痔圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案

痔（混合痔）圍手術(shù)期診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)

病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T00L7-94）。

中醫(yī)病名：痔

（1）癥狀：

①間歇性便血：特點(diǎn)為便時(shí)滴血、射血，量多、色鮮紅，血不與

糞便相混淆。亦可表現(xiàn)為手紙帶血。

②脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后期需用

手托回或臥床休息才可復(fù)位，嚴(yán)重者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時(shí)都可

能脫出。

③肛門(mén)不適感：包括肛門(mén)墜脹、異物感、瘙癢或疼痛，可伴有粘

液溢出。

（2）體征：肛檢見(jiàn)齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，

質(zhì)柔軟，多位于3、7、11點(diǎn)處。

具備以上第（2）項(xiàng)加第（1）項(xiàng)中的①或②，診斷即可成立。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)

外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)且肛腸分會(huì)和中圍中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分

會(huì)聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。

痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。

內(nèi)痔是肛墊(肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生

的病理性改變和移位；

外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯、血栓形成或組織

增生，根據(jù)組織的病理特點(diǎn)，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈

曲張性和炎性外痔4類(lèi)；

混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。

(1)臨床表現(xiàn)

內(nèi)痔：主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及

排便困難。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀，其嚴(yán)重程度分為4度。I度：便時(shí)帶血、

滴血，便后出血可自行停止；無(wú)痔脫出。II度：常有便血；排便時(shí)有

痔脫出，便后可自行還納。in度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞

累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納。w度：可有便血；痔持續(xù)脫出

或還納后易脫出。

外痔：主要臨床表現(xiàn)為肛門(mén)部軟組織團(tuán)塊，有肛門(mén)不適、潮濕瘙

癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。

混合痔：主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表

現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。

(2)檢查方法

①肛門(mén)視診：檢查有無(wú)內(nèi)痔脫出，肛門(mén)周?chē)袩o(wú)靜脈曲張性外痔、

血栓性外痔及皮贅，必要時(shí)可行蹲位檢查。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大

小和有無(wú)出血及痔黏膜有無(wú)充血水腫、糜爛和潰瘍。

②肛管直腸指診：是重要的檢查方法。I、II度內(nèi)痔指檢時(shí)多無(wú)

異常；對(duì)反復(fù)脫出的ni、tv度內(nèi)痔，指檢有時(shí)可觸及齒狀線上的纖維

化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門(mén)直腸腫瘤和其他疾病。

③肛門(mén)直腸鏡：可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏

膜有無(wú)出血、水腫、糜爛等。

④大便隱血試驗(yàn)：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。

⑤全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有

息肉病史者、年齡超過(guò)50歲者、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性以及缺鐵性貧血

的痔患者，建議行全結(jié)腸鏡檢查。

（二）證候診斷

i.風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大

便秘結(jié)或有肛門(mén)瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

2.濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回

納，肛門(mén)灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。

3.氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼

痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦

細(xì)澀。

4.脾虛氣陷證：肛門(mén)松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法

還納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、

便澹等，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

二、治療方案

（一）手術(shù)治療：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)

1.適應(yīng)癥：非環(huán)狀混合痔反復(fù)出血、脫垂、疼痛，經(jīng)非手術(shù)治

療無(wú)效，影響正常工作和生活者。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

(1)輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、肝功能、

腎功能、乙肝五項(xiàng)、丙肝、梅毒及艾滋病檢測(cè)、胸部X線片、肛門(mén)鏡

檢查、心電圖，必要時(shí)可行腹部超聲及結(jié)腸鏡檢查。

(2)局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉須術(shù)前禁食4小時(shí)以

上。

(3)術(shù)前局部備皮，排空直腸。

(4)填寫(xiě)手術(shù)知情同意書(shū)。

3.手術(shù)方法：

(1)麻醉選擇：一般采用局麻，必要時(shí)可采用腰俞麻醉、腰麻等

麻醉方法。

(2)操作方法：麻醉滿意后，適當(dāng)擴(kuò)肛，指診及肛門(mén)鏡全面檢查

肛門(mén)情況，根據(jù)痔體大小及分布合理選擇手術(shù)切口，彎鉗提起外痔基

底部，放射狀銳性分離外痔組織至齒線上0.5cm,做梭形切口，大彎

鉗提起并鉗災(zāi)對(duì)應(yīng)部位內(nèi)痔，7號(hào)線結(jié)扎內(nèi)痔組織。多個(gè)手術(shù)切口者

需注意保留切口間的肛門(mén)皮橋，修剪手術(shù)切口，結(jié)扎止血，創(chuàng)面用

1:1美蘭2%利多卡因點(diǎn)狀注射后，油紗條納肛，加壓包扎固定。

4.術(shù)后常規(guī)處理

(1)依據(jù)相關(guān)麻醉情況處理。

(2)無(wú)需禁食，但忌辛辣炙燃之品。

(3)術(shù)后當(dāng)日注意出血情況和小便情況，活動(dòng)出血應(yīng)及時(shí)處理,

術(shù)后8小時(shí)未排小便應(yīng)采取措施。

（4）酌用潤(rùn)腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞。

（5）酌用抗生素預(yù)防感染。

（6）便后應(yīng)用中藥熏洗坐浴可起到清熱利濕、活血化瘀消、止

痛、涼血止血、促進(jìn)愈合的作用。推薦處方：蒲公英、生側(cè)柏葉、花

椒、苦參、芒硝、蒼術(shù)、生地榆、防風(fēng)、黃柏、赤芍、生甘草、五倍

子。

（7）每天大便熏洗坐浴后換藥，局部應(yīng)用痔瘡栓、馬應(yīng)龍痔瘡

膏等以消腫止痛促進(jìn)傷愈合，按時(shí)擴(kuò)肛以防肛門(mén)狹窄。

（8）術(shù)中操作要輕巧仔細(xì)，減少對(duì)肛周組織的損傷，術(shù)畢對(duì)創(chuàng)

面注射1:1美蘭2%利多卡因，可明顯減輕術(shù)后疼痛。對(duì)疼痛耐受差

的患者，術(shù)后可口服止痛藥或予以止痛泵治療以緩解疼痛。

（二）辨證選擇口服湯劑或中成藥

1.風(fēng)熱腸燥證

治法：清熱祛風(fēng)，涼血止血

推薦方藥：涼血地黃湯加減，鮮生地、炒枳殼、當(dāng)歸、荊芥炭、

地榆炭、粉丹皮、玄參、火麻仁、郁李仁、生大黃（后下）。

2.濕熱下注證

治法：清熱利濕，涼血止血

推薦方藥：龍膽瀉肝湯、五神湯加減，龍膽草、柴胡、澤瀉、車(chē)

前子、木通、生地黃、當(dāng)歸、桅子、黃苓、地榆炭、槐花、甘草。

3.氣滯血瘀證

治法：活血化瘀，行氣止痛

推薦方藥：血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減，生地黃、桃仁、紅化、

赤芍、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸梢、白芷、牛膝、秦?zé)o、蒼術(shù)、甘草。

4.脾虛氣陷證

治法：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷

推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯加減，潞黨參、黃茂、炒白術(shù)、升麻、柴

胡、淮山藥、白芍、當(dāng)歸、熟地、黃精、甘草。

中成藥：

常用有槐角丸、痔特佳膠囊、馬應(yīng)龍痔瘡膏痔瘡栓、泰寧栓、肛

泰、云南白藥等。辨證使用中藥及中成藥保守治療IH期內(nèi)痔效果較

好。