孕婦體適能培訓(xùn)手冊(cè)

孕婦體適能

PERINATAL

FITNESS

適用產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的孕婦體適能

AEROBICS

andFITMESS

ASSOCIATION

ofAMERICA

AF7XY

培訓(xùn)課程學(xué)習(xí)手冊(cè)

美國(guó)體適能協(xié)會(huì)

AEROBICSandFITNESSASSOCIATIONofAMERICA

孕婦體適能培訓(xùn)手冊(cè)

目錄

孕婦體適能培訓(xùn)日程表..................................II

前言........................................................1

女性健康與體適能倡議書(shū)................................1

一課程綜觀................................................2

1?目標(biāo).............................................2

2.孕婦體適能益處.........................................2

3.參加者檢查.......................................4

4.特殊運(yùn)動(dòng)考慮.....................................5

二懷孕.......................................................11

1.胎兒生長(zhǎng)和發(fā)展綜觀...............................11

2.三個(gè)月周期的母親反應(yīng).............................17

3.生理學(xué)和解剖學(xué)變化

24

4.針對(duì)母親運(yùn)動(dòng)的胎兒反應(yīng)..........................28

三生產(chǎn).......................................................29

1.分娩..................................................29

2.產(chǎn)科并發(fā)癥.........................................35

四AFAA關(guān)于孕婦運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)方針...................41

1.孕婦運(yùn)動(dòng)綜

觀..............................................?,41

2.課程設(shè)

計(jì)...................................................…42

3.課程前宣

言....................................................45

4.熱身運(yùn)

動(dòng).....................................................45

5.心肺運(yùn)

動(dòng).....................................................46

6.肌肉力量和耐力訓(xùn)

練............................................48

7.柔韌性訓(xùn)

練....................................................52

8.課程結(jié)

束...................................................…52

五實(shí)踐應(yīng)

用...................................................55

1.體適能模

式....................................................55

六營(yíng)養(yǎng)需

要...................................................60

七產(chǎn)后體適能.....................................................65

八術(shù)治和縮寫(xiě)詞匯表..............................................67

附錄...........................................................73

孕婦體適能培訓(xùn)日程表

注釋：本日程表是9AM—5PM的安排。您參加的課程可能開(kāi)始和結(jié)束的時(shí)間

不同，從而日程表與此不同。

8:30AM—9:00報(bào)到和登記

9:00AM—9:15歡迎和介紹

9:15AM—9:45一培訓(xùn)綜觀

9:45AM—11:30二懷孕

1.胎兒生長(zhǎng)和發(fā)展綜觀

2.三個(gè)月周期的母親反應(yīng)

3.生理學(xué)和解剖學(xué)變化

4.針對(duì)母親運(yùn)動(dòng)的胎兒反應(yīng)

11:30AM—11:40休息

11:40AM—12:30孕婦運(yùn)動(dòng)課程實(shí)踐

12:30PM—1:15午餐

1:15PM—2:15三生產(chǎn)

1.分娩

2.產(chǎn)科并發(fā)癥

2:15PM—2:30休息

2:30PM—3:30四AFAA關(guān)于孕婦運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)方針.

1.孕婦運(yùn)動(dòng)綜觀

2.課程設(shè)計(jì)

3.課程前宣言

4.熱身運(yùn)動(dòng)

5.心肺訓(xùn)練

6.肌肉力量和耐力訓(xùn)練

7.柔韌性訓(xùn)練

8.課程結(jié)束

3:30PM—4:00五實(shí)踐應(yīng)用

1.體適能模式

4:00PM—4:15六營(yíng)養(yǎng)需要

4:15PM—4:45七產(chǎn)后體適能

4:45PM—5:00提問(wèn)和總結(jié)

重要警告

使用此教材之前請(qǐng)先閱讀

提供您一般的教育信息乃此出版物之主旨，使您在努力之下得到認(rèn)證并且使您所

配合指導(dǎo)的學(xué)生達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。在此所稱呼的「您」，包括了所有的體適能指

導(dǎo)員和任何其它的體適能專業(yè)人員、應(yīng)試的體適能指導(dǎo)及專業(yè)人員、延續(xù)教育的

服務(wù)業(yè)者、AFAA的教育人員還有所有閱讀此份出版物的讀者。此份刊物用意是

在于提供相關(guān)的正確信息。無(wú)論如何，請(qǐng)注意下列有關(guān)此出版物內(nèi)容的重要警告。

?此出版物在發(fā)行前已確定內(nèi)容如出版日期一樣精確。但仍必須自我鼓勵(lì)，吸

收體適能方面的最新動(dòng)態(tài)以確定所瓷閱的相關(guān)內(nèi)容仍是精確的。

?作者及出版商并沒(méi)有義務(wù)因此份出版物或作品而提供法律、醫(yī)療或其它專業(yè)

上的服務(wù)。若您想尋求此類的建議或協(xié)助，在此非常鼓勵(lì)您去請(qǐng)教適當(dāng)?shù)姆?/p>

律、醫(yī)療或其它專家。這在健身、運(yùn)動(dòng)、個(gè)人訓(xùn)練及練習(xí)的領(lǐng)域中是特別重

要的一項(xiàng)預(yù)防措施。

?此出版物并不附帶任何保證或保障。作者及出版商并不保證所有讀者或使用

者適合此出版物，也不保證在使用此出版物后能得到認(rèn)證或受到雇用；或是

在取得了認(rèn)證后，對(duì)委托人的任何服務(wù)收取第三方的保險(xiǎn)費(fèi)用。

?法律明確規(guī)定行醫(yī)或是其它醫(yī)療是要由執(zhí)照醫(yī)師依不同狀況和特殊情況而

提供這方面的服務(wù)。在某些情況下，指導(dǎo)員所提供之服務(wù)實(shí)際上可能會(huì)違反

法律。基于這理由，在請(qǐng)教專家有關(guān)法律和規(guī)定這方面的具體建議時(shí)要更加

謹(jǐn)慎。

?任何在此出版物中之文章、形式及其它數(shù)據(jù)僅提供為參考之用。不得在侵犯

著作權(quán)或法律的情況下使用或改編此出版物之內(nèi)容C由于此出版物之內(nèi)容已

經(jīng)過(guò)合法公證，您在使用或是改編此出版物內(nèi)容之前應(yīng)先請(qǐng)教合格的律師。

?此出版物的目的并不是為了制定或是區(qū)分任何特有的體適能專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。您指

導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)也許會(huì)因時(shí)間和地點(diǎn)的不同而有所改變，您在熟悉適合您的指導(dǎo)標(biāo)

準(zhǔn)時(shí)要特別留意。

?本篇之警告內(nèi)容適用于所有地區(qū)。由于此出版物是供美國(guó)當(dāng)?shù)厥褂枚谱?/p>

的，如果您在美國(guó)以外之地區(qū)應(yīng)更加注意，使您對(duì)自己國(guó)家當(dāng)?shù)氐姆珊鸵?guī)

定更加熟悉。

?參與AFAA的課程、使用AFAA的教材、和/或持有任何體適能指導(dǎo)員或其它

的體適能專業(yè)人員的認(rèn)證都不代表您具備資格來(lái)批準(zhǔn)、建議或推薦任何營(yíng)養(yǎng)

