膽總管結(jié)石護理

精品課件1膽總管結(jié)石護理查房許艷芳精品課件2病史介紹護理體檢相關(guān)知識護理診斷健康教育精品課件3病史介紹患者徐朝富男六八歲二二九零捌二八患者于零玖年拾貳月行膽囊切除術(shù),壹拾年三月行脾切除,壹拾年拾壹月行心臟瓣膜置換術(shù)本次系“上腹部疼痛壹拾天余”擬診膽總管結(jié)石,膽道感染,膽囊切除術(shù)后,脾切除術(shù),心臟瓣膜置換術(shù)后于七.拾陸入院,入院后完善檢查,予抗感染保肝護胃降酶等處理,排除手術(shù)禁忌于七.拾玖行ERCP膽總管支架置入術(shù)于七.二五行膽總管切開取石+T管引流術(shù),術(shù)后轉(zhuǎn)ICU治療于七.二九轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療現(xiàn)治療上予保肝抗感染退黃抗凝控制房顫等治療至八.拾叁日患者生命體征平穩(wěn),神清,精神可,右腹T管引流在位,引流暢,切口敷料干燥,全腹軟,下腹輕壓痛,無明顯反跳痛,雙下肢不腫精品課件4檢查七.四外院CT示:膽總管結(jié)石,脾切除術(shù)后

B超:輕度脂肪肝,膽總管結(jié)石(較大直徑拾陸*二八*二五mm）

七.拾捌上腹B超:膽總管上段細小強回聲伴膽道輕度擴張

七.二六腹腔B超:腹腔積液,下腹部片狀高回聲

八.二腹腔B超:腸間隙積液七.拾陸心電圖示:Af,st段改變

八.五心電圖示:竇性心動過速八.七引流液藥敏+細菌培養(yǎng):銅綠假單胞菌,鮑曼不動桿菌

P波消失,代之以大小不等形狀各異f波,頻率為三五零-六零零次／分

R-R間期絕對不等

QRS波一般不增寬精品課件5結(jié)石精品課件6生化血常規(guī)DIC檢查精品課件7體格檢查精品課件8膽總管結(jié)石定義病理臨床表現(xiàn)檢查治療相關(guān)知識精品課件9肝內(nèi)、外膽道系統(tǒng)膽總管結(jié)石指位于膽總管內(nèi)結(jié)石,大多數(shù)為膽色素結(jié)石或以膽色素為主混合結(jié)石,好發(fā)于膽總管下端精品課件10病理膽管梗阻梗阻近側(cè)膽管不同程度擴張和增厚,膽汁淤滯繼發(fā)感染管壁充血、水腫,加重梗阻膽管內(nèi)壓力進一步增高,膿性膽汁返流入血,產(chǎn)生膿毒癥膽管糜爛、潰破,發(fā)生膽管、肝動脈或門靜脈瘺,導(dǎo)致膽道大出血肝細胞損害膽源性肝膿腫（肝細胞壞死）膽汁性肝硬化（膽管炎反復(fù)發(fā)作）膽源性胰腺炎精品課件11臨床表現(xiàn)平時可無癥狀繼發(fā)感染及合并梗阻時,出現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥腹痛結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部引起右上腹陣發(fā)性絞痛,向右肩背放射,伴惡心嘔吐寒戰(zhàn)、高熱膿性膽汁返流入血,產(chǎn)生膿毒癥黃疸波動性和間歇性常有尿色變深,糞色變淺,有時可出現(xiàn)瘙癢輕重程度、出現(xiàn)時間與梗阻程度、有無合并感染、有無膽囊有關(guān)精品課件12相關(guān)檢查體檢右上腹或劍突下深壓痛膽管炎伴膽汁外滲或膽管壁穿孔時,有不同程度腹膜刺激征實驗室檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞TB,DB;ALP;尿中膽紅素,尿中、糞中尿膽元均影像學(xué)檢查B超（首選）、CT、ERCP或PTC精品課件13治療一.外科手術(shù)治療★手術(shù)原則:取盡結(jié)石解除梗阻去除病灶通暢引流手術(shù)方法:膽總管切開取石+T管引流膽腸吻合術(shù)

Oddi括約肌成形術(shù)

二.內(nèi)鏡治療

ERCP EST、ERBD、ENBD三.中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療舒肝、利膽、消炎、鎮(zhèn)痛、解痙精品課件14精品課件15心房顫動簡稱房顫,是最常見持續(xù)性心律失常房顫時心房激動頻率達三零零-六零零次／分,心跳頻率往往快而不規(guī)則,有時候可以達到壹拾零-拾陸零次／分,不僅比正常人心跳快得多,而且絕對不整齊,心房失去有效收縮功能心臟聽診心率快慢不一,心音強弱不等,節(jié)律絕對不規(guī)整,同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀危害肺栓塞腦栓塞血栓形成精品課件16心臟瓣膜病是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)功能或結(jié)構(gòu)異常,導(dǎo)致瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病主要手段,血栓栓塞是術(shù)后主要并發(fā)癥之一抗凝治療精品課件17護理診斷（術(shù)前）一.疼痛:與結(jié)石嵌頓膽總管下端,引起膽總管平滑肌痙攣有關(guān)二.焦慮:

