保養(yǎng)頭腦談年輕型癡呆癥與癡呆癥的預(yù)防

保養(yǎng)頭腦談年輕型癡呆癥與癡呆癥的預(yù)防1目錄?

前言:失智癥有多少？年輕型失智癥知多少??

失智癥的身體_心理_社區(qū)及經(jīng)濟(jì)負(fù)荷?

失智癥的治療與長期照顧?

年輕型及老人失智癥可以預(yù)防嗎?–樂活保腦與精神健康–三五成群老年人口?臺(tái)灣省1993年7%,2014年11%,?臺(tái)灣省2018年3月14%,約320萬老人,–失智癥26-27萬(老人25萬,年輕發(fā)病2萬)?臺(tái)灣省2025年老人人口超過21%?

大陸2011年13.7%,約1.8億老人,失智1800萬?

香港2010,

13%,約90萬老人?

香港2030

25%3精神疾病<65,

臺(tái)

灣65+,

臺(tái)灣省<65,美65+,美認(rèn)知障礙/失智0.85380.4-1.216.8重郁癥1.05.92.62.5輕郁癥1.6615.93.02.0焦慮疾病5.0-108.5-

202.0-4.75.5思覺失調(diào)/躁癥0.3/0.3--1/0.80.1/0.1失眠(單純失眠)20-30?

(6)1-40臺(tái)灣省及美國精神疾病盛行率-老人與成人的比較(%)1.SuTPAust

NZJ

Psychiatry.2004腦健康的重要失智癥是什么?失智癥是什么??

失智癥是一腦部的慢性/持續(xù)退化疾病。?

高級(jí)大腦皮質(zhì)的功能障礙--包括記憶、思

考、定向感、理解能力、規(guī)劃、學(xué)習(xí)、語言、判斷能力。?

意識(shí)狀態(tài)沒有混淆。?

認(rèn)知功能合并出現(xiàn)，而且在情緒控制、

社會(huì)行為與動(dòng)機(jī)功能退化之前。?

需要又認(rèn)知功能下降六個(gè)月ICD-10,

1992?

以前叫癡呆癥或老番顛癲7失智癥的認(rèn)知缺損癥狀有哪些?多重認(rèn)知缺限(同時(shí)有2項(xiàng))?1.記憶損傷(amnesia)-近期或遠(yuǎn)期記憶?

2.認(rèn)識(shí)不能(agnosia)—認(rèn)物品、地、認(rèn)人?

3.失語癥狀(aphasia)

、?

4.操作不能(apraxia)-穿衣

、洗澡、如廁、進(jìn)食、移動(dòng)(肌肉無力、無法協(xié)調(diào))?

5.計(jì)算,判斷

,規(guī)劃,執(zhí)行功能障礙?

DSM-IV8哪些疾病或原因會(huì)造成失智癥?阿茲海默失智癥(60-70%)?

血管性失智癥(10-20%):

中風(fēng)所引起?

其他原發(fā)或續(xù)發(fā)性失智癥–額顳葉失智癥(FTD),路易氏體失智癥–身體疾病造成?

巴金森病、頭部創(chuàng)傷、缺維生素B1

、B9(葉酸)及

B12、艾滋病、杭亭頓舞蹈癥、水腦癥、甲狀腺

功能低下、腫瘤、放射治療、腦出血、CO中毒–物質(zhì)使用造成(酒及強(qiáng)力膠)

–憂郁癥?10%能夠找到可逆的病因。9ICD-11失智癥于第6章

精神疾病的「認(rèn)知障礙癥」

中

2018.6公布于WHO?

最新ICD-11中失智癥的疾病觀念需要七個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域有兩個(gè)領(lǐng)域減損，如–記憶功能

、–執(zhí)行功能

、–

注意力、

–

語言、–社會(huì)認(rèn)知及判斷力、–

思考運(yùn)動(dòng)速度(psychomotorspeed)與–知覺感官或知覺空間功能等，?而且不只是老化的過程，還要影響到個(gè)人的獨(dú)

