C形根管的分類及診斷及治療臨床病例培訓(xùn)學(xué)習(xí)

C形根(Gen)管的分類及治療

第一頁，共二十八頁。常見于下頜第二磨牙發(fā)生率：美國2.7%，泰國10%，黎巴嫩(Nen)22.4%，中國31.5%。原因：可能是牙齒發(fā)育過程中，牙根頰側(cè)和舌側(cè)的上皮根鞘不融合或不完全融合導(dǎo)致牙根在頰側(cè)或舌側(cè)出現(xiàn)冠根向縱溝，使牙根的橫斷面呈C形。第二頁，共二十八頁。一C形根管的形態(tài)特(Te)點(diǎn)與傳統(tǒng)根管形態(tài)概念不同，C形根管形態(tài)從根管口到(Dao)根尖有很大變異。有些斷面呈C形，有些又呈分號(hào)形，有些斷面僅呈點(diǎn)狀。第三頁，共二十八頁。梅爾頓（Melton)基于(Yu)組織學(xué)研究結(jié)果，將C形根管分為3型：①C1型：表現(xiàn)為連續(xù)的C形，近舌和遠(yuǎn)中根管口通常為圓形，而近頰根管口呈連續(xù)的條帶狀連接在它們之間，呈現(xiàn)180°弧形帶狀外觀或C形外觀;②C2型：表現(xiàn)為分號(hào)樣，近頰根管與近舌根管相連而呈扁長形，同時(shí)牙本質(zhì)將近頰與遠(yuǎn)中根管分離，遠(yuǎn)中根管為獨(dú)立圓形;③C3型：表現(xiàn)為2個(gè)或3個(gè)獨(dú)立的根管。第四頁，共二十八頁?；贑形根管X線特征，結(jié)(Jie)合顯微CT掃描結(jié)果，提出了一種新的分類方法，便于臨床應(yīng)用。這種分類方法將下頜第二磨牙分為3型：①Ⅰ型：融合型，X線片上見2個(gè)根管，但在根尖區(qū)融合;②Ⅱ型：分離型，X線片上見2個(gè)根管且相互獨(dú)立;③Ⅲ型：不對(duì)稱型，X線片上雖有2個(gè)根管相互獨(dú)立，但一長一短，互不對(duì)稱。第五頁，共二十八頁。Ⅰ型根管X線片及相應(yīng)顯微CT掃描橫斷(Duan)面第六頁，共二十八頁。

Ⅰ型根管顯微(Wei)CT掃描重建第七頁，共二十八頁。

Ⅱ型根管X線片及相應(yīng)顯微(Wei)CT掃描橫斷面第八頁，共二十八頁。Ⅱ型根管顯微(Wei)CT掃描重建第九頁，共二十八頁。

Ⅲ型根(Gen)管X線片及相應(yīng)顯微CT掃描橫斷面第十頁，共二十八頁。

Ⅲ型根管(Guan)顯微CT掃描重建第十一頁，共二十八頁。二C形根管的根尖解(Jie)剖特點(diǎn)根尖孔的數(shù)目1-5個(gè)不等(Deng)，但以近遠(yuǎn)中各有一個(gè)居多形態(tài)呈圓形，橢圓形，扁形，不規(guī)則形等根尖孔很少位于融合根尖的頂端不同根管的根尖孔直徑相差較大第十二頁，共二十八頁。三C形根管(Guan)的識(shí)別（一）X線識(shí)別技術(shù)牙根（1）呈現(xiàn)單根，根尖(Jian)錐形，方圓形或結(jié)節(jié)狀，中間有條索狀或紡錘狀X線密度降低區(qū)。（2）似雙根，根尖呈較寬的方圓形，“兩根”根尖部較圓鈍。有牙周膜影像相連接，“兩根”之間骨小梁，根分歧和根周膜影像比“兩根”外側(cè)影像模糊。髓腔（1）髓室底位置較低（2）髓室底窄，髓室底近遠(yuǎn)中根管開口距離近，一般不大于髓室底水平處牙根直徑的1/3。根管（1）在錐形單根中?？梢妰筛苡跋裨诟?/3區(qū)靠攏并匯入X線低密度區(qū)內(nèi)。（2）在近遠(yuǎn)中根管影像之間可見細(xì)小模糊的第三根根管影像。

第十三頁，共二十八頁。三(San)C形根管的識(shí)別（二）髓室底和根管口的形(Xing)態(tài)第十四頁，共二十八頁。四C形根管的治(Zhi)療難度弧形的根管或峽區(qū)的清理，成(Cheng)形和充填？靠近縱溝側(cè)的根管壁較薄，如何避免過度切削和穿孔的發(fā)生？可能存在2個(gè)以上的根管彎曲，如何疏通和成形？第十五頁，共二十八頁。四C形根管的治(Zhi)療（一）探查(Cha)根管最好手術(shù)顯微鏡下DG16探針探查根管口的位置10號(hào)或15號(hào)K銼探查根管的形態(tài)，直徑和走向第十六頁，共二十八頁。四C形根管的(De)治療（一）探查根管C形根管內(nèi)診斷銼的位置(Zhi)及CT掃描后斷面形態(tài)AC形根管B距根尖12mmC10.5mmD7.5mmE6mmF3mmG1.5mm第十七頁，共二十八頁。四C形根管(Guan)的治療(二)根管上中段的敞(Chang)開有助于減少根管的彎曲度，便于根管的探查和預(yù)備盡量少切削靠近縱溝側(cè)的根管壁，以防穿孔。第十八頁，共二十八頁。四(Si)C形根管的治療（三）根管長度的測定每個(gè)根尖孔至根尖的距離不盡一致，X線難以確定，最好使用(Yong)根管長度電測法。第十九頁，共二十八頁。四C形(Xing)根管的治療（四）根管下段的預(yù)備（機(jī)械結(jié)合化學(xué)預(yù)備）推薦使用鎳鈦器械作轉(zhuǎn)動(dòng)切削成形(Xing)根管，避免使用大號(hào)H銼作上下銼動(dòng)。根尖部至少預(yù)備至25號(hào)以上，以便進(jìn)行有效沖洗。錐度要求：盡可能保守，以防側(cè)穿，能進(jìn)行垂直加壓充填即可。盡可能使用小號(hào)銼清理峽區(qū)，反復(fù)使用次氯酸鈉沖洗，綜合超聲沖洗可提高清潔度。第二十頁，共二十八頁。（四(Si)）根管下段的預(yù)備第二十一頁，共二十八頁。四C形根(Gen)管的治療（五）根管充填采用超聲根管銼輸送封閉劑能更好的涂布，減少根管微(Wei)滲漏的發(fā)生。因?yàn)閸{區(qū)得不到足夠的敞開，側(cè)壓加壓器不易進(jìn)入到峽區(qū)內(nèi)較深的部位，所以最好采用熱牙膠技術(shù)，擠壓效果較好。第二十二頁，共二十八頁。四C形根管的治(Zhi)療（六）患牙的修復(fù)牙體破壞較小時(shí)，直接充填。牙體破壞較大時(shí)，盡可能避免或減少鑄造樁和成品樁的使用，最好根管口下方去牙膠尖2-3mm,使用銀汞合金樁,再行全冠修復(fù)。嚴(yán)格規(guī)范治療，一(Yi)般預(yù)后較