中心醫(yī)院工作手冊(cè)

工作手冊(cè)

放射介入科

株洲市中心醫(yī)院

6月

目錄

第一章、放射介入科科室組織結(jié)構(gòu)

第二章、崗位職責(zé)

二、科主任職責(zé).........................................................................2

三、科副主任職責(zé).......................................................................3

四、總住院醫(yī)師（科秘書）職責(zé)...........................................................3

五、主任醫(yī)師職責(zé)（副主任醫(yī)師參考主任醫(yī)師職責(zé)實(shí)施）....................................4

六、主治醫(yī)師職責(zé)........................................................................5

七、住院醫(yī)師職費(fèi)........................................................................5

八、主任技師職責(zé)（副主任技師參考主任醫(yī)師職責(zé)實(shí)施）......................................5

九、主管技師職責(zé)........................................................................6

十、技師職費(fèi)（技士職責(zé)同技師）...........................................................7

十一、放射介入科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)...........................................................7

十二、放射介入科主任護(hù)師職責(zé)（副主任護(hù)師參考主任護(hù)師職責(zé)實(shí)施）.........................8

十三、放射介入科主管護(hù)師職責(zé).........................................................9

十四、放射介入科護(hù)士職責(zé).............................................................10

十五、放射介入科登記室人員職責(zé).......................................................11

十六、手術(shù)中醫(yī)、護(hù)、技職責(zé).............................................................11

第三章、放射介入診療質(zhì)量控制和連續(xù)改善制度

一、介入手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理小組組員及工作細(xì)則..................................14

二、介入手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理小組工作職責(zé)........................................14

三、介入手術(shù)室醫(yī)學(xué)裝備管理小組組員...................................................15

四、介入手術(shù)室醫(yī)學(xué)裝備管理小組工作制度及職責(zé)........................................15

五、介入診療質(zhì)量確保和安全管理方案...................................................16

六、介入診疔技術(shù)質(zhì)量和安全監(jiān)控指標(biāo)...................................................17

七、介入質(zhì)量管理和連續(xù)改善措施.......................................................18

八、大型血管造影系統(tǒng)及其DSA質(zhì)量控制細(xì)則...........................................20

九、介入診療意外緊急情，兄處理小組職責(zé)................................................23

十、放射介入科質(zhì)量和安全檢驗(yàn)表.......................................................24

第四章、科室管理制度

一、介入中心工作制度（總則）...........................................................28

二、介入手術(shù)室工作制度（醫(yī)師組）.......................................................30

三、介入手術(shù)室工作制度（護(hù)理組）.......................................................30

四、介入手術(shù)室工作制度（技術(shù)組）.......................................................31

五、介入手術(shù)室管理制度...............................................................33

六、介入手術(shù)室安全管理制度...........................................................34

七、介入手術(shù)分級(jí)管理措施.............................................................37

八、介入各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限..........................................................40

九、介入器材管理制度.................................................................41

十、介入手術(shù)室二十四小時(shí)工作制

度.........................................................41

十一、介入手術(shù)室設(shè)備安全管理制度.....................................................42

十二、介入手術(shù)室設(shè)備操作安全制度.....................................................42

十三、設(shè)備使用制度...................................................................43

十四、設(shè)備維修保養(yǎng)制度................................................................44

十五、介入診療室藥品管理制度.........................................................45

十六、介入診療室常備藥品及要求.......................................................45

十七、放射介入中心操作規(guī)程...........................................................46

（一）、放射介入科病人接診規(guī)則.....................................................46

（二）、放射介入科DSA操作規(guī)程..................................................47

（三）、放射介入科工作站操作規(guī)程...................................................47

I八、放射介入中心病例隨訪制度.......................................................48

十九、介入手術(shù)室人員入室規(guī)則.........................................................49

二十、介入手術(shù)室參觀制度.............................................................49

二H、介入中心三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度.....................................................50

二十二、放射介入中心疑難病例討論制度................................................51

二十三、介入手術(shù)室不良事件上報(bào)、登記制度..............................................52

二十四、放射科（包介入科）醫(yī)療差錯(cuò)事故防范方法及處理程序.............................53

二十五、介入診療室危重病人搶救制度...................................................56

二十六、操作查對(duì)制度.................................................................57

二十七、三查七對(duì)制度.................................................................58

二十八、輸血查對(duì)制度.................................................................59

二十九、口頭醫(yī)囑實(shí)施制度.............................................................60

三十、介入手術(shù)室病人接送制度.........................................................60

三十一、手術(shù)物品清點(diǎn)制度.............................................................61

三十二、介入手術(shù)患者知情同意通知制度................................................62

三十三、放射介入科新技術(shù)引進(jìn)準(zhǔn)入制度................................................64

三十四、中心培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度.............................................................65

三十五、介入術(shù)前討論和患者病情評(píng)定制度..............................................65

三十六、使用高質(zhì)、高耗醫(yī)用材料通知制度................................................66

三十七、放射介入科急診制度...........................................................67

第五章、介入準(zhǔn)入制度

一、株洲市中心醫(yī)院外周血管介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理制度.............................68

二、株洲市中心醫(yī)院綜合介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理制度………69

三、株洲市中心醫(yī)院神經(jīng)血管介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理要求.............................70

四、介入手術(shù)室專業(yè)技師準(zhǔn)入制度.......................................................71

五、介入手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度.......................................................72

第六章、信息管理制度

一、病人信息安全管理制度.............................................................

二、放射介入中心數(shù)字化影像資料管理要求..............................................

第七章、放射介入常見(jiàn)疾病診療規(guī)范

一、選擇性血管插管技術(shù).............................................................

二、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)藥品灌注術(shù)...........................................................

三、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈拴塞術(shù)...............................................................

四、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù).............................................................

五、經(jīng)皮內(nèi)外引流術(shù).................................................................

六、內(nèi)支架置入術(shù)...................................................................

第八章、放射介入工作步驟和應(yīng)急預(yù)案

一、介入技術(shù)管理規(guī)范及管理步驟.......................................................

（一）、株洲市中心醫(yī)院綜合介入技術(shù)管理規(guī)范及管理步驟.........................

（二）、株洲市中心醫(yī)院外周血管介入技術(shù)管理規(guī)范及管理步驟.........................

（三）、株洲市中心醫(yī)院神經(jīng)血管介入技術(shù)管理規(guī)范及管理步驟.......................

二、工作步驟.....................................................................

（一）、介入診療工作步驟...........................................................

（二）、介入手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理步驟................................................

（三）、介入手術(shù)室常見(jiàn)高質(zhì)耗材登記管理步驟圖.....................................

（四）、介入科差錯(cuò)事故處理步驟....................................................

（五）、放射事故處理步驟.........................................................

（六）、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科對(duì)介入診療并發(fā)癥、緊急情況技術(shù)支持步驟.......................

