手術(shù)室安全用藥

主要議程醫(yī)院概況北京世紀(jì)壇醫(yī)院原為鐵道部北京鐵路總醫(yī)院，具有90年悠久歷史，2004年6月11日正式移交北京市政府，目前是市衛(wèi)生局直屬的集醫(yī)教研防于一體的三級甲等醫(yī)院，同時也是北京大學(xué)第九臨床醫(yī)學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)系-臨床腫瘤中心。先后被國家衛(wèi)生部授予“全國百佳醫(yī)院〞、世界衛(wèi)生組織授予“愛嬰醫(yī)院〞、鐵道部授予“十佳醫(yī)院〞等稱號，０９年進(jìn)入A類醫(yī)院．醫(yī)院概況血液回收機(jī)麻醉恢復(fù)室環(huán)氧乙烷消毒鍋高壓蒸汽消毒鍋〔二〕嚴(yán)格用血查對制度取血查對——麻醉醫(yī)生開據(jù)取血單——巡回護(hù)士持取血單與病例核對姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型，——取血時與血庫人員共同核對，將配血單與血袋進(jìn)行查對，查血型、血袋號、交叉配血試驗結(jié)果、血量、血液質(zhì)量，確認(rèn)無誤后將血取回?！菜摹尘致樗幤返氖褂迷敲磭?yán)格控制一次用藥量,不要超過一次限量。使用一次限量后,如需追加注射,前后應(yīng)至少相隔30分鐘。具體應(yīng)用時還須根據(jù)麻藥的濃度、吸收和分解排泄速度以及病人的體質(zhì)有所增減,原那么上應(yīng)采取最低的有效濃度。局麻藥注入血管豐富的部位時,為減慢機(jī)體吸收速度,應(yīng)參加血管收縮藥(腎上腺素),但高血壓、心臟病、甲亢等病人應(yīng)少加或不加。毒性反響：單位時間內(nèi)血中局麻藥濃度超過機(jī)體耐受力而出現(xiàn)的一系列中毒表現(xiàn)產(chǎn)生過量中毒反響的原因——一次用藥超過最大劑量?！樗幷`注入血管內(nèi)?！⑸洳课谎茇S富，或藥內(nèi)未參加腎上腺素，因而吸收加快?！∪梭w質(zhì)衰弱，病情嚴(yán)重，或肝功能受損時，對麻醉藥的耐受力顯著降低。毒性反響的病癥：——中樞神經(jīng)系統(tǒng)：精神病癥如：眩暈、多語、嗜睡、煩躁不安；早期寒戰(zhàn)、眼球和顏面部肌肉顫抖；嚴(yán)重者昏迷、四肢抽蓄、驚厥等?！h(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、出冷汗、脈壓窄、脈搏細(xì)弱、心率增快或減慢、嚴(yán)重者血壓下降、虛脫等?！粑到y(tǒng)：胸悶氣短、呼吸困難、窒息、呼吸心跳停止。護(hù)士配合毒性反響預(yù)防的措施：——用藥前了解一次用藥的最大劑量，老年、小兒、體弱、病情嚴(yán)重者適當(dāng)減少劑量。——局麻藥內(nèi)應(yīng)參加腎上腺素〔高血壓、指、趾、陰莖根部神經(jīng)組滯除外〕?！茇S富的部位，如頭、頸部應(yīng)減少一次最大量?！獞?yīng)使用最低有效濃度?！⑺幥熬毣爻椋苑雷⑷胙??！樽砬敖o予一定量的巴比妥類藥物或安定。毒性反響的急救處理——停藥，給予巴比妥類藥物或安定、吸氧?！@厥時2.5%的硫噴妥鈉靜脈注射.——肌松藥(司可林)、氣管插管、心肺復(fù)蘇?！惨弧撑μ岣咦o(hù)士平安用藥意識和能力在管理中實(shí)行人性化的管理——實(shí)行彈性制度，隨時調(diào)整護(hù)士休息時間，調(diào)動護(hù)士的工作熱情和積極性，防止因護(hù)士疲勞而發(fā)生用藥過失強(qiáng)化慎獨(dú)精神——加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和自我約束力，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)化自我管理意識，防止用藥錯誤后出現(xiàn)緩報和瞞報的情況〔一〕努力提高護(hù)士平安用藥意識和能力加強(qiáng)專業(yè)知識和藥理學(xué)知識——組織學(xué)習(xí)相關(guān)的藥品商品名、通用名、劑型、用法、不良反響——組織學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和規(guī)章制度和護(hù)理平安管理的各種規(guī)定，按方案對護(hù)士進(jìn)行平安用藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)堅持“零缺陷〞的管理理念——強(qiáng)調(diào)為預(yù)防而測量，引導(dǎo)護(hù)士每一次都要把事情做隊，主動考核自己的工作時間，從而獲得持久的進(jìn)步——定期進(jìn)行科內(nèi)工作討論會，通過對存在問題進(jìn)行分析，解決問題，從而提高護(hù)理質(zhì)量〔三〕標(biāo)準(zhǔn)用藥行為落實(shí)監(jiān)控措施

麻醉方法幾個概念〔1〕全身麻醉：麻醉藥的作用使中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制?！?〕局部麻醉：麻醉藥作用于周圍某一或某些神經(jīng)?！?〕復(fù)合麻醉：幾種藥物或幾種方法相互配