立生活功能。ICD-112018.06于WHO?其中造成失智癥病因有早發(fā)性及晚發(fā)性?阿茲海默氏病引起的失智癥?外，還包括–

?混合腦血管疾病的阿茲海默病引起的失智癥(6D80.2)?及?混合其他非腦血管的病因與阿茲海默病引起的失智

癥(6D80.3)?、–

?血管性失智癥?、–

?路易氏體失智癥?、?額顳葉失智癥?、后腦局部萎縮

引起–

?包括醫(yī)藥_如鎮(zhèn)靜(sedative)或安眠藥、酒精及精神作

用物質(zhì)引起的失智癥?及–

?已歸類疾病引起的失智癥(dementiaduetodiseasesclassifiedelsewhere

，即過去的[續(xù)發(fā)的失智癥])?等五大

類；ICD-11續(xù)發(fā)性失智癥-2018.06?巴金森氏病引起的失智癥、亨丁頓病引起的失智癥

、?暴露于重金屬及其他毒素引起的失智癥、?HIV引起的失智癥、普利昂病(prion

disease)引起的失智癥、?多發(fā)性硬化癥引起的失智癥

、?常壓水腦癥引起的失智癥、?

腦傷引起的失智癥、?糙皮病(缺維他命B3)引起的失智癥、?唐氏癥引起的失智癥(編碼為6D85.9)等。?原本在1992年出版ICD-10及1994年DSM-IV中提到須排除可治療的

失智癥病因如甲狀腺功能低下、高血鈣癥、維生素B12

、葉酸(B9)

的缺乏、神經(jīng)性梅毒、硬腦膜下出血、慢性生長腦部腫瘤應(yīng)該歸

入?其他已歸類特定疾病引起的失智癥(6D85.Y)?;?其他還有維生素B1

、B6或D肝衰竭、腎衰竭、自體免疫疾病、

腦

膜炎、淋巴瘤、癲癇及某些特定的遺傳疾病，如脆弱X染色體相

關(guān)的手抖或步態(tài)不穩(wěn)(fragile-X

associated

tremor/ataxia)所造成的

失智癥依照分類原則都會(huì)歸在?其他已歸類特定疾病引起的失智

癥?編碼之中。年輕型失智癥年輕型失智癥盛行率?年輕型失智癥(Early-onsetdementia)是指發(fā)病

于65歲前的失智癥?發(fā)病在45歲前少見

。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)放射腫瘤治療、

酒精引起、腦傷、中風(fēng)、AD?45到65歲盛行率(prevalence)0.067%to0.081%

??

在臺(tái)灣省2018年失智癥約27萬人,年輕型約占1.3到1.5

萬.臺(tái)南市失智癥2萬人，年輕型約1000人。Harvey

RJ,

et

al.Young

onset

dementia:

epidemiology,clinicalsymptoms,family

burden,supportandoutcome.

London:

Dementia Research

Group,

1998.Ratnavalli

E,etal.The

prevalenceoffrontotemporal

dementia.Neurology

2002;58:1615-21.14PrevalenceandCausesof

Early-OnsetDementia(EOD)inJapan:A

Population-BasedStudy?Theestimated

prevalenceof

EOD

(20-64y/o)

inthe

target

populationwas42.3/100,000

(95%CI,39.4-

45.4);83.3/100000

between45-64y/o.?Ofthe

illnessesthat

cause

EOD,–vasculardementiawasthe

mostfrequent

(42.5%)–followed

byAlzheimerdisease

(25.6%),–

headtrauma

(7.1%),–

dementiawith

Lewy

bodies/

PDD(6.2%),–

FTD

(2.6%),andothercauses

(16.0%).

(Stroke.2009;40:2709-2714.)15The

prevalenceandcausesofdementia

in

people

undertheageof65

years,

London,

UK?

The

prevalenceofdementia

inthoseaged

30-64was54.0

per

100

000.?Forthoseaged45-64years,the

prevalence

was98.1

per

100000

(95%CI81.1

to

118.0

per

100000).--AD

31.4/100

000--VaD

17.9/100

000--FTD

15.4/100

000--alcohol-related

dementia

13.6/100

000(J

NeuroiNeurosurg

Psychiatr

2003)16Course

of

Young

Onset

dementia:dementia

inotherdiseases

in

ICD-10?

