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巨大胎兒298例分析【關鍵詞】巨大胎兒 【摘要】 目的 探討巨大胎兒的產前診斷、分娩方式，以此來降低母兒并發(fā)癥。方法回顧分析298例巨大胎兒的產前診斷、分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生的情況。結果與結論 BPD+FL16.5cm或AC40cm，可以作為巨大胎兒產前診斷的一項指標，以此幫助選擇分娩方式。 關鍵詞 巨大胎兒 診斷 分娩方式 并發(fā)癥胎兒出生時體重4000g稱為巨大兒，屬高危妊娠。近年來，由于人民生活水平的不斷提高，巨大胎兒的發(fā)生率逐年上升，對其診斷和分娩方式的選擇顯得尤為重要。本文就我院近5年來分娩的巨大胎兒298例進行了回顧性的分析，現報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 我院自1998年1月2002年12月5年間共分娩總數4105例，其中巨大兒298例，占分娩總數的7.26%。298例巨大兒孕婦中，年齡最小19歲，最大43歲，2532歲者占76.54%;初產婦138例，占46.31%;經產婦160例，占53.69%;孕周37 +1 37 +6 周1例，3839 +6 周10例，4040 +6 周105例，4141 +6 周174例，42周8例;3942周279例，占93.62%。新生兒出生時體重在4000g者80例，占巨大兒總數的26.84%，體重在41004500g者186例，占62.42%，大于4500g者32例，占10.74%;298例巨大兒中，男嬰205例，占68.79%，女嬰93例，占31.21%。1.2 產前檢查 298例巨大胎兒分娩前行產前檢查，有宮高、腹圍記載者289例，宮高+腹圍140cm者144例（49.83%）;分娩前1周有B超記載胎兒雙頂徑（BPD）及股骨長度（FL）、腹圍（AC）者292例，BPD+FL16.5cm者260例，占89.04%，AC40cm者268例，占91.78%。1.3 分娩方式及產時出血情況 298例中，剖宮產235例，占78.86%;陰道分娩63例，占21.14%;而經陰道分娩者多數在產前未做出巨大兒的診斷。其中剖宮產大出血500ml者31例，占10.40%，陰道分娩出血500ml者10例，占3.36%。1.4 預后及對孕婦的影響 本組剖宮產235例巨大兒發(fā)生新生兒窒息6例，占2.55%;陰道分娩63例中發(fā)生新生兒窒息的4例，占6.35%;合并產程延長32例，占10.74%;胎膜早破43例，占14.43%。本組資料無產道裂傷、無會陰度撕傷、無子宮破裂、無臂叢神經損傷、無鎖骨骨折、無圍產兒死亡。2 討論2.1 巨大兒的發(fā)生原因 近年來，巨大兒的發(fā)生有逐年增高趨勢，我院巨大兒的發(fā)生率為7.26%，高于國內報道的5.62%6.49% 1 。巨大兒的發(fā)生與孕婦的營養(yǎng)狀態(tài)、文化程度、經濟狀況、飲食等有關，另外，本資料證明還與糖代謝異常、孕婦體重過大、孕齡過長、遺傳等有關。2.2 巨大兒產前診斷及分娩方式選擇 對巨大兒產前診斷眾說紛紜，各文獻報道不一。我院的診斷標準為孕婦妊娠滿38周，臨產時宮高+腹圍140cm;B超探測胎兒雙頂徑（BPD）及股骨長度（FL）之和16.5cm;胎兒腹圍AC40cm，三者中具備其中2項就擬定為巨大兒。本組298例巨大兒中，BFD+FL16.5cm者260例，占89.04%，宮高+腹圍我們認為受先露高低、羊水多少、腹壁厚薄等諸多因素影響，誤差較大;AC40cm者268例，占91.78%。所以，我們認為:BFD+FL16.5cm或AC40cm作為判斷巨大兒的一項指標簡便易行，不受先露高低、腹壁厚薄、羊水多少的影響，值得推廣應用。早期診斷巨大胎兒利于優(yōu)生優(yōu)育，可降低圍產兒病死率。對妊娠晚期診斷的巨大胎兒孕婦，要嚴密觀察孕婦情況，未臨產者給予引產，并進行頭盆評分，嚴密觀察產程進展，如宮縮良好而活躍期停滯或延長、破膜后先露不下降或下降不理想，均不再試產，可放寬剖宮產指征。2.3 積極預防母兒并發(fā)癥 巨大胎兒可造成頭盆不稱、難產，如處理不當可發(fā)生嚴重并發(fā)癥，給母兒帶來較大傷害。通過本組資料常見對母體的影響為產后出血。巨大胎兒不管分娩方式如何，產后出血的發(fā)生都明顯升高，要積極給予預防。由于胎兒大，子宮過度膨脹，子宮肌纖維過度伸展，加之胎盤面積較大，胎盤血竇關閉緩慢，易出血，胎兒娩出后常規(guī)應用縮宮素、麥角（高血壓者慎用）;此外，若經陰道分娩的巨大兒要盡量避免產傷的發(fā)生，如顱內