成人重癥患者顱內(nèi)壓增高防控護理專家共識（2024版）解讀課件

Powerpointdesign20XX主講人：XXX時間：202X.X成人重癥患者顱內(nèi)壓增高防控護理專家共識（2024版）解讀目錄01顱內(nèi)壓增高的識別04顱內(nèi)壓增高患者的急救護理02顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓增高患者的護理評估與隨訪5全員營銷獲客03顱內(nèi)壓增高防控策略顱內(nèi)壓增高的識別PART01典型癥狀識別意識與瞳孔變化顱內(nèi)壓增高患者常出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、強迫頭位等癥狀，隨著病情進展，可出現(xiàn)意識障礙、瞳孔改變、視乳頭水腫等。頭痛多為持續(xù)性加重，嘔吐常為噴射性，與進食無關(guān)，這些癥狀提示顱內(nèi)壓升高，需及時關(guān)注。意識狀態(tài)變化是顱內(nèi)壓增高的重要表現(xiàn)，采用格拉斯昏迷評分（GCS）或全面無反應(yīng)性（FOUR）量表評估意識狀態(tài)。瞳孔大小、形狀及對光反射異常，如瞳孔不對稱、固定或散大，提示顱內(nèi)壓增高嚴重，可能腦疝形成，需緊急處理。影像學(xué)特征識別頭部CT或MRI是診斷顱內(nèi)壓增高的重要手段，顯示腦組織腫脹、腦溝變淺或消失、腦室受壓變形、中線結(jié)構(gòu)移位等征象。影像學(xué)檢查可明確顱內(nèi)病變部位、范圍及嚴重程度，為臨床診斷和治療提供依據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的病因。臨床表現(xiàn)識別要點疾病相關(guān)危險因素顱腔內(nèi)容物體積增加，如腦出血、腦水腫、腦積水、顱內(nèi)靜脈回流受阻或過度灌注等，是顱內(nèi)壓增高的常見原因。顱腔容積縮小，如顱內(nèi)占位性病變、顱骨大片凹陷性骨折等，也會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，需積極治療原發(fā)病?；颊哳^頸部過度扭曲、體位引流、發(fā)熱、呼吸道不通暢、咳嗽、吸痰、振動排痰、扣背等護理操作，可能誘發(fā)顱內(nèi)壓升高。情緒激動、便秘、疼痛、尿潴留等也會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，護理過程中需注意避免這些因素，減少顱內(nèi)壓增高的風(fēng)險。護理操作相關(guān)危險因素中毒、顱內(nèi)感染性及代謝性病變等也可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，需綜合考慮患者的整體情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的危險因素。高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病控制不佳，可能加重顱內(nèi)壓增高的程度，需加強基礎(chǔ)疾病的管理。其他危險因素危險因素識別顱內(nèi)壓監(jiān)測PART02急性重癥腦損傷伴顱內(nèi)壓增高、影像學(xué)檢查證實存在嚴重顱內(nèi)病變和顯著顱內(nèi)壓增高征象的患者，需進行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測。監(jiān)測可實時、準(zhǔn)確地反映顱內(nèi)壓的變化，為臨床治療提供依據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的早期征象。監(jiān)測指征推薦在腦室、腦實質(zhì)內(nèi)、硬膜下和硬膜外行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，其中腦室測壓是有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測部位的選擇需根據(jù)患者的病情和病變部位綜合考慮，確保監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。監(jiān)測部位選擇成人顱內(nèi)壓正常范圍為5~15mmHg，應(yīng)避免顱內(nèi)壓持續(xù)超過20mmHg，或25mmHg持續(xù)10min以上，或30mmHg持續(xù)5min以上。監(jiān)測時需注意校準(zhǔn)，仰臥位時以外耳道為零基準(zhǔn)線，側(cè)臥位時以眉心平面為零基準(zhǔn)線，測壓前、改變體位或中斷監(jiān)測時需校零。