胎盤(pán)植入診治指南

胎盤(pán)植入診治指南演講人：日期：06胎盤(pán)植入的預(yù)防與教育目錄01胎盤(pán)植入概述02胎盤(pán)植入的高危因素03胎盤(pán)植入的診斷04胎盤(pán)植入的臨床管理05胎盤(pán)植入的治療方法01胎盤(pán)植入概述定義與分類(lèi)胎盤(pán)植入分類(lèi)根據(jù)胎盤(pán)絨毛侵入肌層的深度，可分為胎盤(pán)粘連（placentaaccreta）、胎盤(pán)植入（placentaincreta）和穿透性胎盤(pán)植入（placentapercreta）三種類(lèi)型。胎盤(pán)植入定義胎盤(pán)植入（placentaaccreta）指胎盤(pán)絨毛穿入部分宮壁肌層，通常發(fā)生于孕早期。子宮內(nèi)膜損傷多次刮宮、剖宮產(chǎn)等宮腔操作導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，是胎盤(pán)植入的重要病理基礎(chǔ)。胎盤(pán)附著異常胎盤(pán)附著于子宮下段、宮頸或子宮角部，以及胎盤(pán)面積過(guò)大等，均易導(dǎo)致胎盤(pán)植入。炎癥反應(yīng)子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥感染等引起的炎癥反應(yīng)，可能促使胎盤(pán)絨毛黏附并植入子宮肌層。高齡與多產(chǎn)高齡產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦的子宮肌層相對(duì)薄弱，更容易發(fā)生胎盤(pán)植入。胎盤(pán)植入的病理機(jī)制胎盤(pán)植入的臨床意義產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)胎盤(pán)植入可導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。胎兒風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療干預(yù)胎盤(pán)植入可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局。胎盤(pán)植入診斷有一定難度，需要依靠產(chǎn)前彩超、MRI等影像學(xué)檢查手段進(jìn)行篩查和診斷，確診后需制定個(gè)體化的治療方案，必要時(shí)需進(jìn)行子宮切除手術(shù)。12302胎盤(pán)植入的高危因素剖宮產(chǎn)史與胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)次數(shù)多次剖宮產(chǎn)會(huì)增加胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是剖宮產(chǎn)次數(shù)≥3次時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。030201剖宮產(chǎn)術(shù)式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)與胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，而古典式剖宮產(chǎn)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。剖宮產(chǎn)后妊娠間隔時(shí)間剖宮產(chǎn)術(shù)后過(guò)短時(shí)間內(nèi)再次妊娠，胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。完全性前置胎盤(pán)和部分性前置胎盤(pán)與胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。前置胎盤(pán)與胎盤(pán)植入前置胎盤(pán)類(lèi)型前置胎盤(pán)患者并發(fā)胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是中央性前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入前置胎盤(pán)可能增加分娩過(guò)程中大出血的風(fēng)險(xiǎn)，需提前做好準(zhǔn)備。前置胎盤(pán)對(duì)分娩的影響年齡≥35歲的產(chǎn)婦胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)增加。其他高危因素高齡產(chǎn)婦如子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮整形術(shù)等，可能增加胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)。子宮手術(shù)史如妊娠期糖尿病、子癇前期等，可能增加胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)。孕期并發(fā)癥03胎盤(pán)植入的診斷早期識(shí)別高危孕婦早期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)植入，可提前制定相應(yīng)的分娩計(jì)劃，避免分娩時(shí)發(fā)生大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及時(shí)處理胎盤(pán)植入產(chǎn)前診斷胎盤(pán)植入后，可以及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，如選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，以降低對(duì)母兒的危害。通過(guò)產(chǎn)前檢查，能夠及早發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)植入的高危因素，如多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等病史，以及高齡和前置胎盤(pán)等。產(chǎn)前診斷的重要性超聲與MRI在診斷中的應(yīng)用MRI檢查MRI對(duì)于胎盤(pán)植入的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，尤其在超聲診斷困難時(shí)，可作為輔助診斷手段。MRI能夠更清晰地顯示胎盤(pán)與子宮肌層的界限，以及胎盤(pán)植入的范圍。超聲檢查超聲是診斷胎盤(pán)植入的首選方法，能夠清晰顯示胎盤(pán)與子宮肌層的關(guān)系，以及胎盤(pán)植入的部位和深度。臨床表現(xiàn)與體征妊娠期間胎盤(pán)植入患者往往無(wú)特殊癥狀，但部分患者可能會(huì)出現(xiàn)陰道流血、腹痛等先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)的癥狀。