T-CACM 1331-2019 支氣管擴(kuò)張癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

C05團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)支氣管擴(kuò)張癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布T／CACM1331—2019前言 引言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4西醫(yī)診斷 5常見證候分類及特征 6常見證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（見表1) 附錄A（規(guī)范性附錄）常見證候和癥狀術(shù)語 附錄B（資料性附錄）標(biāo)準(zhǔn)編制過程中的相關(guān)資料 參考文獻(xiàn) ⅠT／CACM1331—2019本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由河南中醫(yī)藥大學(xué)、中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會、中華中醫(yī)藥學(xué)會肺系病分會及中國民族醫(yī)藥學(xué)會肺病分會提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81173201)和國家“萬人計(jì)劃”百千萬工程領(lǐng)軍人才項(xiàng)目(W02060076)資助。本標(biāo)準(zhǔn)研究與起草單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院東方醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)、陜西省中醫(yī)醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、麗水市中醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、昆明市中醫(yī)醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)委員會專家：王永炎、張伯禮、晁恩祥、孫塑倫、武維屏、王書臣。本標(biāo)準(zhǔn)方法學(xué)專家委員會專家：申春悌、謝雁鳴、王偉、李燦東、陳家旭。本標(biāo)準(zhǔn)首席專家：李建生。本標(biāo)準(zhǔn)工作組專家（以姓氏筆畫為序于雪峰、馬戰(zhàn)平、王飛、王真、王至婉、王明航、王海峰、付義、T／CACM1331—2019Ⅱ支氣管擴(kuò)張癥（簡稱“支擴(kuò)”）是一種常見的慢性呼吸道疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰，時伴有咯血，可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥在改善支擴(kuò)癥狀、提高生存質(zhì)量等方面具有明顯優(yōu)勢，但目前國內(nèi)關(guān)于支擴(kuò)中醫(yī)證候診斷尚缺乏統(tǒng)一、客觀的標(biāo)準(zhǔn)，影響中醫(yī)規(guī)范診療及特色優(yōu)勢的發(fā)揮。因此，由河南中醫(yī)藥大學(xué)牽頭，聯(lián)合中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會、中華中醫(yī)藥學(xué)會肺系病分會及中國民族醫(yī)藥學(xué)會肺病分會，成立呼吸病學(xué)（中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)）、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、方法學(xué)等多學(xué)科人員組成的支氣管擴(kuò)張癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研制組，開展支擴(kuò)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究。病證結(jié)合模式下證候分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)建立是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診治標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。依據(jù)研制組提出的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)建立的思路與方法及關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)[1,2],即在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上，以臨床流行病學(xué)調(diào)查為依據(jù)、診斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系確立為核心、多元統(tǒng)計(jì)結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)為支撐、廣泛集成專家意見形成標(biāo)準(zhǔn)，包括證候分類、常見證候的確定、主癥和次癥的劃分、診斷標(biāo)準(zhǔn)建立的依據(jù)和形式、診斷標(biāo)準(zhǔn)的考核等。