長春中醫(yī)大《急救護(hù)理學(xué)》教案第5章 災(zāi)難急救與護(hù)理

急救護(hù)理學(xué)教案

授課時(shí)間：2016年3月24日（周四）2單元

教材內(nèi)容第五章災(zāi)難急救與護(hù)教學(xué)任務(wù)或通過學(xué)習(xí)，了解各類災(zāi)難的

（章、節(jié)）理教學(xué)目標(biāo)特點(diǎn)，掌握各類災(zāi)難對人類

第一節(jié)概述健康造成的損害，以及醫(yī)務(wù)

第二節(jié)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援

人員應(yīng)對災(zāi)難的應(yīng)急救援

的組織管理

措施，能夠在緊急狀況下參

第三節(jié)災(zāi)難傷員的轉(zhuǎn)

與各類災(zāi)難的救護(hù)。

運(yùn)

各類災(zāi)難的特點(diǎn)，災(zāi)難醫(yī)學(xué)牙及援的組織管理，各類災(zāi)難的應(yīng)急救援和災(zāi)后防

重點(diǎn)難點(diǎn)疫要點(diǎn)。

教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容教學(xué)組織方法

1.提問方式第五章災(zāi)難急救與護(hù)理應(yīng)用多媒體課件

導(dǎo)課講授法

第一節(jié)概述1.

2.強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)2.啟發(fā)法

一、災(zāi)難護(hù)理的概念

目標(biāo)3.談?wù)摲?/p>

二、災(zāi)難的分類

3.講授并插

入提問與三、災(zāi)難所致的傷病類型

討論四、災(zāi)難事故的特點(diǎn)

4.課后小結(jié)第二節(jié)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的組織管理

5.布置作業(yè)第三節(jié)災(zāi)難傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)

第四節(jié)各類災(zāi)難的應(yīng)急救援

一、地震的應(yīng)急救援二、火災(zāi)的應(yīng)急救援

三、水災(zāi)的應(yīng)急救援四、核泄漏的應(yīng)急防護(hù)

第五節(jié)災(zāi)后防疫

一、防疫要點(diǎn)二、環(huán)境治理

二、預(yù)防接種

作業(yè)和作業(yè)：

學(xué)生學(xué)習(xí)1.敘述災(zāi)難的分類及災(zāi)難事故的特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)2.敘述地震的應(yīng)急救援。

3.敘述災(zāi)后防疫要點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

1.《急救護(hù)理學(xué)》十二五規(guī)劃教材，主編：張波桂莉，人民衛(wèi)生出版社

2.《急救護(hù)理學(xué)》十二五規(guī)劃教材，主編：萬秀麗，中國中醫(yī)藥出版社

通過本章的學(xué)習(xí)要求同學(xué)了解災(zāi)難護(hù)理的概念，掌握災(zāi)難的分

課后小結(jié)類、災(zāi)難所致的傷病類型、災(zāi)難事故的特點(diǎn)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的組織

管理、各類災(zāi)難的應(yīng)急救援和災(zāi)后防疫要點(diǎn)。

第一節(jié)概述

一、災(zāi)難護(hù)理的概念

世界衛(wèi)生組織對災(zāi)難所下的定義為：任何能引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)受損、

人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，如其規(guī)模已超出事

件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)外部尋求專門援助時(shí)，就可稱

其為災(zāi)難。

日本災(zāi)難護(hù)理學(xué)會將災(zāi)難護(hù)理定義為:所謂災(zāi)難護(hù)理，即護(hù)理人員系

統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)難護(hù)理特有的知識和技能，與其他專業(yè)領(lǐng)域開

