醫(yī)療事故處理?xiàng)l例制度

醫(yī)療事故處理?xiàng)l例2010-72010-7醫(yī)療事故處理?xiàng)l例2010-7闡明了：第一章：總則制定醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的目的醫(yī)療事故的概念處理醫(yī)療事故的原則醫(yī)療事故分級2010-7

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故的概念：2010-7醫(yī)療事故構(gòu)成要件1、醫(yī)療事故的主體是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)；3、醫(yī)療事故的直接行為人在診療護(hù)理中存在主觀過失；4、患者存在人身損害后果5、醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系目錄2010-7案例1：靜脈推注大劑量慶大霉素引起的醫(yī)療事故患兒男性，9歲，因頭痛就診。某醫(yī)師未作詳細(xì)檢查，即將硫酸慶大霉素16萬單位稀釋于20毫升25%葡萄注射液中，靜脈推注。約十分鐘后患兒出現(xiàn)全身抽搐、牙關(guān)緊咬、后出現(xiàn)大小便失禁、昏迷。轉(zhuǎn)院后體查：體溫41.5℃，脈率164次/分，血壓40/0mmHg.血常規(guī)：RBC450/mm3，Hb13.8g，WBC10800，分葉83%，桿狀2%，淋巴15%，血小板13萬/mm3，血鉀5.1Eq/L，血鈉144.6Mep/L，血氯102.7Eq/L，血鈣4.7mg%，Co2結(jié)合力64容積。兩次便培養(yǎng)痢疾桿菌陰性。后經(jīng)過對癥治療無效，于注射慶大霉素后23小時死亡

2010-7尸檢主要病理所見：肺多發(fā)灶性出血，出血區(qū)有壞死灶改變，小血管內(nèi)有血栓形成。腦水腫。肝細(xì)胞濁腫。輕度結(jié)腸炎。腎小管變性，集合管中有蛋白管型。心外膜有灶性出血。從動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大劑量靜脈推注慶大霉素可以迅速引起一系列反應(yīng)，首先是四肢顫動、抽搐、呼吸加快，嚴(yán)重的出現(xiàn)全身抽搐、呼吸急促、大小便失禁及死亡。這些癥狀體征的嚴(yán)重程度與用藥劑量有平行的關(guān)系，與本文的案例中患兒的癥狀體征相似。這就說明，大劑量靜脈推注慶大霉素，能給機(jī)體帶來急性毒副作用，并能迅速引起死亡。鑒定結(jié)論，認(rèn)為患兒的死亡符合在身體已有一定感染的基礎(chǔ)上，由于慶大霉素使用不當(dāng)(劑量過大，用藥途徑不當(dāng))而產(chǎn)生了急性毒性作用，導(dǎo)到呼吸循環(huán)衰竭而死。2010-72010-7第5~19條闡明了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員必須遵守法律、法規(guī)、規(guī)章及道德規(guī)范；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該進(jìn)行法律知識培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)立專門服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門和人員病歷資料的保管復(fù)印病歷的規(guī)定告知病情防范于處理醫(yī)療事故的預(yù)案報告程序（逐級上報、內(nèi)容）補(bǔ)救病歷封存、實(shí)物封存尸檢規(guī)定第二章：醫(yī)療事故的預(yù)防與處置2010-7病歷保管第九條嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。2010-7案例2：有感于病歷丟失天價賠因?yàn)榘阉勒叩牟v丟失，北京市豐臺區(qū)大紅門醫(yī)院被死者家屬同時也是該醫(yī)生的楊建（化名）推上被告席北京市豐臺區(qū)人民法院一審認(rèn)定該醫(yī)院沒有證據(jù)證明自己無過錯，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，故判決賠償楊建近10萬元。其中賠償?shù)木駬嵛拷疬_(dá)兩萬元。法院經(jīng)審理查明，2005年7月1日到2005年8月26日，楊建的父親因病5次入住大紅門醫(yī)院，并于2005年9月10日死亡。大紅門醫(yī)院出具的死亡醫(yī)學(xué)證明中致死的主要疾病診斷為：肺部感染。2005年11月29下午，大紅門醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患者2005年8月26日至9月10日的住院病歷丟失，并向當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶊蟀?。至今病歷尚未找到。法院認(rèn)為，當(dāng)事人遺失、涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷，或以其他不正當(dāng)手段改變病歷資料的內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系不明或有無過錯無法認(rèn)定的，應(yīng)承擔(dān)不利的訴訟后果。大紅門醫(yī)院對楊建父親的病歷保管不力，導(dǎo)致該病歷丟失，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。法院根據(jù)楊父自身疾病的狀況，酌定由大紅門醫(yī)院承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)損失的70％。（10萬元）主審此案的豐臺法院民一庭法官邢麗華告訴記者，在醫(yī)療糾紛中，當(dāng)事人起訴后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有過錯，是由醫(yī)院方舉證證明的，其中，病歷是非常重要的證據(jù)，把證據(jù)丟失醫(yī)院就不能證明自己無過錯，就要承擔(dān)對自己不利的后果。