研制組充分考慮起草過程中所涉及的有關(guān)問題，在相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)文件指導(dǎo)的框架下，結(jié)合中醫(yī)藥診治支擴(kuò)的臨床實(shí)際，采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)挖掘及德爾菲法等方法技術(shù)，闡釋支擴(kuò)證候要素及組合規(guī)律、常見證候分類及特征，篩選并確定支擴(kuò)證候要素、常見證候及其診斷指標(biāo)體系，制定了《支氣管擴(kuò)張癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》并進(jìn)行驗(yàn)證。本標(biāo)準(zhǔn)供中醫(yī)內(nèi)科／中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師臨床實(shí)踐、本科生／研究生教學(xué)及臨床科學(xué)研究使用。T／CACM1331—20191支氣管擴(kuò)張癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了支氣管擴(kuò)張癥的常見證候分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于中醫(yī)／中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師臨床實(shí)踐、本科生／研究生教學(xué)及臨床科學(xué)研究。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T15657—1995中醫(yī)病證分類與代碼GB/T16751.2—1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分中醫(yī)藥學(xué)名詞(2004版）中醫(yī)藥學(xué)名詞：內(nèi)科學(xué)·婦科學(xué)·兒科學(xué)(2010版）中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1支氣管擴(kuò)張癥各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰，有時伴有咯血，可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病[3]。3.2辨證以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，對四診所得的資料進(jìn)行綜合分析，辨別為何種證候的思維方法，是中醫(yī)臨床認(rèn)識與診斷病證的重要方法。4西醫(yī)診斷咳嗽是支氣管擴(kuò)張癥最常見的癥狀(且多伴有咳痰(痰液可為黏液性、黏液T／CACM1331—20192膿性或膿性。合并感染時咳嗽和咳痰量明顯增多，可呈黃綠色膿痰，重癥患者痰量可達(dá)每日數(shù)百毫升?；颊甙橛泻粑щy，這與支管擴(kuò)張的嚴(yán)重程度相關(guān)，且與FEV1（第一秒用力呼氣容積）下降及高分辨率CT顯示的支氣管擴(kuò)張程度及痰量相關(guān)。半數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的咯血，多與感染相關(guān)?？┭蓮奶抵袔а链罅靠┭?，咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍并不完全一致。部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。約三分之一的患者可出現(xiàn)非胸膜性胸痛。支氣管擴(kuò)張癥患者常伴有焦慮、發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血及生活質(zhì)量下降。支氣管擴(kuò)張癥常因感染導(dǎo)致急性加重。如果出現(xiàn)至少一種癥狀加重（痰量增加或膿性痰、呼吸困難加重、咳嗽增加、肺功能下降、疲勞乏力加重）或出現(xiàn)新癥狀（發(fā)熱、胸膜炎、咯血、需要抗菌藥物治療往往提示出現(xiàn)急性加重[3]。聽診聞及濕性啰音是支氣管擴(kuò)張癥的特征性表現(xiàn)，以肺底部最為多見，多自吸氣早期開始，吸氣中期最響亮，持續(xù)至吸氣末。可聞及哮鳴音或粗大的干性啰音。有些病例可見杵狀指（趾）。部分患者可出現(xiàn)發(fā)紺。晚期合并肺心病的患者可出現(xiàn)右心衰竭的體征[3]。應(yīng)根據(jù)既往病史、臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。胸部高分辨率CT是診斷支氣管擴(kuò)張癥的主要手段。當(dāng)成人出現(xiàn)下述表現(xiàn)時需進(jìn)行胸部高分辨率CT檢查，以除外支氣管擴(kuò)張：持續(xù)排痰性咳嗽，且年齡較輕，癥狀持續(xù)多年，無吸煙史，每天均咳痰、咯血或痰中有銅綠假單胞菌定植；無法解釋的咯血或無痰性咳嗽；支氣管擴(kuò)張癥患者治療反應(yīng)不佳，下呼吸道感染不易恢復(fù)，反復(fù)急性加重或無吸煙史者[3]。