人生損傷賠償協(xié)議書

人生損傷賠償協(xié)議書?甲方（賠償義務(wù)人）：姓名：______性別：______身份證號：______地址：______聯(lián)系電話：______乙方（賠償權(quán)利人）：姓名：______性別：______身份證號：______地址：______聯(lián)系電話：______鑒于[具體事件簡述，說明導(dǎo)致人生損傷的原因]，致使乙方身體受到損傷，現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就乙方因人生損傷所遭受的各項損失賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、損傷情況及損失說明1.損傷情況：乙方于[損傷發(fā)生日期]，在[損傷發(fā)生地點]，因[詳細原因]導(dǎo)致身體受到損傷，具體損傷部位為[詳細部位]，經(jīng)[醫(yī)療機構(gòu)名稱]診斷為[具體傷情診斷]。2.損失明細醫(yī)療費用：乙方因本次損傷就醫(yī)所產(chǎn)生的各項費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等，共計人民幣______元。乙方應(yīng)提供相應(yīng)的正規(guī)醫(yī)療票據(jù)作為憑證。誤工費：乙方因傷無法正常工作，導(dǎo)致收入減少。誤工期限自損傷發(fā)生之日起至[預(yù)計誤工截止日期]止，共計______天。根據(jù)乙方提供的工作證明及收入流水，其月平均工資為人民幣______元，誤工費總計人民幣______元。護理費：鑒于乙方損傷情況，需要專人護理。護理期限自損傷發(fā)生之日起至[預(yù)計護理截止日期]止，共計______天。護理費標準按照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標準計算，每天為人民幣______元，護理費總計人民幣______元。營養(yǎng)費：根據(jù)乙方的傷情，醫(yī)生建議加強營養(yǎng)。營養(yǎng)費標準按照每天人民幣______元計算，營養(yǎng)期限為______天，營養(yǎng)費總計人民幣______元。交通費：乙方因就醫(yī)、復(fù)查等實際發(fā)生的交通費用，憑有效票據(jù)計算，共計人民幣______元。殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）：經(jīng)[專業(yè)鑒定機構(gòu)名稱]鑒定，乙方損傷構(gòu)成[傷殘等級]。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）標準，自定殘之日起按[賠償年限]計算。殘疾賠償金總計人民幣______元。計算公式為：[具體計算公式]精神損害撫慰金：本次損傷給乙方身體和精神帶來了極大痛苦，甲方應(yīng)支付乙方精神損害撫慰金人民幣______元。二、甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次損傷賠償相關(guān)的真實、有效的證明材料，如醫(yī)療票據(jù)、診斷證明、工作證明、收入流水、鑒定報告等。在乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)時，有權(quán)拒絕支付或減少相應(yīng)的賠償款項。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式，向乙方支付各項賠償款項。協(xié)助乙方辦理與本次損傷賠償相關(guān)的手續(xù)，如保險理賠等事宜。三、乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定，獲得甲方支付的各項賠償款項。在甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)時，有權(quán)通過法律途徑維護自身合法權(quán)益。2.義務(wù)如實向甲方陳述本次損傷的情況及各項損失，提供真實、有效的證明材料。積極配合甲方辦理與本次損傷賠償相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的協(xié)助、簽署相關(guān)文件等。按照醫(yī)生的建議進行治療和康復(fù)，避免因自身原因?qū)е聯(lián)p失擴大。四、賠償款項支付方式及時間1.支付方式：甲方應(yīng)將各項賠償款項支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______賬戶名稱：______賬號：______2.支付時間本協(xié)議簽訂之日起______個工作日內(nèi)，甲方向乙方支付醫(yī)療費用、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費的______%作為預(yù)付款，即人民幣______元。甲方收到乙方提供的與殘疾賠償金相關(guān)的全部有效證明材料（包括但不限于鑒定報告、傷殘等級證明等）之日起______個工作日內(nèi)，支付剩余的醫(yī)療費用、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費以及殘疾賠償金，共計人民幣______元。甲方支付完上述款項后的______個工作日內(nèi)，支付精神損害撫慰金人民幣______元。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的一切費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定如實陳述損傷情況、提供虛假證明材料或不配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，甲方有權(quán)拒絕支付或減少相應(yīng)的賠償款項，并要求乙方返還已支付的部分款項。乙方應(yīng)按照甲方已支付款項的______%向甲方支付違約金。如因乙方原因給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。六、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次損傷賠償事宜再無其他爭議。甲方（簽字/蓋章）：______日期：______乙方（簽