醫(yī)院培訓(xùn)課件：《癲癇的護理查房》

癲癇的護理查房

什么是癲癇癲癇（epilepsy）即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲瘋”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。據(jù)中國最新流行病學(xué)資料顯示，國內(nèi)癲癇的總體患病率為7.0%，年發(fā)病率為28.8/10萬，1年內(nèi)有發(fā)作的活動性癲癇患病率為4.6%。據(jù)此估計中國約有900萬左右的癲癇患者，其中500~600萬是活動性癲癇患者，同時每年新增加癲癇患者約40萬，在中國癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見病。癲癇的病因原發(fā)性癲癇：又稱特發(fā)性癲癇，是指病因未明，未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者主要由遺傳因素所致繼發(fā)性癲癇：又稱癥狀性癲癇，占癲癇的大多數(shù)，由腦內(nèi)器質(zhì)性病變和代謝疾病所致。主要包括腦部先天性疾病、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦血管病、顱內(nèi)腫瘤等。主要臨床類型小發(fā)作：最常見德類型。以短暫意識障礙為特征，發(fā)作突然，常無先兆。大發(fā)作：以突然發(fā)作的意識喪失和全身抽搐為特征。癲癇持續(xù)狀態(tài)：是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作期間意識和神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常水平。輔助檢查腦電圖檢查：對本病有重要價值，有助于分裂、估計預(yù)后及手術(shù)前定位MRI檢查、頭顱CT、頭顱X線片、腦血管造影：有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的病因治療原則癲癇發(fā)作時的治療以預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥為原則1、繼發(fā)性癲癇應(yīng)進行病因治療，對顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療2、合理用藥，平時注意定時定量，最好單一藥物治療3、定時測量血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥4、癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護的同時應(yīng)迅速制止發(fā)作，首先給地西泮10~20mg靜脈注射，注射速度不超過每分鐘2mg，以免抑制呼吸癲癇發(fā)作的急救措施病情介紹患者：王英瓊性別：女年齡：58歲床號：1床入院日期：2016-7-6主訴：反復(fù)抽搐、意識障礙半年，復(fù)發(fā)加重1+小時。主要診斷：繼發(fā)性癲癇現(xiàn)病史和既往史現(xiàn)病史：半年前，患者反復(fù)無明顯誘因出現(xiàn)四肢抽搐，伴短暫意識障礙，呼之不應(yīng)，持續(xù)時間約半分鐘，以站立位發(fā)作為甚，無口吐白沫，無牙關(guān)緊閉，無頭暈、頭痛、暈厥、黑朦、耳鳴、無視物旋轉(zhuǎn)、無大小便失禁，休息后意識恢復(fù)，恢復(fù)后不能回憶起當(dāng)時情況，此后反復(fù)發(fā)作5次，未就診，未治療。入院前1+小時，患者再次出現(xiàn)相同癥狀，持續(xù)時間半分鐘，無口吐白沫，無牙關(guān)緊閉，無頭暈、頭痛、暈厥、黑朦、耳鳴、無視物旋轉(zhuǎn)、無大小便失禁，為求進一步診治，遂來我院急診，急診以“TIA”收入我科?；颊呋疾∫詠恚袷秤?，睡眠可，二便正常，體重稍有減輕。既往史：14年前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，未治療、未手術(shù)輔助檢查07-06入院心電圖示：竇性心律，心律75次/分。07-07腦電圖檢查示：正常腦電圖/腦地形圖。血常規(guī)、凝血功能、腎功、電解質(zhì)、葡萄糖、肝功、血脂未見明顯異常。頭顱MRI示：1、腦實質(zhì)未見明顯異常。2、空泡蝶鞍。3、掃及副鼻竇炎。雙側(cè)下鼻甲肥大。體格檢查07-06體溫36.8℃，脈搏75次/分,呼吸20次/分，血壓106/74mmHg，神志清楚07-07體溫36.5℃，脈搏72次/分,呼吸21次/分，血壓108/68mmHg，神志清楚病情演變07-06病員入院時神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3.0mm，對光反射靈敏，入院后給予內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理，吸氧，告病重，流質(zhì)飲食。治療上給予小牛血清去蛋白改善腦部代謝等對癥治療。病情演變07-07患者于昨日行頭顱MRI檢查時再次出現(xiàn)意識障礙，持續(xù)時間數(shù)秒，恢復(fù)意識后不能回憶當(dāng)時情況，呼之不應(yīng)，考慮癲癇發(fā)作，今日加用丙戊酸鈉0.2tid控制癲癇，繼續(xù)予以吸氧、小牛血清去蛋白營養(yǎng)神經(jīng)改善腦部代謝。囑患者家屬24小時陪護。密觀患者病情變化。護理診斷與措施及效果評價P1、有窒息的危險與癲癇發(fā)作時呼吸道分泌物增多有關(guān)護理措施：平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢床邊備開口器及吸痰器、壓舌板及時清除口腔異物及分泌物效果評價：住院期間未發(fā)生窒息護理診斷與措施及效果評價P2：意識障礙—與癲癇發(fā)作有關(guān)護理措施：平臥或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢

Q2h加強生活護理，保持床單元的清潔

Q1h巡視病房，加強陪護，監(jiān)測病情變化效果評價：患者意識清楚護理診斷與措施及效果評價P3：有受傷的危險—與發(fā)作時不自主抽搐有關(guān)護理措施：拉起雙側(cè)床欄，專人陪護癲癇發(fā)作時給予壓舌板，防止舌咬傷發(fā)作時及時通知醫(yī)生予以對癥處理效果評價：未在住院期間發(fā)生受傷護理診斷與措施及效果評價P4：有跌倒墜床的危險護理措施：使用床欄，專人陪護嚴(yán)格交接班加強巡視告知患者家屬預(yù)防跌倒墜床的相關(guān)知識及預(yù)防措施，做好健康宣教效果評價：住院期間未發(fā)生跌倒墜床護理診斷與措施及效果評價P5：知識缺乏護理措施：告知家屬疾病的相關(guān)知識及注意事項向患者家屬告知用藥的目的及注意事項耐心解釋家屬提出的問題效果評價：家屬掌握疾病相關(guān)知識護理診斷與措施及效果評價P6：焦慮—與知識缺乏、環(huán)境陌生有關(guān)護理措施：予以疾病知識宣教予以用藥知識宣教加強心理護理效果評價：對病區(qū)環(huán)境熟悉、焦慮緩解出院指導(dǎo)1、用藥指導(dǎo)：應(yīng)堅持長期有規(guī)律服藥，切忌突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥。2、飲食指導(dǎo)：宜進食清淡、無刺激、富有營養(yǎng)的食物，保持大便通暢，避免饑餓或過飽，戒除煙酒和咖啡。3、避免誘發(fā)因素：疲勞、饑餓、便秘、經(jīng)期、