F02dementia

inotherdiseaseclassified

elsewhere–F02.0dementia

in

Pick’disease

(匹克病之失智癥)–F02.1dementia

in

CJD

(庫賈氏病之失智癥)–F02.2dementia

in

Huntington’s

disease(亨汀頓病之失智癥)–F02.3dementia

in

Parkinson’s

disease–F02.4dementia

in

HIV

infection–F02.8dementia

in

other

specified

disease

classified

elsewhere:?

F1x.6amnesiadueto

psychoactvesubstance

use?

F1x.73dementiadueto

psychoactvesubstance

use,?

F1x.74other

persistentcognitive

impairmentdueto

psychoactvesubstance

use17ICD-10:

1990

dementia

inADwithearlyonset早發(fā)型阿茲海默病之失智癥?

發(fā)生在65歲以前的失智癥：–較多家族病史–病程較快–包括語言困難或操作運(yùn)用不能(

apraxia)的額顳

葉表征。–大多數(shù)個(gè)案失語、書寫不能、閱讀不能及操作

不能在失智癥病程中較早期發(fā)生。?

唐氏癥是早發(fā)型AD的危險(xiǎn)因子。胡海國

林信男編譯WHO

ICD-10精神與行為障礙之分類_臨床描述與診斷指引p99,

10118藉由完整評(píng)估與神經(jīng)影像學(xué)檢查診斷的中年早發(fā)病的阿茲海默氏癥?

個(gè)案報(bào)告：病人患有記憶力喪失、執(zhí)行功能障

害與社會(huì)職業(yè)功能受損的50歲女性，因?yàn)樗粦?/p>

疑是早期發(fā)病的失智癥，所以安排完整的神經(jīng)精

神醫(yī)學(xué)評(píng)估與神經(jīng)影像學(xué)檢查，包含腦部磁振造

影(MRI)與正子檢查(SPECT)

。?

結(jié)論：結(jié)合臨床病史、神經(jīng)精神科評(píng)估、神經(jīng)影像檢查，將可診斷中年發(fā)病的AD

。?

50歲前發(fā)病的失智癥十分罕見，正確的疾

病鑒別診斷仍是重要課題之一。陳鑫儀、歐陽文貞

臺(tái)灣省精醫(yī)19額顳葉認(rèn)知障礙癥in

DSM-5及額顳葉失智癥?

好發(fā)年齡60歲，可發(fā)病在30-90歲?

存活時(shí)間在癥狀發(fā)生后6-11年，診斷后3-4

年

。(APA

2013

DSM-5

pp616)?

AChEI無效?

SSRIor

trazodone20有路易氏體的認(rèn)知障礙癥in

DSM-5及路易氏體失智癥(DLB)?

緩慢發(fā)病

,好發(fā)于70歲(60-90歲),

年輕型也

有?

然而在身體疾病治療及手術(shù)時(shí)會(huì)常見到急

性發(fā)作的譫妄。?

早期巴金森氏癥狀與認(rèn)知障礙的關(guān)系?

持續(xù)退化,但有時(shí)緩和(plateau),但最終嚴(yán)重

失智及死亡?

存活5-7年(APA

2013

DSM-5

pp619-620)21路易氏體失智癥(DLB)?

認(rèn)知治療:AChEI治療有效?

神經(jīng)精神癥狀治療：注意抗精神病藥的起始劑量及是否有副作用,quetiapine是首選藥物之一。22F02其他疾病之失智癥?

可以在任何年齡發(fā)生，但少發(fā)生在老年。?

早發(fā)性巴金森氏病引起的失智癥(F02.3)呢??

一般的巴金森氏癥治療經(jīng)過多久(5-10

年?)

才容易有失智癥？胡海國

林信男編譯WHO

ICD-10精神與行為障礙之分類_臨床描述與診斷指引

p10323額顳葉失智癥(FTD,fronto-temporaldementia)?

逐漸發(fā)病?

通常發(fā)病在50-60歲?

特征是性格及社交能力的緩慢進(jìn)行性改變?

社交及行為癥狀(disinhibition

or

hypersexuality)比記憶缺損早出現(xiàn)?

早發(fā)病個(gè)案傾向較惡性之病程?