展合作，為減輕災(zāi)難對人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動。

知識鏈接

二、災(zāi)難的分類

（-）根據(jù)災(zāi)難的原因分類

1.自然災(zāi)難由自然因素引起，包括地震、火山爆發(fā)、臺風(fēng)、海嘯、

洪水、干旱、滑坡和雪崩等。

2.人為災(zāi)難由人為因素引起，如戰(zhàn)爭、車禍、核事故和空難等。

（二）根據(jù)受災(zāi)的形式分類

1.突發(fā)性災(zāi)難發(fā)生突然，事先往往難以預(yù)料，因而造成的危害也較

大，如地震、火山爆發(fā)和洪水等。

2.漸變性災(zāi)難發(fā)生緩慢，其特點(diǎn)是時(shí)間長、范圍廣、具有隱蔽性而

容易被人們忽視，但危害十分嚴(yán)重。如土地沙化、環(huán)境污染、森林面

積減少、生態(tài)平衡破壞、物種的滅絕等已帶來的和將帶來的災(zāi)難，都

屬于漸變性災(zāi)難。

（三）根據(jù)災(zāi)難與災(zāi)難原因的關(guān)系分類

1.原生災(zāi)難由災(zāi)難原因直接引起的災(zāi)難，如火山噴發(fā)的火山灰及巖

漿有毒氣體直接引起的災(zāi)難。

2.次生災(zāi)難災(zāi)難原因誘發(fā)的其他災(zāi)難，如火山噴發(fā)誘發(fā)的火災(zāi)。

3.衍生災(zāi)難則是前兩者引發(fā)的間接災(zāi)難，如火山噴發(fā)后的氣候反常。

（四）根據(jù)災(zāi)難的性質(zhì)分類

1.氣象性災(zāi)難水災(zāi)、旱災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、冰雹和太陽黑子爆炸等。

2.地質(zhì)性災(zāi)難地震、山崩、滑坡、泥石流和地面沉降等。

3.環(huán)境災(zāi)難此類災(zāi)難雖然是人為性的，但所造成的結(jié)果卻與自然密

切相關(guān)，故列在此，如空氣污染、水源污染、噪聲污染、溫室效應(yīng)、

臭氧層空洞和電磁污染等。

4.疫病災(zāi)難這類災(zāi)難屬于人與自然共同所致，如流行性感冒、病毒

性肝炎、霍亂和天花等。

三、災(zāi)難所致的傷病類型

（-）機(jī)械因素所致的傷病

此類疾病多由于直接機(jī)械損傷如建筑物倒塌擠壓傷、車禍、火燒傷、

電擊傷、淹溺、凍傷、戰(zhàn)傷、臺風(fēng)卷起摔傷、冰雹砸傷、滑坡和雪聯(lián)

擠壓傷等所致，直接損害軀體，使其完整性遭到破壞，如骨折、斷肢、

擠壓、撕脫、挫傷、扭傷和裂傷等，常合并出血、感染等危及生命的

狀況，如果得不到及時(shí)救護(hù)，病死率較高。

（二）生物因素所致的疾病

災(zāi)難發(fā)生后由于致病菌的存在，出現(xiàn)各種疾病，此類疾病因其范圍廣、

傳播快、病情重、病死率高，與平時(shí)該類疾病的特點(diǎn)不完全相同。災(zāi)

期和災(zāi)后生物因素所致疾病有以下幾類。

L呼吸道疾病主要分為三類：

①普通上呼吸道感染：由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠

狀病毒和腺病毒等引起的；

②流行性感染：由甲、乙、丙類流感病毒及其他變異流感病毒所致的；

③其他：由其他致病原所致，如流行性腮腺炎、百日咳、肺結(jié)核等。

2.腸道疾病

甲肝、霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒和其他非特異性感染性腹瀉等。

3.蟲媒性疾病

流行性乙型腦炎、瘧疾、絲蟲病、斑疹傷寒和鼠疫等，或由病原體直

接穿透皮膚入人體所致的疾病，如鉤蟲、鉤端螺旋體和血吸蟲等。

4.其他如結(jié)膜炎和真菌感染等。

（三）氣體塵埃因素所致疾病

此類疾病主要是火山噴發(fā)或森林大火產(chǎn)生的煙霧所致。最致命的原因

是幾分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，救護(hù)十分困難。

（四）災(zāi)難損傷綜合征

由于災(zāi)難對人類生存構(gòu)成了巨大的威脅，在災(zāi)難幸存者的肉體和精神

上留下了難己撫平的創(chuàng)傷。災(zāi)難發(fā)生時(shí)的恐怖場面及緊張狀況，以及

災(zāi)后留下的毀滅性破壞，都可使人們的心理和軀體之間出現(xiàn)不平衡，

出現(xiàn)一種對環(huán)境不滿、悲觀、憤怒等應(yīng)激狀況，導(dǎo)致一系列病理、生

理變化，引起疾病。

1.生理應(yīng)激反應(yīng)包括軀體平衡失調(diào)引起的災(zāi)害應(yīng)激性疾病如消化道

應(yīng)激性潰瘍、心血管病加?。ㄑ獕荷?、猝死）、應(yīng)激性高血糖等。

2.災(zāi)難性心理障礙心理平衡失調(diào)所致的疾病統(tǒng)稱為災(zāi)害應(yīng)激病或創(chuàng)

