藍(lán)色漸變簡(jiǎn)約商務(wù)呼吸衰竭病人護(hù)理查房醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)

呼吸衰竭病人護(hù)理查房202X年中心醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)療培訓(xùn)|醫(yī)護(hù)培訓(xùn)|醫(yī)護(hù)工作|工作計(jì)劃日常工作中不斷進(jìn)行應(yīng)急演練，可提高護(hù)士處理各種突發(fā)事件的水平和能力，熟悉和掌握應(yīng)急處置的工作程序,把危害降到最低程度，保證工作正常運(yùn)行。匯報(bào)人：XXX時(shí)間：202X年X月1Casepresentation病情介紹2Diseaserelatedknowledge疾病相關(guān)知識(shí)3Nursingdiagnosisandcooperativeproblems護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題4Nursingobjectives,measures,effectevaluation護(hù)理目標(biāo)、措施、效果評(píng)價(jià)5Healtheducation健康宣教目

錄contents第一部分呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，因原發(fā)病的不同而有很大差異，但均以缺氧和/或CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響為基本表現(xiàn).病情介紹病情介紹患者21床，廖xx，男性，77歲主訴因反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重4天初步診斷1慢性阻塞性肺疾病急性加重初步診斷2慢性呼吸衰竭高血壓2級(jí)（高危組）患者自發(fā)病以來(lái)，精神欠佳，食欲減退，大小便基本正常，睡眠欠佳病情介紹既往史患者既往曾多次因類(lèi)似病史在我科住院治療既往有高血壓病史，最高血壓達(dá)150/100mmHg;未規(guī)律用藥治療，血壓控制情況不詳，無(wú)食物藥物過(guò)敏史。患者吸煙40年，約20支/天，戒煙10年入院查體體溫:36.8℃，脈搏:102次/分，呼吸:23次/分，血壓:164/56mmHg，神志清楚，慢性病容，患者有咳嗽、咳較多白色粘痰，有胸悶、氣緊等癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查胸部CT：慢性支氣管炎、肺氣腫并左下肺感染；主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化2018.1.232018.2.11二氧化碳結(jié)合力:38.56mmol/L↑2018.2.17糖化血紅蛋白測(cè)定（高效液相色譜法）:糖化血紅蛋白:6.4%↑;2018.2.19鉀:3.43mmol/L↓，鈉:135.70mmol/L↓;二氧化碳結(jié)力:42.62mmol/L↑;C反應(yīng)蛋白:12.00mg/L↑;輔助檢查——血?dú)夥治?-11-13:00PH：7.45，PCO2：72mmHg，PO2：81mmHg2-12-09:00PH：7.48，PCO2：56mmHg，PO2：54mmHg2-1413:00危急值：PCO2：95mmHg2-21-23:00PH7.24，PO2：83mmHg，PCO2：101mmHg2-2319:00PCO2：小于50mmHg治療過(guò)程入院后予一級(jí)護(hù)理，病重護(hù)理低鹽低脂飲食，記24小時(shí)出入量，血糖監(jiān)測(cè)（測(cè)空腹+三餐后2小時(shí)）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸（吸氣壓14cmH2O，呼氣壓5cmH2O）控制血壓：硝酸甘油組微量泵入+口服拜新同霧化（布地奈德+特布他林）解痙平喘（二羥丙茶堿）治療過(guò)程抗感染哌拉西林舒巴坦鈉，2-17接檢驗(yàn)科報(bào)告：痰培養(yǎng)見(jiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌生長(zhǎng)++++（多重耐藥），對(duì)替加環(huán)素中敏，多年菌素敏感，換用替加環(huán)素+頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合抗感染，并予床旁隔離01呼吸興奮劑2.21.23：00：PCO2：101mmHg予鹽酸洛貝林注射液6mg+尼可剎米注射液1.875g+0.9%氯化鈉注射液50ml微量泵人02第二部分呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，因原發(fā)病的不同而有很大差異，但均以缺氧和/或CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響為基本表現(xiàn).相關(guān)介紹相關(guān)知識(shí)介紹呼吸衰竭的概念是指由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能的嚴(yán)重障礙，使機(jī)體在靜息狀態(tài)下亦不能維持有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留的一種綜合征。疾病相關(guān)知識(shí)3.注意受年齡因素影響，隨年齡增長(zhǎng)而下降;4.PaO2=〔102-0.33×年齡)〕×0.133kPa1.海平面大氣壓下（760mmHg）(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)2.和（或）同時(shí)伴有(PaCO2)>6.67kPa(50mmHg);病因病