額葉或顳葉選擇性萎縮?胡海國

林信男編譯WHO

ICD-10精神與行為障礙之分類_臨床描述與診斷指引

p103-10424F02.0dementia

in

Pick’sdisease(目前稱為fronto-temporaldementia)?

SSRIs

mayoffersome

relieffrom

apathyanddepression

and

help

reducefoodcravings,lossof

impulsecontroland

compulsive

activity?Non-pharmacology–Professional

therapy.Speech

therapy

and/oroccupationaltherapy–Behavior

modification.Systemsthat

reward

positive

behaviorscan

help

reinforceappropriate

behavior–Sensory

function

aids.

Eyeglasses

or

hearing

aids

.

/elder/picks_disease.htm25創(chuàng)傷后腦傷引起的失智癥(TBI,traumatic

brain

injury)?

輕微TBI后數(shù)天到數(shù)周內(nèi)發(fā)病,有人的認(rèn)知功能在三個(gè)月內(nèi)可緩解,精神癥狀及認(rèn)知功能一起改善?中及重度TBI常持續(xù)有精神癥狀及認(rèn)知障礙?

TBI嚴(yán)重程度與認(rèn)知障礙發(fā)生不一定相關(guān)?

病程和年齡、過去腦傷及成癮物質(zhì)使用有

關(guān)(APA

2013

DSM-5

pp625-626)26創(chuàng)傷后腦傷引起的失智癥(TBI,traumatic

brain

injury)?

神經(jīng)精神癥狀的藥物治療?

注意是否有慢性硬腦膜下出血(chronicsubdural

hemorrhage)或腦出血(ICH)是否可

以開刀?

TBI后的癲癇(seizure)的藥物治療27普利昂病(prion

disease)/庫賈氏癥引

起的失智癥?迅速進(jìn)行的病程、myoclonus

、triphasic

EEG?

中年期發(fā)病或更晚發(fā)病?典型地在40多歲發(fā)病，但任何年齡皆可能發(fā)病,

亞急性病程，發(fā)病后1-2年死亡?胡海國

林信男編譯

WHO

ICD-10精神與行為障礙之分類_臨床描述與診斷指引p104?

前驅(qū)癥狀往往是non-specific,suchas疲倦,anxiety,

胃

口或睡眠改變及注意力不集中?

癥狀可在數(shù)周后出現(xiàn)協(xié)調(diào)及運(yùn)動(dòng)問題(myoclonic,ballistic,choreoathetoid)

、視力模糊。(APA

2013

DSM-5)28普利昂病(prion

disease)或庫賈氏癥

引起的失智癥29普利昂病引起的失智癥?

There

is

notreatmentthatcanslow

or

stop

the

underlying

braincelldestructioncaused

byCreutzfeldt-Jakobdiseaseand

other

prion

diseases.?

Variousdrugs

have

beentested

but

have

not

shownany

benefit.

Clinicalstudiesof

potential

CJDtreatmentsarecomplicated

bythe

rarity

ofthediseaseand

its

rapid

progression.?/dementia/creutzfeldt-jakob-disease-cjd-symptoms.asp30巴金森氏病(Parkinson’s

disease)引起

的失智癥?巴金森氏癥好發(fā)于60-90歲?

此種認(rèn)知障礙癥可以在PD疾病的早期就出

現(xiàn)。?

年齡大及PD生病時(shí)間久是危險(xiǎn)因子。(APA2013

DSM-5)?

AChEI可以延緩氏癥的認(rèn)知功能31杭亭頓病(Huntington’s

disease)引起失智癥?

Autosomal

dominantgenetic?

病程緩慢?

最早癥狀:可能是depression,anxiety,

delusion?Huntington’s

disease好發(fā)于20-30歲,

10-15年內(nèi)死亡;失智癥好發(fā)于40歲以后.?

不自主運(yùn)動(dòng)發(fā)生在記憶或認(rèn)知缺損前?胡海國

林信男編譯WHO

ICD-10精神與行為障礙之分類_臨床描述與診斷指引

p10532Huntington’s

disease引起的失智癥?發(fā)病和(某一染色體中)CAGexpanson的長度有關(guān)?一開始癥狀往往non-specific:depressed

mood,

irritability,anxiety?

隨時(shí)間疾病程進(jìn)展,行為精神問題更多?動(dòng)作問題嚴(yán)重時(shí),

也會(huì)影響到語言功能?