傷后應(yīng)激病，這類疾病是一組臨床癥候群，其病理生理學(xué)基礎(chǔ)是中樞

神經(jīng)系統(tǒng)生理功能障礙或失常，對健康及社會危害很大。

四、災(zāi)難事故的特點(diǎn)

（一）災(zāi)難事故的突發(fā)性和嚴(yán)重性

（二）災(zāi)難事故的復(fù)雜性

第二節(jié)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的組織管理

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援工作是一項(xiàng)錯綜復(fù)雜的綜合性工程，它不僅要有多

學(xué)科醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的綜合應(yīng)用，醫(yī)療救護(hù)、衛(wèi)生防疫工作的相互配合，

還需要整個救災(zāi)系統(tǒng)如排險(xiǎn)、運(yùn)輸、通訊、給養(yǎng)、后勤、公安、法制

等各個部門的默切配合。

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援工作具有如下特點(diǎn)：

①任務(wù)重、接觸病種多；

②流動性大、管理難度大；

③工作量大、空間小、污染機(jī)會多。

一、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的組織形式

（一）災(zāi)難的分級救治

1.第一級現(xiàn)場搶救由軍隊(duì)或地方醫(yī)療隊(duì)派出的醫(yī)務(wù)人員與戰(zhàn)士、民

兵、公安與消防人員、紅十字會員、職工群眾、擔(dān)架員、挖撈人員等

共同組成搶救小組，在災(zāi)區(qū)現(xiàn)場，對傷員實(shí)行初步急救措施。首先招

傷員從各種災(zāi)難困境中搶救出來，然后進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血、包扎、

固定和其他急救措施，再把經(jīng)過急救的傷員集中起來，做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。

2.第二級早期治療由災(zāi)區(qū)原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外援的醫(yī)療隊(duì)單獨(dú)設(shè)

立，也可由兩者合作共同組織實(shí)施。其基本任務(wù)是對經(jīng)過現(xiàn)場搶救小

組處理的傷員進(jìn)行檢傷分類、登記、填寫簡要病歷，實(shí)行緊急治療，

包括開顱減壓、氣管切開、開放性氣胸縫合、胸腔閉式引流、腹部探

查、手術(shù)止血、抗休克、擠壓傷筋膜切開減壓、清創(chuàng)、四肢骨折復(fù)位

及抗感染等；留治傳染患者、輕傷員或暫不宜轉(zhuǎn)送的危重傷員；將需

要?？浦委熁蛐栎^長時(shí)間恢復(fù)的傷員轉(zhuǎn)送到災(zāi)區(qū)附近或較遠(yuǎn)的指定醫(yī)

院。

3.第三級?？浦委熡稍O(shè)置在安全地帶的地方和軍隊(duì)醫(yī)院擔(dān)任。其主

要任務(wù)是收容災(zāi)區(qū)醫(yī)療站、醫(yī)院轉(zhuǎn)送來的傷員，進(jìn)行確定性治療，直

到痊愈出院。

（二）分級救治的要求

1.迅速及時(shí)災(zāi)難傷員的救治最首要的是“快”，時(shí)間對于挽救生命'

提高治愈率和減少致殘率至關(guān)重要。

2.分工合作為了保證分級救治質(zhì)量，各級救治措施要前后銜接，既

不中斷，又不重復(fù)

3.轉(zhuǎn)送與醫(yī)療結(jié)合在轉(zhuǎn)送過程中，進(jìn)行必要的不間斷的傷情觀察和

醫(yī)療護(hù)理，確保傷員迅速安全地到達(dá)接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的組織指揮

