醫(yī)院課件：《老年綜合評估》

老年綜合評估01內(nèi)容介紹..............................................一級標題中國已經(jīng)步入老齡化社會！截至2014年底，中國60歲以上老年人口已經(jīng)達到2.12億，占總人口的15.5%。據(jù)預測，本世紀中葉老年人口數(shù)量將達到峰值，超過4億，屆時每3人中就會有一個老年人。

民政部部長、全國老齡辦主任李立國表示，中國空巢和獨居老年人近1億人，60歲以上失能半失能老年人約3500萬人，要把幫扶困難老年人作為發(fā)展老齡事業(yè)的重中之重。02.............一級標題老年醫(yī)學與老年護理學老年人患病種類多、患病時間長，所以老年人群是醫(yī)療保健服務需求量最大的人群。老年人所花費的醫(yī)療費遠高于一般人群，對整個醫(yī)療費用的承受能力和醫(yī)療保健資源提出了嚴峻考驗！在這種形勢下，所有醫(yī)務工作者必須關注老年病與老年醫(yī)學。老年醫(yī)學與老年護理學應運而生！03..................老年醫(yī)學模式轉變傳統(tǒng)醫(yī)療模式以“疾病為主”，不能適應人口學的改變和臨床醫(yī)學的變化。尤其是當今臨床醫(yī)學過度專業(yè)化，非常不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導致他們輾轉于各個?？崎T診之間，得不到及時、正確、有效的治療，甚至“病上添病”。等到入住病房，小病釀成大病，重病已屬晚期，增加了患者、家屬、醫(yī)院和社會的各種負擔。據(jù)統(tǒng)計，中國目前的醫(yī)療費用30%用于老年人。改變這種狀況刻不容緩！老年醫(yī)學模式轉變現(xiàn)代老年醫(yī)學以健康老化為目標，通過老年綜合評估，全面了解老人的健康狀況，預防和治療老年綜合征，最大限度的維持功能狀態(tài)，防治疾病和失能，最大限度的提高老年人的生活質(zhì)量。疾病狀態(tài)功能狀態(tài)現(xiàn)代疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)功能狀態(tài)傳統(tǒng)老年綜合征

老年人由多種疾病或多種原因造成相同臨床表現(xiàn)的癥候群（如衰弱、跌倒、癡呆、尿失禁、譫妄、抑郁癥、疼痛、失眠等）01老年綜合評估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）

CGA定義及其意義02

CGA的內(nèi)容03

CGA的實施老年綜合評估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）定義：CGA是老年醫(yī)學發(fā)展中的一個基本概念，它是一種涉及多學科全方位的診斷過程，分別從老年群體的醫(yī)學、心理學、社會學、功能狀態(tài)、生存環(huán)境與生活質(zhì)量等方面來確定老年人群所具有的能力和存在的問題，以制訂個體化的預防保健、疾病診治、康復護理、照護計劃與長期隨訪措施，使老年人保持良好的健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。為什么要評估？近年來，CGA在國內(nèi)老年醫(yī)學的發(fā)展中受到越來越多的關注。這與老年人群所具有的以下特點是分不開的:多藥共用并發(fā)癥多癥狀不典型多病共存病情反復這些特點均充分說明了CGA與傳統(tǒng)醫(yī)學中以疾病為導向的評估方式不同，它強調(diào)老年患者的健康，不僅受到疾病本身的影響，更與老年患者的功能狀態(tài)、心智能力、社會經(jīng)濟及環(huán)境因素密切相關。CGA可以幫助臨床醫(yī)師提高對老年患者疾病的診斷準確性，指導臨床醫(yī)師選擇科學的干預措施，從而使老年患者的健康狀態(tài)得以恢復或維持，生存質(zhì)量進一步得到提高，以進一步預防老年綜合征的發(fā)生，避免老年常見問題的出現(xiàn)，提高老年患者的健康期望壽命。老年綜合評估與一般醫(yī)學評估區(qū)別一般醫(yī)學評估：以疾病為中心注重某一種疾病的診治老年綜合評估：以人為中心注重全面功能狀況和生命質(zhì)量老年綜合評估目的診斷評估發(fā)現(xiàn)問題治療干預解決問題老有所醫(yī)老有所料老有所歸恢復其功能狀態(tài)，保持自理能力，提高生命質(zhì)量老而不病老而少病病而不殘殘而不廢010203CGA目標人群共病老年患者多種老年問題或老年綜合征者04因急性疾病功能下降者經(jīng)常就診人群05超過80歲老年人不同場所評估側重點不同：住院患者診療急性疾病，制定康復計劃；出院前評估其社會支持系統(tǒng)及居家環(huán)境護理院關注其生活自理能力、跌倒、壓瘡風險等；社區(qū)

