T-CACM 1355-2021 中醫(yī)穴位貼敷基層臨床應(yīng)用技術(shù)操作規(guī)范

CCSC10/29團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)穴位貼敷基層臨床應(yīng)用技術(shù)操作規(guī)范C2021-05-10發(fā)布2021-05-10實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布T／CACM1355—2021前言 引言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4貼敷前準(zhǔn)備 4.1貼敷藥物的選擇 4.2貼敷藥劑的制備 5操作方法 5.1貼敷穴位的選擇 7注意事項(xiàng) 7.1一般注意事項(xiàng) 7.2兒童貼敷特殊注意事項(xiàng) 8貼敷期間的異常反應(yīng)及處理措施 8.1局部皮膚異常反應(yīng) 8.2全身皮膚過敏反應(yīng) 8.3過敏性休克 附錄A（資料性）基層常見病癥貼敷藥物 附錄B（資料性）基層常見病癥貼敷穴位 參考文獻(xiàn) ⅠT／CACM1355—2021本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院提出。本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。本文件起草單位：中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、江西省南昌市西湖區(qū)國泰綜合門診部、甘肅省蘭州市理工大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、河南省鄭州市中原區(qū)徐其宏診所、四川省宜賓潤生堂診所。本文件參與起草人：冀曉華、丁紅、趙艷玲、劉文娜、王萍、封繼宏、陸芳、栗蕊、李慶娜、孫明月、T／CACM1355—2021Ⅱ中醫(yī)穴位貼敷是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，把藥物研成細(xì)末，用水、姜汁、醋、黃酒、蜂蜜等調(diào)和，再直接貼敷于穴位，用來治療疾病的一種中醫(yī)外治療法。它是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分，是我國勞動人民在長期與疾病做斗爭中總結(jié)出來的一套獨(dú)特的、行之有效的治療方法。中醫(yī)穴位貼敷歷史悠久，最早記載于《五十二病方》，從古到今都受到臨床醫(yī)生的重視。中醫(yī)穴位貼敷技術(shù)操作簡便，能較好地解決部分基層常見疾病問題，適合在基層推廣應(yīng)用。由中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院牽頭開展的中醫(yī)穴位貼敷基層臨床應(yīng)用的橫斷面調(diào)查研究（注冊號：ChiCTR1900027675),對全國各省及地區(qū)的12705名醫(yī)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)穴位貼敷在基層臨床應(yīng)用中認(rèn)可度很高，使用比例達(dá)到了46.82%,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、骨傷等各科疾病。此外，課題組借助互聯(lián)網(wǎng)電子診療平臺對全國基層2000余家診所的75萬余例次患者進(jìn)行了回顧性研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)穴位貼敷在基層臨床中，應(yīng)用頻率最高的病癥為感冒、咳嗽、泄瀉、急性咽痛、痛經(jīng)等。但基層醫(yī)生對于貼敷用藥和穴位的選擇主要依靠個人經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)穴位貼敷在基層臨床中缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的指導(dǎo)，阻礙了中醫(yī)穴位貼敷在基層的推廣和發(fā)展。為進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)穴位貼敷技術(shù)在基層臨床的運(yùn)用和推廣，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院與北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院牽頭制定了本文件。編寫本文件的目的旨在為基層醫(yī)療的從業(yè)人員提供技術(shù)操作指導(dǎo)，使中醫(yī)穴位貼敷更好地為廣大民眾的健康服務(wù)。