補(bǔ)充品、其它的可攝取產(chǎn)品、運(yùn)動(dòng)增能劑或其它聲稱可以增強(qiáng)體能或改善外

觀的產(chǎn)品或服務(wù)，AFAA當(dāng)然也不會(huì)許可、同意或推薦。經(jīng)由您個(gè)人許可、同

意或推薦的情況下所造成的后果AFAA一概不負(fù)任何的責(zé)任。

?經(jīng)使用過(guò)AFAA所提供的各種教材和課程之后，您承認(rèn)并且同意：（1）身為

體適能指導(dǎo)員對(duì)于所有個(gè)人的商業(yè)行為應(yīng)完全自行負(fù)責(zé)；（2）取得AFAA認(rèn)證

并不表示AFAA會(huì)資助您或是為您背書(shū)，也并不表示您是AFAA其下的成員之

一；（3）您個(gè)人聲稱或所采取的任何商業(yè)行為，AFAA不負(fù)任何的義務(wù)或法律

上的責(zé)任；（4）AFAA不負(fù)責(zé)任何可能由您個(gè)人商業(yè)行為或業(yè)務(wù)所引起的債

務(wù)、損失、損害賠償或您對(duì)教材的使用及授課的方式，包括您個(gè)人收入在這

類教材和課程中的信息、建議以及技巧。

以上敘述部分內(nèi)容改編自美國(guó)圖書(shū)及出版商協(xié)會(huì)的原見(jiàn)聲明。

前言Introduction

過(guò)去20年間美國(guó)健身業(yè)界發(fā)生了巨大革命，給參加者提供了多種多樣的活動(dòng)

內(nèi)容。見(jiàn)證了越來(lái)越多的人，花費(fèi)成百上千萬(wàn)美金，追求運(yùn)動(dòng)所帶來(lái)的益處。其

中包括婦女這一小能忽視的群體，她們仔細(xì)規(guī)劃健康發(fā)案來(lái)平衡工作壓力，改變

生物鐘前進(jìn)，以及保持健康。雖然在孕期達(dá)到“擁有一切”的目標(biāo)不切實(shí)際，但

通過(guò)實(shí)施安全有效運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，可以獲得能量并達(dá)到最佳體能目標(biāo)。研究表明，運(yùn)

動(dòng)可以全面提高母親和胎兒的健康，因此當(dāng)今許多女性將運(yùn)動(dòng)作為產(chǎn)期護(hù)理不可

或缺的一部分。

雖然當(dāng)今女性已經(jīng)理解并接受孕期運(yùn)動(dòng)重要性，但一些舊觀念和科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)

生沖突，導(dǎo)致一些誤區(qū)。AFAA的立場(chǎng)是為健康專業(yè)人上和健身教練提供最新研

究信息和資源。為了讓女性可以依據(jù)最多科學(xué)信息做出有效的決定，根據(jù)產(chǎn)科學(xué)、

運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、健身指導(dǎo)研究成果，AFAA提供了針對(duì)孕期和孕后安全有效體適能

的指導(dǎo)方針和標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)與《AFAA基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)綱要》配合使用。

女性健康與體適能倡議書(shū)

KennethSekine博士，為美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（ACOG）委員會(huì)委員，持照婦產(chǎn)科

醫(yī)師，有25年與健身健康專業(yè)人士合作的經(jīng)驗(yàn)，并指導(dǎo)其病人護(hù)理。他指出懷

孕中最重要的是孕婦聆聽(tīng)自己的身體。計(jì)劃建立家庭的女性，必將懷孕放入其規(guī)

劃中。如果她孕前參加健身，則在醫(yī)生的護(hù)理下，可以繼續(xù)健身項(xiàng)目。孕期不時(shí)

嘗試新事物，獲得超人能量的時(shí)期。Sekine博士指出幫助孕婦分娩出生的訓(xùn)練

營(yíng)與健身運(yùn)動(dòng)并重。對(duì)多數(shù)女性來(lái)說(shuō)，分娩要求身體的最大的承受負(fù)荷，所以體

能訓(xùn)練與分娩訓(xùn)練并重，可以為孕婦做好準(zhǔn)備。

僅僅運(yùn)動(dòng)不能保證分娩中無(wú)并發(fā)癥，但孕期運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)必需肌力和耐力，從而

使分娩加速。為了使孕婦表現(xiàn)最佳，AFAA針對(duì)孕婦發(fā)展了特殊孕婦運(yùn)動(dòng)綱領(lǐng)。

針對(duì)不同運(yùn)動(dòng)模式,提供了合適修正動(dòng)作，而不是強(qiáng)調(diào)高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作和有限制動(dòng)作。

通過(guò)運(yùn)動(dòng)，孕婦可以在孕期感受正面的個(gè)人形象以及不適情況減少。

一課程綜觀WorkshopOverview

I.培訓(xùn)目標(biāo)WORKSHOPOBJECTIVES

完成本課程，健康和健身專業(yè)人士將理解：

1.孕前體適能的優(yōu)點(diǎn)

2.孕婦鍛煉的益處

3.運(yùn)動(dòng)前取得醫(yī)生許可證明的必要性

4.如何為孕婦運(yùn)動(dòng)者設(shè)計(jì)安全有效的項(xiàng)目

5.如何針對(duì)孕期組織創(chuàng)造團(tuán)體課程，提供多種多樣的體適能活動(dòng)和工具

6.怎樣確認(rèn)高危險(xiǎn)動(dòng)作和適當(dāng)?shù)膭?dòng)作修正

7.分娩的準(zhǔn)備

8.如何提供安全的產(chǎn)后指導(dǎo)

9.如何利用資源來(lái)達(dá)到獨(dú)特的計(jì)劃目標(biāo)

II.孕婦體適能益處BENEFITSOFPRENATALFITNESS

A.運(yùn)動(dòng)的生理益處PhysiologicalBenefitsofExercise

1.提高有氧能力

2.改善循環(huán)

3.改善消化和排泄

4.改善能量和耐力

5.改善睡眠質(zhì)量

6.減少人為干預(yù)，如：真空（vacuum）、鉗子（forceps）、剖腹產(chǎn)（cesarean）等。

B.運(yùn)動(dòng)的肌肉骨骼益處MusculoskeletalBenefitsofExercise

1.增強(qiáng)肌肉力量和耐力，從而提高分娩時(shí)的肌肉效率

2.增大活動(dòng)范圍

3.提高平衡性和協(xié)調(diào)性

4.提高肌肉線條，以及增加對(duì)關(guān)節(jié)的支撐

5.增加柔韌性和能動(dòng)性

6.改善姿勢(shì)和預(yù)防孕婦不能發(fā)生的姿勢(shì)偏差，以及由此產(chǎn)生的不適情況

7.改善對(duì)骨盆器官的支撐

8.為懷抱新生兒做潴備

C.心理和社會(huì)的益處PsychosocialBenefitsofExercise

1.降低緊張，憂慮和疲勞

2.增強(qiáng)自我感覺(jué)

3.改善自我形象

4.提供和家人，朋友和其他孕婦共同活動(dòng)的機(jī)會(huì)

5.在無(wú)法控制的情況下，提高對(duì)身體的控制。

6.深層的放松練習(xí)，幫助減輕分娩的不適。

D.為分娩做準(zhǔn)備的運(yùn)動(dòng)益處

BenefitsofExerciseinPreparationforLaborandDelivery

1.孕期末期對(duì)心肺體適能的需求最大

2.分娩是孕婦一生中最勞累的體驗(yàn)

3.運(yùn)動(dòng)的具體益處

（1）.使自發(fā)的骨骼肌作好準(zhǔn)備，提高工作能力，有氧能力，同時(shí)減少疲倦。

（2）.心肺系統(tǒng)的鍛煉可以提高耐力和有氧能力，從而減少疼痛，憂慮，擔(dān)心的發(fā)生的周期。

①同樣的工作負(fù)荷，訓(xùn)練的婦女分泌較少的兒茶酚胺。

②提高的有氧能力降低分挽時(shí)無(wú)氧運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的乳酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。