因氣體阻塞性病變（慢性阻塞性肺氣腫、嚴(yán)重哮喘）肺組織疾?。ǚ谓Y(jié)核、肺水腫）胸廓及胸膜病變（氣胸、胸廓畸形）肺血管病變（肺栓塞）神經(jīng)肌肉病變（重癥肌無(wú)力）發(fā)病機(jī)制疾病相關(guān)知識(shí)按病程分類(lèi)急性原無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病,突然的因素，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為呼吸衰竭，因機(jī)體缺少足夠的時(shí)間代償，出現(xiàn)急性缺O(jiān)2和（或）伴有CO2潴留，常會(huì)危及患者生命；慢性常在慢性呼吸病的基礎(chǔ)上發(fā)生了呼吸衰竭；按病理生理分類(lèi)泵衰竭由于呼吸驅(qū)動(dòng)不足或呼吸運(yùn)動(dòng)受限引起；肺衰竭由于氣道阻塞，肺組織與胸膜病變和肺血管病變所致。按動(dòng)脈血?dú)飧淖兎诸?lèi)Ⅰ型僅有缺O(jiān)2而無(wú)CO2潴留，多見(jiàn)于換氣功能障礙；Ⅱ型缺O(jiān)2伴CO2潴留，肺泡通氣不足；第三部分呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，因原發(fā)病的不同而有很大差異，但均以缺氧和/或CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響為基本表現(xiàn).護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題氣體交換所損急性意識(shí)障礙清理呼吸道無(wú)效營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮與肺泡通氣不足，呼吸肌疲勞肺泡彌散性功能減退有關(guān)與血氧，二氧化碳潴留有關(guān)與食欲下降，胃腸道淤血有關(guān)與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)與呼吸道分泌物多而粘稠，咳嗽無(wú)力有關(guān)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的病程和治療不了解有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂：上消化道出血第四部分呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，因原發(fā)病的不同而有很大差異，但均以缺氧和/或CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響為基本表現(xiàn).護(hù)理目標(biāo)措施評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)患者的呼吸道通暢，呼吸形態(tài)得到糾正患者的情感得到交流，焦慮情緒得到減輕患者認(rèn)識(shí)的增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入的重要性患者將能保證攝入足夠的液體和電解質(zhì)患者缺氧和二氧化碳潴留癥狀得到改善護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施-氣體交換所損絕對(duì)臥床休息，并保持舒適體位，如坐位和半坐位，已利于呼吸010203040506遵醫(yī)囑給氧，并密切觀察氧療過(guò)程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸的頻率、節(jié)律、深度等鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行有效咳嗽及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑予以消炎、平喘、化痰、霧化，以促進(jìn)痰液排出予呼吸機(jī)輔助通氣，必要時(shí)氣管插管應(yīng)對(duì)氣體交換所損的護(hù)理措施的六步步驟護(hù)理措施-清理呼吸道無(wú)效保持病室空氣新鮮每日通風(fēng)換氣0102030405指導(dǎo)并協(xié)助患者取坐位或半坐位，定時(shí)更換，以利于排痰予以濕化氧氣，提高動(dòng)脈血氧分壓，濕潤(rùn)呼吸道，促使痰液排出鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰，指導(dǎo)家屬拍背的方法（由外向內(nèi)，由下至上輕拍背部）定時(shí)翻身，指導(dǎo)患者多飲水護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)飲食指導(dǎo)給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食補(bǔ)充適當(dāng)?shù)乃?，防止便秘，腹瀉，少量多餐01生活習(xí)慣增進(jìn)食欲，保持口腔清潔，餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激，餐后禁止平臥02護(hù)理措施-焦慮01家庭支持：指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性02緩解焦慮03心理護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，向病人及家屬解釋呼吸衰竭的特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。應(yīng)對(duì)焦慮的護(hù)理措施包括：家庭支持、緩解焦慮、心理護(hù)理護(hù)理措施-知識(shí)缺乏1.向病人及家屬解釋疾病的起因、經(jīng)過(guò)及主要治療和護(hù)理方法2.指導(dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，進(jìn)行肺功能鍛煉3.指導(dǎo)患者如何配合治療和護(hù)理4.指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸和咳嗽技巧5.向病人講解氧療的注意事項(xiàng)及氧療對(duì)疾病的作用護(hù)理措施-活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)根據(jù)病人需要協(xié)助其日?；顒?dòng)，以減少能量消耗保證充足的睡眠飲食上予以高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食指導(dǎo)患者有計(jì)劃的活動(dòng)護(hù)理措施-有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)01做好七勤（勤觀察、勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤交班）02予以泡沫敷貼保護(hù)骨隆突處，并予以氣墊床持續(xù)減壓護(hù)理皮膚03避免局部皮膚刺激，保持床單位清潔干燥04促進(jìn)局部血運(yùn)循環(huán)，擦浴、擦背、按摩受壓部位05改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理措施-潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂；上消化道出血3.監(jiān)測(cè)出入量、血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài);4.觀察有無(wú)神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度;2.監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài);效果評(píng)價(jià)對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)患者呼吸困難緩解未出現(xiàn)皮膚破損出現(xiàn)肺性腦病時(shí)予以及時(shí)的觀察及處理現(xiàn)呼吸衰竭解除積極配合治療睡眠有所改善第五部分呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，因原發(fā)病的不同而有很大差異，但均以缺氧和/或CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響為基本表現(xiàn).健康宣教健康指導(dǎo)配合氧療，了解氧療在疾病中的作用，告知患者不可自行調(diào)節(jié)