（七）、放射介入科和相關(guān)臨床科室介入?yún)f(xié)作機(jī)制及工作步驟....................

（八）、介入手術(shù)室二十四小時(shí)急診手術(shù)響應(yīng)步驟........................................

（九）、介入科和相關(guān)臨床科室緊急呼救和支援機(jī)制步驟（總則）.......................

（十）、功效科對(duì)介入診療并發(fā)癥、緊急情況技術(shù)支持步驟.............................

<I—）、麻醉科對(duì)介入診疔并發(fā)癥、緊急情況技術(shù)支持步驟...........................

（十二）、株洲市中心蕓院數(shù)字減影血管造影機(jī)更新和改造步驟.........................

（十三）、一次性介入診療器材購(gòu)置及使用步驟........................................

（十四）、介入科人員進(jìn)出步驟.......................................................

（十五）、儀器、設(shè)備進(jìn)出步驟.......................................................

（十六）、無(wú)菌物品及污染物品進(jìn)出步驟............................................

（十七）、腦梗、腦出血技術(shù)支持步驟................................................

（十八）、介入手術(shù)室支架、彈簧圈、封堵器脫落、血管損傷或斷裂、血栓脫落技術(shù)支持步驟…

（十九）、心臟破裂、封堵傘脫落技術(shù)支持步驟.....................................

（二十）、介入手術(shù)后進(jìn)ICU病房技術(shù)支持步驟........................................

三、放射介入應(yīng)急預(yù)案...............................................................

（一）、放射科及介入中心大型醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案.................................

（二）、介入手術(shù)室危重病人搶救預(yù)案................................................

（三）、護(hù)理人員針刺傷應(yīng)急處理預(yù)案..............................................

（四）、介入科放射事件應(yīng)急預(yù)案....................................................

（五）、介入中心處理去療投訴及糾紛應(yīng)急預(yù)案.....................................

（六）、介入手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案....................................................

（七）、突發(fā)網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題應(yīng)急處理預(yù)案............................................

（八）、放射科及介入中心停電應(yīng)急預(yù)案..............................................

（九）、放射科及介入中心內(nèi)澇應(yīng)急預(yù)案..............................................

四、介入搶救相關(guān)搶救步驟.............................................................

（一）、除顫儀操作步驟.............................................................

（二）、成人無(wú)脈性心跳驟停搶救步驟

（三）、成人致命性快速性心律失常搶救步驟

（四）、低血糖癥搶救步驟................

（五）、過(guò)敏反應(yīng)搶救步驟................

（六）、急性喉梗阻搶救步驟..............

（七）、急性上消化道出血搶救步驟........

（八）、咯血搶救步驟....................

（九）、休克搶救步驟....................

放射介入科工作手冊(cè)修改統(tǒng)計(jì)

修改項(xiàng)目修改日期修改狀態(tài)修改人審核人同意人生效日期

第一章、放射介入科科室組織結(jié)構(gòu)

1、科室結(jié)構(gòu)圖:

2、人員結(jié)構(gòu)圖:

第二章、崗位職責(zé)

一、放射介入科崗位總體職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，介入手術(shù)室內(nèi)機(jī)器（隸屬設(shè)施）、器械（導(dǎo)

管）等分別由護(hù)士、技師和醫(yī)師專員負(fù)責(zé)，分別做好機(jī)器和器械維

護(hù)、保養(yǎng)和維修工作，確保導(dǎo)管室正常和應(yīng)急運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、DSA三套人員（醫(yī)師、技師和護(hù)師）均應(yīng)相對(duì)固定，定用輪轉(zhuǎn),

確保其工作程序穩(wěn)定性和連續(xù)性。

3、本介入手術(shù)室滿足綜合、外周血管、神經(jīng)介入手術(shù)需要，及對(duì)

雜交手術(shù)提供必需影像支持。介入醫(yī)師應(yīng)事先了解患者病情，嚴(yán)格

掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，操作時(shí)必需符合醫(yī)療規(guī)范。護(hù)師必需嚴(yán)格實(shí)

施三查七對(duì)制度，接患者時(shí)要攜帶病歷、影像資料并查對(duì)患者姓名、

年紀(jì)、床號(hào)、手術(shù)名稱、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中用藥及相關(guān)用藥試驗(yàn)結(jié)果。

技師在造影前必需檢驗(yàn)確保機(jī)器（注射器等）正常工作。

4、介入手術(shù)室嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，以手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消

每隔離。

5、工作結(jié)束后丟師應(yīng)親密觀察患者術(shù)后情況并立即寫好醫(yī)囑、匯

報(bào)，技師復(fù)位機(jī)器和整理機(jī)房，制作影像圖片。護(hù)師清理、消毒器

械，天天對(duì)導(dǎo)管室進(jìn)行消毒，每個(gè)月空氣培養(yǎng)一次，負(fù)責(zé)工作日志,

定時(shí)小結(jié)交班，向科主任匯報(bào)。

二、科主任職責(zé)

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管

理工作。

2、制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，實(shí)施對(duì)外周、血管、神經(jīng)介

入診療統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理，常常督促檢驗(yàn)，按期總結(jié)匯報(bào)。

3、依據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，確保對(duì)病員進(jìn)行立

即診療和診療。

4、定時(shí)主持集體閱片，實(shí)施主任領(lǐng)導(dǎo)下常規(guī)介入診療綜合讀片

制度，審簽關(guān)鍵診療匯報(bào)，親自參與臨床會(huì)診和對(duì)疑難病例珍療診

療。常常檢驗(yàn)放射診療、診療、投照質(zhì)量。

5、常常和臨床科室取得聯(lián)絡(luò)，征求意見(jiàn)，改善工作。

6、學(xué)習(xí)、引進(jìn)中國(guó)外優(yōu)異醫(yī)療技術(shù)，開展科學(xué)研究。擔(dān)任教學(xué),

搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員培訓(xùn)。

7、組織領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，

常常檢驗(yàn)防護(hù)情況，和設(shè)備使用和保養(yǎng)情況。嚴(yán)防差錯(cuò)事故,立即

處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。

8、確定本科人員輪換、值班和休假及參與學(xué)術(shù)活動(dòng)、外出進(jìn)修。

9、組織本科人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考評(píng)，提出升、

調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。

10.審簽?zāi)究扑幤菲鞑恼?qǐng)領(lǐng)和報(bào)銷。

三、科副主任職責(zé)

幫助主任負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)工作，科主任外出或休假時(shí)全方面負(fù)責(zé)科室工

作。

四、住院總醫(yī)師（科秘書）職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，幫助科主任做好科內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行

政管理工作。

2、帶頭實(shí)施并檢驗(yàn)督促各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)