緩慢進(jìn)展的病程(APA

2013

DSM-5)?There

iscurrently

no

curefor

Huntington's

disease

and

nowaytosloworstopthe

brain

changes

it

causes.?Treatmentsfocuson

managing

symptoms,

eg

SSRIfor

irritable,depressionor

OCD.?

/dementia/huntingtons-disease-symptoms.asp33F02.4dementia

in

HIVdisease?任何年齡都可以有此失智癥。典型有記憶力差、

注意力不集中、遲滯、解決問題有困難，淡漠或社交退縮癥狀也常見；少數(shù)個(gè)案有情感癥狀、

精神病或癲癇。?兒童也可以有此疾病，其特征為發(fā)展遲滯、肌

張力增加、基底核鈣化及小腦病變。?雖并非必然，但大部份發(fā)病進(jìn)展快速，數(shù)周至

數(shù)月間就造成嚴(yán)重的整體失智、不語或死亡。?胡海國

林信男編譯

WHO

ICD-10精神與行為障礙之分類_臨床描述與診斷指引p10634HIV

disease

related

CNS

pathologies?Mass

lesions,

meningoencephalitis,demyelination,

atrophy,andvascular

lesions

arethecommonlyencountered

imagingfindings.

(SmithAB,etal.

RadioGraphics

2008;

28:2033–2058

?

Publishedonline10.1148/rg.287085135)35HIV

disease

related

CNS

pathologies?Incountriesthat

use

HAART,AIDS

dementiacomplex

is

becomingthe

mostcommonneurologiccomplicationof

HIV

infection,whereasopportunistic

infectionsarestill

the

majorcauseof

neurologiccomplications

inpatientsfromcountriesthatdo

not

commonly

use

HAART.

(SmithAB,etal.

RadioGraphics2008;

28:2033–2058

?

Publishedonline

10.1148/rg.287085135)36HIV感染引起的認(rèn)知障礙癥(或失智癥)?

病程可以是完全改善、緩解、緩慢變壞或

是起起伏伏。?

在使用抗病毒藥物治療時(shí)，病程不易急速

惡化。?

若是認(rèn)知功能或精神狀態(tài)突然改變，需考

慮身體疾病、藥物或其他感染。?

常影響subcortical

region,在psychomotoror

motors/s方面有受損如slowgait，老年期更

加重。(APA

2013

DSM-5

pp633)37HIV感染引起的失智癥?HAART,which

is

effective

in

controlling

HIVinfection,also

protects

many

HIV-positive

people

fromdevelopingAIDSdementia

complex.?Insome

cases,

HAART

can

partially

or

completely

reducesymptomsof

ADC.?Nospecifictreatment

is

availablefor

cognitive

decline

inAIDS.?神經(jīng)精神癥狀的藥物治療http://www.emedici/dementia_due_to_hiv_infection/page7_em.htm#medical_treatment38F02.8其他特定疾病之失智癥?

病因如T58一氧化碳中毒–

G40癲癇–

E83.0Wilson’sdisease,

E83.5血鈣過高–

E00-F02

甲狀腺機(jī)能過低–

A52.1神經(jīng)性梅毒–

M32

SLE–

E53.8維生素B12缺乏?胡海國

林信男編譯WHO

ICD-10精神與行為障礙之分類_臨床描述與診斷指引p106?有些為可逆性失智癥，早期診斷早期治療。?有些是不可逆失智癥，以促進(jìn)病患或照顧者生活質(zhì)量及癥狀治

療為主。?有些為可逆性失智癥，早期診斷早期治療。?有些是不可逆失智癥，以促進(jìn)病患或照顧者生活質(zhì)量及癥狀治

療為主。39成癮物質(zhì)引起的失智癥?

Substance

use高峰20-30歲?

失智癥好發(fā)在50歲左右?

病程隨物質(zhì)或藥物使用而起伏變化，如果在50歲之前戒除成癮物質(zhì)或藥物，有人也

會(huì)完全改善。?

物質(zhì)使用時(shí)間越長(APA

2013

DSM-5)及使用

量可能與認(rèn)知障礙有關(guān)?需鑒別是否為(或是共存)withdrawal

delirium,

intoxicationor

nutrition-deficiency

induced

NCD40F1x.73dementia

due

to

psychoactvesubstance

use?

