臨床布氏桿菌脊柱炎臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、影像表現(xiàn)及治療要點(diǎn)

臨床布氏桿菌脊柱炎臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、影像表現(xiàn)及治療要點(diǎn)概況布氏桿菌病又稱布魯氏菌病或波浪熱。布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患的傳染病。我國(guó)流行的主要是羊種菌，次為牛種菌。布氏桿菌主要通過體表粘膜接觸進(jìn)入人體。有接觸牛、羊等家畜、從事皮毛加工、飲用過未經(jīng)消毒滅菌的乳品等對(duì)診斷有重要意義。該病最易侵犯脊柱。

臨床表現(xiàn)以高熱、多汗、頭痛、關(guān)節(jié)痛、睪丸炎、肝脾腫大為典型臨床表現(xiàn)，發(fā)熱以波狀熱為主。

實(shí)驗(yàn)室檢查

病原體分離

血清凝集試驗(yàn)：布氏桿菌抗體滴度1：160以上有診斷價(jià)值，有較高特異性。

補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：1：16以上陽(yáng)性對(duì)慢性布病有較高特異性。

抗人球蛋白試驗(yàn)：比凝集法靈敏100倍，特異性也好。

布氏桿菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）明確的流行病學(xué)接觸史；

2）相關(guān)臨床癥狀和體征；

3）實(shí)驗(yàn)室檢查：病原體分離、血清凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。

凡具備三項(xiàng)中任何一項(xiàng)陽(yáng)性，即可確定為布氏桿菌病。

病理學(xué)表現(xiàn)

鏡下可見病變區(qū)組織細(xì)胞增生，增殖性結(jié)節(jié)和肉芽腫形成，而骨髓腔內(nèi)肉芽組織增生，其內(nèi)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)，可見成片類上皮細(xì)胞組成的結(jié)節(jié)性病灶。

影像表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：

1）椎體炎，布氏桿菌性脊柱炎顯示邊緣型骨質(zhì)破壞最常見，病灶呈多灶性，多侵害1－2個(gè)椎體上緣，少數(shù)為個(gè)個(gè)椎體。

早期表現(xiàn)為小骨質(zhì)疏松，數(shù)周后表現(xiàn)骨質(zhì)缺損，較大的病灶呈島嶼狀。病灶呈軟組織樣密度，未見死骨，邊緣清晰，呈不規(guī)則蟲蝕狀破壞或刀鋸樣外觀，后期硬化，增生形成骨刺，呈鳥嘴狀向外或鄰近椎體緣伸展，形成骨橋。椎體中心病灶快速硬化，不形成深部骨質(zhì)破壞缺損，以后逐漸被新生骨代替，無(wú)椎體壓縮征。

2）椎小關(guān)節(jié)炎，布氏桿菌性脊柱炎多發(fā)生于鄰近病變椎體，關(guān)節(jié)面破壞不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行性變窄，以至消失，也可以表現(xiàn)為繼發(fā)性增生性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生骨性強(qiáng)直。數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受侵。

3）韌帶鈣化，布氏桿菌性脊柱炎表現(xiàn)以下腰椎多見，表現(xiàn)為自上而下的逐漸發(fā)展的前后縱韌帶呈索條狀鈣化。

4）椎間盤炎，布氏桿菌性脊柱炎有早期椎間隙狹窄，密度增高，但椎體終板無(wú)破壞。

CT表現(xiàn)：1）骨改變，布氏桿菌性脊柱炎骨皮壞灶多為直徑不超過5MM的多發(fā)、類圓形低密度灶，骨小梁粗大紊亂，結(jié)構(gòu)不清，破壞灶邊緣有明顯不同程度的增生硬化帶，多分布在椎體邊緣，新生骨中又見新的破壞，少數(shù)見于椎體中心，椎小關(guān)節(jié)亦見類似改變，鄰近椎體密度普遍增高，無(wú)死骨及椎弓根的破壞。