事故。

3、幫助主任加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員培訓(xùn)和日常管理。

4、負(fù)責(zé)醫(yī)師排班及節(jié)假日排班。

5、科室正、副主任外出時(shí)負(fù)責(zé)科室行政工作。

五、主任醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)和指導(dǎo)科室醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防工

作。

2、擔(dān)負(fù)疑難病例診療診療，參與院內(nèi)會(huì)診和疑難、死亡病例討論。

3、定時(shí)主持集體閱片，審簽關(guān)鍵診療匯報(bào)。

4、制訂和主持開展新技術(shù)、新項(xiàng)目和科學(xué)研究，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開

展科研工作和論文撰寫工作。

5、擔(dān)任對(duì)下級(jí)醫(yī)師和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員培訓(xùn)、教學(xué)和指導(dǎo)工作。

6、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真落實(shí)實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

7、指導(dǎo)本科各級(jí)醫(yī)師做好綜合影像診療工作，有計(jì)劃開展基礎(chǔ)功

訓(xùn)練。

8、對(duì)各級(jí)醫(yī)師理論水平、業(yè)務(wù)能力、工作實(shí)績(jī)做出評(píng)定。

（副主任醫(yī)師參考主任醫(yī)師職責(zé)實(shí)施。）

六、主治醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室一定范圍醫(yī)療、教

學(xué)、科研和預(yù)防工作。

2、主持集體閱片，修改和審簽下級(jí)醫(yī)師診療匯報(bào)。

3、認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，常常檢驗(yàn)醫(yī)療質(zhì)量，

嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、學(xué)習(xí)和利用中國(guó)外優(yōu)異醫(yī)療技術(shù)，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，參

與科研。做好資料積累，立即總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

5、其它職責(zé)同住院醫(yī)師

七、住院醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。參與常規(guī)介入診

療等各項(xiàng)工作，定時(shí)輪訓(xùn)。

2、負(fù)責(zé)介入診治工作，按時(shí)完成診療匯報(bào)，遇有疑難問(wèn)題立即

請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

3、掌握DSA通常原理、性能、使用及投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程,

做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、加強(qiáng)和全院各臨床科室聯(lián)絡(luò)，不停提升診療符合率。

5、認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

6、認(rèn)真學(xué)習(xí)和主動(dòng)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，立即總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

7、幫助做好進(jìn)修實(shí)習(xí)人員帶教工作。

八、主任技師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)和指導(dǎo)科室技術(shù)、教學(xué)、科研和預(yù)防

工作。尤其是處理疑難技術(shù)問(wèn)題和高精密設(shè)備技術(shù)工作。

2、制訂和主持開展新技術(shù)、新項(xiàng)目和科學(xué)研究，指導(dǎo)下級(jí)技師

開展科研。

3、定時(shí)主持技術(shù)讀片，講評(píng)投照質(zhì)量，指導(dǎo)疑難問(wèn)題讀片。

4、指導(dǎo)制訂多種技術(shù)參數(shù)，做好質(zhì)控，提升放射工作質(zhì)量。指

導(dǎo)并親自參與全科機(jī)器安裝、調(diào)試、保養(yǎng)、檢修、大修工作。

5、擔(dān)任對(duì)下級(jí)技師和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員培訓(xùn)、教學(xué)和指導(dǎo)工作。

6、督促下級(jí)技師認(rèn)真落實(shí)實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制設(shè)和技術(shù)操作規(guī)程。

7、加強(qiáng)和臨床科室聯(lián)絡(luò)；不停提升技術(shù)質(zhì)量。

（副主任技師參考主任技師職責(zé)實(shí)施。）

九、主管技師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)，主任醫(yī)師和主任技師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室一定

范圍技術(shù)、教學(xué)、科研和預(yù)防工作。

2、定時(shí)主持技術(shù)該片，講評(píng)投照質(zhì)量。

3、學(xué)習(xí)和利用中國(guó)外優(yōu)異醫(yī)療技術(shù)，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，參

與科研。做好資料積累，立即總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

4、認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，常常檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量,

嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

5、擔(dān)任對(duì)下級(jí)技師和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員培訓(xùn)、教學(xué)和指導(dǎo)工作。

6、負(fù)責(zé)本科機(jī)器檢驗(yàn)、維護(hù)和管理。

7、參與制訂多種技術(shù)參數(shù)，做好質(zhì)控。

8、其它職責(zé)同技師

十、技師職責(zé)

1、在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下、主治醫(yī)師和主管技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)DSA等放射技術(shù)工作，并幫助和指導(dǎo)技士、

進(jìn)修實(shí)習(xí)人員開展工作。

3、負(fù)責(zé)本科機(jī)器檢驗(yàn)、維護(hù)和管理。

4、認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

5、做好進(jìn)修實(shí)習(xí)人員帶教工作。

6、開展技術(shù)革新和科學(xué)研究，擔(dān)任一定教學(xué)工作。

7、主持及參與集體閱片講評(píng)投照質(zhì)量。

（技士職責(zé)同技師）

十一、介入手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1、介入手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)在科主任和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)本室行政、護(hù)理、教學(xué)、科研工作和手術(shù)安排，制訂工

作計(jì)劃并組織實(shí)施。

3、依據(jù)本室任務(wù)和工作人員情況進(jìn)行分工，督促檢驗(yàn)各級(jí)工作

人員認(rèn)真實(shí)施介入手術(shù)室規(guī)則、各項(xiàng)規(guī)章制度及無(wú)菌技術(shù)操作;督促

檢驗(yàn)各級(jí)護(hù)理人員各項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、指導(dǎo)護(hù)理人員做好手術(shù)配合和搶救工作，使之主動(dòng)、親密配

合醫(yī)師完成手術(shù)任務(wù)。

5、檢驗(yàn)督促所屬人員做好消毒隔離工作，切實(shí)落實(shí)消毒隔離制

度。定時(shí)對(duì)手術(shù)間空氣、無(wú)菌容器、敷料器械包進(jìn)行消毒滅菌效果

監(jiān)控，嚴(yán)防切口感染和院內(nèi)感染。

6、負(fù)責(zé)督促多種器械及用物定貨、清領(lǐng)、保管，檢驗(yàn)手術(shù)用具

準(zhǔn)備情況；檢驗(yàn)毒、麻、限制藥品及珍貴器材使用情況。

7、制訂培訓(xùn)計(jì)劃，組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)培訓(xùn)，定時(shí)進(jìn)

行考評(píng)。

8、組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員開展新一業(yè)務(wù)、新技術(shù)、護(hù)理科研和技術(shù)革

新，不?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量。

9、掌握本室人員思想、工作和學(xué)習(xí)情況，立即向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)

本室護(hù)理工作情況。

十二、放射介入科主任護(hù)師職責(zé)

1、在護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科護(hù)理技術(shù)指

導(dǎo)、科研和教學(xué)工作。確定教學(xué)計(jì)劃，編寫教材。

2、挖掘、整理醫(yī)學(xué)相關(guān)護(hù)理理論，指導(dǎo)護(hù)理工作，了解中國(guó)

