2025年醫(yī)保異地結(jié)算操作規(guī)范試題庫(kù)及答案

2025年醫(yī)保異地結(jié)算操作規(guī)范試題庫(kù)及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.醫(yī)保異地結(jié)算是指參保人在（）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由其參保地醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以報(bào)銷。A.異地居住地B.工作地C.就醫(yī)地D.就學(xué)地2.醫(yī)保異地結(jié)算的申請(qǐng)材料包括（）。A.醫(yī)?？˙.身份證C.就醫(yī)證明D.以上都是3.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)先到（）進(jìn)行備案。A.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.異地居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.工作地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)4.異地就醫(yī)備案后，參保人應(yīng)持（）就醫(yī)。A.醫(yī)?？˙.身份證C.就醫(yī)證明D.以上都是5.異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算方式有（）。A.現(xiàn)金結(jié)算B.社會(huì)保險(xiǎn)卡結(jié)算C.網(wǎng)上結(jié)算D.以上都是6.醫(yī)保異地結(jié)算的報(bào)銷比例最高可達(dá)（）。A.80%B.90%C.95%D.100%7.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)遵守（）。A.就醫(yī)地的醫(yī)療政策B.參保地的醫(yī)療政策C.國(guó)家醫(yī)保政策D.以上都是8.異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算時(shí)間最長(zhǎng)為（）。A.15個(gè)工作日B.30個(gè)工作日C.45個(gè)工作日D.60個(gè)工作日9.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，如遇醫(yī)療糾紛，應(yīng)向（）投訴。A.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.異地居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.工作地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10.醫(yī)保異地結(jié)算政策實(shí)行的目的是（）。A.降低參保人異地就醫(yī)成本B.提高參保人異地就醫(yī)待遇C.方便參保人異地就醫(yī)D.以上都是二、多選題1.醫(yī)保異地結(jié)算的適用人群包括（）。A.異地居住人員B.異地工作人員C.異地就學(xué)人員D.異地出差人員2.醫(yī)保異地結(jié)算的備案方式有（）。A.線上備案B.線下備案C.電話備案D.郵寄備案3.異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算時(shí)，以下費(fèi)用可以報(bào)銷（）。A.符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)用B.符合醫(yī)保范圍的藥品費(fèi)用C.符合醫(yī)保范圍的診療費(fèi)用D.符合醫(yī)保范圍的檢查費(fèi)用4.醫(yī)保異地結(jié)算的報(bào)銷范圍包括（）。A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付的費(fèi)用C.大病保險(xiǎn)支付的費(fèi)用D.差額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用5.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，以下行為屬于違規(guī)行為（）。A.擅自轉(zhuǎn)診B.擅自就醫(yī)C.擅自報(bào)銷D.擅自使用醫(yī)?？?.異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算時(shí)，以下情況不予報(bào)銷（）。A.住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.門診期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.門診特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.生育醫(yī)療費(fèi)用7.醫(yī)保異地結(jié)算政策的實(shí)施，對(duì)以下方面產(chǎn)生積極影響（）。A.降低參保人異地就醫(yī)成本B.提高參保人異地就醫(yī)待遇C.方便參保人異地就醫(yī)D.促進(jìn)醫(yī)保基金合理使用8.醫(yī)保異地結(jié)算的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)包括（）。A.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.異地居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.工作地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)9.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，以下情況可享受異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算政策（）。A.異地居住人員B.異地工作人員C.異地就學(xué)人員D.異地出差人員10.醫(yī)保異地結(jié)算政策的實(shí)施，對(duì)以下方面產(chǎn)生積極作用（）。A.提高醫(yī)?；鹗褂眯蔅.促進(jìn)醫(yī)保基金合理分配C.保障參保人異地就醫(yī)權(quán)益D.促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置四、判斷題1.醫(yī)保異地結(jié)算的報(bào)銷比例在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。（）2.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，需自行承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用。（）3.醫(yī)保異地結(jié)算政策適用于所有類型的醫(yī)療保險(xiǎn)。（）4.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，如需轉(zhuǎn)診，需由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。（）5.異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算后，參保人可自行打印報(bào)銷憑證。（）6.醫(yī)保異地結(jié)算政策的實(shí)施，有助于緩解醫(yī)?；饓毫Α＃ǎ?.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，如遇特殊情況，可申請(qǐng)臨時(shí)備案。（）8.醫(yī)保異地結(jié)算政策的實(shí)施，有助于提高參保人異地就醫(yī)滿意度。（）9.醫(yī)保異地結(jié)算的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核參保人提供的備案材料。（）10.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，如遇醫(yī)?？▉G失，可使用臨時(shí)醫(yī)保卡結(jié)算。