T／CACM1355—20211中醫(yī)穴位貼敷基層臨床應(yīng)用技術(shù)操作規(guī)范本文件規(guī)定了中醫(yī)穴位貼敷的術(shù)語與定義、貼敷前的準(zhǔn)備、操作方法、禁忌證、注意事項(xiàng)、兒童貼敷特殊注意事項(xiàng)、貼敷期間的異常反應(yīng)及處理措施。本文件適用于基層臨床（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生所、個體診所等）的從業(yè)人員。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T12346—2006臉穴名稱與定位GB/T33414—2016穴位貼敷用藥規(guī)范中華人民共和國藥曲(2020年版北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2020.53術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1穴位貼敷在穴位上貼敷某種藥物的治療方法。［來源：GB/T21709.9—2008,3.1]3.2助透劑能夠增加藥物透皮速度或增加藥物透皮量的物質(zhì)。［來源：GB/T21709.9—2008,3.3]3.3賦形劑賦予藥物適當(dāng)形態(tài)和體積的物質(zhì)。［來源：GB/T21709.9—2008,3.5]4貼敷前準(zhǔn)備4.1貼敷藥物的選擇貼敷藥物的選擇應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨病、辨癥的原則，按照GB/T33414—2016的規(guī)定，藥物的劑量應(yīng)按照《中華人民共和國藥典》(2020年版）藥物的外用劑量之規(guī)定，每個穴位貼敷的藥物一般為1~3種。由于兒童皮膚嬌嫩，應(yīng)慎用刺激性強(qiáng)的藥物；對于孕婦，禁用影響胚胎發(fā)育及容易導(dǎo)致流產(chǎn)的藥物；對于2T／CACM1355—2021哺乳期的婦女，禁用影響哺乳的藥物?；鶎映Ｒ姴“Y貼敷藥物參見附錄A。4.2貼敷藥劑的制備4.2.1制備過程應(yīng)在清潔、常溫的環(huán)境中進(jìn)行，或在專用制劑室完成；制備藥劑的中藥材應(yīng)注重質(zhì)量。4.2.2將藥物研末成細(xì)粉（建議80目以上密封儲存?zhèn)溆谩?.2.3將藥粉與助透劑或賦形劑（水、生姜汁、醋、黃酒、藥液等）充分混合。當(dāng)使用生姜汁作為助透劑4.2.4將混合好的藥劑放在紗布上或膠貼上備用。4.2.5貼敷藥劑宜在藥物使用的當(dāng)日制備，如需要提前制備，制備好的藥劑需密封放冰箱冷藏儲存，儲存時間一般不超過3天，使用時應(yīng)提前取出并放置常溫備用。藥劑宜盡快使用，若其外觀或氣味發(fā)生改變應(yīng)棄用。5操作方法5.1貼敷穴位的選擇穴位的名稱與定位應(yīng)按照GB/T12346—2006的規(guī)定。穴位的選擇應(yīng)考慮便于留置，以軀干部的穴位為宜。基層常見病癥貼敷穴位，參見附錄B。5.2貼敷方法體位的選擇：以患者舒適，醫(yī)者便于操作為原則。局部皮膚準(zhǔn)備：選定貼敷部位后，先用溫水將局部皮膚清潔，再用75%的酒精進(jìn)行局部消毒，若患者對酒精過敏，可用生理鹽水擦拭。藥物固定：可用醫(yī)用膠布固定，也可用國家批準(zhǔn)上市的藥貼進(jìn)行固定。若對膠布、藥貼過敏，可以改用繃帶或防過敏膠布。5.3貼敷時間貼敷時間建議一般4h~6h,嬰幼兒貼敷時間建議一般2h~4h,可以依據(jù)疾病特征、藥物特點(diǎn)、患者年齡和體質(zhì)、季節(jié)、貼敷部位進(jìn)行調(diào)整。首次貼敷時間不宜超過建議時間。若在貼敷過程中出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛、瘙癢、水泡等反應(yīng)時，應(yīng)立即摘去藥貼，停止貼敷；還應(yīng)考慮患者皮膚的耐受度，尤其是老年人和兒童，貼敷時間可適當(dāng)縮短，建議不超過4h,兒童首次貼敷時間不宜超過1h。貼敷療程：若貼敷3~5次后病癥仍不緩解，應(yīng)及時就醫(yī)考慮是否采用其他治療方法。6.1孕婦的腹部、腰骶部及某些可以促進(jìn)子宮收縮的穴位，禁止貼敷；異常子宮出血或陰道不規(guī)則出血的患者禁止貼敷。6.2臍部病變者禁選神闕穴進(jìn)行貼敷。6.3除治療皮膚病外，皮膚有破潰或病變者，禁止貼敷。6.4對藥物及貼敷材料嚴(yán)重過敏者，禁止貼敷。37注意事項(xiàng)7.1.1貼敷前，應(yīng)與患者充分溝通貼敷治療的相關(guān)事項(xiàng)，重點(diǎn)對貼敷禁忌、注意事項(xiàng)、異常反應(yīng)進(jìn)行宣教，征得患者同意。7.1.2應(yīng)囑咐患者貼敷期間要清淡飲食，少食生冷、辛辣刺激、海鮮等物；忌煙酒。7.1.3貼敷期間注意局部防水。7.1.4貼敷期間避免劇烈運(yùn)動；貼敷期間避免貼敷部位過度活動；夜間不建議選擇受壓部位進(jìn)行貼敷。7.1.7冬季，注意貼敷部位的保暖，或增加熱熨。7.1.8夏季，貼敷時間不宜過長，以免引起皮膚局部皮膚異常反應(yīng)；避免貼敷部位直吹風(fēng)扇或空調(diào)及在陽光下暴曬。