2010-7復(fù)印病歷資料的規(guī)定

2010-7（知情同意權(quán)）

（告知簽字制度）第十一條在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。2010-7報告制度第十三條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告，并向患者通報、解釋。2010-7補(bǔ)救第十五條發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。2010-7封存病歷、實(shí)物第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。第十七條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。2010-7第20~34條……第三十三條有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；如：病人當(dāng)場呼吸道梗阻窒息為搶救生命而進(jìn)行的緊急氣管切開，流程、無菌方面（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；如麻醉意外2010-72010-7案例3：患者輸液后死亡

邱蘋系嘉陵區(qū)西河鄉(xiāng)人，2007年5月31日8時因身體不適前往董誠所開設(shè)的診所就診，并在該診所打針輸液。邱蘋打針輸液后返回家中，出現(xiàn)心慌、大汗?fàn)顟B(tài)，被送到南充市中心醫(yī)院，經(jīng)搶救無效而死亡。在庭審中，診所辨稱診所和醫(yī)生都取得了相應(yīng)的資格，可以從事相關(guān)的醫(yī)療活動。邱蘋在事發(fā)當(dāng)日到診所求醫(yī)，醫(yī)生是按照診所所具備的條件對邱蘋進(jìn)行了常規(guī)的檢查，診斷為上呼吸道感染，對病給其開具了處方，對其作了輸液前的皮試反應(yīng)為陰性，才對其進(jìn)行輸液治療，說明被告對邱蘋的治療行為符合醫(yī)療規(guī)范，并無不當(dāng)和任何過錯，沒有對邱蘋身體造成任何的損害，其不幸逝世完全是因自身疾病所致，與被告的診治行為不具有因果關(guān)系。被告在向法庭舉證時，只提供了死者邱蘋到其診所治療的處方及所用藥品的說明，但未提供相應(yīng)的證據(jù)證實(shí)輸液所用藥瓶及輸液器材、輸液記錄的情況，同時也未供證據(jù)證實(shí)自己在給死者邱蘋治療過程中不存在過錯，邱蘋之死與自己的醫(yī)療行為不存在因果關(guān)系。在查清事實(shí)后，法院認(rèn)為，邱蘋在就醫(yī)時，未講明自己的病情事實(shí)有一定的責(zé)任;被告應(yīng)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯負(fù)舉證不能責(zé)任。經(jīng)過法官數(shù)次調(diào)解，雙方自愿達(dá)成調(diào)解協(xié)議，由被告一次性支付原告5萬元。2010-7案例4：輸液過敏死亡是否屬于醫(yī)療事故案情介紹：2006年2月1日，21歲的曉娜在回石河子某團(tuán)父母家過春節(jié)期間，因?yàn)楦雇?、嘔吐，到該團(tuán)下設(shè)的社區(qū)診所看病。經(jīng)當(dāng)班醫(yī)生張某診斷，為急性胃炎，張某給曉娜取藥、配藥后進(jìn)行了輸液治療?！耙?yàn)檫^年要休息，張某說把藥量加重點(diǎn)，讓孩子下午不用再去打針了。”曉娜的繼母陳秀明回憶說，在輸液過程中，曉娜出現(xiàn)了強(qiáng)烈的不適反應(yīng)，幾次要求拔掉針頭，當(dāng)時正在忙著打電話的值班醫(yī)生張某說“沒事”，后來看到曉娜反應(yīng)強(qiáng)烈，張某才中止了輸液。當(dāng)時孩子很難受，醫(yī)生卻說，“沒事，回去把藥給她吃上，明天再過來?！睍阅然丶液蟛痪?，就出現(xiàn)呼吸急促、神志模糊，雙眼上翻，家人立即把她送到下野地醫(yī)院，經(jīng)搶救無效死亡。曉娜的尸體經(jīng)石河子法醫(yī)鑒定中心鑒定，結(jié)論為：阿托品類藥物和腎功能衰竭所致呼吸心跳停止而死亡。女兒莫名致死，曉娜的父母認(rèn)為“診所在診療過程中存在重大過錯，對曉娜的死亡負(fù)有不可推卸的責(zé)任。”一場為期兩年多的醫(yī)療糾紛官司就此展開。二審法院對案件再一次審理并深入調(diào)查后，認(rèn)為：曉娜的死亡結(jié)果，雖然鑒定不屬于醫(yī)療事故，但經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定確認(rèn)“有違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的地方，如首診檢查不全、觀察病人不仔細(xì)”，這足以說明134團(tuán)診所在診療過程中是有過錯的，且這一過錯行為與曉娜死亡的損害后果之間具有因果關(guān)系，所以134團(tuán)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。二審的判決上清晰地寫著：撤銷原審判決;農(nóng)八師134團(tuán)于判決生效十日內(nèi)賠償孫雪亮夫婦經(jīng)濟(jì)損失包括：死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)、誤工費(fèi)、搶救費(fèi)、精神撫慰金等共計(jì)233315.14元。2010-7第35~45條主要是對衛(wèi)生行政部門的行政執(zhí)法與監(jiān)督作要求，故不在此作詳細(xì)闡述。第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督2010-7第46~52條第四十九條醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療事故等級；（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。第五章醫(yī)療事故的賠償2010-7第53~59條第五十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停６個月以上１年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。第六章罰則2010-72010-72010-7第60~63條第六十條本條例所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。第七章附則2010-7第六十一條非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。2010-7案例5：非法行醫(yī)導(dǎo)致的事故責(zé)任2010-72010-72010-7為提高患者對疾病診斷、治療、護(hù)理等全過程及其風(fēng)險性的認(rèn)識、增加患者的健康知識、增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識和法律意識，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序及廣大護(hù)理人員的切身利益。確保護(hù)理安全，化解護(hù)患矛盾，更深層次提升護(hù)理質(zhì)量，特制訂本制度。

