心肌梗死溶栓治療的護(hù)理

心肌梗死溶栓治療的護(hù)理演講人：日期：目錄02溶栓前準(zhǔn)備工作01心肌梗死概述03溶栓過程中護(hù)理配合04溶栓后效果評(píng)價(jià)與監(jiān)測05康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)與建議01心肌梗死概述定義急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。發(fā)病機(jī)制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、冠脈痙攣等導(dǎo)致心肌供血急劇減少或中斷。定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，可伴有心律失常、休克或心力衰竭等。診斷依據(jù)心電圖出現(xiàn)特征性改變（如ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波等），血清心肌酶升高以及根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和冠脈造影等。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)治療方法簡介藥物治療包括溶栓治療、抗凝治療、抗血小板治療、β受體阻滯劑等，以恢復(fù)冠脈血流，減少心肌壞死范圍。介入治療手術(shù)治療如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），通過球囊擴(kuò)張或支架植入等方式開通閉塞的冠狀動(dòng)脈。對(duì)于介入治療失敗或不宜介入治療的患者，可考慮行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。123通過溶栓藥物溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓，使血管再通，恢復(fù)心肌的供血。溶栓治療原理適用于發(fā)病3-6小時(shí)內(nèi)的ST段抬高型心肌梗死患者，且無明顯禁忌癥（如近期有出血傾向、嚴(yán)重高血壓等）。同時(shí)，溶栓治療需密切監(jiān)測患者凝血功能和出血傾向。適應(yīng)癥溶栓治療原理及適應(yīng)癥02溶栓前準(zhǔn)備工作患者評(píng)估與教育評(píng)估患者心肌梗死病情包括心肌梗死部位、范圍、程度等，了解患者病史及心電圖變化。030201評(píng)估患者溶栓禁忌癥排除近期有活動(dòng)性出血、腦卒中、嚴(yán)重高血壓等溶栓禁忌癥?；颊呓逃蚧颊呒凹覍僦v解溶栓治療的目的、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者配合。溶栓藥物及設(shè)備準(zhǔn)備溶栓藥物準(zhǔn)備尿激酶、鏈激酶等溶栓藥物，確保藥物在有效期內(nèi)，劑量準(zhǔn)確。搶救設(shè)備準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、吸引器等搶救設(shè)備，確保設(shè)備處于備用狀態(tài)。溶栓輔助用品備好輸液器、注射器等溶栓輔助用品，確保用品齊全、無菌。建立靜脈通道持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。監(jiān)測生命體征心電圖監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常情況。選擇上肢大靜脈，確保溶栓藥物順利輸入。建立靜脈通道及監(jiān)測生命體征出血傾向監(jiān)測溶栓治療易引起出血，需密切監(jiān)測患者出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等。血壓監(jiān)測溶栓治療可能導(dǎo)致血壓下降，需定期測量血壓，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。過敏反應(yīng)觀察觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，及時(shí)采取措施。健康教育向患者及家屬傳授預(yù)防心肌梗死的知識(shí)，如合理飲食、戒煙限酒等。并發(fā)癥預(yù)防措施03溶栓過程中護(hù)理配合密切觀察患者病情變化生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。疼痛程度評(píng)估詢問患者胸痛是否減輕或加重，以及疼痛的部位和性質(zhì)，以便判斷溶栓效果。心肌酶譜監(jiān)測定時(shí)抽取血樣，檢測心肌酶譜指標(biāo)，以評(píng)估心肌損傷程度和溶栓效果。確保溶栓藥物正確輸注藥物劑量準(zhǔn)確嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予溶栓藥物，確保劑量準(zhǔn)確無誤。輸注速度控制藥物輸注通路保持根據(jù)藥物特性和患者情況，調(diào)節(jié)輸注速度，確保藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完。確保靜脈通路暢通，避免藥物外滲或血管阻塞。123出血傾向觀察密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。