5常見證候分類及特征3T／CACM1331—2019絡(luò)傷咯血證6常見證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（見表1)診斷依據(jù)：①咳痰色黃，或痰質(zhì)稠，或膿痰；②發(fā)熱，或口渴；③大便秘結(jié)；④舌紅，或苔黃或黃膩，或脈數(shù)或滑數(shù)。診斷依據(jù)：①咳痰色白，或痰質(zhì)稠，或膿痰；②痞滿；③納呆，或食少；④周身沉重；⑤苔白膩，或脈滑或弦滑。診斷依據(jù)：①干咳，或咳嗽痰少或痰黏難咯；②神疲，或乏力，動則加重；③自汗，或易感冒；④盜汗，或手足心熱；⑤口干或咽干，或口渴；⑥舌淡白或舌紅，或脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)。乏力，動則加重；⑥痞滿，或腹脹，或便溏；⑦舌體胖大或舌有齒痕，或脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。絡(luò)傷咯血證診斷依據(jù)：①咯血、血色鮮紅或暗紅；②痰中帶血。支擴(kuò)常見證候中各證候可單獨(dú)存在也常兼見，如痰熱壅肺兼肺氣陰兩虛證、痰濕阻肺兼肺脾氣虛證等。急性加重期以實(shí)證為主常兼見虛證，穩(wěn)定期以虛證為主常兼見痰熱、痰濕[5]；絡(luò)傷咯血證常見諸于痰熱壅肺證、肺氣陰兩虛證、肺脾氣虛證，臨床診斷時予以注意。T／CACM1331—20194表1支氣管擴(kuò)張癥常見證候診斷標(biāo)準(zhǔn)常見證候診斷依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)痰熱壅肺證①咳痰色黃，或痰質(zhì)稠，或膿痰；②發(fā)熱，或口渴；③大便秘結(jié)；④舌紅，或苔黃或黃膩，或脈數(shù)或滑數(shù)痰濕阻肺證①咳痰色白，或痰質(zhì)稠，或膿痰；②痞滿；③納呆，或食少；④周身沉重；⑤苔白膩，或脈滑或弦滑肺氣陰兩虛證①干咳，或咳嗽痰少或痰黏難咯；②神疲，或乏力，動則加重；③自汗，或易感冒；④盜汗，或手足心熱；⑤口干或咽干，或口渴；⑥舌淡白或舌紅，或脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)肺脾氣虛證①咳痰色白，或痰質(zhì)?。虎跉舛?，動則加重；③自汗，或易感冒；④納呆，或食少；⑤神疲，或乏力，動則加重；⑥痞滿，或腹脹，或便溏；⑦舌體胖大或舌有齒痕，或脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱絡(luò)傷咯血證（兼證）①咯血、血色鮮紅或暗紅；②痰中帶血T／CACM1331—20195附錄A（規(guī)范性附錄）常見證候和癥狀術(shù)語A．1標(biāo)準(zhǔn)中常見證候術(shù)語痰熱壅肺證痰熱互結(jié)，壅閉于肺，以發(fā)熱口渴，咳嗽氣喘，吐痰黃稠，胸悶胸痛，或咳吐膿血腥臭痰，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等為常見癥的證候。痰濕阻肺證痰濕蘊(yùn)結(jié)，肺氣阻滯，以胸悶、咳嗽氣喘，吐白痰量多，苔白滑膩，脈弦滑等為常見癥的證候。[GB/T16751.2—1997,定義7.20]肺脾氣虛證便溏，舌淡苔白滑，脈細(xì)弱為常見癥的證候。[GB/T15657—1995,ZZFP20]肺氣陰兩虛證肺氣虛弱，陰液虧虛，以干咳無力，氣短而喘，聲低或音啞，五心煩熱，脈細(xì)無力等為常見癥的證候。絡(luò)傷咯血證肺絡(luò)受損，血溢脈外所致，以咳嗽而出血，痰少血多，或大量咯吐鮮血為常見癥的證候。[GB/T15657—1995,ZZFZ41]A．2標(biāo)準(zhǔn)中癥狀術(shù)語咳痰痰液由咳嗽而吐出。痰色黃痰的顏色呈黃色。［《中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范》］6T／CACM1331—2019痰色白痰的顏色呈白色。［《中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范》］痰多咯痰量多，或較易咯出。［《中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范》］痰少咯痰量少，或不易咯出。［《中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范》］痰質(zhì)稠咯痰質(zhì)地稠黏，或咯痰量少，或多。［《中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范》］痰質(zhì)稀咯痰質(zhì)地清稀，或痰量多，或不多。［《中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范》］膿痰痰液黏稠如涕如膿。［《中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范》］痰黏難咯痰質(zhì)黏，難于咳出，或伴痰少。［《中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范》］痰中帶血咯痰中夾有鮮血或血絲。［《中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范》］咯血咳嗽而出血，痰少血多，或大量咯吐鮮血的表現(xiàn)?？人詺舛毯粑⑷醵伲蚨虤獠蛔阋晕?，似喘而無聲的表現(xiàn)。7T／CACM1331—2019發(fā)熱體溫升高，超出正常范圍；雖體溫正常，但自覺身熱不適的表現(xiàn)。