與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)精品課件18疼痛病人疼痛評分小于三分為病人提供安靜、舒適休息環(huán)境,在平時工作中做到“四輕”,即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕指導(dǎo)病人使用緩解疼痛方法,如聽喜歡音樂轉(zhuǎn)移注意力等,做好與病人家屬溝通工作,使其能夠給予病人充足心理支持遵醫(yī)囑正確使用解痙止痛藥物并觀察療效患者七.拾捌疼痛評分為三分目標措施評價精品課件19焦慮患者焦慮感減輕,積極配合治療耐心詳細地介紹檢查、治療、病區(qū)環(huán)境,介紹有關(guān)醫(yī)護人員,同室病友鼓勵家屬陪伴,對病人理解和合作及時給予肯定向病人解釋焦慮情緒對疾病不利影響對病人主訴采取同感性傾聽,以親切語言予以安慰,解釋病情和手術(shù)方式,手術(shù)經(jīng)過及術(shù)中配合,減少患者心理緊張,消除思想顧慮,使其處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)經(jīng)常與病人談心,將治療上進展及時反饋給病人,增強病人對疾病了解,介紹有相同疾病手術(shù)后病人良好預(yù)后信息樹立戰(zhàn)勝疾病信心七月拾玖日患者焦慮感減輕,積極配合治療目標措施評價精品課件20護理診斷（術(shù)后）潛在并發(fā)癥:急性胰腺炎肝膿腫膽道、腹腔內(nèi)再次出血膽漏膽管狹窄結(jié)石殘留、心律失常、血栓形成、猝死等心輸出量減少:與心律失常有關(guān)疼痛:與手術(shù)切口疼痛有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量:與攝入不足及消耗增高有關(guān)有引流管引流失效危險:引流管脫出引流阻塞逆行感染殘余結(jié)石等有關(guān)體溫過高:與術(shù)后合并感染或?qū)κ中g(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)有關(guān)有皮膚完整性受損危險:與病重體弱,日久臥床有關(guān)生活自理能力下降:與手術(shù)及術(shù)后放置引流管有關(guān)知識缺乏:缺乏保健及健康知識精品課件21潛在并發(fā)癥:急性胰腺炎肝膿腫膽道、腹腔內(nèi)再次出血膽漏膽管狹窄結(jié)石殘留、血栓形成、猝死等無并發(fā)癥發(fā)生嚴格臥床休息,做好基礎(chǔ)護理,加強巡視,協(xié)助患者日?；顒?做好心理護理,滿足患者合理要求加強觀察:包括生命體征、腹部情況、引流管引流色、質(zhì)、量,二四小時尿量、各種化驗結(jié)果,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理觀察皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑,牙齦出血,鼻出血,觀察尿、便、痰液顏色、性狀及時補充電解質(zhì),維持水、電解質(zhì)平衡,鼓勵進高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食目標措施精品課件22五.

各種治療、護理動作要輕柔,延長針眼按壓時間加強腹壁切口及引流管護理六.

做好肢體被動運動,促進血液循環(huán),備好止血藥物,定期檢測凝血指標七.

持續(xù)心電監(jiān)護,嚴密觀察心電圖波形,觀察患者面色及精神狀態(tài)等,及時發(fā)現(xiàn)異常八.

備好搶救物品,一旦出現(xiàn)出血、心律失常征象,立即報告醫(yī)生,并采用相應(yīng)急救措施至八.拾叁未發(fā)生并發(fā)癥措施評價精品課件23心輸出量減少:與心律失常有關(guān)維持患者生命體征平穩(wěn)密切觀察生命體征,尤其血壓、呼吸、心率／律變化減少或排除增加心臟負荷原因和誘因,如保持大便通暢,避免用力大便；給予吸氧,保持環(huán)境安靜舒適,保持充足休息和睡眠準確記錄出入量備好急救藥品和物品,保持靜脈通路通暢八.拾叁患者生命體征平穩(wěn)目標措施評價精品課件24疼痛病人痛感減輕或消失,疼痛評分小于三分協(xié)助病人采取舒適體位使用非藥物措施減輕痛苦（分散注意力,減輕痛苦）在疼痛加重時遵醫(yī)囑給病人使用止痛藥以增強病人耐受疼痛能力妥善固定引流管,防止引流管來回移動所引起疼痛咳嗽,深呼吸時用手按壓傷口記錄病人對減輕疼痛措施反應(yīng)患者七.三零疼痛緩解,疼痛評分為二分.目標措施評價精品課件25營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量營養(yǎng)基本滿足機體需要禁食水期間,靜脈補液,防止水電解質(zhì)紊亂病人術(shù)后肝功能受影響,易發(fā)生低血糖,禁食期間應(yīng)從靜脈輸入葡萄糖液或營養(yǎng)支持能進食后指導(dǎo)病人進食低脂、高蛋白、高糖、高維生素、易消化、少渣、少纖維素飲食術(shù)后適量補充白蛋白和血漿,以提高機體抵抗力患者八.拾壹白蛋白二七.五g/l,繼續(xù)予以上措施