其工作要點(diǎn)包括：

1.做好傷員分類

2.組織傷員轉(zhuǎn)送

3.隨時(shí)調(diào)整救治力量

4.提高救治機(jī)構(gòu)的整體效能

第三節(jié)災(zāi)難傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)

災(zāi)難發(fā)生后，大批傷員突然出現(xiàn)，由不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不

同的醫(yī)療任務(wù)，無論是救治水平還是醫(yī)療資源的利用，都是十分經(jīng)濟(jì)

和有效的，所以，災(zāi)難傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)是非常必要的。

第四節(jié)各類災(zāi)難的應(yīng)急救援

一、地震的應(yīng)急救援

地震是群災(zāi)之首，它具有突發(fā)性和不可預(yù)測性，頻度高，可產(chǎn)生嚴(yán)重

次生災(zāi)害，對社會造成較大的影響。

（一）地震災(zāi)難的特點(diǎn)

1.事件的突發(fā)性

2.傷情的復(fù)雜性其復(fù)雜性體現(xiàn)在以下三點(diǎn)：

①重傷員多②復(fù)合傷、多發(fā)傷多③感染傷員多

3.任務(wù)的特殊性

4.環(huán)境的慘烈性

（二）地震的救援對策

1.快速反應(yīng)，科學(xué)決策

2.整體運(yùn)籌，多方救治

3.抓緊防疫，預(yù)防疫情

4.心理救援，人文關(guān)懷

5.幫建醫(yī)院，重建家園

二、火災(zāi)的應(yīng)急救援

（一）火災(zāi)的危害特點(diǎn)

1.直接傷害

（1）火焰燒傷

（2）熱煙灼傷

2.次生傷害如煙氣爆炸、坍塌、中毒等，這些次生災(zāi)害往往對人體

造成始料不及的傷害。

（1）濃煙窒息

（2）中毒：火災(zāi)中死亡人數(shù)的80%是由于吸入有毒性氣體而致死。

（3）砸傷、埋壓

（4）刺傷、割傷

（二）火災(zāi)現(xiàn)場的救護(hù)對策

1.積極開展自救

（1）迅速報(bào)警

（2）保持鎮(zhèn)定

（3）迅速撤離

（4）避免煙霧中毒

（5）積極呼救

2.現(xiàn)場急救措施

（1）使傷員迅速脫離現(xiàn)場，去除燒傷源（火源、熱源等）。

（2）緊急處理窒息、骨折或大出血等情況。

（3）保護(hù)創(chuàng)面、鎮(zhèn)靜止痛。

（4）盡快轉(zhuǎn)運(yùn)，及時(shí)輸液和抗休克。

（三）燒傷患者的心理治療

三、水災(zāi)的應(yīng)急救援

（一）落水自

落水后，應(yīng)保持冷靜，切勿大喊大叫，以免水進(jìn)入呼吸道引起阻

塞和劇烈咳嗆；應(yīng)盡量抓住漂浮物如木板、樹木、桌椅等，以助漂浮，

雙腳像踏自行車那樣踩水，并用雙手不斷劃水

（二）水上救助

對筋疲力盡的溺水者，搶救人員可從前方接近；對神志清醒的溺

水者，搶救人員應(yīng)從背后接近，用手從背后抱住溺水者的頭頸，另一

只手抓住溺水者的手臂，游向岸邊，要防止搶救人員被溺水者死死抱

住而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)。在水中發(fā)現(xiàn)淹溺者已昏迷，可在拖泳過程中向淹

溺者進(jìn)行口對口吹氣，邊游邊吹，爭取搶救時(shí)間。

（三）岸上急救

抓緊時(shí)間作短暫時(shí)間空水（即倒水）快速急救，迅速設(shè)法如用手

指摳出淹溺者口、鼻中的污物，以保證氣道暢通，要堅(jiān)持不懈地進(jìn)行

人工呼吸和胸外心臟擠壓，不能輕易放棄。

（四）綜合救治

四、核泄漏的應(yīng)急防護(hù)

（一）放射性物質(zhì)的特點(diǎn)