外護(hù)理新技術(shù)及專科發(fā)展動(dòng)態(tài)，努力引進(jìn)優(yōu)異技術(shù)，隨時(shí)向科內(nèi)介

紹，提升護(hù)理質(zhì)量。推進(jìn)護(hù)理學(xué)發(fā)展。

3、制訂本科急、重、疑難病癥護(hù)理計(jì)劃，參與并組織重危病

員搶救護(hù)理及疑難病員護(hù)理會(huì)診。

4、每七天組織本科護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理大查房一次，指導(dǎo)主管

護(hù)師工作，處理查房中碰到技術(shù)難題及相關(guān)問(wèn)題。

5、幫助護(hù)理部做好本科下級(jí)護(hù)理人員晉級(jí)考評(píng)和培訓(xùn)工作。

掌握護(hù)理人員技術(shù)操作能力和業(yè)務(wù)水平，對(duì)其升、晉級(jí)提出考評(píng)依

據(jù)。

6、負(fù)責(zé)本科差錯(cuò)事故技術(shù)判定，并提出處理意見(jiàn)。

7、負(fù)責(zé)組織并主持本科護(hù)理學(xué)術(shù)討論會(huì)，參與護(hù)理學(xué)術(shù)論文

審查、評(píng)定工作，及中醫(yī)護(hù)理常規(guī)修訂。

8、制訂本科護(hù)理科研和技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施。

9、對(duì)全院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，技術(shù)管理和組織管理提出意見(jiàn)，幫

助護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)。

（副主任護(hù)師參考主任護(hù)師職責(zé)實(shí)施o）

十三、放射介入科主管護(hù)師職責(zé)

1、在科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和本科主任護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)本科護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)和技術(shù)指導(dǎo)，按護(hù)理常規(guī)要求，把

好病員飲食起居、情志及基礎(chǔ)護(hù)理等方面護(hù)理關(guān)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題，立即

處理。

3、依據(jù)護(hù)理常規(guī)，指導(dǎo)并參與制訂重危、疑難病員護(hù)理計(jì)劃,

親自參與和指導(dǎo)技術(shù)操作，

4、幫助擬訂本科護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，參與教材編寫和講授。

幫助組織本科護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，修訂本科護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)護(hù)

理基礎(chǔ)功訓(xùn)練。

5、參與護(hù)理部組織查房，會(huì)診，對(duì)本科發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故

進(jìn)行分析、判定，并提出防范方法。

6、對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士做好帶教和成績(jī)?cè)u(píng)定工作。

7、制訂本科護(hù)理科研和技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施。研究、

探討護(hù)理理論和方法，總結(jié)辨證施護(hù)經(jīng)驗(yàn)。

8、幫助本科護(hù)士長(zhǎng)做好行政管理和護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)工作。

十四、放射介入科護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)理部主任（放射科護(hù)士長(zhǎng)）和科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。負(fù)責(zé)

日常導(dǎo)管室內(nèi)管理。

2、認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確實(shí)施醫(yī)囑。正

確立即完成各項(xiàng)護(hù)理工作。嚴(yán)格實(shí)施“三查八對(duì)”制度，嚴(yán)防差錯(cuò)、

事故發(fā)生。

3、接診介入診療病人，校對(duì)病人姓名、性別、年紀(jì)、床號(hào)、手

術(shù)名稱、介入編號(hào)、多種藥品試驗(yàn)結(jié)果、皮膚準(zhǔn)備情況。重危病人

和特殊診療經(jīng)測(cè)心率、呼吸、血壓和心電監(jiān)護(hù)。

4、術(shù)前引導(dǎo)病人臥于手術(shù)床，術(shù)后幫助搬送病人。

5、嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，遵守“介入手術(shù)室消毒隔離制度”，督

促無(wú)菌操作，并作好統(tǒng)計(jì)。

6、做好病人心理護(hù)理，術(shù)中巡視觀察病人血壓，有異常立即匯

報(bào)醫(yī)師，主動(dòng)配合作好搶救工作。

7、每日清點(diǎn)多種藥品、搶救器械，發(fā)覺(jué)缺乏、故障立即通知相

關(guān)人員。

8、介入診療前鋪好床單、枕頭，準(zhǔn)備好手術(shù)包、手術(shù)器械，術(shù)

后立即清理房間，物歸原處，做好房間消毒。

9、指導(dǎo)工人搞好衛(wèi)生，垃圾分類處理。

十五、放射介入科登記室人員職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、辦理病員介入預(yù)約、診療、劃價(jià)一切手續(xù)。

3、發(fā)放每日匯報(bào)單，并署名留底。

4、負(fù)責(zé)辦理借還片手續(xù)。

5、統(tǒng)計(jì)每日和每個(gè)月工作量。

6、負(fù)責(zé)每日多種資料歸檔、登記和保管。

十六、手術(shù)中醫(yī)、護(hù)、技職責(zé)

1、術(shù)者職責(zé)

(1)、對(duì)介入診療負(fù)關(guān)鍵責(zé)任。

(2)、術(shù)前查對(duì)患者、病情，復(fù)核影像學(xué)資料，檢驗(yàn)有沒(méi)有家

眷署名。

(3)、決定患者診療體位和診療路徑，施行診療操作。

(4)、決定術(shù)中和術(shù)后用藥。

(5)、注意術(shù)中患者反應(yīng)，發(fā)生意外時(shí)組織搶救。

(6)、做好介人診療統(tǒng)計(jì)、術(shù)后醫(yī)囑。

2、助手職責(zé)

(1)、做好消毒、鋪巾工作。

(2)、術(shù)前沖洗導(dǎo)管、導(dǎo)絲等介入器材，吸好麻醉藥。

(3)、術(shù)中負(fù)責(zé)傳輸導(dǎo)管等器械，配合術(shù)者操作。

(4)、術(shù)中親密觀察患者反應(yīng)。

(5)、術(shù)后壓迫止血，包扎創(chuàng)口，抬送患者。

(6)、告訴患者術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)。

3、技術(shù)人員職責(zé)

(1)、確保X線機(jī)及輔助設(shè)備正常工作，監(jiān)視X線機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

(2)、負(fù)責(zé)X線機(jī)、高壓注射器連接。

(3)、統(tǒng)計(jì)造影劑及用量、速率、造影體位，統(tǒng)計(jì)透視時(shí)間。

做好診療登記。

(4)、立即沖洗造影片。

(5)、負(fù)責(zé)調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度。

(6)、平時(shí)負(fù)責(zé)X線機(jī)維護(hù)和保養(yǎng)。

4、護(hù)士職責(zé)