避免再使用造成失智癥的物質(zhì)，如–酒精–

BZD–強(qiáng)力膠?

適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充營養(yǎng)，B1

、葉酸、B12?

神經(jīng)精神癥狀治療41Take

home

message?

小于65歲發(fā)病的失智癥原因以AD/VaD,trauma引起/酒精引起,

FTD/DLB較為常見。?

病程隨造成失智癥的病因而有快慢不同，

早期完整的檢查及正確診斷實(shí)屬必要。?

認(rèn)知方面在AD及DLB/PDD有AChEI可使用。?

精神行為問題需使用抗憂郁藥物、抗精神

病藥物癥狀治療。?

其他并存的身體問題也需要治療，以免惡

化病程。42值得注意的MBI(minimal

behaviorimpairment)vs

MCI?

容易增加失智癥風(fēng)險(xiǎn)的精神疾病–憂郁癥–躁郁癥–

PTSD–睡夢(mèng)時(shí)期障礙癥–BZD使用障礙癥–酒精使用障礙癥Part

II失智癥的預(yù)防為何要預(yù)防失智癥:1.精神癥狀多及負(fù)荷重,2.認(rèn)知障礙藥物治療只有一部分有效情緒(Affect)Cognition)驅(qū)力(生理驅(qū)力:吃喝

拉撒

性及意志、

情緒-感覺[知]-思

考-動(dòng)作-行為統(tǒng)合“精神”是腦功能的外在表現(xiàn)Behavior)認(rèn)知(45Drive)行為(精神功能腦失智癥不是精神病但,是失智癥有精神行為癥狀-BPSD?A—憂郁(達(dá)重郁癥否),焦慮輕,躁或躁癥

易,怒?

B—自言自語反,覆沖動(dòng)或持續(xù)行為,游走,

不適切行為,

坐立不安傷,

人或自傷,?C—被偷妄想,錯(cuò)認(rèn)妄想忌,妒妄想被,害妄想,

宗教妄想(?),反覆固著的想法(不尋常內(nèi)容的想法或妄想),虛談現(xiàn)象答,非所問,聽幻覺視,

幻覺觸,

幻覺嗅,

幻覺,4A?

D—不想動(dòng)或低動(dòng)機(jī),

失眠或嗜睡暴,食厭,食或

胃口差食(欲高或低)體,重減輕,性欲過高或

不適切性行為46ICD-11失智癥合并精神行為癥狀2018.06WHO?在ICD-11中正式將失智癥合并精神行為癥狀(behaviorand

psychologicalsymptomsofdementia)

納入失智癥正式的附加編碼(additionalcode,編碼為

6D86.0到6D86.6)

，包括–

失智癥中的精神病癥狀(6D86.0)_幻覺/妄想及混亂行為、–

失智癥中的情緒癥狀(6D86.1)_憂郁或躁癥、–

失智癥中的焦慮癥狀(6D86.2)

、–

失智癥中的淡漠(apathy,6D86.3)

、–

失智癥中的焦躁或攻擊(agitationoraggression,6D86.4)

、–

失智癥中的失抑制行為(disinhibition,6D86.5)及–

失智癥中的漫游(wandering,6D86.6)等七類。失智癥的精神行為癥狀(behavior

andpsychologicalsymptomofdementia-BPSD)?失智癥約90%以上有精神行為癥狀,

如焦慮、

激躁、反覆行為、失眠或精神病癥狀?黃正平1995—住院VaD有妄想50%,AD妄想亞型42.6%譫,妄亞型14.8%,憂郁亞型3.7%,無并發(fā)癥38.9%(臺(tái)灣省精醫(yī)所),有失智癥-妄想59%,幻覺25.6%,