7.1.9藥貼不易摘取時，可用溫毛巾覆蓋膠布處幾秒鐘或在膠布處涂抹甘油、植物油等油性物質(zhì)，避免大力撕扯造成皮膚損害；若皮膚上有藥物殘留，可以使用柔軟的毛巾或紗布或棉球蘸取溫水擦拭，不宜用肥皂等刺激性強(qiáng)的物品清洗。7.2兒童貼敷特殊注意事項(xiàng)7.2.1兒童貼敷期間，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免其吞食貼敷藥物。7.2.2應(yīng)提醒家長，在兒童貼敷期間，注意觀察其皮膚及全身反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常，立即停止貼敷，并進(jìn)行處理。8貼敷期間的異常反應(yīng)及處理措施8.1局部皮膚異常反應(yīng)貼敷期間，局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、丘疹等反應(yīng)時，應(yīng)立即摘去藥貼。若屬于輕度反應(yīng)，可在皮膚局部使用爐甘石洗劑等處理；若反應(yīng)較重，要及時就醫(yī)。貼敷期間，局部皮膚出現(xiàn)水泡時，若水泡較小如粟粒狀，無需特殊處理；若水泡較大，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員可以先用消毒針在水泡基底部刺破，排出液體，保持局部干燥清潔；若合并感染要及時就診。8.2全身皮膚過敏反應(yīng)貼敷期間，全身皮膚大面積出現(xiàn)過敏時，如全身過敏性皮炎、蕁麻疹、過敏性紫癜等，應(yīng)立即停止貼敷，及時就醫(yī)，進(jìn)行?？萍本忍幚?。8.3過敏性休克即停止貼敷，緊急就醫(yī)。T／CACM1355—20214附錄A（資料性）基層常見病癥貼敷藥物風(fēng)寒感冒可選用發(fā)散風(fēng)寒類藥物，如麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)等；風(fēng)熱感冒可選用發(fā)散風(fēng)熱類藥物，如薄荷、桑葉、菊花等；夾濕者可加化濕類藥物，如藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸等；兒童夾滯者可加消食助運(yùn)類藥風(fēng)寒襲肺可選用發(fā)散風(fēng)寒、止咳化痰類藥物，如麻黃、桔梗、白前、杏仁等；風(fēng)熱犯肺可選用發(fā)散風(fēng)皮等。寒證可選用散寒類藥物，如紫蘇、丁香、肉桂、茯苓等；熱證可選用清熱類藥物，如黃芩、黃連、葛根、車前子等；久泄可選用健脾溫陽類藥物，如白術(shù)、茯苓、肉豆蔻、肉桂等。風(fēng)熱外犯可選用疏散風(fēng)熱、清熱解毒類藥物，如牛蒡子、金銀花、連翹等；肺胃熱盛可選用清熱解毒可選用溫經(jīng)散寒止痛類藥物，如元胡、艾葉、香附、肉桂、小茴香、吳茱萸等。注：基層常見病癥貼敷藥物，參考普通高等教育國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》《中醫(yī)兒科學(xué)》《中醫(yī)婦科學(xué)》及相關(guān)研究循證證據(jù)制定，作為基層醫(yī)生臨床貼敷用藥的參考建議。5附錄B（資料性）基層常見病癥貼敷穴位取大椎、風(fēng)門、肺俞等。兒童夾滯者可加神闕。主穴取神闕等。久泄可加脾俞、腎俞。主穴取神闕、關(guān)元等。血瘀可加膈俞；氣滯可加肝俞；虛證可加脾俞、腎俞。注：基層常見病癥貼敷穴位，參考普通高等教育國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》及相關(guān)研究循證證據(jù)制定，作為基層醫(yī)生臨床貼敷選穴的參考建議。T／CACM1355—20216[1]GB/T21709.9—2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第9部分：穴位貼敷．[2]張來根，王培民．中醫(yī)藥貼敷療法發(fā)展及應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥，2018,13(11):2932-2936.[3]趙暉，王詩文，曹倩倩，等．中藥貼敷法臨床技術(shù)特點(diǎn)分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020,35(10):[4]吳桂華，孫通華，崔艷霞，等．穴位貼敷的臨床實(shí)驗(yàn)研究概況[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010,8(12):265-266.[5]梁繁榮，王華．針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2[6]羅唯一．中醫(yī)貼敷治療小兒咳嗽、汗證臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