(1)、負(fù)責(zé)介人診療室內(nèi)物品保管、領(lǐng)用。

(2)、負(fù)責(zé)室內(nèi)滅菌消毒，督促無(wú)菌操作。

(3)、定時(shí)檢驗(yàn)藥品是否齊備，搶救設(shè)備是否完好，藥品和消

毒物品有沒(méi)有過(guò)期。

(4)、術(shù)前鋪好床單、枕頭，準(zhǔn)備好手術(shù)包價(jià)人器械。

(5)、接診患者，查對(duì)患者姓名、性別、年紀(jì)、床號(hào)、粉療目

標(biāo)、介入編號(hào)，多種皮試、皮膚準(zhǔn)備。重?；颊吆吞厥庠\療要測(cè)心

率、呼吸、血壓及心電監(jiān)測(cè)。

(6)、做好患者思想工作，主動(dòng)配合診療。

(7)、術(shù)中嚴(yán)密觀察患者精神及生命體征，發(fā)覺(jué)異常立即向術(shù)

者匯報(bào)。

(8)、隨時(shí)實(shí)施術(shù)中術(shù)者下達(dá)醫(yī)囑。

(9)、隨時(shí)傳輸術(shù)中所需藥品、物品。

(10)、術(shù)后幫助搬送患者。

(11)、做好預(yù)約、收費(fèi)記賬及統(tǒng)計(jì)工作。

第三章、放射介入診療質(zhì)量控制和連續(xù)改善制度

一、介入手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理小組組員及工作細(xì)則

科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組組員：

組長(zhǎng)：向正敏（科主任、副主任醫(yī)師）

副組長(zhǎng)：周漫天（科副主任、副主任醫(yī)師）

成員：黃紅（副主任護(hù)師）、劉興生（副主任技師）胡李

男（主治醫(yī)師）、黃霞（主管護(hù)師）

工作細(xì)則：

向正敏（科主任）：全方面負(fù)責(zé)

周漫天（科副主任）：負(fù)責(zé)組織全科介入病人術(shù)前討論及制訂手

術(shù)方案，指導(dǎo)全部等級(jí)手術(shù)診療操作，監(jiān)控介入影像質(zhì)量控制。

胡李男（主治醫(yī)師）：負(fù)責(zé)科內(nèi)病人術(shù)前制訂手術(shù)方案及方法，

參與或指導(dǎo)三級(jí)以下介入手術(shù)診療操作。

劉興生（副主任技師）：負(fù)責(zé)介入影像質(zhì)量具體控制方法實(shí)施，

下級(jí)技師培訓(xùn)及各科室手術(shù)醫(yī)師DSA設(shè)備使用培訓(xùn)，完成當(dāng)班設(shè)備

檢驗(yàn)及定時(shí)設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)、設(shè)備故障時(shí)負(fù)責(zé)檢驗(yàn)并立即上報(bào)維修。

黃紅（副主任護(hù)師）：全方面負(fù)責(zé)護(hù)理工作，對(duì)介入手術(shù)室護(hù)理

質(zhì)量、院感、護(hù)理工作管理立即監(jiān)督。

黃霞（主管護(hù)師）：負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作及院感。

二、介入手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理小組工作職責(zé)

1、各醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下主動(dòng)

開展工作。

2、負(fù)責(zé)制訂手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控制度。

3、負(fù)責(zé)對(duì)本手術(shù)室診療質(zhì)量、用藥診療、病歷質(zhì)量、處方資料、

輸血質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)控，并對(duì)存在問(wèn)題提出改善方法。

4、各醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組應(yīng)主動(dòng)開展質(zhì)量監(jiān)控活動(dòng)，每個(gè)月定時(shí)

對(duì)醫(yī)療質(zhì)量按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考評(píng)，并將考評(píng)結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)處。

三、介入手術(shù)室醫(yī)學(xué)裝備管理小組組員

組長(zhǎng)：向正敏

副組長(zhǎng)：周漫天

成員：劉興生、門雅楠、黃紅

四、介入手術(shù)室醫(yī)學(xué)裝備管理小組工作制度及職責(zé)

1、依據(jù)國(guó)家新頒法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章、管理措施、

標(biāo)準(zhǔn)要求等，結(jié)合科室工作實(shí)際，制訂對(duì)應(yīng)規(guī)章制度，推行好本科

室醫(yī)學(xué)裝備管理工作。

2、依據(jù)科室工作需要，對(duì)科室需要配置設(shè)備及器械進(jìn)行科內(nèi)論

證及分析，經(jīng)過(guò)論證后負(fù)責(zé)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門審批。

3、負(fù)責(zé)科室新購(gòu)進(jìn)設(shè)備使用培訓(xùn)、指導(dǎo)，并對(duì)新購(gòu)入設(shè)備及器

械使用情況進(jìn)行療效和安全評(píng)定。

4、負(fù)責(zé)科室使用醫(yī)療器械過(guò)程中不良事件及突發(fā)事件處理及上

報(bào)工作。

5、指定專員負(fù)責(zé)（劉興生、黃紅）對(duì)科室醫(yī)療設(shè)備及器械日常

維護(hù)及保養(yǎng)、故障報(bào)修等事務(wù)。

五、介入診療質(zhì)量確保和安全管理方案

（一）、設(shè)備、介入診療器材、藥品質(zhì)量確保和安全管理

1、開展介入放射診療必需含有DSA、CT、MRT和B超等大型

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，配置多道生理統(tǒng)計(jì)儀、射頻診療儀，高壓注射器等

介入診療設(shè)備，除顫儀等搶救設(shè)備，定時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和檢

測(cè)，確保設(shè)備安全、穩(wěn)定運(yùn)行。

2、各類導(dǎo)管、球囊、支架等介入診療器材必需嚴(yán)格根據(jù)制度進(jìn)

行采購(gòu)、驗(yàn)收、使用，并做好相關(guān)登記工作。

3、開展介入診療工作場(chǎng)所要配置對(duì)應(yīng)介入診療藥品和搶救藥

品，定時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，使用時(shí)須按要求進(jìn)行查對(duì)。

（二）、介入人員資質(zhì)和介入操作規(guī)范化

1、嚴(yán)格介入放射人員資質(zhì)管理。開展介入放射診療科室，必需

遵照湖南省《介入放射診療規(guī)范》和醫(yī)院《介入診療管理制度》要

求，尤其應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)介入放射診療人員資質(zhì)、職責(zé)和操作規(guī)范，嚴(yán)

格實(shí)施介入室管理制度和消毒滅菌制度，實(shí)施崗位負(fù)責(zé)制。

2、放射介入診療歸屬放射科統(tǒng)一管理。放射科主任為管理責(zé)任

者，負(fù)責(zé)督查從事介入放射診療者資質(zhì)、放射介入診療室管理制度

和消毒滅菌制度實(shí)施情況，科主任應(yīng)對(duì)上臺(tái)參與手術(shù)人員資質(zhì)把關(guān),

有權(quán)取消無(wú)資質(zhì)人員手術(shù)和阻止無(wú)資質(zhì)醫(yī)師上臺(tái)手術(shù)。

3、充足發(fā)揮科主任作用?；颊咚诳剖抑魅螒?yīng)對(duì)術(shù)前討論、介

入指征、術(shù)前談話、術(shù)者安排及人員資質(zhì)等工作負(fù)責(zé)，遇疑難、復(fù)

