醫(yī)院培訓課件：《介入術后護理常規(guī)》

介入術后護理常規(guī)

什么是介入治療介入放射學又稱介入治療學，是近年迅速發(fā)展起來的一門融合了影像診斷和臨床治療于一體的新興學科。它是在數(shù)字減影血管造影機、CT、超聲和磁共振等影像設備的引導和監(jiān)視下，利用穿刺針、導管及其他介入器材，通過人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導入人體病變部位進行微創(chuàng)治療的一系列技術的總稱。目前已經(jīng)成為與傳統(tǒng)的內(nèi)科、外科并列的臨床三大支柱性學科。介入治療優(yōu)點介入治療全程在影像設備的引導和監(jiān)視下進行，能夠準確地直接到達病變局部，同時又沒有大的創(chuàng)傷，因此具有準確、安全、高效、適應證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點，現(xiàn)已成為一些疾病的首選治療方法。介入治療的適應癥1.需內(nèi)科治療的疾病如腫瘤的化療、血栓的溶栓，介入治療與內(nèi)科治療相比，其優(yōu)點在于：藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，提高療效，還可大大減少藥物用量，減少藥物的全身副作用。介入治療的適應癥2.需外科治療的疾病介入治療相對于外科治療優(yōu)點在于：①它無需開刀，無創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，創(chuàng)傷??；②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險性；③對正常組織的損傷小、恢復快、住院時間短；④對于不能耐受手術的高齡危重患者或者無手術機會的患者，介入也能很好地治療。介入治療的種類介入治療的技術很多，首先可以分為血管性介入技術和非血管介入技術。大家都很熟悉的治療心絞痛和急性心肌梗死的冠狀動脈造影、溶栓和支架置入就是典型的血管性介入治療技術，而肝癌、肺癌等腫瘤的經(jīng)皮穿刺活檢、射頻消融、氬氦刀、放射性粒子植入等就屬于非血管介入技術。按照治療疾病所屬的系統(tǒng)，又可分成神經(jīng)介入、心血管介入、腫瘤介入、婦產(chǎn)科介入、骨骼肌肉介入等。腫瘤介入治療的意義采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞及氬氦冷凍消融等方式集中殺滅腫瘤細胞，最大限度地降低腫瘤負荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積），并結合CIK細胞過繼性免疫治療、抗腫瘤血管生成藥物等，在臨床取得了良好的治療效果，有效地改善了患者的生存質(zhì)量，延長了生存時間。并可逆轉(zhuǎn)部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌病例。肝癌的血管性介入治療的方法：

在肝癌中，血管性介入治療臨床應用最多。主要是選擇性肝動脈灌注治療，選擇性肝動脈栓塞，選擇性肝動脈化療栓塞。其主要生理學基礎是正常肝細胞的血液供應20%-50%來自肝動脈，75%-85%來自門靜脈。而原發(fā)性肝癌的血液供應90%-95%來自肝動脈，這就為肝癌血管性介入治療腫瘤提供了解剖學基礎。三者具體技術方法是相同的，就是在皮膚上穿刺大概3－5mm的小口，從動脈內(nèi)插管至肝癌供血動脈，再通過導管給藥，不同之處在于給的藥物不同。選擇性肝動脈灌注（TAI）治療是通過導管以等于或小于靜脈給藥的劑量動脈內(nèi)灌注藥物。這樣可使靶細胞局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的。常用的主要是化療藥物，化療藥物的療效與腫瘤所在部位藥物的有效血濃度及藥物與腫瘤接觸的時間呈正相關關系。另外也可以灌注中藥制劑、CIK細胞過繼性免疫治療。選擇性肝動脈栓塞（TAE）是通過導管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長。這相當于把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻酸鈉微球等。選擇性肝動脈化療栓塞（TACE）就是經(jīng)導管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過兩種途徑消滅腫瘤。肝癌介入治療后并發(fā)癥的護理一、出血傾向的觀察預防1.患者術后平臥，穿刺側的肢體避免彎曲受壓，防止穿刺口包扎敷料松動移位，觀察穿刺部位有無滲血及足背動脈搏動情況，詢問穿刺側肢體有無感覺異常。注：我院使用的加壓固定器需交q1h旋轉(zhuǎn)一圈放松一次，共放松三次，24小時可取下加壓固定器。囑患者床上大小便，勿用力咳嗽，咳嗽時用手稍加壓力按壓傷口處。肝癌介入治療后并發(fā)癥的護理