微量的放射性物質(zhì)不會影響人員健康，只有較大劑量放射性物質(zhì)泄漏才

會對健康造成危害。在同樣劑量放射線作用下，對胎兒危害最大,其次是

兒童,再次是成人。人體對放射線最為敏感的部位是造血系統(tǒng)、免疫系

統(tǒng)、生殖器官和胃腸道等。

（-）放射線的危害

1.成年人遭受一定劑量的放射線以后，產(chǎn)生的健康危害主要有

①外周血細(xì)胞下降、感染、貧血和出血等。

②免疫功能低下，易疲勞。

③食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等臨床表現(xiàn)。④性功能低下，甚至不孕、

不育等。

2.胎兒受照射后產(chǎn)生的主要危害有

①胎兒死亡率增加、器官形成障礙，出現(xiàn)死胎或畸形發(fā)育。

②新生兒死亡率增加。

③出現(xiàn)小頭畸形、智力發(fā)育不全、生長發(fā)育遲緩和畸形兒機(jī)率增多等。

3.放射線照射還可能引起的遠(yuǎn)期效應(yīng)包括

①外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板和血紅蛋白減少。

②骨髓中白細(xì)胞可呈成熟障礙甚至再生低下，骨髓和外周血細(xì)胞染色

體畸變率增加。

③可引發(fā)白血病和其他類型惡性腫瘤如甲狀腺癌、肺癌、乳腺癌、皮

膚癌、惡性淋巴瘤等。

④可加速老化，毛發(fā)脫色或變白，皮膚彈性減弱。

⑤可發(fā)生骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥及多發(fā)性骨髓瘤等疾病。

（二）發(fā)生核泄漏事故時(shí)人員的防護(hù)措施

1.核泄漏早期采取的防護(hù)措施主要有

（1）隱蔽:在放射性污染物到達(dá)以前，人員應(yīng)躲在室內(nèi)，關(guān)閉門窗。必

要時(shí)可用磚、土坯、沙袋將窗戶加以屏蔽。

（2）盡可能快速撤離:受照劑量較高、可能發(fā)生確定性損傷效應(yīng)的人

群應(yīng)盡可能快速撤離。

（3）必要的藥物防護(hù):可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用碘化鉀片。

2.核泄漏中期采取的防護(hù)措施主要有

（1）搬遷;即將人群從污染區(qū)遷移出去。

（2）污染區(qū)控制：限制人員進(jìn)入污染區(qū)。通過清掃、水洗、覆蓋或刮

去表層等措施清除建筑物、道路及工作場所受放射性物質(zhì)的污染。

（3）污染食物攝入管理：控制攝入受污染的食物和飲水，如必須食用

沾染食物時(shí)，可用水洗或去掉被沾染的表層、削去果皮的方法去除蔬菜

和水果表面的放射性污染物。

3.核泄漏時(shí)個人防護(hù)措施有

（1）呼吸防護(hù):可用防塵口罩,也可用手帕、紙巾、餐巾、衣服等捂住

口、鼻。如果將口罩或其他防護(hù)材料浸濕，其防護(hù)放射性物質(zhì)效果更佳，

（2）體表防護(hù):可用任何著裝用品如帽、頭巾、雨衣、手套和靴等，并

可翻起衣領(lǐng)、圍上圍巾、扎緊袖口和褲腳等方法,減少體表放射性物質(zhì)

的沾染。

（3）清洗沾染：放射性物質(zhì)沾染皮膚時(shí)，最好的清除沾染方法是淋浴，

在沒有淋浴的情況下，可用水洗身體裸露部位,如臉、手、頸部等，特別應(yīng)

注意有油泥的部位以及耳、鼻、眼周圍，應(yīng)進(jìn)行徹底擦洗。

（4）健康檢查:一旦發(fā)現(xiàn)有異常放射性物質(zhì)或上述不適癥狀，應(yīng)盡快到

專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查和治療。

第五節(jié)災(zāi)后防疫

一、防疫要點(diǎn)

預(yù)防腸道傳染病和食物中毒是災(zāi)區(qū)疾病防控工作的重要內(nèi)容。災(zāi)區(qū)居

民應(yīng)盡可能食用衛(wèi)生質(zhì)量符合要求且直接入口的防污染和定型包裝食

品、飲料，避免用手直接接觸食品，蔬菜及水果要洗凈消毒后食用。要注

意飲水衛(wèi)