醫(yī)務人員職業(yè)暴露感染控制及防護制度

醫(yī)務人員職業(yè)暴露感染控制及防護制度?一、總則1.目的為有效預防和控制醫(yī)務人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內所有從事醫(yī)療、護理、醫(yī)技、管理等工作的人員。二、職業(yè)暴露的定義與常見類型1.職業(yè)暴露定義醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中，意外被艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性傳播疾病患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有上述病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。2.常見類型銳器傷：如被針頭、刀片、縫合針等銳器刺傷皮膚。黏膜暴露：如黏膜（眼、口、鼻等）被患者的血液、體液濺入。皮膚暴露：皮膚破損處接觸患者的血液、體液。三、職業(yè)暴露的危險因素1.患者因素患者感染血源性傳播疾病，如艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等?；颊咛幱诟腥炯毙云?，血液或體液中病原體載量高。2.操作因素操作過程中未嚴格遵守操作規(guī)程，如銳器使用后未正確處理。手術、穿刺、注射等侵入性操作時，意外損傷。接觸患者血液、體液的操作時，未采取有效防護措施。3.環(huán)境因素工作環(huán)境擁擠、嘈雜，增加銳器傷發(fā)生風險。醫(yī)療廢物處理不當，導致環(huán)境污染，增加接觸病原體機會。四、職業(yè)暴露的預防措施1.加強培訓教育定期組織醫(yī)務人員進行職業(yè)暴露感染控制及防護知識培訓，培訓內容包括相關法律法規(guī)、職業(yè)暴露的危害、預防措施、處理流程等。新入職醫(yī)務人員必須接受崗前職業(yè)暴露防護培訓，經考核合格后方可上崗。通過案例分析、模擬演練等形式，提高醫(yī)務人員的風險意識和應急處理能力。2.規(guī)范操作流程銳器使用嚴格遵循"銳器安全使用原則"，使用后的銳器應立即放入耐刺、防滲漏的銳器盒中，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。在進行手術、注射、穿刺等操作時，確保充足的光線，操作熟練，避免不必要的損傷。接觸血液、體液操作醫(yī)務人員進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。在操作過程中，如預計到患者的血液、體液有可能濺出時，應戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡，穿隔離衣或圍裙。為患者進行口腔診療操作時，應戴口罩、護目鏡，必要時戴手套，防止患者口腔分泌物飛濺。醫(yī)療廢物處理按照醫(yī)療廢物分類收集原則，將醫(yī)療廢物分別置于專用包裝物或者容器內。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集，盛裝醫(yī)療廢物的容器應符合要求，并有明顯的警示標識和警示說明。醫(yī)療廢物暫存時間不得超過2天，應及時交由有資質的醫(yī)療廢物處置單位進行集中處置，嚴格執(zhí)行交接登記制度。3.改善工作環(huán)境合理布局醫(yī)院診療區(qū)域，保持工作場所清潔、整齊、通風良好，減少不必要的交叉污染。配備必要的防護用品，如手套、口罩、護目鏡、隔離衣、防護服、銳器盒等，并確保其質量合格、數量充足。在易發(fā)生銳器傷的科室，如手術室、急診科、口腔科等，安裝安全型銳器盒、無針輸液系統等安全裝置，降低銳器傷發(fā)生風險。五、職業(yè)暴露的報告與登記1.報告流程醫(yī)務人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應立即停止操作，按照以下流程進行報告：立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應當在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。及時報告科室負責人，并填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》?？剖邑撠熑私拥綀蟾婧?，應在1小時內報告醫(yī)院感染管理部門。2.報告內容職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點、經過。