標(biāo)準(zhǔn)主力醫(yī)療信息化穩(wěn)健發(fā)展電子病歷評(píng)級(jí)經(jīng)驗(yàn)分享

標(biāo)準(zhǔn)主力醫(yī)療信息化穩(wěn)健發(fā)展電子病歷評(píng)級(jí)經(jīng)驗(yàn)分享醫(yī)院歷史1904年：開(kāi)封“福音醫(yī)院

”1950年：更名“河南省人民醫(yī)院

”2010年：鄭州大學(xué)人民醫(yī)院2012年：部省共建醫(yī)院1955年：隨省政府遷址鄭州1993年：首批三級(jí)甲等醫(yī)院2016年：河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院河南省立眼科醫(yī)院河南省生殖醫(yī)院河南省腦血管病醫(yī)院醫(yī)院現(xiàn)狀本部開(kāi)放床位超過(guò)6000張，員工將近8000位河南省人民醫(yī)院豫東南分院（新蔡縣人民醫(yī)院）河南省人民醫(yī)院平原新區(qū)醫(yī)院（醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）阜外華中心血管病醫(yī)院河南省直一院（河南省人民醫(yī)院高血壓病醫(yī)院）河南省直二院（河南省人民醫(yī)院糖尿病醫(yī)院）醫(yī)院信息化發(fā)展歷程（國(guó)際）以收費(fèi)為中心醫(yī)院臨床醫(yī)療管理信息化（C

IS）階段區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服

務(wù)（GMIS）階段醫(yī)院管理信息化

（

HIS）階段以患者

為中心GMIS醫(yī)院信息化發(fā)展歷程（國(guó)內(nèi)）單機(jī)單用戶(hù)階段部門(mén)級(jí)系統(tǒng)

應(yīng)用階段九十年代以來(lái)

全院級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用階段區(qū)域醫(yī)療

探索階段七十年代末

八十年代初八十年代中期近幾年醫(yī)院信息化評(píng)審結(jié)果2016年上線(xiàn)集成平臺(tái)

實(shí)

2017年9月

2017年12月

2018年5月現(xiàn)全院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通

通過(guò)電子病歷五級(jí)評(píng)審

通過(guò)HIMSS（住院）

通過(guò)互聯(lián)

互

通

成

熟六級(jí)評(píng)審

度五級(jí)乙等評(píng)審為什么參與信息化評(píng)審01工作需求（國(guó)務(wù)

院關(guān)于公立醫(yī)院

績(jī)效考核意見(jiàn)）02整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)

展需要（標(biāo)準(zhǔn)化）03醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的證明04提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全（核心終極目的）關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量和患者安全國(guó)際上考評(píng)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全通常有六大維度及時(shí)性有效性

員工權(quán)益

效率反饋與應(yīng)急機(jī)制患者為中心的安全目前醫(yī)療信息化評(píng)審種類(lèi)國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所——

醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)分級(jí)評(píng)價(jià)國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中——醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)美國(guó)醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學(xué)會(huì)——

HiMss信息化評(píng)級(jí)

患者病歷演變過(guò)程

具有全醫(yī)療過(guò)程管理能力的電子病歷

2009年開(kāi)始陸續(xù)出臺(tái)了諸多關(guān)于電子病歷的規(guī)范條例《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》紙質(zhì)病歷

《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》

2011年出臺(tái)《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》

標(biāo)志性里程碑?。?！

結(jié)構(gòu)化病歷

電子病歷電子病歷系統(tǒng)分級(jí)評(píng)價(jià)2011年版本2018年版本等級(jí)內(nèi)容等級(jí)內(nèi)容0未形成電子病歷系統(tǒng)0未形成電子病歷系統(tǒng)1部門(mén)內(nèi)初步數(shù)據(jù)采集1獨(dú)立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立2部門(mén)內(nèi)數(shù)據(jù)交換2醫(yī)療信息部門(mén)內(nèi)部交換3部門(mén)間數(shù)據(jù)交換初級(jí)醫(yī)療決策支持3部門(mén)間數(shù)據(jù)交換4全院信息共享中級(jí)醫(yī)療決策支持4全院信息共享初級(jí)醫(yī)療決策支持5統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理各部門(mén)系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成5統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理中級(jí)醫(yī)療決策支持6全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理高級(jí)醫(yī)療決策支持6全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理

高級(jí)醫(yī)療決策支持7完整電子病歷系統(tǒng)區(qū)域醫(yī)療信息共享7醫(yī)療安全質(zhì)量管控區(qū)域醫(yī)療信息共享88健康信息整合醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升2011版本與2018版本比照電子病歷系統(tǒng)分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后

總體上1~4級(jí)實(shí)現(xiàn)難度降低5~6級(jí)難度基本不變7~8級(jí)實(shí)現(xiàn)難度較高電子病歷系統(tǒng)分級(jí)評(píng)價(jià)2011版本與2018版本五級(jí)比對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)功能需求功能需求應(yīng)用范圍（未作明確規(guī)定）應(yīng)用范圍（有明確規(guī)定）數(shù)據(jù)質(zhì)量2011版