分娩時(shí)產(chǎn)后胎盤(pán)植入患者在分娩過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)胎盤(pán)滯留、產(chǎn)后出血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及母兒生命。胎盤(pán)植入患者產(chǎn)后可能會(huì)出現(xiàn)子宮收縮不良、惡露不盡等癥狀，如不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。12304胎盤(pán)植入的臨床管理終止妊娠指征胎盤(pán)植入孕婦病情危重時(shí)，為保證孕婦安全，需及時(shí)終止妊娠。同時(shí)，孕周、胎兒狀況、胎盤(pán)植入類(lèi)型及植入面積等也是決定終止妊娠時(shí)機(jī)的重要因素。終止妊娠方式根據(jù)胎盤(pán)植入的情況和孕婦身體狀況，選擇剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)等方式終止妊娠。剖宮產(chǎn)適用于大部分胎盤(pán)植入患者，引產(chǎn)則適用于孕周較小、胎兒狀況不佳或胎盤(pán)植入面積較小的患者。終止妊娠的時(shí)機(jī)選擇圍手術(shù)期管理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備包括充分評(píng)估孕婦病情、制定手術(shù)方案、備血、預(yù)防并發(fā)癥等。同時(shí)，要與孕婦及家屬充分溝通，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥。術(shù)中處理在手術(shù)過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征和胎兒狀況，確保手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)，要盡可能完整地剝離胎盤(pán)，避免殘留和出血。術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征、陰道出血情況、子宮收縮情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。同時(shí)，要給予孕婦抗感染治療，促進(jìn)身體恢復(fù)。分娩前評(píng)估分娩前，要再次評(píng)估孕婦的病情和胎盤(pán)植入的情況，確定分娩方式和分娩時(shí)機(jī)。同時(shí)，要告知孕婦及家屬分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施。圍分娩期管理策略分娩過(guò)程管理在分娩過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)孕婦和胎兒的狀況，確保分娩順利進(jìn)行。對(duì)于胎盤(pán)植入的患者，要避免過(guò)度用力，以免導(dǎo)致胎盤(pán)剝離和出血。分娩后處理分娩后，要仔細(xì)檢查胎盤(pán)和胎膜是否完整，檢查產(chǎn)道是否有裂傷。同時(shí)，要給予孕婦促宮縮藥物和抗感染治療，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。對(duì)于胎盤(pán)植入的患者，還需要密切監(jiān)測(cè)其產(chǎn)后恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。05胎盤(pán)植入的治療方法藥物治療甲氨蝶呤是治療胎盤(pán)植入的有效藥物，可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，促進(jìn)胎盤(pán)排出，但使用時(shí)需要嚴(yán)格按照劑量和用藥時(shí)間進(jìn)行。甲氨蝶呤氟尿嘧啶是一種抗代謝藥物，能夠干擾胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞的DNA合成，從而達(dá)到治療胎盤(pán)植入的目的。氟尿嘧啶米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，能使胎盤(pán)絨毛組織變性，壞死，從而使其與宮壁分離，有利于胎盤(pán)排出。米非司酮對(duì)于胎盤(pán)植入面積較小、出血不多的患者，可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行刮宮術(shù)，將胎盤(pán)組織刮出。手術(shù)治療刮宮術(shù)宮腔鏡手術(shù)可以直視胎盤(pán)植入部位，切除植入胎盤(pán)組織，適用于胎盤(pán)植入較深、面積較大的患者。宮腔鏡手術(shù)對(duì)于胎盤(pán)植入面積大、出血無(wú)法控制、胎盤(pán)穿透性植入等嚴(yán)重情況，可能需要切除子宮以挽救產(chǎn)婦生命。子宮切除術(shù)術(shù)中止血技術(shù)子宮壓迫縫合術(shù)子宮壓迫縫合術(shù)是一種有效的術(shù)中止血方法，通過(guò)壓迫胎盤(pán)植入部位的血管，達(dá)到止血的目的。宮內(nèi)填塞紗條動(dòng)脈栓塞術(shù)宮內(nèi)填塞紗條可以暫時(shí)壓迫胎盤(pán)植入部位的出血，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間，但填塞過(guò)緊可能導(dǎo)致子宮缺血壞死。動(dòng)脈栓塞術(shù)是通過(guò)介入方法，將栓塞劑注入子宮動(dòng)脈，阻斷胎盤(pán)植入部位的血液供應(yīng)，達(dá)到止血的目的。但此技術(shù)操作難度較大，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行操作。12306胎盤(pán)植入的預(yù)防與教育篩查目標(biāo)產(chǎn)前彩超是篩查胎盤(pán)植入的首選方法，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)。篩查方法篩查時(shí)機(jī)建議在孕早期或孕中期進(jìn)行篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)并采取干預(yù)措施。有多次孕產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、引產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史等高危因素的孕婦。高危人群的篩查孕產(chǎn)婦教育教育內(nèi)容讓孕婦了解胎盤(pán)植入的高危因素、危害、診斷方法和預(yù)防措施。教育方式通過(guò)宣傳冊(cè)、視頻、講座等多種形式進(jìn)行教育，提高孕婦對(duì)胎盤(pán)植入的認(rèn)知。教育效果提高孕婦對(duì)胎盤(pán)植入的重視程度，增強(qiáng)自我