目標措施評價精品課件26體溫過高病人體溫維持在正常范圍按時測體溫,觀察體溫走向及熱型保證水分及營養(yǎng)補充,保持口腔清潔予物理降溫,必要時遵醫(yī)囑用藥預(yù)防外源性感染:保持病室整潔、空氣清新、定時開窗通風(fēng),紫外線消毒,矚病人注意保暖,防止受涼用藥護理:遵醫(yī)囑用抗生素治療,給藥時間和藥量準確,確保有效血藥濃度,同時注意用藥反應(yīng)

八.三以后體溫在正常范圍內(nèi)

目標措施評價精品課件27有引流管引流失效危險各引流管引流通暢予管道滑脫評分定時擠壓引流管,防止堵塞巡視病房,保持雙套管保持引流通暢注意觀察引流液色、量及性質(zhì)妥善固定,防止扭曲、牽拉八.二雙套管拔除；八.拾叁T管引流通暢,固定在位,管道評分三分目標措施評價精品課件28有皮膚完整性受損危險

皮膚完整無損幫助病人每兩小時床上翻身活動肢體,如病情限制皮膚有發(fā)紅時及時用透明貼保護皮膚每天溫水擦浴按摩背部及骨突處數(shù)次,以促進局部血液循環(huán)保持床單位干燥、平整無皺、無渣屑協(xié)助病人使用大、小便器,切忌拖拉病人保持傷口敷料清潔干燥無污染,有滲出潮濕污染,及時換藥病人至八.拾叁沒有出現(xiàn)皮膚破損

目標措施評價精品課件29生活自理能力下降病人生活需要能得到滿足備常用物品置病人床邊易取到地方,術(shù)后協(xié)助床上大小便、洗漱、更衣、擦浴保持病人身體清潔,傷口敷料保持干燥,保持床鋪平整干燥提供合適就餐體位,食物溫度適宜,軟硬適中及時鼓勵病人逐步完成病情允許下部分自理活動至八.拾叁得到有效照顧,基本滿足患者生活需要.目標措施評價精品課件30知識缺乏病人術(shù)后能夠適應(yīng)疾病生活,出院時掌握飲食,T管家庭護理等相關(guān)保健知識提供一個安靜沒有干擾健康教育環(huán)境做健康教育時保持病人體位舒適講解相關(guān)知識前,讓病人及家屬明確健康教育目允許患育者選擇其認為最重要和最想了解內(nèi)容幫助患者者把所學(xué)到知識運用到日常生活中鼓勵病人提出問題,耐心給予解答在病人理解基礎(chǔ)上教授,必要時重復(fù)有關(guān)重要信息,直至理解和掌握患者至八.二能夠適應(yīng)疾病生活,八.拾叁基本能夠自述飲食及T管相關(guān)護理目標措施評價精品課件31健康教育精品課件32健康教育—飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進低脂飲食做到五禁忌,即禁暴飲暴食,忌食偏酸食物,忌高脂飲食,禁吸煙、飲酒及咖啡等,忌不吃早餐少吃刺激辛香料、碳酸飲料、酒精等促進胃液分泌食品,胃液會刺激膽囊收縮,增加結(jié)石發(fā)生膽固醇升高很容易產(chǎn)生膽結(jié)石,要限制含豐富動物性脂肪蛋、奶油、牛油、肝、魚卵類等食物在術(shù)后一個月內(nèi),應(yīng)減少脂肪類食物攝入,禁食高脂肪類和煎炸食品膽囊切除后,將失去調(diào)節(jié)膽汁排入腸道功能,對脂肪消化能力相應(yīng)減弱減少脂肪類攝入,主要指不吃或盡量少吃肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品,也不宜吃各類高脂肪、高熱量"快餐食品"膽囊切除后原則上不宜攝入過高脂肪與膽固醇,但也不必過分限制脂肪,因為腸道中一定量脂肪,是刺激膽汁分泌及擴展膽總管容積和保持膽道流暢所必需精品課件33健康教育—T管留置家庭護理指導(dǎo)向病人解釋T管重要性,避免提取重物或過度活動,防止T管脫出,拉扯傷口盡量穿寬松柔軟衣服避免盆浴,淋浴時可用塑料薄膜覆蓋置管處,膽汁刺激性大,易腐蝕皮膚,每天至少換藥一次一旦敷料濕透時應(yīng)馬上更換,紗布剪成開口以吸收引流液四.局部用凡士林或氧化鋅軟膏涂擦,保持置管皮膚及傷口清潔干燥試夾管期間,每天夾管二-三小時,無不適逐漸延長時間,此期間傾倒引流液,需防止膽汁引流過多導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂,消化不良導(dǎo)致營養(yǎng)不良,臨床表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、厭食等癥狀有異常或者T管脫出,突然無液體流出,及時就醫(yī)精品課件34膽總管結(jié)石研究進展膽道結(jié)石往往病情復(fù)雜,單靠一種或兩