2018版電子病歷系統(tǒng)分級(jí)評(píng)價(jià)評(píng)審步驟未作改變：網(wǎng)站填報(bào)數(shù)據(jù)實(shí)證材料截圖專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審上報(bào)流程 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)EMR數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估

國(guó)家級(jí)現(xiàn)場(chǎng)審核

國(guó)家級(jí)資料審核自評(píng)級(jí)別判定省級(jí)初審自評(píng)五級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需繼續(xù)填寫(xiě)“數(shù)據(jù)提取列表”并按時(shí)提交實(shí)證材料經(jīng)本省初審后

進(jìn)入國(guó)家級(jí)專(zhuān)家審核流程實(shí)證材料審核通過(guò)后專(zhuān)家趕赴現(xiàn)場(chǎng)審核自評(píng)四級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后續(xù)工作根據(jù)本省電子病歷系統(tǒng)分級(jí)評(píng)價(jià)工作具體進(jìn)行最終級(jí)別判定數(shù)據(jù)提取列表提交實(shí)證材料省級(jí)初審5級(jí)以上0~4級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何參評(píng)1一個(gè)機(jī)構(gòu)

2

兩個(gè)對(duì)象第三方公司院內(nèi)各部門(mén)醫(yī)院信息化評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組臨床科室職能部門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何參評(píng)分解并分派任務(wù)三個(gè)步驟3配合實(shí)施按評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)組織內(nèi)部評(píng)審角色分工05劇務(wù)：各第三方公司配角：其他各相關(guān)臨床科室男一號(hào)：醫(yī)務(wù)女一號(hào)：護(hù)理030204比照標(biāo)準(zhǔn)——形成首份自評(píng)報(bào)告按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)逐條比照所在醫(yī)院信息化建設(shè)程度進(jìn)行自評(píng)并形成自評(píng)報(bào)告一功能點(diǎn)具備1>功能點(diǎn)具備應(yīng)用范圍數(shù)據(jù)質(zhì)量也同時(shí)達(dá)標(biāo)2>功能點(diǎn)具備但應(yīng)用范圍數(shù)據(jù)質(zhì)量均不達(dá)標(biāo)3>功能點(diǎn)具備應(yīng)用范圍不達(dá)標(biāo)數(shù)據(jù)質(zhì)量達(dá)標(biāo)4>功能點(diǎn)具備應(yīng)用范圍達(dá)標(biāo)但數(shù)據(jù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)比照標(biāo)準(zhǔn)——形成首次自評(píng)報(bào)告考察數(shù)據(jù)質(zhì)量的4個(gè)方面：完整性客觀性邏輯性及時(shí)性1>不需要開(kāi)發(fā)盡快實(shí)現(xiàn)2>需要開(kāi)發(fā)但不需要費(fèi)用3>需要開(kāi)發(fā)且需要費(fèi)用

二功能有但功能點(diǎn)不完整首次自評(píng)報(bào)告內(nèi)容01

距離(要最詳細(xì)）02

方案(要最詳實(shí)）03

分工(要最具體）最重要的一點(diǎn)一定要經(jīng)醫(yī)院最高權(quán)力機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)方可開(kāi)展具體工作具體工作開(kāi)啟二、

持續(xù)全過(guò)程的推進(jìn)會(huì)的任務(wù)的工作同上）一、啟動(dòng)會(huì)目的:告知分配任務(wù)參加人員：院領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)務(wù)護(hù)理等院

內(nèi)科室負(fù)責(zé)人第三方公司1.每次推進(jìn)會(huì)的內(nèi)容：1)各公司匯報(bào)進(jìn)度及存在的問(wèn)題2)就存在的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)討論解決3)現(xiàn)場(chǎng)擬定并公布下次推進(jìn)會(huì)之前各公司（院內(nèi)醫(yī)務(wù)護(hù)理等各部門(mén)需要配合完成具體工作開(kāi)啟簽到A

B會(huì)議流程C

D現(xiàn)場(chǎng)記錄會(huì)后就本次會(huì)議召開(kāi)情況形成報(bào)告或簡(jiǎn)報(bào)分別送至院領(lǐng)導(dǎo)處要把存在的困難和需要領(lǐng)導(dǎo)解決的問(wèn)題分別單列匯報(bào)清楚會(huì)議紀(jì)要作為附件附后如有需要花錢(qián)立項(xiàng)的需盡快啟動(dòng)程序。依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)記錄形成會(huì)

議紀(jì)要所有參會(huì)人員

或涉及到具體任務(wù)的

工作人員簽字確認(rèn)工

作紀(jì)要內(nèi)容注意事項(xiàng)關(guān)于時(shí)間如果可以10個(gè)月完成首輪工作周期六個(gè)月第二次自評(píng)報(bào)告第七個(gè)月&第八個(gè)月第三次自評(píng)報(bào)告第九個(gè)月攻堅(jiān)第十個(gè)月建議日?qǐng)?bào)制溫馨提示全程痕跡化辦公第三方公司是小伙伴院內(nèi)兄弟部門(mén)責(zé)權(quán)清晰嚴(yán)管厚愛(ài)齊心協(xié)力小伙伴之間出現(xiàn)矛盾時(shí)處理問(wèn)題唯一原則是對(duì)醫(yī)院有利兄弟部門(mén)進(jìn)