患兒大便常污染內褲可能原因及脊柱裂臨床表現和致病因素

患兒大便常污染內褲可能原因及脊柱裂臨床表現和致病因素兒童大便常污染內褲可能原因

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腸道內感染包括病毒性、細菌性、寄生蟲等等，病毒性、細菌性腹瀉常常還會伴隨其他癥狀，如嘔吐，腹痛，大便稀不成形，有或無大便隱血等等，嚴重點可有發(fā)熱，口渴，脫水，電解質紊亂，精神不佳，尿少等等。寄生蟲感染可以有腹瀉，會有相應表現，大便可見蟲卵或寄生蟲。02

腸道外感染腸道外感染有時也會引起腹瀉，如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染、皮膚感染等。腸道外感染所致腹瀉的可能原因:機體發(fā)熱、感染源釋放的毒素；長期的抗生素治療導致菌群失調；直腸局部的激若如膀胱炎、闌尾周圍膿腫等刺激所致；病原體尤其病毒，腸道外感染的同時，也感染了腸道。03

非感染因素飲食因素：飲食量不當，突然改變食物品種；富含果糖或山梨醇的果汁，可致高滲性腹瀉；進食了調料、富含纖維素的食物，刺激腸道，也可引起腹瀉。過敏性腹瀉：因進食過敏性食物（如牛奶蛋白）而引起相關性腸病、小腸結腸炎、直腸結腸炎等。原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對糖的消化吸收不良產生腹瀉（乳糖不耐受）。氣候因素：氣候突然變化，腹部受涼，使腸蠕動增加；天氣過熱，消化液分泌減少或口渴而飲奶過多等均可誘發(fā)消化功能紊亂出現腹瀉。精神因素:

精神緊張可致腸道功能紊亂引起腹瀉。有研究者發(fā)現，心理壓力會導致回腸功能屏障破壞，同時導致腸桿菌占比加大，引發(fā)腸炎。最后，還有一種情況要考慮，神經肌肉源性：當控制排便的反射弧某處出現異常，也可導致大便不受控制，從而污染內褲。圖1.病例1脊柱正側位攝片（報告提示：骶1椎體椎板不連續(xù)，余腰骶椎未見明顯骨質異常，椎間隙未見明顯狹窄）

圖2.病例2脊柱正側位片（報告提示：腰椎生理曲度存在，未見明顯側彎改變，諸椎體順列連續(xù)，各椎間隙形態(tài)、寬度無明顯異常，腰椎旁軟組織未見異常。正位片示S2椎體見縱行裂隙影）這2例患兒大便污染內褲的原因，初步考慮為：隱形脊柱裂。建議家長轉診到脊柱外科一步診治。了解脊柱裂脊柱裂是較常見的先天性神經管發(fā)育缺陷，可導致不同程度脊髓神經功能受損及殘疾。

致病的因素很多，如葉酸缺乏或代謝異常、病毒感染、藥物、遺傳或基因變異等。顯性脊柱裂有脊膜膨出、腦脊液膨出、脊髓組織膨出等等而易于被發(fā)現，隱性脊柱裂如果有其他癥狀如便秘，遺便，遺尿、排便排尿困難等，門診醫(yī)生也可能較早考慮而被發(fā)現。但對于早期輕癥患者可能只有某一項的表現，使門診醫(yī)生常常忽視了隱性脊柱裂的檢查而更多地考慮其他疾病的可能。在隱性脊柱裂的檢查手段的選擇上，X線攝片可顯示脊柱骨骼異常，但是不能顯示脊髓，所以在脊髓拴系綜合征的診斷方面有很多局限。CT可以發(fā)現椎體的畸形，椎管內外的脂肪瘤等異常，但判斷脊髓圓錐位置比較困難。脊髓造影CT檢查屬于微創(chuàng)檢查，穿刺時可能損傷低位的脊髓，隨著新技術的發(fā)展應用，也較少使用。MRI因其良好的軟組織分辨率，多方位成像等優(yōu)