及時(shí)處理并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)心律失常監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常，如室速、室顫等。過敏反應(yīng)處理觀察患者有無過敏反應(yīng)，如皮疹、呼吸困難等，及時(shí)給予抗過敏藥物。心理支持與舒適度調(diào)整心理疏導(dǎo)給予患者心理支持，解釋溶栓治療的目的和過程，緩解患者緊張情緒。030201舒適度調(diào)整協(xié)助患者取舒適臥位，保持環(huán)境安靜、整潔，提高患者舒適度。疼痛管理對(duì)于疼痛劇烈的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，減輕患者痛苦。04溶栓后效果評(píng)價(jià)與監(jiān)測冠狀動(dòng)脈造影溶栓后患者胸痛迅速緩解或消失，是冠脈再通的間接指標(biāo)。臨床癥狀緩解心電圖改變?nèi)芩ê筇Ц叩腟T段迅速回降，是冠脈再通的可靠指標(biāo)。是判斷冠脈再通的直接方法，可觀察血管堵塞情況、再通時(shí)間及程度。冠狀動(dòng)脈再通判斷標(biāo)準(zhǔn)心電圖變化觀察及分析ST段變化溶栓后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測心電圖，觀察ST段下降幅度和速度，以評(píng)估溶栓效果。T波改變?nèi)芩ê骉波倒置由深變淺，逐漸恢復(fù)正常，表示心肌缺血得到改善。心律失常監(jiān)測溶栓后可能出現(xiàn)各種心律失常，如室性早搏、室速等，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。血清心肌酶活性檢測意義溶栓后兩者活性升高，峰值提前，可反映心肌損傷程度。肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）LDH升高較晚，但持續(xù)時(shí)間較長，對(duì)溶栓效果的評(píng)估有一定價(jià)值。乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶α-HBDH升高與心肌損傷程度一致，有助于評(píng)估溶栓效果。α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）并發(fā)癥監(jiān)測與處理方法出血傾向監(jiān)測溶栓治療易導(dǎo)致出血，應(yīng)密切監(jiān)測患者出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等，及時(shí)調(diào)整溶栓藥物劑量。低血壓監(jiān)測過敏反應(yīng)處理溶栓后可能出現(xiàn)低血壓，應(yīng)定期監(jiān)測血壓，及時(shí)處理低血壓癥狀，防止病情惡化。部分患者對(duì)溶栓藥物可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如皮疹、呼吸困難等，應(yīng)立即停藥并給予抗過敏治療。12305康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)與建議患者應(yīng)在心肌梗死后1-3天內(nèi)絕對(duì)臥床休息，以減少心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，促進(jìn)心肌恢復(fù)。合理安排休息與活動(dòng)時(shí)間急性期需臥床休息在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加活動(dòng)量，先進(jìn)行床上活動(dòng)，再逐漸過渡到下床站立、行走等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。逐漸恢復(fù)活動(dòng)量每天保證7-8小時(shí)的睡眠時(shí)間，避免熬夜和過度勞累。保持充足睡眠飲食調(diào)整與營養(yǎng)支持方案制定低脂、低鹽、低糖飲食減少高脂肪、高鹽、高糖食物的攝入，以降低血脂和血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)。增加膳食纖維攝入多吃蔬菜、水果、全谷類食物等富含膳食纖維的食物，有助于降低膽固醇和血壓，預(yù)防便秘。適量攝入蛋白質(zhì)選擇瘦肉、魚類、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白，以促進(jìn)心肌修復(fù)和體力恢復(fù)。避免飲食過飽少量多餐，避免一次性攝入過多食物，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。藥物使用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的處方用藥，不要自行停藥或更改劑量。遵醫(yī)囑用藥了解所用藥物的副作用和注意事項(xiàng)，如有不適應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。如非甾體抗炎藥、某些抗生素等，以免加重心臟負(fù)擔(dān)或誘發(fā)心臟病發(fā)作。了解藥物副作用使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成，但需注意監(jiān)測凝血功能和出血傾向?？鼓委?1020403避免使用對(duì)心臟有害的藥物定期檢查心電圖監(jiān)測血壓、血脂等指標(biāo)評(píng)估心臟功能咨詢醫(yī)生指導(dǎo)