恙蟲病的臨床表現(xiàn)及診斷治療思路

恙蟲(Chong)病TsutsugamushiDisease第一頁，共三十頁。醫(yī)療糾(Jiu)紛案例兩年前，廣州某醫(yī)院收住了一位發(fā)熱病人，住院2周未能確診，患者出現(xiàn)多臟器損害，后送到另一家三甲醫(yī)院，經(jīng)仔細(xì)體格檢查，發(fā)現(xiàn)焦痂，后確診為恙蟲病，但為時(shí)已晚，患者最后死于多臟器衰竭?；颊呒覍侔?Ba)第一家醫(yī)院告上法庭。如何避免類似醫(yī)療糾紛發(fā)生？第二頁，共三十頁。恙蟲(Chong)病一概述二病原學(xué)三流行病學(xué)四發(fā)病機(jī)理五病理解剖(Po)六臨床表現(xiàn)七實(shí)驗(yàn)室檢查八并發(fā)癥九診斷十鑒別診斷十一治療十二預(yù)防

第三頁，共三十頁。概(Gai)述叢林(Lin)斑疹傷寒（Scrubtyphus)，急性自然疫源性傳染病病原體：恙蟲病立克次體傳染源：鼠類傳播媒介：恙螨臨床特征：發(fā)熱焦痂（或潰瘍）淋巴結(jié)腫大皮疹

第四頁，共三十頁。

病(Bing)原學(xué)(Etiology)恙蟲病立克次體(Rickettsiatsutsugamushi)

形態(tài)：雙球形革蘭染色陰性寄生條件：活細(xì)胞內(nèi)病原體分離：血液淋(Lin)巴結(jié)焦痂骨髓抗原性：各株間有差異致病性不同與變形桿菌OXk有共同抗原抵抗力：弱對(duì)氯霉素，四環(huán)素敏感第五頁，共三十頁。流行病(Bing)學(xué)(Epidemiology)

傳染源：鼠類其他動(dòng)物傳播途經(jīng)傳播媒介：恙螨（Chigger)

生活特性(Xing)：發(fā)育周期：卵幼蟲蛹稚蟲成蟲第六頁，共三十頁。成(Cheng)蟲卵(Luan)

幼蟲(寄生性)鼠蛹稚蟲

成蟲(地上雜草)卵

幼蟲（寄生性）鼠蛹

稚蟲第一代第二代(遺傳、傳染)恙螨生活史叮咬第七頁，共三十頁。易感人群：普遍易感，野外工作者及青壯年發(fā)病率高病后免疫：同株：持久異株：數(shù)(Shu)月流行特征：散發(fā)夏秋季5~11月

6~7月高峰

流行地區(qū)：亞洲太平洋地區(qū)，我國(guó)東南地區(qū)第八頁，共三十頁。

發(fā)病機(jī)(Ji)制(Pathogenesis)

人(Ren)體立克次體血癥重要臟器炎癥潰瘍焦痂淋巴結(jié)腫大肝脾腫大心肌炎、腎損害、腦膜腦炎、肺炎、出血

全身毒血癥狀

充血、皮疹

局部立克次體恙螨焦痂脫落入血全身小血管炎血管周圍炎鼠類第九頁，共三十頁。病理(Li)解剖(Pathology)

基本病變：全身小血管炎血管周圍(Wei)炎網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生第十頁，共三十頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)

(Clinicalmanifestations)濳伏期：4~21天，一般10~14天病程第1周：發(fā)熱全身中毒癥狀體征：顏面潮紅，結(jié)膜充血焦痂(Jia)，淋巴結(jié)腫大皮疹，肝脾腫大第十一頁，共三十頁。病程第2周：多臟器損害表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肌炎表現(xiàn)肺炎廣泛出血病程第3周：癥狀消(Xiao)失，恢復(fù)健康第十二頁，共三十頁。特(Te)征性表現(xiàn)

焦痂與潰瘍

(Escharandulceration)A.發(fā)生率:見于36.9~98%患者B.外觀:圓形或橢圓形C.直徑:3~15mmD.形態(tài):表面焦黑色痂皮,基底部肉芽創(chuàng)面E.邊緣:稍隆起周圍有紅暈F.數(shù)目:1個(gè)個(gè)別2~3個(gè)G.好發(fā)部位:潮濕(Shi)氣味濃隱秘第十三頁，共三十頁。恙蟲病——焦(Jiao)痂第十四頁，共三十頁。

恙蟲病(Bing)——焦痂第十五頁，共三十頁。恙(Yang)蟲病——焦痂第十六頁，共三十頁。

恙(Yang)蟲病——潰瘍第十七頁，共三十頁。部位：焦痂附(Fu)近性狀：壓痛可移動(dòng)不化膿特征性表現(xiàn)

淋巴結(jié)腫(Zhong)大(Lymphadenopathy)第十八頁，共三十頁。特(Te)征性表現(xiàn)

肝脾腫大(Splenomegalyandhepatomegaly)第十九頁，共三十頁。特(Te)征性表現(xiàn)

皮疹(Rash)時(shí)間:4~6天部位:軀干四肢(Zhi)大小:0.2~0.5cm

性狀:淡紅色,斑丘疹,充血性,不癢持續(xù):3~7天第二十頁，共三十頁。

實(shí)驗(yàn)(Yan)室檢查

(Laboratoryexaminations)

血象:WBC或正常血清學(xué)檢查：外斐反應(yīng)抗OXk陽性滴度1:160以上有診斷(Duan)意義病原體分離：小白鼠腹腔內(nèi)接種第二十一頁，共三十頁。并發(fā)(Fa)癥(Complications)

支氣管肺(Fei)炎心肌炎心力衰竭第二十二頁，共三十頁。診(Zhen)斷(Diagnosis)流行病學(xué)資料：野外活動(dòng)史臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱，焦痂或潰瘍淋巴結(jié)腫大，皮(Pi)疹肝脾腫大實(shí)驗(yàn)室檢查：外斐反應(yīng)病原體分離第二十三頁，共三十頁。鑒(Jian)別診斷(Differentialdiagnosis)

斑疹傷寒傷寒鉤體病瘧(Nue)疾第二十四頁，共三十頁。

治(Zhi)療(Treatment)氯霉素（或四環(huán)素）：成人2g/d

兒童(Tong)25~40mg/(kg·d)4次分服退熱后劑量減半，再用7~10天強(qiáng)力霉素：0.2g/d，連服5~7天第二十五頁，共三十頁。

預(yù)(Yu)防(Prevention)

消滅傳染源：滅鼠切斷傳播途徑：改善環(huán)境衛(wèi)生(Sheng)保護(hù)易感人群第二十六頁，共三十頁。病(Bing)例分析患(Huan)者，男，28歲，教師，以寒戰(zhàn)高熱伴劇烈頭痛一周入院起病前10天曾在校園內(nèi)草坪上的石凳上睡過午覺入院檢查，體溫39.5℃，煩躁，頭面及頸胸皮膚潮紅，左會(huì)陰處有1個(gè)焦痂，左腹股溝淋巴結(jié)腫大，有觸痛，眼結(jié)膜充血，雙瞳孔等圓等大，對(duì)光反射存在，頸軟，心肺正常，腹軟，肝右肋下15mm，質(zhì)軟、觸痛。第二十七頁，共三十頁。病例分(Fen)析四肢肌力肌張力正常，神(Shen)經(jīng)系統(tǒng)檢查：克氏征陰性，布氏征陰性，巴氏征陰性胸透：心肺正常