2）椎間盤改變，布氏桿菌性脊柱炎表現(xiàn)為等密度，是椎間盤破壞的同時(shí)常伴有大量纖維組織增生的旨果，關(guān)節(jié)面增生破化。

3）椎旁膿腫，文獻(xiàn)報(bào)道布氏桿菌性脊柱炎很少發(fā)生寒性膿腫，破壞椎體平面的兩側(cè)腰大肌可增寬，其內(nèi)有膿腫形成，周圍脂肪間隙尚清楚，但無(wú)膿腫流注的直接征像。

4）骨膜改變，布氏桿菌性脊柱炎椎體骨膜肥厚，由中間向兩側(cè)膨出，使椎體呈斑駁樣不均勻密度增高，梭狀變形，椎體邊緣骨膜增生肥厚，鈣化，形成唇狀骨贅，新生骨贅加上其間的破壞灶構(gòu)成花邊椎之特征性表現(xiàn)。但鈣化的骨膜和椎體間仍清晰可辯。

5）韌帶改變，布氏桿菌性脊柱炎主要表現(xiàn)在前縱韌帶和棘間韌帶鈣化。

布氏桿菌脊柱炎的MRI表現(xiàn)：邊緣型骨質(zhì)破壞最常見，病灶呈多灶性，多侵害1～2個(gè)椎體上緣，少數(shù)為3個(gè)椎體，椎體破壞較局限，無(wú)椎體壓縮征象，椎體增生硬化；

伴有椎旁軟組織和椎間隙小膿腫，腰大肌膿腫不常見，膿腫不超過病變椎體長(zhǎng)度，無(wú)膿腫流注的直接征象；

周圍脂肪間隙清楚。

治療

1、藥物治療：以抗菌治療為主，同時(shí)給予護(hù)肝、支持治療。

2、手術(shù)治療：

手術(shù)指征：

①經(jīng)藥物治療1～2個(gè)療程無(wú)效或全身癥狀減退，但頑固性劇烈腰痛，或仍伴有發(fā)熱；②脊柱不穩(wěn)定；③椎間盤破壞；④椎旁膿腫或腰大肌膿腫；⑤脊髓或神經(jīng)根受壓。

鑒別診斷

1、脊柱結(jié)核

脊柱結(jié)核疼痛輕微，多發(fā)生于胸、腰段，易楔形變、易形成椎旁膿腫，膿腫有流注趨勢(shì)，椎體破壞區(qū)內(nèi)死骨為其特征性表現(xiàn)，椎間隙狹窄或消失是脊柱結(jié)核一個(gè)非常重要的征象。

多數(shù)血沉快，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。

Ｘ線改變以骨質(zhì)疏松及破壞為主，后期常至脊柱后凸畸形。

2、脊柱轉(zhuǎn)移瘤

轉(zhuǎn)移瘤根據(jù)患者年齡、癥狀及原發(fā)腫瘤的病史，影像上常為多椎體跳躍式受累，椎體后份、椎弓及附件更易受累，常不累及椎間盤等，一般可明確診斷和鑒別。

3、化膿性脊柱炎

起病急，癥狀重，病程短。

主要為血行感染，常繼發(fā)于身體其他部位感染；非血行感染大多為局部感染所致，如外傷椎間盤手術(shù)后等。腰椎發(fā)病多見；椎體破壞、骨髓水腫、骨質(zhì)增生硬化并存，并以增生硬化為主，椎體變形塌陷輕；

椎間盤病變輕，椎間隙變窄程度輕；

椎旁膿腫少見，多為厚壁小膿腫。

4、脊柱淋巴瘤

淋巴瘤侵犯脊柱并不少見，多數(shù)脊柱淋巴瘤是全身淋巴瘤的一部分，但部分病例以脊柱為首發(fā)部位。

脊柱淋巴瘤以男性較為多見，好發(fā)于胸椎。

MRI表現(xiàn)：

椎體骨質(zhì)破壞：受累椎體呈彌漫性或灶狀稍長(zhǎng)