咽干咽部干燥或干澀，甚或吞咽不適。［《中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范》］自覺口中津液不足，但沒有飲水要求，或飲水很少的表現(xiàn)。自覺口中干燥而欲飲水的表現(xiàn)。納呆不思飲食，食量減少的表現(xiàn)。食少飲食量較平常減少，或少于一般人。［《中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范》］痞滿感覺體腔或臟腑內(nèi)滿悶堵塞的表現(xiàn)，可發(fā)生于胸部、腹部、胃脘部等。腹脹自覺腹部脹滿痞塞不舒，如物支撐，但外無脹大之形。［《中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范》］神疲自覺精神困倦的表現(xiàn)。乏力自覺肢體懈怠，軟弱無力的表現(xiàn)。周身沉重自覺周身及四肢沉重，或伴無力，或腫脹，活動不利，難以轉(zhuǎn)側(cè)或不愿活動。8T／CACM1331—2019［《中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范》］手足心熱醫(yī)生察知病人手心、足心發(fā)熱，或病人自覺手、足心發(fā)熱的表現(xiàn)。不因勞累活動，不因天熱及穿衣過暖和服用發(fā)散藥物等因素而自然汗出的表現(xiàn)。盜汗入睡后出汗，醒來即止的表現(xiàn)。便溏糞便稀薄而不成形的表現(xiàn)。大便秘結(jié)糞便干燥堅(jiān)硬，排出困難，排便次數(shù)減少的表現(xiàn)。淡白舌舌體顏色淺淡，缺乏血色的舌象。紅舌舌體顏色鮮紅的舌象。舌有齒痕舌邊凹凸不齊，甚則似鋸齒狀。［《中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范》］胖大舌舌體虛浮胖大，常伴有齒痕，色淡而嫩的舌象。膩苔苔質(zhì)顆粒細(xì)小致密，緊貼舌面，不易刮脫，并在舌的中根部較厚，邊尖部較薄的舌象。9T／CACM1331—2019舌苔為白色的舌象。黃苔舌苔呈黃色的舌象。沉脈脈位深，輕取不能應(yīng)指，重按才顯現(xiàn)于指下的脈象。數(shù)脈脈來急速，一息五至以上（相當(dāng)于每分鐘90次以上）的脈象。細(xì)脈脈細(xì)如線，但應(yīng)指清晰的脈象。弱脈沉細(xì)無力的脈象。滑脈往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤的脈象。弦脈端直而長，指下挺然，如按琴弦的脈象。T／CACM1331—2019附錄B（資料性附錄）標(biāo)準(zhǔn)編制過程中的相關(guān)資料目的通過文獻(xiàn)研究，探索支氣管擴(kuò)張癥（簡稱“支分布及主次癥特征，為開展中醫(yī)證候的臨床調(diào)查研究提供依據(jù)。方法檢索中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI,建庫~2016年）、中國中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(TCM,建庫~2016年）、重慶維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(VIP,建庫~2016年）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺建庫年）和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(建庫年所收錄的支擴(kuò)證候相關(guān)文獻(xiàn)，使用Epidata3.0版軟件，對收集文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)審核、整理后，由兩個數(shù)據(jù)管理員獨(dú)立進(jìn)醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》等對文獻(xiàn)中有關(guān)的中醫(yī)證候、癥狀（包括舌象、脈象）進(jìn)行中醫(yī)名詞術(shù)語的規(guī)范化處理，參照《證素辨證學(xué)》進(jìn)行病性證素、病位證素的次、頻率的統(tǒng)計(jì)描述以及因子分析、聚類分析等方法，探索支擴(kuò)證素分布及組合規(guī)律、常見證候分布及主次癥特征。結(jié)果①搜集文獻(xiàn)245篇，剔除未明確包含證候、僅有證候沒有相應(yīng)的臨床特征的文獻(xiàn)、典型病例或個案報道的文獻(xiàn)；最終篩選文獻(xiàn)135篇。②提取病性證素8項(xiàng)，病位證素6項(xiàng)。病性證素以熱的頻率其次為肝(15.4%)、脾(12.1%)、腎(4.4%)。證素組合規(guī)律，多見二病性證素組合，多為痰熱壅肺證、肺氣陰兩虛證等。③運(yùn)用頻率、因子分析及聚類分析的方法，探索了支擴(kuò)常見證候及其特征。常見證候有痰熱壅肺證、肝火犯肺證、肺陰虛證、風(fēng)熱犯肺證、痰濕阻肺證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證，并對其主次癥特征作了分析。結(jié)論支擴(kuò)病機(jī)以熱、氣虛、陰虛為主，涉及肺肝。常見證候以痰熱壅肺證、肝火犯肺證、肺陰虛證、風(fēng)熱犯肺證、痰濕阻肺證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證為主，對其主次癥特征作了分析。