（3）.身體意識(shí)性提高，可以提高確認(rèn)緊張區(qū)的能力。

⑷.對(duì)身體的控制增強(qiáng)了在不可控制的狀態(tài)下的自信心。

⑸.深層的放松練習(xí)，幫助減輕分娩的不適。

①放松是不用藥的最佳控制疼痛的方法之一。

（6）.特殊的腹部肌肉的強(qiáng)化動(dòng)作，使分娩時(shí)更加有效。

⑺.加速恢黨一一更易處理面對(duì)新生兒生活的能量要求。

①通過(guò)凱格爾動(dòng)作，提高會(huì)陰的血液循環(huán)，從而加快外陰切開(kāi)和破口的恢復(fù)。

②總的來(lái)說(shuō)，身體保持更高的體能水平。

③更迅速使身體回復(fù)到運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中。

⑻.運(yùn)動(dòng)不能確保分娩過(guò)程更短，更容易，以及預(yù)防剖腹產(chǎn)

JamesClapp（2002）醫(yī)生的研究指出50%或更多的參加力量訓(xùn)練的婦女（20-40分鐘/

每次；3-5次/每周)有以卜的體驗(yàn)：

?對(duì)止痛藥的需要減少35%。

?對(duì)外陰切開(kāi)手術(shù)的需要減少55%。

?剖腹產(chǎn)(cesareanbirth)減少75%

?分娩時(shí)長(zhǎng)度縮短了33%,同時(shí)母親的疲勞程度降低。

E.對(duì)于剖腹產(chǎn)的運(yùn)動(dòng)益處

BenefitsofExerciseSpecifictoaCesareanBirth

1.使骨骼肌和心肺系統(tǒng)作好準(zhǔn)備，從而加速術(shù)后恢復(fù)。

2.股四頭肌和留部的肌肉強(qiáng)化可以減少?gòu)囊巫雍痛采掀鹕頃r(shí)，對(duì)腹部切口的壓力。

3.強(qiáng)化的腹部肌肉，使他液循環(huán)增加，從而加速腹部切口的恢復(fù)。

4.無(wú)論是剖腹產(chǎn)是否在計(jì)劃中，孕期的運(yùn)動(dòng)同樣可以提供很多益處。

III參加者檢查PARTICIPANTSCREENING

A.健康檢查中教練的作用RoleofInstructorinHealth-ScreeningProcess

只有有資格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人士才能評(píng)估動(dòng)作的安全性，并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)壓力測(cè)試，或者為

預(yù)期的孕婦運(yùn)動(dòng)者開(kāi)出運(yùn)動(dòng)處方。請(qǐng)參考B中的醫(yī)生許可證明c健康檢查中，教練的作用是

進(jìn)行初次面談，進(jìn)行健康歷史的問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)于教練而言，在設(shè)計(jì)安全有效的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)，

遵循參加者的醫(yī)療人士提出的建議是非常重要的。

B醫(yī)生許可證明MedicalClearance

AFAA推薦所有的參加者遵循<AFAA基礎(chǔ)訓(xùn)練和指導(dǎo)綱要》所指出的原則，開(kāi)展

運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。同時(shí)，參加者必須獲得醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的許可證明，并且教練衣得其健康歷史，了解其

是否有任何運(yùn)動(dòng)限制。由于懷孕造成的相關(guān)體重的增長(zhǎng)，評(píng)估任何整形外科的狀況都異常重

要。教練應(yīng)注意內(nèi)科醫(yī)生的健康歷史調(diào)查可能沒(méi)有包含有關(guān)整形外科和姿勢(shì)偏差的內(nèi)容，務(wù)

必在健康歷史問(wèn)卷中包括上述內(nèi)容。

請(qǐng)注意，健身教練不能參與醫(yī)療的實(shí)施，不可以診斷或治療任何醫(yī)療狀況，或提

供運(yùn)動(dòng)處方。

孕婦的健康管理的首要賁任在于其內(nèi)科醫(yī)生。開(kāi)始和停止運(yùn)動(dòng)計(jì)劃都取決于醫(yī)生

的決定。因此，強(qiáng)力推薦健身專業(yè)人士與參加者的內(nèi)科醫(yī)生建立緊密聯(lián)系。注意出席課程需

要醫(yī)生的書(shū)寫(xiě)許可證明。有任何問(wèn)題，請(qǐng)咨詢參加者的內(nèi)科醫(yī)生。參見(jiàn)附錄A?問(wèn)意書(shū)。

C.健康危險(xiǎn)評(píng)估HealthAppraisal

開(kāi)始任何運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之前，必須評(píng)估參加者的體能水平，基于以下因素：

1.決定當(dāng)前的體能水平和總體健康狀態(tài)。

2.客觀評(píng)價(jià)參加者的動(dòng)作反應(yīng)。

3.應(yīng)人而異，決定適合的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。

D.運(yùn)動(dòng)的禁忌征候ExerciseContraindications

1.相對(duì)禁忌癥候RelativeContraindications

a)嚴(yán)重貧血(severeanemia)

b)母體心律失常(unevaluatedmaternalcardiacarrhythmia)

c)慢性支氣管炎(chronicbronchitis)

d)控制不良的一型糖尿病(poorlycontrolledtype1diabetes)

e)極端病理肥胖(extrememorbidobesity)

f)極端重量不足(BMI<12)(extremeunderweight)

g)嚴(yán)重的慣于坐著的生活習(xí)慣(historyofextremelysedentarylifestyle)

h)當(dāng)前孕中子宮內(nèi)增長(zhǎng)限制(intrauterinegrowthrestrictionincurrentpregnancy)

i)控制不良的高血壓(poorlycontrolledhypertension)

j)外科整容的限制(orthopediclimitations)

k)控制不良的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(poorlycontrolledhyperthyroidism)

I)大量吸煙者(heavysmoker)

2.絕對(duì)禁忌癥候

a)血液動(dòng)力明顯的心臟病(hemdynamicallysignificantheartdisease)

b)限制性肺部疾病(restrictivelungdisease)

c)子宮頸功能不足(incompetentcervix/cerclage)

d)多重懷孕，造成早產(chǎn)兒的危險(xiǎn)(multiplegestationatriskforprematurelabor)

e)第2個(gè)和第3個(gè)三月周期持續(xù)流血persistentsecondorthirdtrimesterbleeding)

f)孕后26周前置胎盤(pán)placentapreviaafter26weeksofgestation)

g)當(dāng)前懷孕的早產(chǎn)(prematurelaborduringthecurrentpregnancy)

h)斷裂薄膜(rupturedmembranes)

i)懷孕引發(fā)高血壓(pregnancyinducedhypertensionP.I.H)