精神病癥狀71.8%.?Prevalenceof

psychoticsymptoms

indementia

10-75%(Wragg1989,

Ballard1995,

Devanand1997,Drevet

&

Rubin1991,Skoog

1993

)?BPSD常造成照顧者負(fù)擔(dān)及病患送機(jī)構(gòu)照顧就(醫(yī)

inTaiwan)Steel

1990AmJ

Psychiatry,

Magni

1996

IntJGeriatr

Psychiatry,

Stern

1997JAMA48失智癥帶給家人/照顧者的負(fù)擔(dān)1.照顧者體力上的負(fù)荷（喂食、沐浴、大小便、協(xié)助行動(dòng)或就醫(yī)）2.心理上被綁死、壓力大、失眠、焦慮、

憂郁3.走失、破壞、游蕩、干擾、暴力或法律

事件造成社區(qū)困擾4.經(jīng)濟(jì):需要長期照顧時(shí)的人力成本及失智

癥本身合并身體疾病時(shí)的醫(yī)療成本49照顧者的沖擊誰式照顧者??

配偶

68%(也是老人)?

子女32%Stommeletal50社會(huì)評(píng)價(jià)護(hù):老—老人日間照護(hù)中心家屬的心聲

作者：陳昭頤，

92年創(chuàng)作家有一老如一寶，身體勇健人呵咾哪來笨憚間襤爛，身軀不洗衫不換出外佚陀找無厝，一天到晚找無人暝日又?jǐn)R分不清，緊張?bào)@嚇真無奈怕人陷害疑心重，照顧有苦無地講嘉南嘉南服務(wù)好，專業(yè)人員勤照顧生活退化免緊張，這是復(fù)健好所在厝內(nèi)父母那健康，大家輕鬆好過日失智癥如何治療?

診斷及檢查:要看醫(yī)師?

失智癥藥物

?

營養(yǎng)?

精神科藥物?

非藥物治療/活動(dòng)及照顧失智癥確定診斷前的檢查評(píng)估?

病史:詢問家人發(fā)病的過程及癥狀?

完整的肝腎功能,營養(yǎng)評(píng)估,

甲狀腺及電

解質(zhì),鈣質(zhì),血球檢查(CBC),感染評(píng)估(CRP,

CXR,梅毒,

HIV,尿液),心電圖?

腦部影像檢查(CT/MRI)?

心理測(cè)驗(yàn)（MMSE,CASI,

CDR）?

職能評(píng)估（日常生活功能評(píng)估BADL/IADL）?

家庭負(fù)擔(dān)評(píng)估53?院內(nèi)長青客棧的硬件

?

97年起為失智癥高風(fēng)險(xiǎn)的–

無障礙的懷舊空間

社區(qū)獨(dú)居老人健康把關(guān)–

阿公阿嬤的菜園–

失智失能社區(qū)照護(hù)計(jì)劃—–

防走失的無線定位系統(tǒng)針對(duì)營養(yǎng)不良、社會(huì)互動(dòng)少

(RFID)

及易產(chǎn)生失智癥高危險(xiǎn)群的?失智老人醫(yī)療照護(hù)

獨(dú)居老人進(jìn)行社區(qū)關(guān)懷及失–

評(píng)量簡(jiǎn)易趣味化

智癥篩檢，以期達(dá)到早期發(fā)–

溝通聯(lián)系持續(xù)化現(xiàn)，早期治療之效。–

中西醫(yī)療一處化–

復(fù)健活動(dòng)多樣化54失智癥可以預(yù)防?

睡不好跟失智癥有關(guān)嗎??

長期吃安眠藥跟失智癥有關(guān)嗎??

憂郁癥及譫妄跟失智癥有關(guān)嗎??

睡夢(mèng)期行為障礙癥:半夜抓賊預(yù)防失智癥JAMA2017?

維持適當(dāng)飲食,充足睡眠及運(yùn)動(dòng)?

保護(hù)心臟,血壓及血糖適當(dāng)?

保護(hù)頭腦?

維持聽力?

社會(huì)參與56失智癥的預(yù)防?

臺(tái)灣省老人失智癥研究發(fā)現(xiàn)(Wang

PN)和MCI及失智癥

有關(guān)的疾病包括–

腦中風(fēng)(OR3.35)

、–

肝硬化(OR3.29)

、–

氣喘(OR

1.56)及–

糖尿病(OR

1.24)；?

鰥寡(OR

1.42)及睡午覺(OR

1.33)增加失智癥風(fēng)險(xiǎn)。?