關(guān)鍵詞支氣管擴(kuò)張癥；證候要素；證候；文獻(xiàn)研究目的探索支擴(kuò)證素分布及組合規(guī)律、常見證候分布及其主次癥特征，為支擴(kuò)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定提供依據(jù)。方法收集北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、鄭州市中醫(yī)院、河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、方城縣人民醫(yī)院、許昌市中心醫(yī)院、昆明市中醫(yī)醫(yī)院11家醫(yī)院于2016年1月~2017年11月收治的住院及門診支擴(kuò)病人資料，通過Epidata3.0軟件，兩個數(shù)據(jù)管理員獨(dú)立進(jìn)行雙錄入，建立《支氣管擴(kuò)張癥中醫(yī)證候臨床調(diào)查研究數(shù)據(jù)庫》；采用SPSS22.0forwindows統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)、頻率的統(tǒng)計(jì)描述及Logistic回歸分析、因子分析、聚類分析等，探索支擴(kuò)證素分布及組合規(guī)律、常見證候分類及臨床主次癥特征。運(yùn)用IBMSPSSModeler14.1統(tǒng)計(jì)軟件，采用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法對數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，研究支擴(kuò)常見證候及特征。結(jié)果①發(fā)放臨床調(diào)查表800份，回收764份，剔除13份信息資料不完善及無明確中醫(yī)證候診斷，T／CACM1331—2019有效病例數(shù)751例。②提取病性證素10項(xiàng)，病位證素4項(xiàng)。10項(xiàng)病性證素中，痰出現(xiàn)的頻率最高，為92.8%,其次為在脾(9.1%)。證素組合形式有3種，主要集中在三證素、二證素組合；三證素組合以痰熱壅肺證、痰濕阻肺證、肺氣陰兩虛證、風(fēng)熱犯肺證為主；二證素組合以肺氣虛證為主；單一證素組合為血瘀證。③依據(jù)證候頻率分布、聚類分析與證素組合形式的結(jié)果，得到支擴(kuò)常見證候9種，即風(fēng)熱犯肺證、風(fēng)寒襲肺證、痰熱壅肺證、痰濕阻肺證、肝火犯肺證、血瘀證、肺脾氣虛證、肺氣陰兩虛證、肺腎氣虛證；確立了常見證候主、次癥劃分標(biāo)準(zhǔn)，參照數(shù)據(jù)分布并結(jié)合臨床實(shí)際，進(jìn)行如下設(shè)定：第一，癥狀的頻率分布。癥狀頻率≥60%的為主癥，≥30%且<60%的作為次癥，其余癥狀剔除；第二，Logistic回歸分析。根據(jù)Logistic回歸分析中OR值的大小進(jìn)行劃分。將OR值≥3的癥狀作為主癥，1<OR值<3的作為次癥，其余癥狀舍掉；第三，上述兩種方法中至少一種方法為主癥的判為主癥，至少一種方法為次癥的判為次癥；第四，運(yùn)用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法，篩選出支擴(kuò)常見證候痰熱壅肺證、痰濕阻肺證、肺脾氣虛證；通過建立網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，根據(jù)人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中的權(quán)值進(jìn)行判定，權(quán)值≥0.4的癥狀作為主癥，0.1≤權(quán)值<0.4的癥狀作為次癥，其余癥狀剔除。結(jié)論支擴(kuò)病機(jī)以痰、熱、氣虛為主，涉及肺脾。依據(jù)證候頻率分布、聚類分析與證素組合形式的結(jié)果，得到支擴(kuò)常見證候9種，即風(fēng)熱犯肺證、風(fēng)寒襲肺證、痰熱壅肺證、痰濕阻肺證、肝火犯肺證、血瘀證、肺脾氣虛證、肺氣陰兩虛證、肺腎氣虛證；運(yùn)用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法，篩選出支擴(kuò)常見證候痰熱壅肺證、痰濕阻肺證、肺脾氣虛證，并對其特征進(jìn)行分析。關(guān)鍵詞支氣管擴(kuò)張癥；證候要素；證候；臨床調(diào)查目的通過專家咨詢問卷調(diào)查，總結(jié)支擴(kuò)常見證候分類及主次癥特征，為建立支擴(kuò)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。方法根據(jù)文獻(xiàn)研究以及臨床調(diào)查的結(jié)果，制定專家咨詢問卷。在全國范圍內(nèi)遴選呼吸病領(lǐng)域或中醫(yī)診斷領(lǐng)域?qū)＜?0名，并發(fā)放專家咨詢問卷，指標(biāo)賦值依據(jù)在調(diào)查表中，指標(biāo)重要程度依據(jù)5分量表法賦值：非常重要(5分）、比較重要(4分依據(jù)5分量表法賦值：非常重要(5分）、比較重要(4分）、依據(jù)專家對每個指標(biāo)的熟悉程度和判斷依據(jù)。熟悉程度分為5個等級：很熟悉(1分）、熟悉(0.8分）、一整理后，由兩個數(shù)據(jù)管理員獨(dú)立進(jìn)行雙錄入，建立《支氣管擴(kuò)張癥專家咨詢問卷數(shù)據(jù)庫》。