監(jiān)測目標(biāo)與校準(zhǔn)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測監(jiān)測方法無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測方法包括經(jīng)顱多普勒超聲、眼壓測量、頸靜脈球壓測量等，這些方法具有無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)點。但無創(chuàng)監(jiān)測方法的準(zhǔn)確性相對較低，受多種因素影響，需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合判斷。監(jiān)測結(jié)果解讀經(jīng)顱多普勒超聲可反映腦血流速度的變化，間接提示顱內(nèi)壓的變化，但不能直接測量顱內(nèi)壓。眼壓測量和頸靜脈球壓測量可作為顱內(nèi)壓增高的篩查手段，但需注意其局限性，避免誤診或漏診。適用情況對于不能耐受有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測或病情相對較輕的患者，可選擇無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測方法。無創(chuàng)監(jiān)測可作為有創(chuàng)監(jiān)測的補充，為臨床提供參考，但需密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓增高防控策略PART03翻身頻次與方法翻身時顱內(nèi)壓可能會短暫升高，護士應(yīng)根據(jù)患者的病情確定翻身頻次，翻身時床頭宜保持15°，注意頭、頸、肩處于一條直線。翻身過程中動作要輕柔，避免劇烈晃動患者頭部，防止顱內(nèi)壓急劇升高，加重病情。特殊患者體位調(diào)整合并癲癇持續(xù)狀態(tài)時，宜側(cè)臥且床頭抬高30°，做好口鼻腔分泌物護理，以免頻繁嗆咳誘發(fā)顱內(nèi)壓增高。舌后墜、頻繁嘔吐時，宜保持左右側(cè)臥位或使用口咽通氣道，以免加重氣道堵塞和腦缺氧。體位擺放顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)抬高床頭30°，不宜超過45°，保持頭頸處于中線位置，減少頸部過度屈曲或旋轉(zhuǎn)。正確的體位擺放可降低顱內(nèi)壓，改善腦部血液循環(huán)，減輕腦水腫，促進病情恢復(fù)。體位管理氣道吸引與評估推薦氣道吸引前采用半定量咳嗽強度評分，評估氣道的自我保護能力及咳嗽、咳痰能力。對于氣道保護能力評分低的患者，宜采用改良深部吸痰方式，避免過度刺激氣道導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。機械通氣參數(shù)調(diào)整機械通氣患者需根據(jù)顱內(nèi)壓情況調(diào)整通氣參數(shù)，避免過度通氣或通氣不足，維持適當(dāng)?shù)腜aCO?水平。過度通氣可導(dǎo)致腦血管收縮，使顱內(nèi)壓升高，而通氣不足則會導(dǎo)致二氧化碳潴留，加重腦水腫，需密切監(jiān)測血氣分析結(jié)果，及時調(diào)整通氣參數(shù)。氣道濕化與保護氣道濕化可保持氣道黏膜濕潤，減少痰液黏稠度，有利于痰液排出，降低氣道阻力，減少顱內(nèi)壓升高。同時，需注意氣道保護，避免氣道損傷或感染，導(dǎo)致顱內(nèi)壓進一步升高。氣道管理與機械通氣發(fā)熱會使腦代謝增加，加重腦水腫，升高顱內(nèi)壓，需積極控制體溫，維持在正常范圍?？刹捎梦锢斫禍鼗蛩幬锝禍氐确椒ǎ枳⒁饨禍厮俣炔灰诉^快，避免引起患者不適或其他并發(fā)癥。體溫管理疼痛和情緒激動會使患者血壓升高、心率加快，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，需及時評估疼痛程度，給予有效的鎮(zhèn)痛措施。同時，加強心理護理，安撫患者情緒，避免情緒波動，減少顱內(nèi)壓增高的誘因。疼痛與情緒管理脫水劑如甘露醇可降低腦組織水分，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，但需注意其不良反應(yīng)，如腎功能損害、電解質(zhì)紊亂等。鎮(zhèn)靜劑可減輕患者焦慮和躁動，降低顱內(nèi)壓，但需根據(jù)患者病情合理使用，避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致呼吸抑制。藥物治療其他防控措施顱內(nèi)壓增高患者的急救護理PART04快速評估與處理急性顱內(nèi)壓增高患者需迅速評估病情，包括意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征等，立即給予高流量吸氧，保持呼吸道通暢?？焖俳㈧o脈通路，給予脫水劑降低顱內(nèi)壓，同時密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。