一、護(hù)患溝通時間：護(hù)患溝通貫穿于患者從門診到住院、出院、出院后整個過程。1、門診設(shè)立服務(wù)咨詢臺、健康知識咨詢臺。導(dǎo)診人員負(fù)責(zé)接受患者咨詢，耐心解答患者的提問，并行分診、導(dǎo)診等。

護(hù)患溝通制度2010-72、患者入院，由責(zé)任護(hù)士介紹病室人員、環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等。

2010-72010-74、患者出院時，責(zé)任護(hù)士做好出院指導(dǎo)，向患者交代休息、飲食、功能鍛煉、服藥、病情觀察、復(fù)查及其它注意事項(xiàng)。

2010-75、接受患者出院后的隨訪及電話咨詢，負(fù)責(zé)對重點(diǎn)患者進(jìn)行電話隨訪。（我院此項(xiàng)工作由科室統(tǒng)籌安排）2010-7二、護(hù)患溝通方式：1、床旁溝通：了解患者的需要及心理狀況，有針對性地進(jìn)行溝通。2、分級溝通：可根據(jù)患者病情輕重、復(fù)雜程序及預(yù)后的好差，由不同級別的護(hù)理人員溝通，尤對已發(fā)生或有可能發(fā)生糾紛苗頭的，要重點(diǎn)溝通。3、集中溝通：召開患者及家屬工休會議、征求意見并進(jìn)行健康教育講課。4、出院訪視溝通。2010-7三、護(hù)患溝通技巧：2010-71、按照靜脈輸液操作規(guī)范要求操作2、靜脈輸液操作時做到嚴(yán)格三查七對，三查：操作前查，操作中查，操作后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法、有效期。3、在輸液瓶貼上倒貼寫有床號、姓名、住院號、濃度、劑量、方法、藥名、時間的標(biāo)簽，注意勿覆蓋輸液瓶上原有藥名及濃度標(biāo)簽。4、嚴(yán)格遵醫(yī)囑配制藥液，注意配伍禁忌。5、對靜脈輸液者建立補(bǔ)液巡視卡，每小時觀察后記錄輸液滴速，患者用藥反應(yīng)及簽全名。6、靜脈輸注藥物，應(yīng)做好雙簽名，治療護(hù)士配藥后在輸液瓶貼上或輸液卡上簽全名，核對護(hù)士簽全名，輸液或更換補(bǔ)液的護(hù)士在給病人輸液或更換補(bǔ)液后，在輸液瓶貼上或輸液卡上簽全名。7、根據(jù)藥物性質(zhì)及病人情況控制輸液滴速，醫(yī)囑有控制滴速要求者，掛控制滴速警示標(biāo)記。輸注藥物安全管理制度

2010-78、行深靜脈穿刺實(shí)施輸液的病人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行深靜脈護(hù)理常規(guī)，輸液不暢時嚴(yán)禁擠壓、加壓沖洗導(dǎo)管，以防發(fā)生栓塞。9、藥物靜脈推注時，針筒上應(yīng)貼有注明床號、姓名、住院號、濃度、劑量、方法、藥名、時間的統(tǒng)一標(biāo)簽，粘貼標(biāo)簽時注意勿將針筒的刻度完全包裹，以便觀察針筒內(nèi)藥液的色、質(zhì)、量。10、使用輸液泵輸注藥液前，應(yīng)先檢查泵的性能是否完好（尤其是報警系統(tǒng)）正確連接輸液導(dǎo)管及設(shè)置藥液推注速度，輸液過程中若儀器報警應(yīng)查明原因及時處理。微泵針筒上應(yīng)貼有輸液標(biāo)簽，內(nèi)容同靜脈輸液要求，并記錄輸入速度。11、輸液過程中病人主訴不適或發(fā)現(xiàn)病人病情突然變化，應(yīng)立即減慢或停止輸液，通知醫(yī)生，配合醫(yī)生對病情進(jìn)行判斷及處理，妥善保留及處理相關(guān)