2.密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，術后24小時內(nèi)測量血壓、脈搏1次/2小時，適量給氧氣吸入。二、胃腸道反應的處理肝動脈栓賽化療過程中大量應用化療藥物及造影劑、插管化療可引起較為明顯的胃腸道反應，如惡心、嘔吐、呃逆等。其發(fā)生原因是化療藥物的毒性作用或插管化療時推藥速度過快，藥物積聚過多返流至胃、十二指腸動脈，造成胃十二指腸炎或潰瘍，導致嚴重的胃腸道反應。

術前及術后應常規(guī)應用胃粘膜保護劑和止吐藥物，術后鼓勵病人多飲水、少食多餐，進清淡易消化食物。三、術后發(fā)熱處理肝動脈栓塞術后因大量腫瘤組織壞死吸收及正常細胞受損，病人均可出現(xiàn)體溫升高，一般在38.5攝氏度左右，無需特殊處理，3～5天自然緩解。高熱不退者，給予冰敷，酒精擦浴等物理降溫，加強口腔清潔肝癌介入治療后并發(fā)癥的護理及呼吸道感染的預防，保持室內(nèi)空氣清新，環(huán)境安靜。病人介入治療后，24小時內(nèi)禁食有渣、油膩的食物，并指導多飲水，以利于毒素排除。四、術后疼痛的護理術后2～7天患者常有肝區(qū)持續(xù)性脹痛或燒灼樣疼痛，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、壞死，肝臟腫脹所至。應向患者說明疼痛的原因及緩解的時間，必要時應用鎮(zhèn)痛劑。

肝癌介入治療后并發(fā)癥的護理肝癌介入治療后并發(fā)癥的護理五、心理護理術后病人對介入治療的期望值很大，一旦術后出現(xiàn)身體不適，疼痛加劇，以及藥物毒副反應和并發(fā)癥，即產(chǎn)生疑慮、憂郁和恐懼心理，甚至表現(xiàn)為憤怒、怨恨、自暴自棄等，病人的家屬也感到焦慮和痛苦。因此，須經(jīng)常與病人及家屬談心，了解病人的心理動態(tài)，盡一切力量滿足病人的需求，采取一切可能的措施，減輕和緩解病人的痛苦，給予心理上的支持，使病人有安全感和信任感，保持穩(wěn)定的情緒，配合治療，順利渡過術后反應期，達到治療目的，促進早日康復因此，須經(jīng)常與病人及家屬談心，了解病人的心理動態(tài)，盡一切力量滿足病人的需求，采取一切可能的措施，減輕和緩解病人的痛苦，給予心理上的支持，使病人有安全感和信任感，保持穩(wěn)定的情緒，配合治療，順利渡過術后反應期，達到治療目的，促進早日康復肝癌介入治療后并發(fā)癥的護理謝謝聆聽！LOREM20152014LOREMLOREMIPSUMDOLORLOREM2014LOREM20152013LOREMLOREMIPSUMDOLORLOREM2013LOREM2014LOREM20152012LOREMLOREMIPSUMDOLORLOREM2012LOREM2013LOREM2014LOREM20152011LOREMLOREMIPSUMDOLORLOREM2012LOREM2013LOREM2014LOREM201520112016LOREMLOREMLOREMIPSUMDOLORLOREMLOREMLOREMLOREMLOREMLOREMLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,c