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述醫(yī)保異地結(jié)算的備案流程。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保異地結(jié)算的報(bào)銷范圍。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保異地結(jié)算政策的實(shí)施意義。4.簡(jiǎn)述參保人在異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)。5.簡(jiǎn)述醫(yī)保異地結(jié)算的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其職責(zé)。六、論述題論述醫(yī)保異地結(jié)算政策在提高參保人異地就醫(yī)滿意度方面的作用。本次試卷答案如下：一、單選題1.答案：C解析思路：醫(yī)保異地結(jié)算是指參保人在就醫(yī)地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保地醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以報(bào)銷，因此正確答案為C。2.答案：D解析思路：醫(yī)保異地結(jié)算的申請(qǐng)材料通常包括醫(yī)?？?、身份證和就醫(yī)證明，因此正確答案為D。3.答案：A解析思路：參保人在異地就醫(yī)前，應(yīng)先到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，以便于后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，因此正確答案為A。4.答案：D解析思路：異地就醫(yī)備案后，參保人應(yīng)持醫(yī)?？ā⑸矸葑C和就醫(yī)證明就醫(yī)，以確保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的順利進(jìn)行，因此正確答案為D。5.答案：D解析思路：異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算方式包括現(xiàn)金結(jié)算、社會(huì)保險(xiǎn)卡結(jié)算、網(wǎng)上結(jié)算等，因此正確答案為D。6.答案：C解析思路：醫(yī)保異地結(jié)算的報(bào)銷比例最高可達(dá)95%，這是根據(jù)國(guó)家醫(yī)保政策規(guī)定，因此正確答案為C。7.答案：D解析思路：參保人在異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)遵守參保地的醫(yī)療政策、就醫(yī)地的醫(yī)療政策和國(guó)家醫(yī)保政策，因此正確答案為D。8.答案：B解析思路：異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算時(shí)間最長(zhǎng)為30個(gè)工作日，這是根據(jù)國(guó)家醫(yī)保政策規(guī)定，因此正確答案為B。9.答案：B解析思路：參保人在異地就醫(yī)時(shí)，如遇醫(yī)療糾紛，應(yīng)向就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴，以便于及時(shí)解決糾紛，因此正確答案為B。10.答案：D解析思路：醫(yī)保異地結(jié)算政策實(shí)行的目的是降低參保人異地就醫(yī)成本、提高參保人異地就醫(yī)待遇、方便參保人異地就醫(yī)，因此正確答案為D。二、多選題1.答案：A、B、C解析思路：醫(yī)保異地結(jié)算的適用人群包括異地居住人員、異地工作人員、異地就學(xué)人員，因此正確答案為A、B、C。2.答案：A、B解析思路：醫(yī)保異地結(jié)算的備案方式包括線上備案和線下備案，因此正確答案為A、B。3.答案：A、B、C、D解析思路：異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算時(shí)，符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、診療費(fèi)用、檢查費(fèi)用均可報(bào)銷，因此正確答案為A、B、C、D。4.答案：A、B、C、D解析思路：醫(yī)保異地結(jié)算的報(bào)銷范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付的費(fèi)用、大病保險(xiǎn)支付的費(fèi)用、差額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用，因此正確答案為A、B、C、D。5.答案：A、B、C解析思路：參保人在異地就醫(yī)時(shí)，擅自轉(zhuǎn)診、擅自就醫(yī)、擅自報(bào)銷都屬于違規(guī)行為，因此正確答案為A、B、C。6.答案：A、B、C解析思路：異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算時(shí)，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、門診期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用均不予報(bào)銷，因此正確答案為A、B、C。7.答案：A、B、C解析思路：醫(yī)保異地結(jié)算政策的實(shí)施，有助于降低參保人異地就醫(yī)成本、提高參保人異地就醫(yī)待遇、方便參保人異地就醫(yī)，因此正確答案為A、B、C。8.答案：A、B、C、D解析思路：醫(yī)保異地結(jié)算的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)包括參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、異地居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、工作地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，因此正確答案為A、B、C、D。9.答案：A、B、C解析思路：參保人在異地就醫(yī)時(shí)，異地居住人員、異地工作人員、異地就學(xué)人員可享受異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算政策，因此正確答案為A、B、C。10.答案：A、B、C、D解析思路：醫(yī)保異地結(jié)算政策的實(shí)施，有助于提高醫(yī)保基金使用效率、促進(jìn)醫(yī)保基金合理分配、保障參保人異地就醫(yī)權(quán)益、促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，因此正確答案為A、B、C、D。四、判斷題1.答案：×解析思路：醫(yī)保異地結(jié)算的報(bào)銷比例在全國(guó)范圍內(nèi)并非統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而是根據(jù)各地醫(yī)保政策規(guī)定有所不同。2.答案：×解析思路：參保人在異地就醫(yī)時(shí)，部分醫(yī)療費(fèi)用可以由醫(yī)保基金報(bào)銷，并非全部費(fèi)用由參保人自行承擔(dān)。3.答案：×解析思路：醫(yī)保異地結(jié)算政策適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而非所有類型的醫(yī)療保險(xiǎn)。4.答案：√解析思路：參保人在異地就醫(yī)時(shí)，如需轉(zhuǎn)診，需由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，以確保轉(zhuǎn)診的合理性和合規(guī)性。5.答案：√解析思路：異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算后，參保人可自行打印報(bào)銷憑證，以便于查詢和核對(duì)報(bào)銷情況。6.答案：√解析思路：醫(yī)保異地結(jié)算政策的實(shí)施，有助于緩解醫(yī)?；饓毫?，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。7.答案：√解析思路：參保人在異地