IV特殊運(yùn)動(dòng)考慮SPECIALEXERCISECONSIDERATIONS

A.激素變化影響關(guān)節(jié)HormonalChangesAffectingJoints

1.在懷孕期間，松弛素，雄激素，黃體酮和彈性蛋白的分泌增加，導(dǎo)致：

a)軟骨的松軟以及韌帶的松弛。

b)由于胸骨軟骨組織的松軟，造成胸骨擴(kuò)張1-2英寸。

2.骨盆的關(guān)節(jié)松弛并變寬，導(dǎo)致骨盆的不穩(wěn)定以及步態(tài)的變化，特別是懷孕的第3個(gè)3

月周期。

a)恥骨合生以及施骨關(guān)節(jié)的分裂，可能導(dǎo)致第3個(gè)3月周期步行困難和疼痛。

3.關(guān)節(jié)和連接組織的受傷風(fēng)險(xiǎn)的增加。

a)避免過(guò)度刺激和震動(dòng)關(guān)節(jié)的動(dòng)作，特別是對(duì)于沒(méi)有以前沒(méi)有參加過(guò)運(yùn)動(dòng)的孕婦。

b)避免挑戰(zhàn)最大限度的伸展動(dòng)作。

c)避免膝關(guān)節(jié)的深度屈曲，因?yàn)檫@種動(dòng)作導(dǎo)致對(duì)已經(jīng)松弛的韌帶的壓力。

B,心肺和血液動(dòng)力學(xué)變化CardiorespiratoryandHemodynamicChanges

1.血液流量增加30%—53%：對(duì)心肺系統(tǒng)的要求增加。

2.黃體酮分泌增加，導(dǎo)致血管舒張。在這種情況下，要保持正常的動(dòng)脈壓力。

a)參加者更可能遭受位置變化產(chǎn)生低血壓。

3.在懷孕8周以后，靜脈玉力持續(xù)不斷上升。

a)腿部、陰戶、直腸發(fā)生靜脈曲張的危險(xiǎn)增加：痔發(fā)生的危險(xiǎn)增加。

b)避免穿緊身衣，長(zhǎng)期站立，以及腿部交叉。

4.血漿容量約增加50%.紅細(xì)胞數(shù)量約增加20%,與孕前沒(méi)有明顯變化。

a)可能導(dǎo)致血球容量水平的降低。

b)按標(biāo)準(zhǔn)值判斷，表現(xiàn)貧血。

5.在運(yùn)動(dòng)中，由于體內(nèi)液體的變化，血漿容量降低。

a)造成血濃縮，從而血球容量計(jì)讀數(shù)上升。

C.腕管癥候群CarpalTunnelSyndrome

1.水滯留造成腳踝和手腕的水腫；降低活動(dòng)性。

2.水腫造成對(duì)碗管內(nèi)側(cè)神經(jīng)的壓力。

3.卜列癥狀也可能出現(xiàn)：拇指、食指和中指的刺痛。

4.手腕長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度伸展可能導(dǎo)致下列癥狀：

a)四足跪姿的動(dòng)作和靠墻的俯臥撐體的動(dòng)作造成手腕的負(fù)垂，可能導(dǎo)致已患腕管癥候

群的孕婦引發(fā)相關(guān)病癥。

D.仰臥低血壓綜合癥SupineHypotensiveSyndrome

1.不斷增大的子宮，在仰巨卜姿勢(shì)下對(duì)腔靜脈造成壓迫。

2.減少到心臟的靜脈回流，從而造成心輸出量的減少。

3.母親很可能血壓低；

a)感覺(jué)頭暈?zāi)垦！盒摹⒛樕n白或臉紅。

b)流向胎盤(pán)的血液明顯減少時(shí)，母體的癥狀最明顯。

c)如果有相關(guān)癥狀，則側(cè)向一邊。

d)如果相關(guān)癥狀總是出現(xiàn)，或醫(yī)生已禁止仰臥姿勢(shì)，則采用其它姿勢(shì)取代。

e)如果沒(méi)有出現(xiàn)頭昏眼花，則每次保持仰臥的姿勢(shì)不要超過(guò)3-4分鐘。

4.美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACOG)推薦孕后20周，不應(yīng)進(jìn)行仰臥動(dòng)作，因?yàn)檫@樣會(huì)

導(dǎo)致血液循環(huán)的困難。

5.避免長(zhǎng)時(shí)間的靜止站立，因?yàn)檠芯恳呀?jīng)證明這樣將導(dǎo)致心輸出量的明顯減少。

E.腹直肌分離DiastasisRecti

1.直肌在通過(guò)纖維組織的鞘沿著中間的接縫(白線)連接。

2.激素的變化，造成中間接縫的松弛。

3.腹部肌肉和裂口通過(guò)伸展來(lái)容納生長(zhǎng)的胎兒。

4.子宮的多數(shù)重量都由腹壁來(lái)承擔(dān)。但根據(jù)母親軀卜長(zhǎng)度，承受的重量有所差異。

5.任何張力作用下，腹直譏承擔(dān)腹部?jī)?nèi)部的壓力。

6.檢查腹直肌的分離現(xiàn)象c

a)仰臥、兩膝彎曲、如仰臥起坐的準(zhǔn)備姿勢(shì)。

b)緩慢的抬起頭和肩：中I可的腹部出現(xiàn)裂口或突起。

7.分離現(xiàn)象是正常的，經(jīng)常在孕期出現(xiàn)。

a)1/2的手指寬度，視為正常。

b)分離是無(wú)痛的，除非有悔性的背部疼痛。

c)可能逐漸的發(fā)生，或突然出現(xiàn)(比如：在便秘或生產(chǎn)用力時(shí))

8.如果分離超過(guò)2手指的寬度，進(jìn)行仰臥起坐時(shí)，夾住腹部壁。

a)避免腹斜肌的鍛煉

9.如果分離超過(guò)或等于3手指的寬度，避免進(jìn)行仰臥起坐。

10.產(chǎn)后，腹部肌肉將恢復(fù)孕前狀態(tài)。

a)產(chǎn)后，夾住腹部壁，做恢復(fù)腹部的練習(xí)，直到分離恢復(fù)正常。

F.圓形韌帶綜合病癥(RoundLigamentSyndrome)

1.圓形物帶沿著微骨到骨盆呈斜線。

a)通常受胎兒生長(zhǎng)刺激，或者母體活動(dòng)水平的變化，參加者體驗(yàn)到這些韌帶的拉動(dòng)感覺(jué),

因?yàn)檫@些韌帶通過(guò)伸展來(lái)容納不斷生長(zhǎng)的胎兒。

b)可能需要幾天時(shí)間，讓利帶得到伸展，并使母體覺(jué)得韌帶的拉動(dòng)感減退。

c)可能隨著胎兒每次的生長(zhǎng)刺激，會(huì)經(jīng)常感覺(jué)到。

2.對(duì)不適感覺(jué)的處理方式：

a)當(dāng)拉動(dòng)感覺(jué)出現(xiàn)時(shí)，輕經(jīng)的按摩。

b)微微向前彎曲一一在假關(guān)節(jié)屈曲(以坐姿而不是站姿)