雜介入技術(shù)問(wèn)題必需時(shí)邀請(qǐng)科主任參與術(shù)前病例討論，并負(fù)責(zé)進(jìn)行

手術(shù)指導(dǎo)和處理術(shù)中疑難、復(fù)雜技術(shù)問(wèn)題。

4、加強(qiáng)介入技術(shù)人員培訓(xùn)，介入醫(yī)生要含有扎實(shí)影像學(xué)知識(shí)基

礎(chǔ)功，熟練介入操作技術(shù)，豐富臨床知識(shí)。相關(guān)部門已制訂技術(shù)規(guī)

范介入診療技術(shù)要嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范實(shí)施，放射介入醫(yī)生要做好術(shù)前會(huì)

診、各項(xiàng)談話及知情同意書簽署，術(shù)后要對(duì)介入病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察,

定時(shí)、定時(shí)回訪，發(fā)覺(jué)問(wèn)題立即處理并和相關(guān)主管醫(yī)生聯(lián)絡(luò)、溝通。

（三）、介入診療規(guī)范化和輻射安全管理

1、醫(yī)院制訂各項(xiàng)科室規(guī)章制度、管理措施、人員職責(zé)。

2、衛(wèi)生行政部門指定放射衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)幫助醫(yī)院完成介入診療

場(chǎng)所建筑設(shè)計(jì)、施工、安全防護(hù)考評(píng)和評(píng)價(jià)和影像學(xué)設(shè)備質(zhì)量控制

等工作。

3、介入放射學(xué)工作者屬于放射性職業(yè)人員，應(yīng)進(jìn)行崗前放射防

護(hù)培訓(xùn)，取得放射性工作人員證方可進(jìn)行放射性操作。

4、介入放射學(xué)工作者要進(jìn)行輻射劑量監(jiān)督管理，定時(shí)進(jìn)行輻射

劑量檢測(cè)。介入操作者要盡可能縮短曝光時(shí)間、優(yōu)化曝光條件，降

低醫(yī)患二者輻射齊J量，在不影響診療情況下可考慮給病人必需屏蔽

防護(hù)。

六、介入診療技術(shù)質(zhì)量和安全監(jiān)控指標(biāo)

我科依據(jù)科室實(shí)際情況，結(jié)合目標(biāo)責(zé)任書要求，圍繞三級(jí)綜合

醫(yī)院評(píng)審對(duì)介入診療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及要求，制訂介入質(zhì)量和安全監(jiān)

控指標(biāo)。

1、職責(zé)、工作步驟考評(píng)合格率100%；

2、培訓(xùn)學(xué)習(xí)考評(píng)合格率295%；

3、術(shù)前準(zhǔn)備制度實(shí)施率、知曉率100%；

4、知情同意書合格率100%；

5、介入診療技術(shù)病例適應(yīng)癥符合率100%；

6、洗手正確率100%；

7、無(wú)手術(shù)事故，無(wú)導(dǎo)管相關(guān)性感染暴發(fā)；

8、血管造影嚴(yán)重并發(fā)癥W0.5%；

9、介入診療技術(shù)相關(guān)死亡率低于0.5%

10、護(hù)理人員行為規(guī)范質(zhì)量管理合格率100%；

11、上級(jí)部門檢驗(yàn)、督導(dǎo)、整改實(shí)施率100%。

12、二十四小時(shí)介入診療服務(wù)100%o

13、設(shè)備完好率＞95機(jī)

14、診療有效率295%。

15、患者滿意度95機(jī)

七、介入質(zhì)量管理和連續(xù)改善措施

（一）、嚴(yán)格實(shí)施衛(wèi)生部制訂介入診療技術(shù)管理規(guī)范，遵守介入

診療各項(xiàng)規(guī)章制度，各級(jí)各類人員認(rèn)真推行崗位職責(zé)。

（二）、成立介入質(zhì)量控制小組（現(xiàn)在在放射質(zhì)量控制中心下管

理），科主任和護(hù)士長(zhǎng)為質(zhì)量和安全責(zé)任人，加強(qiáng)對(duì)科室管理和全科

人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。

（三）、介入診療質(zhì)量管理方案

1、從事介入診療醫(yī)師應(yīng)該接收最少1年系統(tǒng)培訓(xùn)并考評(píng)合格，

同時(shí)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批、授權(quán)，方含有資質(zhì)。

2、介入醫(yī)師應(yīng)熟練掌握介入診療技術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，并嚴(yán)格

實(shí)施。

3、實(shí)施介入診療前，須經(jīng)2名以上含有介入診療資格醫(yī)師決定

（其中最少1名為副主任醫(yī)師），并有統(tǒng)計(jì)。對(duì)于疑難、復(fù)雜患者應(yīng)

經(jīng)全科討論，必需時(shí)請(qǐng)相關(guān)協(xié)作科室參與，提供技術(shù)支持。

4、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)行術(shù)前訪視，以確定適應(yīng)癥、手術(shù)方案。術(shù)前由

手術(shù)者或第一助手項(xiàng)患者或近親屬進(jìn)行知情同意通知，包含手術(shù)目

標(biāo)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生并發(fā)癥及預(yù)防方法，高值

耗材選擇等，并簽署知情同意書。

5、介入醫(yī)師應(yīng)熟練掌握介入術(shù)中、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及防治方法,

并有應(yīng)急預(yù)案及搶救步驟。

6、嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)制度，嚴(yán)格遵守介入診療技術(shù)操作規(guī)范，控制

非計(jì)劃再次手術(shù)，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療事故發(fā)生。

7、建立健全完善術(shù)后患者隨訪資料。

（四）、質(zhì)量改善方法

1、定時(shí)開展介入科室質(zhì)量和安全指標(biāo)總結(jié)、評(píng)價(jià)活動(dòng)，對(duì)存在

質(zhì)量和安全進(jìn)行分析、討論、提出改善意見(jiàn)。

2、定時(shí)進(jìn)行介入知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)、教育，提升診療操作水平，防

范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，杜絕違規(guī)操作。

3、定時(shí)對(duì)介入病案進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)，參考《病歷書寫規(guī)范》及介