可以減少失智癥風(fēng)險(xiǎn)﹕–

規(guī)律運(yùn)動(dòng)(OR0.12)–

充足夜睡(OR0.55)及–

規(guī)律社會(huì)參與(regularsocialengagement,OR0.53)

。57No

healthwithout

mental

health!Prince

M,etal.

Lancet.

2007;370:859-77.至2012年以后mental

illness才被WHO重視(SDG)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織說：沒有精神健康就沒有真正且持久的身體健康。58減少精神疾病或精神健康

可以預(yù)防失智癥?

睡不好跟失智癥有關(guān)?

長期吃安眠藥跟失智癥有關(guān)?

老人憂郁癥跟失智癥有關(guān)?

睡夢(mèng)期行為障礙癥(半夜抓賊)和失智癥罹病

風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)何謂精神健康(mental

health)?

精神健康：包括腦的健康(或穩(wěn)定)及「情緒、行為、認(rèn)知、生理驅(qū)力及感覺動(dòng)作統(tǒng)合」的一種安適狀態(tài)；–其意義并不只是沒有精神疾病(mental

illness)，–還要能適應(yīng)環(huán)境的變化，包括家庭、學(xué)校、職

場(chǎng)、人際社會(huì)的良好功能-適應(yīng)與抗逆能力，–也要能從生命經(jīng)驗(yàn)中學(xué)會(huì)歸屬感與意義價(jià)值。?

注意：意義不是道德或是”高尚”或”好”

的而矣[精神健康之道]了解頭腦

:

善用壓力

,自我覺知腦

心智慧精神健康基金會(huì)www.mhf.org.tw百元力量

助人得福6161評(píng)等生活事件相對(duì)值1配偶死亡1002離婚733分居654親友入監(jiān)635家人死亡636生病受傷537結(jié)婚508解聘479夫妻吵鬧4510退休4512懷孕4013性失調(diào)3915事件再調(diào)整3926配偶開始或停止工作26常見壓力之相對(duì)值(節(jié)錄自荷姆斯與雷之研究)62人生不如意的事

十之八九但看一二淡看一二63臺(tái)灣省的災(zāi)難與轉(zhuǎn)型自然的災(zāi)難無法因應(yīng)的壓力及災(zāi)難會(huì)增加憂郁癥風(fēng)險(xiǎn)?1999921地震2415+死亡,200蘇5門答臘海嘯,2006日惹地震?2001桃芝200+死亡,納莉風(fēng)災(zāi)100+死亡,?2003SARS臺(tái)灣省73人死亡,?2009八八風(fēng)災(zāi)(700+死亡)?2015

登革熱(3萬,死112臺(tái)南+103高雄)?2016

臺(tái)南大地震(0206死亡117人)?

201706/02梅雨成災(zāi)?

高雄氣爆?八仙塵暴?

大車禍,或空難64不要忘記老人也有焦慮癥、PTSD、強(qiáng)迫癥及其他精神疾病壓力或憂郁癥會(huì)使上述疾病惡化

憂郁癥及PTSD都會(huì)增加失智癥風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)“知訓(xùn)練與多元包容可”減少憂郁另類思考

vs

正面思考?小孩在“開放”“多元””詳和”的成長環(huán)境(少批評(píng),

多

支持鼓)勵(lì)好的防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)及正面思考-如利他,升華,?

腦神經(jīng)可以成長:活到老學(xué)到老—每個(gè)人有自己的ㄧ套生

活思(考哲)學(xué),先知道自己不好(人性的欲望弱,,罪的)思考

習(xí)慣,

才能提醒自己改變養(yǎng),成好習(xí)慣!

方法很多?多看廣告”奇檬子”—只要我喜歡有,甚么不可以!?

唱歌吟詩

如:”

愛拼才會(huì)贏”

:

一時(shí)失志不免怨嘆,一時(shí)落魄..?多讀書:

吃”得苦中苦方為人上人”66愛拼才會(huì)贏葉啟田(YouTube)

作詞：陳百潭/作曲

：陳百潭-1988?

一時(shí)失志不免怨嘆,一時(shí)落魄不免膽寒那通失去希望,

每日醉茫茫無魂有體親像稻草人?

人生可比是海上的波浪,有時(shí)起有時(shí)落