運(yùn)用SPSS22.0forwindows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行均數(shù)、變異系數(shù)、滿分比及專家權(quán)威系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果①共發(fā)放30份調(diào)查問卷，回收30份，有效問卷30份，專家積極系數(shù)為100%。②權(quán)威系數(shù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。③支擴(kuò)中醫(yī)證候診斷指標(biāo)的均數(shù)、變異系數(shù)及滿分比分別為痰熱壅肺證(4.80,10.09%,肺脾氣虛證變異系數(shù)且滿分比≥30%,作為篩選臨床常見中醫(yī)證候的標(biāo)準(zhǔn)。④設(shè)定證候的主次癥標(biāo)準(zhǔn)。證候主癥指標(biāo)以同時滿足均數(shù)≥4.00且變異系數(shù)≤30%兩項(xiàng)指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)；證候次癥指標(biāo)以同時滿足均數(shù)≥3.00且<4.00,變異系數(shù)≤30%兩項(xiàng)指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，對常見證候的主次癥進(jìn)行了分析。結(jié)論支擴(kuò)常見證候4種，即痰熱壅肺證、痰濕阻肺證、肺氣陰兩虛證、肺脾氣虛證；并對主次癥特征作了分析。關(guān)鍵詞支氣管擴(kuò)張癥；證候；專家問卷；德爾菲法T／CACM1331—2019目的運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則、決策樹、貝葉斯網(wǎng)絡(luò)揭示支擴(kuò)癥狀間、癥狀（群）與證候間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，構(gòu)建關(guān)聯(lián)模式；探索構(gòu)建癥狀間、癥狀（群）與證候間關(guān)聯(lián)模式的適宜方法與技術(shù)。方法本項(xiàng)目使用的原始數(shù)據(jù)為既往開展的全國11家醫(yī)院為期2年調(diào)查所提供的751份患者資料。將原始數(shù)據(jù)庫經(jīng)過數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換等預(yù)處理后建立基于數(shù)據(jù)挖掘的數(shù)據(jù)倉庫，從數(shù)據(jù)倉庫中選擇不同病例樣本，進(jìn)行參數(shù)調(diào)整及算法修改功能；建立數(shù)據(jù)挖掘模型。運(yùn)用IBMSPSSModeler14.1軟件實(shí)現(xiàn)相應(yīng)算法。采用Apriori算法，設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)關(guān)聯(lián)規(guī)則算法，探索癥狀間關(guān)聯(lián)關(guān)系；通過決策樹算法，建立癥狀（群）與證候間關(guān)聯(lián)模式模型，由所得的決策樹提取分類規(guī)則，形成規(guī)則集；選擇TAN模型，基于決策樹結(jié)果，實(shí)現(xiàn)貝葉斯網(wǎng)絡(luò)算法求得癥狀與證候間關(guān)聯(lián)關(guān)系。結(jié)果處理后的數(shù)據(jù)均為二分類，取值為(1,0),且所有的數(shù)據(jù)的測量標(biāo)準(zhǔn)都為標(biāo)志型。①關(guān)聯(lián)規(guī)則運(yùn)用Apriori模型，選取最低條件支持度為10%,最小規(guī)則置信度為60%,最大前項(xiàng)數(shù)為5,提升度＞1,得到癥狀間的關(guān)聯(lián)規(guī)則。依據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則，并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)圖，得到癥狀間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。②決策樹模型顯示了預(yù)測變量的重要性、規(guī)則集圖及屬性圖。貝葉斯顯示了節(jié)點(diǎn)與父節(jié)點(diǎn)的條件概率，得到了癥狀（群）對證候的貢獻(xiàn)度。結(jié)論關(guān)聯(lián)規(guī)則可以用于癥狀間關(guān)聯(lián)模式的研究，揭示癥狀間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。依據(jù)決策樹挖掘癥狀與證候間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，構(gòu)建癥狀與證候的關(guān)聯(lián)模式。在此基礎(chǔ)上，依據(jù)貝葉斯網(wǎng)絡(luò)圖及條件概率表得到了支擴(kuò)常見證候診斷及癥狀（群）對證候的貢獻(xiàn)度。關(guān)鍵詞支氣管擴(kuò)張癥；關(guān)聯(lián)規(guī)則；決策樹；貝葉斯網(wǎng)絡(luò)；癥狀；證候目的建立支擴(kuò)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，綜合臨床調(diào)查研究