入手術(shù)病歷書寫要求，將檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)、提出改善方法,

不停提升介入病案質(zhì)量。

八、大型血管造影系統(tǒng)及其DSA質(zhì)量控制細(xì)則

(一)、DSA設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制

1、穩(wěn)定電源供給系統(tǒng)：A、獨(dú)立變壓器供電，大型心血管設(shè)備

要求供電系統(tǒng)由獨(dú)立變壓器(200KVA)為其提供電能,如適用變壓器，

必需確保變壓器容量足夠。B、足夠大電纜截面積，設(shè)備供電電纜足

夠粗，以確保瞬時(shí)提供足夠大電流、電纜線電阻小于lOOmQ,電纜截

面積公式:S=2L/(56X0.03),S—電纜截面積,單位:mm2,L—電纜

長(zhǎng)度，單位：m。C、電源電壓穩(wěn)定，電壓偏高或偏低，全部會(huì)影響設(shè)

備正常工作、如電壓偏低，電冰箱、空調(diào)等難以開啟，偏高則造成

設(shè)備電路燒毀等。

2、合理設(shè)備外部運(yùn)行環(huán)境：A、遠(yuǎn)離大功率用電設(shè)備，外部高

電壓、電源經(jīng)過(guò)絕緣漏電而干擾電子線路、設(shè)備或系統(tǒng)；外部大功

率設(shè)備在空間產(chǎn)生很強(qiáng)磁場(chǎng)，經(jīng)過(guò)互感耦合干擾電子線路、設(shè)備或

系統(tǒng)；B、和強(qiáng)磁設(shè)備隔離，造成顯像管、影像增強(qiáng)器、顯示圖像變

形失真，加速器射線偏移，計(jì)算機(jī)磁盤、磁卡統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)破壞，呼吸

機(jī)工作失靈，心臟起博器工作失效而危及患者生命。C、避免無(wú)線電

干擾，其實(shí)它對(duì)顯示器危害一點(diǎn)全部不小，對(duì)主板上部分電路也起

到了干擾作用。因?yàn)閭鹘y(tǒng)顯示器是靠電磁場(chǎng)工作，往外界有較強(qiáng)無(wú)

線電信號(hào)時(shí)（如在電腦旁邊打手機(jī)），顯示器磁場(chǎng)就會(huì)受到嚴(yán)重干擾,

令圖像畫面出現(xiàn)猛烈抖動(dòng)。次數(shù)多了，顯示器電磁場(chǎng)正常工作狀態(tài)

就會(huì)受到影響，這將直接影響顯示器顯示效果。

3、正確設(shè)備運(yùn)行內(nèi)部環(huán)境：A、合適房間溫濕度，因其包含大

量精密機(jī)械電氣傳動(dòng)、計(jì)算機(jī)控制及信息存放、圖像顯示等技術(shù)。

故對(duì)溫濕度要求愈加嚴(yán)格，計(jì)算機(jī)最好溫度范圍為22c±2,改變率

5℃/h,計(jì)算機(jī)、通訊器材45%RH—60%RH。B、環(huán)境灰塵，因?yàn)?/p>

血管造影設(shè)備并不是完全密封，且工作時(shí)產(chǎn)生靜電含有吸塵功效，

最輕易沾染灰塵。當(dāng)灰塵附在集成電路板表面時(shí)，會(huì)造成散熱不暢,

嚴(yán)重會(huì)造成主板電路短路！同時(shí)，最怕灰塵適當(dāng)屬光驅(qū)、軟驅(qū)和顯

示器三個(gè)了。因?yàn)楣怛?qū)是精密儀器，激光頭一旦污染，光驅(qū)瀆盤效

果就會(huì)大打折扣，甚至失去讀盤能力！灰塵對(duì)軟驅(qū)傷害和光驅(qū)相同,

而對(duì)顯示器而言，小小灰塵可能令顯示器內(nèi)部高電壓打火，有燒毀

危險(xiǎn)。

4、每十二個(gè)月由含有省級(jí)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行

計(jì)量檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果立案方便立即對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)整。

（二）、DSA設(shè)備操作質(zhì)量控制

1、合格放射技術(shù)人員。應(yīng)由放射技術(shù)專業(yè)畢業(yè)合格人員擔(dān)任操

作工作；掌握放射投照、化學(xué)、物理等相關(guān)技術(shù)；含有必需醫(yī)學(xué)圖

像診療知識(shí)；有電子學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和計(jì)算機(jī)知識(shí)。

2、熟悉設(shè)備性能及功效。操作設(shè)備前應(yīng)對(duì)血管系統(tǒng)性能及功效

充足了解；應(yīng)充足認(rèn)識(shí)到嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致工作態(tài)度對(duì)設(shè)備和人員關(guān)鍵性

3、時(shí)刻確保設(shè)備安全。

4、高壓注射器正確使用。暴光延遲于靜脈四肢血管減影，大部

分動(dòng)脈血管減影使用注射延遲，注射器注射壓力要設(shè)定正確

（三）、提升圖像質(zhì)量和設(shè)備消耗和人員防護(hù)相結(jié)合

1、采集矩陣（分辨率）和灰階度對(duì)圖像質(zhì)量影響：分辨率和灰

度量化級(jí)越高，圖象質(zhì)量越好。所以，提升分辨率和灰度量化級(jí)是

改善醫(yī)學(xué)圖象有效方法。

2、合理調(diào)整球管、檢驗(yàn)床、影像增強(qiáng)器三者相對(duì)距離。采集時(shí)

一直保持影像增強(qiáng)器、平板和檢驗(yàn)部位處于最短距離，并確保球管

和影像增強(qiáng)器在最大距離上，減小放大畸形和影響圖像清楚度半影。

3、訓(xùn)練病人在平靜狀態(tài)下屏氣。

4、對(duì)四肢和復(fù)雜血管走向檢驗(yàn)應(yīng)主動(dòng)使用步進(jìn)或旋轉(zhuǎn)采集功

效。

5、透視盡可能使用脈沖透視。數(shù)字脈沖，可依據(jù)需要設(shè)置多種

脈沖模式，據(jù)介紹最多可節(jié)省達(dá)90%曝光劑量。同時(shí)要比連續(xù)透視

圖像噪聲小、。在圖像質(zhì)量不影響診治效果前提下，應(yīng)盡可能采取PI

方法采集圖像。這對(duì)于患者及術(shù)者健康有益。另外，對(duì)于X線球管

負(fù)荷及機(jī)器使用壽命也全部有優(yōu)越性。心臟采集和DSA時(shí)以滿足診

療為限降低采集幅數(shù)。

6、合理使用造影劑。對(duì)比增強(qiáng)是圖像處理一個(gè)方法。從理論上

講，增強(qiáng)對(duì)比有利于纖細(xì)結(jié)構(gòu)清楚顯示，所以DSA檢驗(yàn)中常見(jiàn)此技

術(shù)方法。在心血管DSA檢驗(yàn)中，以高對(duì)比為佳，但在腦血管及其它

纖細(xì)血管DSA檢驗(yàn)中則應(yīng)合適降低增強(qiáng)。因?yàn)閳D像噪聲會(huì)隨對(duì)比增

強(qiáng)而增加，因噪聲增加又會(huì)造成圖像對(duì)比分辨率下降，最終反而影

響細(xì)小血管顯示。

7、正確使用高壓槍。造影劑劑量不足或速率選擇不妥，造成脈

沖曝射時(shí)未能捕捉到靶血管影像。

九、介入診療意外緊急情況處理小組職責(zé)