c)呼吸技巧

d)給予足夠的時(shí)間，讓身體自己適應(yīng)。

G.腿抽筋LegCramps

1.避免強(qiáng)迫或長(zhǎng)時(shí)間繃腳尖，這樣會(huì)導(dǎo)致小腿肌肉疼痛收縮。

2.夜間的腿部抽筋都是由于血液滯積造成，不應(yīng)進(jìn)行按摩或摩擦。

3.如果出現(xiàn)抽筋，將腳趾向脛骨方向拉動(dòng)，來(lái)伸展小腿肌肉。

4.子宮對(duì)支持下腿部的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。

5.子宮對(duì)骨盆肌肉和血管產(chǎn)生壓迫，從而造成血流量減少。

a)由于輸送到腿部肌肉的氧氣量減少，造成腿部抽筋，肌肉過(guò)敏性，以及疲勞。

b)夜間更常見(jiàn)。

c)缺乏鉀。

6.如果經(jīng)常性腿抽筋，則應(yīng)咨詢醫(yī)生或護(hù)理人員。

H.補(bǔ)水和散熱HydrationandHeatLoss

1.孕婦與其他婦女相比，其熱量交換的效率要低一些。

a)孕婦更容易儲(chǔ)存熱量，所以造成絕緣現(xiàn)象，以及散熱的降低。

b)核心溫度增加，因此多數(shù)孕婦感覺(jué)史熱?些。

c)新陳代謝率加快。

2.持續(xù)激烈的活動(dòng)(約20-30分鐘)提高身體的核心溫度，訓(xùn)練的好處包括：

a)部分適應(yīng)一一孕婦在運(yùn)動(dòng)中，散熱效率更高。

b)孕前，出汗更快發(fā)生。

c)降低核心溫度一一通過(guò)更多出汗，可以與環(huán)境進(jìn)行熱量交換。

3.胎兒沒(méi)有母體散熱快一一胎兒在母體溫度漸漸變化之后，散熱發(fā)生。

4.運(yùn)動(dòng)前，中，后補(bǔ)水，影響溫度。

a)缺水造成核心溫度的提高，到危險(xiǎn)的程度，這樣會(huì)造成早產(chǎn)。

b)鼓勵(lì)參加者運(yùn)動(dòng)前，中，后補(bǔ)水，盡管可能造成尿頻。

c)鼓勵(lì)參加者監(jiān)控尿液的顏色一一深黃色可能意味著缺水。

d)游泳池中足夠的補(bǔ)水更加重要，因?yàn)閰⒓诱呖赡軟](méi)有注意到什么時(shí)候出汗，或出汗

的多少。

I.孕期糖尿病GestationalDiabetes

1.通常在懷孕的第2個(gè)三月周期時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于尿液中葡萄糖增加，或胎兒比孕期預(yù)期要

大。

2.在懷孕后26周檢查有無(wú)糖尿病。

3.運(yùn)動(dòng)是控制糖尿病的最關(guān)鍵治療，通常被忽視。

4.如果參加者有孕期的糖尿病：

a)可以飲用或吞咽高糖食物，比如果汁，容易很快吸收。

b)如果不能飲用食物，推薦血糖注射(glucotab)o

c)若在極端情況下，無(wú)法作出響應(yīng)。則按休克狀態(tài)，以緊急處理程序處理。

5,繼續(xù)監(jiān)控呼吸和心率的變化。

參照第三章一一生產(chǎn)，第II部分G..5,母體孕期糖尿病。

J.骨盆PelvicFloor

1.恥尾骨的肌肉位于腿之間，起于直腸，止于陰道，與恥骨和尾骨相連接。

2.這些肌肉對(duì)骨盆的器官起支撐作用。微弱的骨盆肌肉可能導(dǎo)致小便失禁，產(chǎn)后性功

能不良，以及子宮下垂。

3,子宮的重量對(duì)骨盆產(chǎn)生巨大壓力，并在懷孕整個(gè)過(guò)程中不斷增加。

a)骨盆必須可以承擔(dān)正常身體功能產(chǎn)生的壓力，包括：跳躍、咳嗽、打噴嚏、大笑。

b)在通過(guò)陰道的生產(chǎn)中，這些肌肉很大程度的伸展來(lái)確保嬰兒的分娩。

4.對(duì)骨盆肌肉的充分控制，對(duì)于嬰兒頭部順利通過(guò)生產(chǎn)通道非常重要。

5.骨盆的加強(qiáng)練習(xí)通常稱為‘'凱格爾"(Kegels)

a)孕期或孕前開(kāi)始進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)。

b)凱格爾可以增加會(huì)陰的血液循環(huán)，還可以改善痔和靜脈由張。

c)應(yīng)在產(chǎn)后繼續(xù)凱格爾。

6.凱格爾動(dòng)作可以在任何的姿勢(shì)卜進(jìn)行：包括站姿、坐姿、以及側(cè)臥姿。這些肌肉在阻

止尿液流動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)揮作用，被稱為''凱格爾肌〃。雖然不推薦孕期阻止尿液流動(dòng)，但收縮這些

肌肉持續(xù)5秒，最終達(dá)到收縮保持10秒，可以強(qiáng)化骨盆。放松、重復(fù)。

a)在指定時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行5-10次重復(fù)。鼓勵(lì)參加者在一天內(nèi)進(jìn)行50-100次重復(fù)。

b)在重復(fù)中，給出參加者指令，指導(dǎo)他們?nèi)绾问湛s骨盆肌肉，然后恢復(fù)到中立位。在

分娩的用力推的階段，知道如何釋放這些肌肉非常重要。

c)在進(jìn)行凱格爾動(dòng)作時(shí)，練習(xí)如何呼吸。這樣可以減少憋年。

參7照附錄C一一凱格爾圖示

.為用力推的階段做準(zhǔn)備PreparationofPushing

a學(xué)習(xí)如何協(xié)調(diào)以及釋放骨盆肌肉，可以幫助這些肌肉在分娩時(shí)用力推的階段合作。

b

①建議進(jìn)行一次進(jìn)行下面3個(gè)動(dòng)作

②傾斜骨盆。

放松骨盆肌肉。

③

下壓腹部?jī)?nèi)部肌肉。

c)

上述3個(gè)動(dòng)作應(yīng)在孕婦凍習(xí)涉及到。如果在課程中沒(méi)有機(jī)會(huì)進(jìn)行，請(qǐng)參加者在家里進(jìn)

行,并同時(shí)練習(xí)其它放松技巧。這樣會(huì)使母親更好為分娩和生產(chǎn)作好準(zhǔn)備。

參照附錄D一—為用力推的階段做準(zhǔn)備：3合1動(dòng)作。

8.骨盆底的恢復(fù)RehabilitationofthePelvicFloor

a)骨盆由于不像腹部肌肉那樣顯而易見(jiàn)，因此常常被忽略。

b)凱格爾強(qiáng)化練習(xí)應(yīng)該在產(chǎn)后同樣進(jìn)行。這樣可以加速骨盆肌肉的恢復(fù)，特別是在進(jìn)行

過(guò)外陰切開(kāi)術(shù)和以及有裂口之后。

c)凱格爾可以增加這個(gè)區(qū)域的血液流量，從而加速恢復(fù)過(guò)程。

二懷孕Pregnancy

I.胎兒生長(zhǎng)發(fā)育綜觀

OVERVIEWOFFETALGROWTHANDDEVELOPMENT

A.女性解剖結(jié)構(gòu)位置

LocationofFemaleAnatomicalStructures

1.外部器官ExternalOrgans

a)尿道Urethra一一起于膀胱的管道，有開(kāi)口meatus

b)陰道Vagina----產(chǎn)道的開(kāi)口

c)肛門(mén)Anus一一直腸的開(kāi)口

d)會(huì)陰Perineum一一陰道和肛門(mén)之間的組織

e)骨盆底PelvicFloor——位于恥骨和尾骨之間的肌肉

2.內(nèi)部器官I(mǎi)nternalOrgans

a)膀胱Bladder一一位于子宮和恥骨之間

b)陰道Vagina-----產(chǎn)道

c)子宮Uterus一一位于膀胱上部，恥骨和直腸之間

1在身體中前傾

2孕前一一梨或拳頭大小

3孕中一一通過(guò)肌肉纖維伸展，可以擴(kuò)大到西瓜大小。

4非自發(fā)肌肉involuntarymuscle所組成的空袋一一可以通過(guò)肌肉纖維的尺寸的伸展

而變大。

①子宮可是為生產(chǎn)和分娩自我準(zhǔn)備，通過(guò)在孕期初期自己主動(dòng)收縮(稱為

Braxton-Hicks收縮)

