2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案：新政策調(diào)整下的醫(yī)保選擇

2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案：新政策調(diào)整下的醫(yī)保選擇考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.2025年1月1日起，以下哪項(xiàng)政策被正式實(shí)施？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇政策調(diào)整C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇政策調(diào)整D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)改革2.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍？A.普通門(mén)診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用D.體檢費(fèi)用3.以下哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的資金來(lái)源全部為個(gè)人繳納B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的資金來(lái)源全部為政府補(bǔ)貼C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的資金來(lái)源為個(gè)人繳納和政府補(bǔ)貼D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的資金來(lái)源為個(gè)人繳納或政府補(bǔ)貼4.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種？A.糖尿病B.高血壓C.腎臟病D.癲癇5.以下哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇支付比例由個(gè)人和醫(yī)?；鸸餐袚?dān)C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇支付比例由個(gè)人承擔(dān)D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇支付比例由醫(yī)保基金承擔(dān)6.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.二級(jí)綜合醫(yī)院B.三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.個(gè)人診所7.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)費(fèi)用D.個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用8.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的支付方式？A.直接支付B.掛號(hào)支付C.購(gòu)藥支付D.轉(zhuǎn)賬支付9.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的繳費(fèi)方式？A.按月繳費(fèi)B.按季度繳費(fèi)C.按年繳費(fèi)D.隨意繳費(fèi)10.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的支付限額？A.5000元B.10000元C.15000元D.20000元二、判斷題（每題2分，共10分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的資金可以用于支付醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種包括高血壓、糖尿病、腎病等。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇支付比例由個(gè)人和醫(yī)保基金共同承擔(dān)。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括二級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用、診療費(fèi)用、服務(wù)費(fèi)用等。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的繳費(fèi)方式為按月繳費(fèi)、按季度繳費(fèi)、按年繳費(fèi)等。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的支付限額為5000元、10000元、15000元、20000元等。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的資金可以用于支付個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇政策調(diào)整后，患者可以享受更高的報(bào)銷(xiāo)比例。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整后，患者可以享受更多的新藥待遇。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述2025年醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革的主要內(nèi)容。2.如何判斷一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？3.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)和審核流程。五、論述題（20分）論述在2025年醫(yī)保新政策調(diào)整下，個(gè)人如何合理選擇和利用醫(yī)保待遇。六、案例分析題（30分）案例：某市居民張先生，50歲，患有糖尿病，2024年參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2025年1月1日，醫(yī)保新政策調(diào)整后，張先生發(fā)現(xiàn)門(mén)診慢特病病種報(bào)銷(xiāo)比例提高了。請(qǐng)根據(jù)以下情況，分析張先生如何利用醫(yī)保待遇：（1）張先生在2024年共花費(fèi)了2000元在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)糖尿病相關(guān)藥品；（2）張先生在2025年住院治療，花費(fèi)了10000元，其中符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用為8000元；（3）張先生計(jì)劃在2026年進(jìn)行一次年度體檢。本次試卷答案如下：一、選擇題（每題2分，共20分）1.A解析：2025年1月1日起，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整政策被正式實(shí)施。2.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍不包括個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用。3.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的資金來(lái)源為個(gè)人繳納和政府補(bǔ)貼。4.D解析：癲癇不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種。5.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇支付比例由個(gè)人承擔(dān)的說(shuō)法是錯(cuò)誤的，實(shí)際上是由個(gè)人和醫(yī)?；鸸餐袚?dān)。6.D解析：個(gè)人診所不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。7.D解析：個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。8.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的支付方式不包括轉(zhuǎn)賬支付。9.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的繳費(fèi)方式不是隨意繳費(fèi)，而是按月、按季度或按年繳費(fèi)。10.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的支付限額為15000元。二、判斷題（每題2分，共10分）1.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的資金可以用于支付醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用。2.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種包括高血壓、糖尿病、腎病等。3.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇支付比例由個(gè)人和醫(yī)?；鸸餐袚?dān)。4.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括二級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。5.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用、診療費(fèi)用、服務(wù)費(fèi)用等。6.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的繳費(fèi)方式為按月繳費(fèi)、按季度繳費(fèi)、按年繳費(fèi)等。7.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的支付限額為15000元。8.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的資金不能用于支付個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用。9.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇政策調(diào)整后，患者可以享受更高的報(bào)銷(xiāo)比例。10.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整后，患者可以享受更多的新藥待遇。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述2025年醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革的主要內(nèi)容。解析：2025年醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革的主要內(nèi)容包括：提高個(gè)人賬戶(hù)的資金額度，擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍，允許個(gè)人賬戶(hù)資金用于支付部分非醫(yī)保目錄內(nèi)的自費(fèi)藥品費(fèi)用，以及加強(qiáng)個(gè)人賬戶(hù)的資金管理。2.如何判斷一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？解析：判斷一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以通過(guò)以下方式：查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單中，或通過(guò)醫(yī)保官方網(wǎng)站查詢(xún)，或直接向醫(yī)保部門(mén)咨詢(xún)。3.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)和審核流程。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)和審核流程如下：首先，患者向所在社區(qū)醫(yī)保工作站提交申請(qǐng)材料；其次，醫(yī)保工作站對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審；然后，初審合格后，將材料報(bào)送至醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行審核；最后，醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后，患者即可享受門(mén)診慢特病待遇。五、論述題（20分）論述在2025年醫(yī)保新政策調(diào)整下，個(gè)人如何合理選擇和利用醫(yī)保待遇。解析：在2025年醫(yī)保新政策調(diào)整下，個(gè)人可以通過(guò)以下方式合理選擇和利用醫(yī)保待遇：首先，了解醫(yī)保新政策的具體內(nèi)容和調(diào)整，以便更好地規(guī)劃個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用；其次，合理使用個(gè)人賬戶(hù)資金，優(yōu)先支付醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用；再次，關(guān)注門(mén)診慢特病病種調(diào)整，及時(shí)申請(qǐng)享受相關(guān)待遇；最后，合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便享受到更便捷的醫(yī)療服務(wù)。六、案例分析題（30分）案例：某市居民張先生，50歲，患有糖尿病，2024年參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2025年1月1日，醫(yī)保新政策調(diào)整后，張先生發(fā)現(xiàn)門(mén)診慢特病病種報(bào)銷(xiāo)比例提高了。請(qǐng)根據(jù)以下情況，分析張先生如何利用醫(yī)保待遇：（1）張先生在2024年共花費(fèi)了2000元在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)糖尿病相關(guān)藥品；（2）張先生在2025年住院治療，花費(fèi)了10000元，其中符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用為8000元；（3）張先生計(jì)劃在2026年進(jìn)行一次年