01預(yù)防腦疝形成當(dāng)患者出現(xiàn)血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則等庫欣反應(yīng)時，提示腦疝可能形成，需緊急處理?？煽焖凫o脈注射甘露醇，必要時行腦室引流或氣管插管輔助呼吸，降低顱內(nèi)壓，改善腦部血液循環(huán)。02緊急手術(shù)準(zhǔn)備對于顱內(nèi)占位性病變、腦出血等引起的急性顱內(nèi)壓增高，需盡快做好手術(shù)準(zhǔn)備，清除顱內(nèi)血腫或病變組織，緩解顱內(nèi)壓升高。手術(shù)前需維持患者生命體征穩(wěn)定，防止病情進一步惡化，確保手術(shù)順利進行。03急性顱內(nèi)壓增高處理01危象識別與判斷多學(xué)科協(xié)作搶救后續(xù)護理與監(jiān)測顱內(nèi)壓增高危象是指顱內(nèi)壓急劇升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的生命體征紊亂和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如深度昏迷、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等。護士需密切觀察患者的病情變化，及時識別危象征象，為搶救爭取時間。顱內(nèi)壓增高危象的搶救需多學(xué)科協(xié)作，包括神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等，共同制定搶救方案。各科室密切配合，分工明確，確保搶救措施及時、有效，提高患者的搶救成功率。危象搶救后，需密切監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓、生命體征、意識狀態(tài)等，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)。0203顱內(nèi)壓增高危象處理避免顱內(nèi)壓驟降在搶救顱內(nèi)壓增高患者時，需避免顱內(nèi)壓驟降，以免引起腦組織灌注不足，導(dǎo)致腦缺血、腦梗死等并發(fā)癥。脫水劑使用時需注意劑量和速度，避免過度脫水，同時密切監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征。心理支持與溝通急救過程中，患者家屬往往處于焦慮和恐慌狀態(tài)，需及時與家屬溝通，告知病情和搶救措施，給予心理支持。同時，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，減輕其恐懼和焦慮情緒，促進患者康復(fù)。防止誤吸與窒息患者意識障礙時，易發(fā)生誤吸和窒息，需及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時行氣管插管或氣管切開，確保呼吸安全，同時做好氣道護理，防止肺部感染。急救護理中的注意事項顱內(nèi)壓增高患者的護理評估與隨訪PART05入院評估患者入院時，需全面評估其病情，包括病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果等，了解顱內(nèi)壓增高的原因和程度。同時，評估患者的生活自理能力、心理狀態(tài)、家庭支持情況等，為制定護理計劃提供依據(jù)。出院前評估患者出院前，需對其病情進行全面評估，包括顱內(nèi)壓是否穩(wěn)定、癥狀是否緩解、生活自理能力是否恢復(fù)等。同時，評估患者對疾病知識的掌握程度和自我管理能力，制定出院指導(dǎo)計劃，確保患者順利過渡到家庭護理。治療過程中的動態(tài)評估在治療過程中，需動態(tài)評估患者的顱內(nèi)壓變化、意識狀態(tài)、生命體征等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療和護理方案。定期評估患者的營養(yǎng)狀況、皮膚完整性、呼吸道通暢情況等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護理評估制定詳細的隨訪計劃，包括隨訪時間、隨訪方式、隨訪內(nèi)容等，定期了解患者的病情變化和康復(fù)情況。隨訪時間可根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況確定，一般出院后1周、1個月、3個月、6個月進行隨訪。01隨訪計劃制定向患者及家屬提供康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、生活護理、功能鍛煉、心理康復(fù)等方面的內(nèi)容。飲食上建議清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，避免辛辣刺激性食物；生活護理方面注意保持良好的生活習(xí)慣，預(yù)防感染；功能鍛煉需根據(jù)患者的具體情況制定個性化