②早在懷孕16-20周就可以感受到收縮一一但在月經(jīng)期間感覺(jué)更加明顯。

5這些收縮不會(huì)在長(zhǎng)度、頻率、或是強(qiáng)度上發(fā)生增加，通常是不痛的。

d)孕紋Fundus-----子宮上1/3處

1孕紋高度一一作為孕齡的準(zhǔn)確標(biāo)示。

2從恥骨到子宮上端測(cè)量

Weeks(fromlastmenstrualperiod)周數(shù)(從最后一次經(jīng)期)

Lbs(averagefetalheight)胎兒平均高度

e)子宮頸Cervix一一狀似瓶頸的子宮開(kāi)口

1在懷孕的過(guò)程中，大多數(shù)情況下，子宮頸是拉長(zhǎng)的、堅(jiān)硬的，并由黏液塞緊。

2在分娩過(guò)程中可以從0%到100%程度變窄。

3在分娩過(guò)程中、可以從0到10cm程度來(lái)膨脹。

子宮頸

f)輸卵管Fallopiantubes——起于卵巢，止于子宮

(與子宮相聯(lián)，止于不搖動(dòng)的長(zhǎng)''花MT),在排卵時(shí)，毛緣會(huì)展開(kāi)。

1大小如圓珠筆筆心、寬度如意大利通心粉。

g)卵巢Ovaries一一杏仁狀的腺體，制造卵。

1卵是肉眼幾乎看不到小在點(diǎn)。

h)母體骨盆Maternalpelvis一一互相連接的韌帶和軟骨。

1骨盆隨著懷孕變寬。

2骨盆結(jié)構(gòu)的若干關(guān)節(jié)

3松弛素軟化骨盆中的關(guān)節(jié)和韌帶，從而容納不斷生長(zhǎng)的胎兒。

i)子宮韌帶Uterineligaments----幫助穩(wěn)定胎兒位置

16個(gè)圓形韌帶

2在孕期，不斷伸長(zhǎng)；在腹股溝附近的腹部肌肉兩端或一端有劇烈疼痛；如：改變姿勢(shì):

①圓形韌帶的疼痛和拉動(dòng)感覺(jué)是常見(jiàn)。

②隨著胎兒生長(zhǎng)有痙攣

③背部疼痛是子宮薦骨的韌帶上的壓力造成的，可能造成舐骨關(guān)節(jié)問(wèn)題。這些韌

帶不是連接在骨骼之間的。

圓形韌帶

B.懷孕相關(guān)術(shù)語(yǔ)TermsRelatedToPregnancy

3.黏液塞MucusPlug

a)位于狀似瓶頸的子宮頸開(kāi)口；子宮頸的封口。

b)由小血管和黏液組成。

c)阻止感染和細(xì)菌的第一道屏障：檢查時(shí).，可能發(fā)現(xiàn)它沒(méi)有塞緊dislodged。

羊膜中的胎兒

4.羊水AmnioticFluid

a)一袋水；最好進(jìn)行檢測(cè)。

b)液體由半彈性、囊狀的膜(羊膜和絨毛膜)包住。

c)膜作為阻止感染的保護(hù)屏障：阻止細(xì)菌的生長(zhǎng)。

d)足月的胎兒沉浸在約100亳升的清澈、微黃的液體中。

1液體不是靜止的一一可以通過(guò)胎盤(pán)在母親和胎兒之間自由流動(dòng)。

2每3個(gè)小時(shí)完全更換。

3通過(guò)平衡沖擊力，來(lái)保護(hù)胎兒不受直接的創(chuàng)傷；同時(shí)平衡子宮收縮的壓力。

4允許胎兒自由活動(dòng)，從而保證胎兒骨骼肌肉發(fā)展。

5促進(jìn)對(duì)稱生長(zhǎng)與發(fā)育。

6防止熱量喪失一一保持相對(duì)穩(wěn)定的胎兒身體溫度。

7作為胎兒口水的來(lái)源一一胎兒有時(shí)吞咽。

8作為尿液收集系統(tǒng)。

9幫助胎兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)展，當(dāng)胎兒呼入或呼出羊水。

①如果羊水不足，則肺部不能發(fā)育。

5.胎盤(pán)

a)作為過(guò)濾器和營(yíng)養(yǎng)源的器官。

b)與子宮壁相連的器官，通常處于上部。

c)胎兒和母體間的通過(guò)臍帶的傳輸裝置：作為胎兒的肺部，傳輸母體和胎兒之間的氧氣

和二氧化碳。

1母體的營(yíng)養(yǎng)通過(guò)胎盤(pán)傳輸?shù)教海痪哂欣蚬δ埽簩⑻旱囊后w移開(kāi)。

2將廢物從胎兒移動(dòng)到母體，包括二氧化碳。胎盤(pán)產(chǎn)生荷爾蒙，從而支持胎兒生

長(zhǎng),uterinelining

3許多藥品可以直接穿過(guò)胎盤(pán)。已經(jīng)證實(shí)16周后，藥物可以產(chǎn)生?系列的并發(fā)癥，包括

流產(chǎn)。藥品直接影響胎兒發(fā)育、減輕胎兒重量、導(dǎo)致胎兒死亡率的增加、并且導(dǎo)致阿普伽新

生兒評(píng)分低(ApgarScore指對(duì)新生兒的膚色、心率、反射應(yīng)激性、肌張力及呼吸力五項(xiàng)的

評(píng)分)。

①煙堿(nicotine).一氧化碳、咖啡因、酒精。

②抗生素(antibiotics)、抗組胺劑(antihistamine)、鎮(zhèn)靜劑(sedative)、

止痛劑(analgesics)、麻醉藥(narcotics)、麻醉劑(anesthetics)。

③一些疫苗或過(guò)量的維生素。

4一些藥品是產(chǎn)生畸形的。

5胎兒的肝臟是不成熟的，不能象母體那樣快速代謝物質(zhì)。成人的肝臟可以阻止物質(zhì)；

胎兒肝臟不能阻止如酒精或煙臧。

①藥品的效果持續(xù)的時(shí)間更久，如：咖啡因或刺激劑提高胎兒的心率時(shí)間比對(duì)母體的作

用時(shí)間長(zhǎng)。非處方藥和處方藥都必須小心服用，并總是謹(jǐn)遵醫(yī)囑；毒品=毀滅性作用。

②功能胎盤(pán)的幾乎完全取決了母體循環(huán)。從母體血液中得到的抗生素可以提供對(duì)某些

疾病的免疫。

?母體循環(huán)取決于血管的血壓情況、母體姿勢(shì)、以及子宮收

縮

臍帶

6a.

b臍帶與胎兒的臍以及母體的胎盤(pán)連接。

①連接母體和胎兒的生命線。

②包括兩條動(dòng)脈和一條靜脈。

平均長(zhǎng)度=53cm(21英寸；1/2英寸厚)

。

①臍帶本質(zhì)上呈螺旋形，表面覆蓋沃頓氏膠質(zhì)(Wharton'sjelly)。

②防止在子宮(utero)內(nèi)臍帶扭結(jié)。

防止臍帶的擠壓，從而影響胎兒的血液循環(huán)。

③沃頓氏膠質(zhì)內(nèi)富含水質(zhì)和前列腺素，導(dǎo)致臍帶可以快速收縮，以及胎兒出生后，血管

收縮。

7.胚胎

a)妊娠后2-8周，生物體被稱為胚胎。

①這一時(shí)期的顯著特征是細(xì)胞快速分裂；是發(fā)育中最關(guān)鍵時(shí)期，因?yàn)樯窠?jīng)的基本結(jié)構(gòu)形