關注慢性病、用藥和老年綜合征不同健康狀態(tài)評估的側重點不同：生活自理的共病慢病評估、老年綜合征等；自理能力下降的評估其功能狀況、老年綜合征、社會支持、居家安全等；護理院生活不能自理社會支持、居家養(yǎng)老等老年綜合評估的意義——患者而言老年綜合評估一

CGA定義及其意義CGA的內(nèi)容二三CGA的實施老年綜合評估內(nèi)容

CGA將生物—心理—社會—環(huán)境的醫(yī)學模式應用于老年醫(yī)學中，通過對老年脆弱群體進行包括軀體、心理、認知、環(huán)境、社會等多個方面的評估,以全面、客觀地了解老年人的健康狀況，從而制定科學的預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護等措施，為老年脆弱群體提供更優(yōu)質(zhì)、更高效的服務，提高老年群體的生活質(zhì)量。老年綜合評估內(nèi)容環(huán)境評估一般醫(yī)學評估軀體功能評估精神心理評估社會評估一、醫(yī)療評估疾病全面和個體化的疾病診斷和管理藥物多重用藥管理二、軀體功能評估活動能力和跌倒對老年群體跌倒風險進行評估,對具有跌倒風險的老年人群給予相關的跌倒預防宣教或適度改善周圍環(huán)境，以避免老年人群出現(xiàn)意外情況而危及生命。日常生活能力通常是評估老年群體日常生活能力和工具輔助性日常生活的能力，分別使用日常生活能力量表(ADL量表）和工具輔助性日常生活的能力量表（IADL量表）進行評估，從而了解老年人群維持日常生活的基礎。感官功能包括視力評估與聽力評估。臨床常用的視力評估方法包括要求受評估的老人閱讀報紙或書籍的標題及內(nèi)容，也可采用Snellen視力量表進行評估。聽力評估常采用純音測聽、言語測聽、自我聽力評估等方法。老年人日常生活能力評估

生活能力

項目分值進食進食自理無需幫助2需幫助備餐，能自己進食1進食或經(jīng)靜脈給營養(yǎng)時需要幫助0更衣（取衣、穿衣、扣扣完全獨立完成2系帶）僅需要幫助系鞋帶1取衣、穿衣需要協(xié)助0沐浴獨立完成2（擦浴、盆浴或淋浴僅需要部分幫助（如背部）1需要幫助（不能自行沐?。?移動（起床、臥床、自如（可使用手杖等輔助器具）2從椅子上站立或坐下需要幫助1不能起床0如廁（如廁大、小便無需幫助，或能借助輔助器具進出廁所2自如、便后能自潔及需幫助進出廁所，便后清潔或整理衣衫1整理衣褲不能自行進出廁所完成排泄過程0控制大、小便能完全控制2偶爾大小便失控1排尿、排便需別人幫助，需用導尿管或大、小便失禁0KatzADL量表感官功能評估視力：問題、Snellen視力表聽力：問題、測聽力三、精神和心理評估癡呆患病率：>65歲,每增5歲↑1倍；＞85歲，＞45%篩查Mini-cogMMSE

譫妄住院20%，護理院60%，ICU

80%風險評估，診斷CAM-IV抑郁人群：7%-10%；患?。?0%左右

篩查：2個問題：PHQ-9，GDS主要包括對老年人認知功能和情緒狀態(tài)方面的評估。對老年群體認知功能的評估主要使用國際通用的簡易智能評估量表，即MMSE評估量表，通過MMSE評分對癡呆嚴重程度進行分級。而情緒狀態(tài)方面的評估又包括對老年人抑郁及焦慮方面的評估，通常使用焦慮自評量表(SAS）和抑郁自評量表(SDS）進行評估，有助于早期發(fā)現(xiàn)老年人群存在的焦慮抑郁問題。四、環(huán)境和社會支持評估問卷家訪社會適應能力、社會支持、社會交際網(wǎng)絡、社會服務、經(jīng)濟狀況及社會需要、生活環(huán)境、社會環(huán)境、精神環(huán)境、文化環(huán)境等方面的評估等方面進行評估安全情況功能狀態(tài)老年綜合評估一

CGA定義及其意義CGA的內(nèi)容二三CGA的實施收集資料Step1

老年健康篩查：問卷或簡單問題。Step2進一步評估：病史、查體、量表。問卷——患者自評疼痛尿失禁跌倒營養(yǎng)睡眠抑郁記憶力牙齒視力、聽力居家安全支持系統(tǒng)ADL及IADL吞咽障礙評估量表評估項目/評估日期1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下[][][][]2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下[][][][]3級（中）能1次咽下，但有嗆咳[][][][]4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳[][][][]5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下[][][][]療效判斷標準：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級。有效：吞咽障礙