暴露方式（如銳器傷、黏膜暴露、皮膚暴露等）。暴露源情況（患者姓名、科室、診斷、感染狀況等）。暴露者基本情況（姓名、科室、職稱等）。六、職業(yè)暴露的評估與處理1.暴露源評估醫(yī)院感染管理部門接到報告后，應及時對暴露源進行評估，包括患者的診斷、感染狀況、病毒載量等。對于已知感染艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性傳播疾病的患者，應盡快獲取其相關實驗室檢測結果，評估暴露風險。2.暴露者評估對暴露者進行全面評估，包括暴露部位、暴露程度、暴露源的感染狀況等。根據暴露情況，確定暴露級別，分為一級暴露、二級暴露和三級暴露。一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。3.暴露后預防措施一級暴露暴露部位清洗消毒后，可不必進行特殊處理。對暴露者進行醫(yī)學觀察，觀察期限為接觸后的46周。二級暴露立即處理傷口，并根據暴露源情況進行預防性用藥。對于乙肝病毒暴露，如暴露者乙肝表面抗體陰性或不詳，應立即注射乙肝免疫球蛋白，并接種乙肝疫苗。對于丙肝病毒暴露，目前尚無推薦的預防性用藥方案，可根據具體情況咨詢專家后決定是否用藥。對于梅毒暴露，可在暴露后24小時內開始預防性用藥，療程為23周。對于艾滋病病毒暴露，應在暴露后盡早（最好在2小時內）進行預防性用藥，最遲不超過24小時。預防性用藥方案應根據暴露級別和暴露源病毒載量等情況確定，一般采用兩種核苷類反轉錄酶抑制劑聯合一種蛋白酶抑制劑，療程為28天。對暴露者進行醫(yī)學觀察，觀察期限為接觸后的46周，期間定期進行相關實驗室檢測，如HIV抗體檢測等。三級暴露立即處理傷口，并按照二級暴露的原則進行預防性用藥。對暴露者進行更為嚴格的醫(yī)學觀察，觀察期限為接觸后的46周，期間增加檢測頻率，如在暴露后的第4周、第8周、第12周、第6個月分別進行HIV抗體檢測等。七、職業(yè)暴露后的隨訪與監(jiān)測1.隨訪安排醫(yī)院感染管理部門負責組織對職業(yè)暴露者進行隨訪，隨訪時間根據暴露級別和暴露源情況確定。隨訪內容包括詢問暴露者的健康狀況、是否出現相關癥狀等。2.監(jiān)測項目根據暴露源的病原體種類，確定相應的監(jiān)測項目。對于艾滋病病毒暴露，定期進行HIV抗體檢測，檢測時間分別為暴露后第4周、第8周、第12周、第6個月。對于乙肝病毒暴露，檢測乙肝表面抗原、抗體及肝功能等指標，觀察是否感染乙肝病毒。對于丙肝病毒暴露，檢測丙肝抗體等指標，觀察是否感染丙肝病毒。對于梅毒暴露，檢測梅毒抗體等指標，觀察是否感染梅毒。3.結果記錄與報告隨訪和監(jiān)測結果應詳細記錄在《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》中。如發(fā)現職業(yè)暴露者感染相關疾病，應及時報告醫(yī)院領導，并按照相關法律法規(guī)和醫(yī)院感染管理規(guī)定進行處理。八、職業(yè)暴露感染控制的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門定期對各科室職業(yè)暴露感染控制工作進行監(jiān)督檢查，檢查內容包括防護用品的配備與使用、操作流程的執(zhí)行、職業(yè)暴露報告與處理等情況。對監(jiān)督檢查中發(fā)現的問題，及時下達整改通知書，要求相關科室限期整改。2.考核評價將職業(yè)暴露感染控制工作納入科室綜合目標考核內容，定期對科室和醫(yī)務人員進行考核評價?？己私Y果與科室績效、個人評優(yōu)評先等掛鉤，對職業(yè)暴露感染控制工作落實不到位的科室和個人進行嚴肅處理。九、職業(yè)暴露感染控制的保障措施1.組織保障成立醫(yī)院職業(yè)暴露感染控制領導小組，由醫(yī)院主要領導擔任組長，成員包括醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務科、護理部、后勤保障部門等相關科室負責人。領導小組負責全面領導和協調醫(yī)院職業(yè)暴露感染控制工作，制定工作計劃和措施，解決工作中存在的問題。2.經費保障醫(yī)院設立職業(yè)暴露感染控制專項經費，用于購置防護用品、開展培訓教育、職業(yè)暴露后的檢測與治療、相關設備設施的維護等，確保職業(yè)暴露感染控制工作的順利開展。3.信息管理建立醫(yī)務人員職業(yè)暴露感染控制信息管理系統，對職業(yè)暴露的發(fā)生情況、處理過程、隨訪監(jiān)測結果等進行詳細記錄和統計分析，為職業(yè)暴露感染控制工作提供數據支持和決策依據。十、附則1.本制度自發(fā)布之日起施行，如有未