成。

②所有主要的器官系統(tǒng)都形成。并易受環(huán)境因素的攻擊，如：藥品、病毒、輻射、感染。

這些都將導(dǎo)致出生缺陷。

Eggimplantsintouterus卵植入子宮

Eggrelease(ovulation)排卵

Fertilization(insidefallopiantube)

受精(在輸卵管內(nèi)部)

Eggimplants

Intouterus

Eggrelease

(ovulation)

Fertilization

(insld?Fallopiantube)

Day1

胚胎的形成

8.胎兒

a)妊娠后7-8周后，胚胎被稱為胎兒。

①本階段的特征是骨骼開(kāi)始形成；首先形成軟骨模型。

②對(duì)致畸劑的受害性降低(可以導(dǎo)致胎兒畸形的藥品或病毒)；一旦器官和四肢正常形

成，胎兒受致畸劑的影響會(huì)下降。

③致畸劑仍然會(huì)影響器官正常功能的發(fā)展，特別是大腦受大量毒素的侵害。在妊娠后

14-40周之后發(fā)生結(jié)構(gòu)畸形的風(fēng)險(xiǎn)性較小。

胚胎

II.三個(gè)月周期的母親反應(yīng)

MATERANLRESPONSEBYTRIMESTER

A.懷孕時(shí)間表ChronologyofPregnancy

1.以下列幾種方式計(jì)算：

a）懷孕是10個(gè)月（每次月圓是28天一280天=期限）

b）40周的懷孕

①平均的孕期=40周（280天）

②范闡=38周（266天）到42周（294天）

2.孕期在計(jì)算的預(yù)產(chǎn)期前或后1-2周內(nèi)停止，借視為正常范圍。

a)少于5%的孕婦是按照預(yù)產(chǎn)期時(shí)間準(zhǔn)時(shí)分娩。

b)預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法是：最后一次月經(jīng)的第一天+加上7天然后向后數(shù)3個(gè)月。如3月1

日+7天=3月8日(減去3個(gè)月)=12月8日。

B.影響母體反應(yīng)的主要因素

GeneralFactorsAffectMaternalResponsetoPregnancy

1.身體上、情緒上、心理上的反應(yīng)因下列因素不同而存在差異：

a)個(gè)性

b)生活方式

c)與配偶和家庭的關(guān)系

d)對(duì)自我以及懷孕的感覺(jué)

e)健康狀況

f)體能水平

g)對(duì)身體和形象改變的感覺(jué)

2.不是所有的孕婦在特定的時(shí)刻，都有普遍的不適。

a)每個(gè)個(gè)體皆存在差異。

b)針對(duì)同一個(gè)孕婦，每次懷孕的感覺(jué)也是存在差異。

3.參加者可能對(duì)你產(chǎn)生情緒上的依賴。

a)你可能是他們聯(lián)系的首要人選，特別是他們與醫(yī)生一起感覺(jué)不很舒適。

b)作好回答以懷孕為主題的各種問(wèn)題。

c)鼓勵(lì)參加者與護(hù)理者建立良好的交流。

4.不要超越自己的專業(yè)知識(shí)。

a)將醫(yī)生、護(hù)士和育二專家作為你的資源。

C.第一個(gè)三月FirstTrimester

1.胚胎/胎兒特征

a)長(zhǎng)度由1/4英寸增加到3英寸。

b)重量由約"2盎司增加到1盎司。

c)從第3周起，心臟開(kāi)始跳動(dòng)。還沒(méi)有四個(gè)心室，但第6周時(shí)心臟跳動(dòng)強(qiáng)烈。

d)心臟、原始的循環(huán)系統(tǒng)、還有頭部呈現(xiàn)新的進(jìn)展。

e)初步的消化系統(tǒng)、神經(jīng)、肺部、肝臟、和生殖系統(tǒng)都在發(fā)育；腎臟形成并開(kāi)始發(fā)揮作

用。

f)生殖器外部在12周時(shí)顯示出性別。

g)臉部特征如：眼睛、耳朵、鼻子出現(xiàn)。

①眼睡毛發(fā)育，并在12周的時(shí)候眼睛可以閉上。

h)鈣化的骨骼開(kāi)始取代軟骨，多數(shù)的骨骼開(kāi)始發(fā)育。

i)手臂和腿部的根部開(kāi)始發(fā)育成分明的手、腳、手指、腳趾、還有指甲。

j)自動(dòng)的運(yùn)動(dòng)已經(jīng)開(kāi)始一一但還無(wú)法被母體感知。

k)所有在胎兒體外發(fā)育的內(nèi)部器官都將移動(dòng)到腔內(nèi)(如腦會(huì)移動(dòng)到顱骨中)。

1stTrimesterFertilizationC<?llDivision

weeks

ydateoflast

period(LMP)

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whichmaintainpregnancy8weeks12weeks

—transfersnutrientsandwastes

第?個(gè)三月周期胚胎的發(fā)苜

2.母體反應(yīng)

a)停經(jīng)

b)適應(yīng)懷孕、即將成為母親、以及即將發(fā)生的身體變化，都可能產(chǎn)生情緒的反應(yīng)。

c)分泌的雌激素和黃體酮增加，導(dǎo)致乳房柔軟腫脹。

d)子宮仍然位于骨盆中。從而對(duì)膀胱產(chǎn)生擠壓，從而導(dǎo)致尿頻。

e)疲勞和嘔吐一一由于激素水平的變化。

f)陰道的分泌物增加，對(duì)分娩通道有潤(rùn)滑作用，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

g)由于激素的分泌和代謝的加快，汗水的分泌增加。

h)由于激素的分泌和慢速的GItrack,造成唾液的增加。

i)皮膚和頭發(fā)改變。

j)口味、體味、和食物偏好發(fā)生變化。

k)乳房可能產(chǎn)生初乳的分泌。

1)腰圍變大：

①激素使肌肉和連接組織軟化。

②影響腹部肌肉的帶狀，影響腹部肌肉的線條。

③血液量和血壓的變化。

④便秘的發(fā)生增加。

D.第二個(gè)三月SecondTrimester

1胎兒特征

a)長(zhǎng)度從3英寸增加到12至14英寸

b)重量從1/2盎司至1盎司增加到11/4至11/2

c)甲狀腺和肝臟發(fā)揮作用。

d)通過(guò)X光可以看見(jiàn)骨骼。

e)頭發(fā)形成，與全身細(xì)小的胎毛一樣。

f)耳、鼻、口、很好形成。

g)眼睛可以開(kāi)合；眉毛和眼睫毛形成。

h)在第16周末，胎兒心臟跳動(dòng)口J以通過(guò)多普勒儀聽(tīng)到。

i)肌肉激烈收縮一一吸、吞咽、面部扭曲、握緊拳頭。

j)皮膚皺且紅色，但漸漸由脂肪填的豐滿起來(lái)。

k)皮膚由白色象奶酪一樣(胎兒皮脂)的分泌物覆蓋并保護(hù)著。

1)永久牙齒的芽開(kāi)始發(fā)展。

m)快速生長(zhǎng)的開(kāi)端。胎兒經(jīng)歷休息/活動(dòng)的周期。

2ndTrimester

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fetusviable

28—fetusabletohiccup

第二個(gè)三月周期

2母體反應(yīng)

a)嘔吐?tīng)顩r改善一一感覺(jué)好轉(zhuǎn)。

b)子宮從骨盆中上升，并脫離。

①開(kāi)始顯示出來(lái)。

②尿頻減少。

c)血液量和心輸出量增加，

①可能發(fā)生鼻流血。

②呈現(xiàn)臉部的玫瑰色紅暈.