為了防范和立即處理在介入診療過(guò)程中發(fā)生意外緊急情況。保

障患者生命安全，特制訂本預(yù)案。

（一）、指導(dǎo)思想

采取立即、有效、安全防范和應(yīng)急處理方法，確保介入診療正

常進(jìn)行，目標(biāo)是為了最大程度保護(hù)就醫(yī)患者安全利益，最大程度為

病人提供安全高效介入診療。

（二）、成立意外緊急情況處理小組

小組任務(wù)：當(dāng)介入診療發(fā)生意外緊急情況時(shí)，立即抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參

與搶救，并聽(tīng)從組長(zhǎng)協(xié)調(diào)。

組長(zhǎng)：向正敏（科主任、副主任醫(yī)師）

副組長(zhǎng)：周漫天（科副主任、副主任醫(yī)師）

組員：胡李男、黃紅（副主任護(hù)師）、黃霞、劉興生（副主任技

師）

方法：

1、當(dāng)發(fā)生意外擔(dān)心情況時(shí)，立即處理并上報(bào)科室主任，組織相

關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，并聽(tīng)從科室主任統(tǒng)一指揮，必需時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)

處，

2、參與搶救人員在接到命令后，立即做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作，

確保各項(xiàng)搶救程序順利進(jìn)行。

3、小組組員要確保通信通暢，隨時(shí)聽(tīng)從命令，當(dāng)接到意外情況

命令后，必需快速趕到。

4、小組組員要定時(shí)進(jìn)行演練，發(fā)生意外緊急情況時(shí)不至于束手

無(wú)策。

5、包含到它科情況時(shí)，請(qǐng)急會(huì)診或由醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)?？茙椭鷧⑴c

搶救。

（三）、按各相關(guān)病種搶救步驟進(jìn)行緊急搶救

十、放射介入科質(zhì)量和安全檢驗(yàn)表

年季度

一、放射介入診療質(zhì)量控制和連續(xù)改善（200分）

1、建立并完善1、實(shí)施多種介入手術(shù)臨床路徑時(shí)必未建立對(duì)應(yīng)規(guī)章制度，缺一項(xiàng)15

需遵照相關(guān)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵是：介

放射介入室各扣1分。

入手術(shù)圍手術(shù)期制度（包含介入手

項(xiàng)規(guī)章制度。術(shù)前訪視病人，手術(shù)前對(duì)病人病區(qū)

評(píng)定，介入手術(shù)前和病人、病人家

眷談話和簽字；對(duì)危害疑難病例，

有手術(shù)前討論或向上級(jí)醫(yī)師咨詢

等），診療結(jié)論匯報(bào)審核制度，介

入器材管理和登記制度，介入器材

消毒滅菌制度、DSA操作及保養(yǎng)制

度，差錯(cuò)事故登記及分析制度，財(cái)

2、放射介入診產(chǎn)保管及經(jīng)濟(jì)核實(shí)制度，術(shù)后隨訪

療設(shè)備及器材制度，介入診療質(zhì)量科控制制度。5

要求.1、設(shè)置獨(dú)立介入診療室，三區(qū)劃分明未按要求實(shí)施不得分。

確,標(biāo)識(shí)清楚。7

2、除配置介入相關(guān)設(shè)備外，應(yīng)配置高未按要求實(shí)施不得分

壓注射器、心電監(jiān)護(hù)儀、供氧設(shè)備、

多種常見(jiàn)藥品及搶救藥品箱。6

3、開展介入所用放射設(shè)備均應(yīng)為檢測(cè)未按要求實(shí)施不得分

合格產(chǎn)品，且經(jīng)過(guò)檢測(cè)達(dá)成防護(hù)要

求方可使用，要有《大型醫(yī)用設(shè)備

配置許可記》及《射線裝置工作許7

可證》。未按要求實(shí)施不得分

1、建立介入診療器材登記制度，確保

器材起源可追溯、不違規(guī)反復(fù)使用7

一次性介入診療器材。未按要求實(shí)施不得分

2、多種導(dǎo)管、導(dǎo)絲等要求一次性使用

器材不得反復(fù)使用，多種植入體內(nèi)10

材料如支架、彈簧圈等應(yīng)為合格產(chǎn)未按要求實(shí)施不得分

品0

3、一次性使用器材使用后要求將植入

體條形碼（產(chǎn)品編號(hào)）貼在病歷里7

或介入手術(shù)統(tǒng)計(jì)里以備查。術(shù)前、未按要求實(shí)施不得分

3,放射介入診

術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格消毒，預(yù)防醫(yī)源性感染。

療人員要求

4、介入設(shè)備及器材維護(hù)、校準(zhǔn)、保養(yǎng)5

根據(jù)放射診療設(shè)備及器材維護(hù)、校未按要求實(shí)施不得分

準(zhǔn)、保養(yǎng)要求實(shí)施。5

1、介入診療醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相對(duì)固定，獨(dú)不能提供對(duì)應(yīng)服務(wù)不得分3

立排班。未按要求實(shí)施不得分

2、能提供臨床二十四小時(shí)介入診療服7

務(wù)。未按要求實(shí)施不得分

3、介入診療技術(shù)應(yīng)有具體技術(shù)責(zé)任人,

負(fù)責(zé)介入診療質(zhì)量控制。

4、技術(shù)人員需接收DSA專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)|,

熟悉造影專業(yè)知識(shí)，熟練掌握X線10

機(jī)、電視錄像機(jī)操作，熟練掌握工抽查護(hù)1?技能操作及介入對(duì)應(yīng)

作站操作步驟、膠片沖洗技術(shù)及高理論知識(shí)

壓注射技術(shù)，了解機(jī)器維護(hù)和保養(yǎng)。

4、放射介入診5、護(hù)埋人員應(yīng)熟悉介入手術(shù)操作技術(shù)

療管理及步驟，并為介入手術(shù)做好器械、10

導(dǎo)管、附件、藥品及造影劑等準(zhǔn)備

工作，配合手術(shù)醫(yī)生做好突發(fā)意外未按要求實(shí)施不得分

事件搶救，做好術(shù)后手術(shù)器械、導(dǎo)未按要求實(shí)施不得分

管清洗、整理和消毒。

1、介入診療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，禁忌

癥。

2、實(shí)施介入圍手術(shù)期質(zhì)量控制，規(guī)避

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。①術(shù)前：應(yīng)進(jìn)行患者訪