杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書(shū)

杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書(shū)?一、協(xié)議雙方甲方：杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局乙方：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱/藥店名稱]二、總則1.為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，保障參保人員基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)及政策規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，簽訂本協(xié)議。2.本協(xié)議是甲乙雙方履行各自權(quán)利和義務(wù)的依據(jù)，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守。三、甲方權(quán)利與義務(wù)（一）權(quán)利1.有權(quán)對(duì)乙方的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、藥品和診療項(xiàng)目管理等方面。2.根據(jù)國(guó)家、省、市政策調(diào)整，對(duì)乙方執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整和管理。3.按照規(guī)定審核乙方申報(bào)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，對(duì)不合理費(fèi)用有權(quán)不予支付。4.對(duì)乙方違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為，有權(quán)依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（二）義務(wù)1.及時(shí)向乙方傳達(dá)國(guó)家、省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)和相關(guān)規(guī)定。2.按照協(xié)議約定及時(shí)足額支付乙方符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。3.協(xié)助乙方解決在基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。四、乙方權(quán)利與義務(wù)（一）權(quán)利1.有權(quán)要求甲方及時(shí)傳達(dá)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)和相關(guān)規(guī)定。2.按照協(xié)議約定獲得甲方支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。3.對(duì)甲方的監(jiān)督檢查工作進(jìn)行陳述和申辯。（二）義務(wù)1.嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)及政策規(guī)定，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。2.建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。3.配備必要的管理人員和設(shè)備，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作。4.為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。5.嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自擴(kuò)大或縮小支付范圍。6.及時(shí)準(zhǔn)確地向甲方申報(bào)參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，提供真實(shí)、完整的結(jié)算資料。7.配合甲方做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和情況。8.對(duì)參保人員進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳和解釋。五、醫(yī)療服務(wù)管理（一）就醫(yī)管理1.乙方應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，為參保人員提供就醫(yī)服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉、拒絕參保人員就醫(yī)。2.乙方應(yīng)建立參保人員就醫(yī)登記制度，準(zhǔn)確記錄參保人員的基本信息、就醫(yī)時(shí)間、診斷、治療、用藥等情況。3.乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合住院條件的參保人員收治住院。對(duì)不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，不得分解住院或掛床住院。（二）診療服務(wù)1.乙方應(yīng)按照診療規(guī)范和臨床路徑為參保人員提供診療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。2.乙方應(yīng)合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。不得誘導(dǎo)參保人員進(jìn)行不必要的檢查、治療和用藥。3.乙方應(yīng)優(yōu)先使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品，確因病情需要使用目錄外藥品的，應(yīng)告知參保人員并經(jīng)其同意。4.乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或分解收費(fèi)。（三）醫(yī)療文書(shū)管理1.乙方應(yīng)規(guī)范書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)，確保醫(yī)療文書(shū)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。醫(yī)療文書(shū)應(yīng)包括門(mén)診病歷、住院病歷、醫(yī)囑單、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、收費(fèi)票據(jù)等。2.乙方應(yīng)妥善保管醫(yī)療文書(shū)，保存期限按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。六、藥品管理（一）藥品采購(gòu)1.乙方應(yīng)從合法渠道采購(gòu)藥品，確保藥品質(zhì)量。2.乙方應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄采購(gòu)藥品，不得采購(gòu)目錄外藥品。確因臨床需要采購(gòu)目錄外藥品的，應(yīng)按照規(guī)定程序備案。（二）藥品使用1.乙方應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)和診療規(guī)范使用藥品，不得超劑量、超療程使用。2.乙方應(yīng)建立藥品庫(kù)存管理制度，定期盤(pán)點(diǎn)藥品，確保藥品賬物相符。3.乙方應(yīng)做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)報(bào)告藥品不良反應(yīng)情況。七、費(fèi)用結(jié)算管理（一）費(fèi)用申報(bào)1.乙方應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和方式向甲方申報(bào)參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。申報(bào)資料應(yīng)包括費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療文書(shū)、結(jié)算報(bào)表等。2.乙方應(yīng)確保申報(bào)資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得虛報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)費(fèi)用。（二）費(fèi)用審核1.甲方按照規(guī)定對(duì)乙方申報(bào)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)的合理性、費(fèi)用的合規(guī)性、藥品和診療項(xiàng)目的使用情況等。2.甲方對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與乙方溝通核實(shí)。乙方應(yīng)按照甲方要求提供相關(guān)資料和說(shuō)明。（三）費(fèi)用結(jié)算1.甲方根據(jù)審核結(jié)果，按照協(xié)議約定及時(shí)足額支付乙方符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。2.乙方對(duì)甲方的費(fèi)用結(jié)算結(jié)果有異議的，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出申訴。甲方應(yīng)進(jìn)行復(fù)查核實(shí)，并將復(fù)查結(jié)果及時(shí)告知乙方。八、監(jiān)督檢查與考核（一）監(jiān)督檢查1.甲方定期或不定期對(duì)乙方的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查方式包括現(xiàn)場(chǎng)檢查、非現(xiàn)場(chǎng)檢查、數(shù)據(jù)比對(duì)等。2.乙方應(yīng)積極配合甲方的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和情況。（二）考核1.甲方建立乙方基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)考核制度，對(duì)乙方的服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、政策執(zhí)行等方面進(jìn)行考核。2.考核結(jié)果與乙方的費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保定點(diǎn)資格等掛鉤。對(duì)考核優(yōu)秀的乙方，給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核不合格的乙方，按照規(guī)定進(jìn)行處理。九、違約責(zé)任（一）乙方違約責(zé)任1.乙方有下列情形之一的，甲方有權(quán)按照協(xié)議約定扣除乙方一定比例的質(zhì)量保證金，情節(jié)嚴(yán)重的，暫停或終止協(xié)議：違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)及政策規(guī)定，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；分解住院、掛床住院或?qū)⒉环献≡簵l件的參保人員收治住院的；誘導(dǎo)參保人員進(jìn)行不必要的檢查、治療和用藥，造成醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的；擅自擴(kuò)大或縮小基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，違規(guī)收費(fèi)的；不配合甲方監(jiān)督檢查工作，提供虛假資料的；其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。2.乙方因違反協(xié)議約定給甲方或參保人員造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）甲方違約責(zé)任1.甲方未按照協(xié)議約定及時(shí)足額支付乙方基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，應(yīng)按照規(guī)定支付違約金。2.甲方因工作失誤給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。十、協(xié)議變更與解除（一）協(xié)議變更1.協(xié)議有效期內(nèi)，遇國(guó)家、省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整或其他不可抗力因素，需要變更協(xié)議內(nèi)容的，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面補(bǔ)充協(xié)議。2.補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。（二）協(xié)議解除1.甲乙雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。2.乙方有下列情形之一的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議：嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)及政策規(guī)定，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；被吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或藥品經(jīng)營(yíng)許可證的；連續(xù)考核不合格，經(jīng)整改仍不符合要求的；其他嚴(yán)重違反協(xié)議約定的行為。3.甲方有下列情形之一的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議：未按照協(xié)議約定及時(shí)足額支付乙方基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，經(jīng)乙方催告后仍不支付的；違反法律法規(guī)及政策規(guī)定，嚴(yán)重?fù)p害乙方合法權(quán)益的；其他嚴(yán)重違反協(xié)議約定的行為。十一、爭(zhēng)議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十二、其他事項(xiàng)1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期時(shí)長(zhǎng)]。協(xié)議期滿前，雙方應(yīng)提前[提前通知時(shí)長(zhǎng)]書(shū)面通知對(duì)方是否續(xù)簽。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份