③吉腫的風(fēng)險(xiǎn)增加。

④靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)增加。

d)色素沉著

①黃褐斑

②乳頭和乳暈顏色變深

③白線顏色變深(變成腹部上深色豎直的線稱為黑線)。

④在腹部、乳房、笛部、和大腿都出現(xiàn)細(xì)溝。

e)胃燒灼痛

①黃體酮造成GI活動(dòng)水平的卜降，從而使賁門(mén)括約肌松弛。

②腹部的排空由于子宮的代替來(lái)推遲。

③賁門(mén)括約肌的松弛造成向食道逆流。

f)便秘

①GI活動(dòng)水平的下降。

②大腸內(nèi)的擁擠。

③需要適當(dāng)?shù)娘嬍澈惋嬎荷偈秤枚嗖汀?/p>

④運(yùn)動(dòng)可以對(duì)抗。

⑤痔瘡。

g)感覺(jué)陰道的壓力和疼痛。

①對(duì)骨盆區(qū)域的下部的神經(jīng)的壓力造成。

h)圓形韌帶的不適

①如果母親改變姿勢(shì)的動(dòng)作太快，子宮的重量將拉動(dòng)圓形韌帶。

參照第一章一一課程綜觀，特殊動(dòng)作考慮，F(xiàn)部分，圓形韌帶綜合癥。

i)母親感受到胎動(dòng)

①初次懷孕，最早感受到胎動(dòng)約在20至24周：若第二次懷孕，則更早一些，在16周

或更早。

②開(kāi)始如拍動(dòng)或氣泡的感覺(jué)。

j)可以感受Braxton-Hicks收縮。

k)背部疼痛

1)坐骨神經(jīng)痛一一沿著坐骨神經(jīng)輻射的疼痛。有時(shí)，疼痛從臀部一直到腿部和腳部,

雖然一般只有一個(gè)部分受到影響。

第二個(gè)三月周期

E.第三個(gè)三月ThirdTrimester

1.胎兒特征

a)長(zhǎng)度從12至14英寸增加到18至22英寸。

b)重量從11/4至11/2榜增加到7至81/2磅。

c)開(kāi)始存儲(chǔ)皮下脂肪。

d)在第3個(gè)三月第，胎毛開(kāi)始脫落。

e)形成終身的指紋。

f)內(nèi)臟和骨骼發(fā)育完全。

g)從母體獲得免役的抗體。

h)生殖器外部已經(jīng)發(fā)育完好。

i)活動(dòng)很有活力：

①在懷孕36至40周，運(yùn)動(dòng)開(kāi)始減少一一整體的運(yùn)動(dòng)代替了孤立：如沒(méi)有拳擊或刺捅的動(dòng)

作，而是移動(dòng)或滾動(dòng)。

j)形成固定的睡眠和行走的時(shí)間。

k)骨盆開(kāi)始為分娩的位置作準(zhǔn)備。

①胎兒開(kāi)始頭朝下的位置。

②一旦頭朝下，一般不可能變?yōu)橥尾砍碌奈恢谩?/p>

③頭朝下，因?yàn)槭巧眢w中最范的部位。

1)在第3個(gè)三月，眼睛睜開(kāi)；所有足月的嬰兒都是出生時(shí)眼睛睜開(kāi)。

3rdTrimester

37-39weekslighteninginprimigi-avida

2.母體反應(yīng)

a)第2個(gè)三月的不適感會(huì)增大。

b)靜脈曲張

①光滑的靜脈血管壁的松弛；對(duì)骨盆器官的壓力造成靜脈血回流的減少。

②增加的血液流量，使骨盆，會(huì)陰處，以及下肢的器官擴(kuò)張。

③可能在腿部、外陰或直腸處(痔瘡)發(fā)生。

防止穿著緊身衣，并長(zhǎng)時(shí)間站立或坐立；

增加纖維和液體的攝入，防止便秘。

C)關(guān)節(jié)的超活動(dòng)性非常明顯，特別是在骨盆。

d)由于脊柱和姿勢(shì)的變化，造成背部疼痛。

e)由于子宮取代了橫膈膜和肺部，因此呼吸更加困難。

①由于肺部側(cè)邊的膨脹，胸腔擴(kuò)張。

②呼吸率頻繁；呼吸變的更深沉。

f)由于靜脈血回流的減少，造成腳踝腫大和水腫。

g)由于胎兒的吸收，母體的鈣質(zhì)和鐵質(zhì)的大量喪失。

h)由于膀胱的充滿，造成尿頻。

i)子宮頸收縮或膨脹。

j)情緒波動(dòng)一一如：焦慮、緊張、不耐心等待。

k)色素沉著一一增加：如懷孕造成的面罩更加明顯。

第三個(gè)三月周期

3.分娩前常見(jiàn)情況

a)變輕一一胎兒“下降”到竹盆。

b)流出的黏液增加一一潤(rùn)滑了分娩通道。

c)由于激素分泌的變化，造成體液的喪失，從而重量減輕1至2磅。

d)(Energyspurt)能量的沖動(dòng)可能由于黃體酮分泌的減少造成。

e)由于尿頻、胎動(dòng)、或者尋找舒適位置，造成睡眠的困難；用多的枕頭。

f)痢疾(清理內(nèi)腸下部的自然方法)和/或便秘。

g)失去黏液塞一一流出粘稠的、充血的黏液，不痛。

①如果塞漸漸失去，可能并不被覺(jué)察。

②可能在分娩過(guò)程才會(huì)脫落。

h)出現(xiàn)血一一由于子宮對(duì)子宮頸膜的細(xì)血管的壓力，導(dǎo)致帶血的黏液流出。

③暗示子宮頸周?chē)谢顒?dòng)發(fā)生一一通常分娩在24至48小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

④可能在分娩前2至3周內(nèi)發(fā)生。

⑤可能在分娩中才出現(xiàn)，或不被注意覺(jué)察。

i)Braxton-llicks收縮

①可能感受到不舒適，特別是在腹股溝和腹部。

②通過(guò)行走或改變姿勢(shì)，可以放松。

③不會(huì)造成子宮頸的張大“

④使子宮為分娩的節(jié)奏做準(zhǔn)備；實(shí)踐子宮收縮。

變輕一一胎兒“下降”

III.生理學(xué)和解剖學(xué)變化

PHYSIOLOGICALANDANATOMICALCHANGES

生理學(xué)變化PHYSIOLOGICALCHANGES

A.激素的變化影響關(guān)節(jié)HormonalChangesAffectingJoints

1.在懷孕期間，松弛素，雌(性)激索，黃體酮和彈性蚤白的分泌增加，導(dǎo)致：

a)軟骨的松軟以及韌帶的松弛。

b)由于胸骨軟骨組織的松軟，造成胸骨擴(kuò)張1-2英寸。

2.竹盆的關(guān)節(jié)松弛并變寬，導(dǎo)致骨盆的不穩(wěn)定以及步態(tài)的變化，特別是懷孕的第3

個(gè)3月周期。

a)恥骨合生以及快骨關(guān)節(jié)的分裂，可能導(dǎo)致第3個(gè)3月周期步行的困難和疼痛。

3.關(guān)節(jié)和連接組織的受傷風(fēng)險(xiǎn)的增加。

a)避免過(guò)度刺激和震動(dòng)關(guān)節(jié)的動(dòng)作，特別是針對(duì)沒(méi)有參加過(guò)運(yùn)動(dòng)的孕婦。