兒童反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南（2024）解讀

兒童反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南（2024）解讀匯報(bào)人：xxx引言兒童反復(fù)呼吸道感染的定義與分類中醫(yī)病因病機(jī)分析中醫(yī)辨證論治常用中藥與方劑非藥物治療方法預(yù)防與調(diào)護(hù)指南實(shí)施與推廣contents目錄01引言臨床需求基于2012年版指南的修訂，2024版指南結(jié)合了最新的臨床研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)兒科領(lǐng)域提供了權(quán)威的診療參考，推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的傳承與創(chuàng)新。學(xué)術(shù)價(jià)值社會(huì)影響指南的發(fā)布有助于提升公眾對(duì)中醫(yī)防治RRTIs的認(rèn)知，促進(jìn)中醫(yī)藥在兒童健康領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，減輕家庭和社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。反復(fù)呼吸道感染（RRTIs）是兒科常見病，嚴(yán)重影響兒童健康和生活質(zhì)量，中醫(yī)在防治RRTIs方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，指南的制定旨在規(guī)范中醫(yī)診療流程，提高臨床療效。指南背景與意義指南適用范圍適用人群指南適用于0-14歲反復(fù)呼吸道感染的兒童，涵蓋上呼吸道感染（如感冒、扁桃體炎）和下呼吸道感染（如支氣管炎、肺炎）等多種類型。適用場(chǎng)景適用階段指南適用于各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為臨床醫(yī)生提供標(biāo)準(zhǔn)化的診療依據(jù)。指南不僅適用于急性感染期的治療，還涵蓋緩解期的預(yù)防和調(diào)護(hù)，強(qiáng)調(diào)“治未病”理念，幫助兒童減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。123公開征求意見指南草案通過中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)平臺(tái)向社會(huì)公開征求意見，吸納了臨床醫(yī)生、患者家屬及學(xué)術(shù)界的建議，進(jìn)一步提高了指南的適用性和權(quán)威性。文獻(xiàn)研究制定團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)回顧了國(guó)內(nèi)外關(guān)于RRTIs的中西醫(yī)文獻(xiàn)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，篩選出高質(zhì)量的研究成果作為指南制定的基礎(chǔ)。專家共識(shí)通過多輪專家研討會(huì)，邀請(qǐng)中醫(yī)兒科領(lǐng)域的權(quán)威專家對(duì)指南內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)論證，確保其科學(xué)性和實(shí)用性。臨床驗(yàn)證指南在多家中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行臨床試點(diǎn)，收集反饋意見并優(yōu)化內(nèi)容，確保其在實(shí)際診療中的可操作性和有效性。指南制定過程02兒童反復(fù)呼吸道感染的定義與分類反復(fù)呼吸道感染的定義臨床概念反復(fù)呼吸道感染（RRTIs）指1年內(nèi)上、下呼吸道感染次數(shù)異常增多，超出年齡相關(guān)正常范圍，是兒科常見慢性病。中醫(yī)稱“復(fù)感兒”，多因正氣不足、肺脾兩虛所致。感染頻率界定根據(jù)年齡分層，如0-2歲每年上呼吸道感染≥7次或下呼吸道感染≥3次；3-5歲上呼吸道感染≥6次或下呼吸道感染≥2次等，需結(jié)合病程（如每次感染間隔≥7天）綜合判斷。核心特征強(qiáng)調(diào)“反復(fù)性”與“感染性”，需排除免疫缺陷、先天性畸形等器質(zhì)性疾病，突出中醫(yī)“本虛標(biāo)實(shí)”的病機(jī)特點(diǎn)。按感染部位分類包括肺脾氣虛型（癥見氣短、納差）、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)型（多汗、畏風(fēng)）、脾腎兩虛型（發(fā)育遲緩、遺尿）等，辨證需結(jié)合舌脈（如舌淡苔白、脈細(xì)弱）。按中醫(yī)證型分類按病程分期急性期（外感風(fēng)熱/風(fēng)寒）、遷延期（正虛邪戀）、恢復(fù)期（肺脾腎虛），指導(dǎo)分階段治療。分為反復(fù)上呼吸道感染（如鼻炎、咽炎、扁桃體炎）和反復(fù)下呼吸道感染（如支氣管炎、肺炎），中醫(yī)認(rèn)為上呼吸道多屬“肺衛(wèi)不固”，下呼吸道多與“脾虛痰濕”相關(guān)。反復(fù)呼吸道感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷依據(jù)參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，明確感染次數(shù)、病原學(xué)檢測(cè)（如鏈球菌抗原）、免疫功能評(píng)估（IgA/IgG水平），需排除哮喘、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙等。030201中醫(yī)辨證要點(diǎn)結(jié)合四診，如肺氣虛證見易感冒、動(dòng)則汗出；脾虛證見食欲不振、大便溏??；腎虛證見生長(zhǎng)發(fā)育落后、反復(fù)咳喘。輔助檢查推薦血常規(guī)（淋巴細(xì)胞比例）、肺功能（小氣道病變）、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表（如“氣虛質(zhì)”評(píng)分≥6分），增強(qiáng)診斷客觀性。03中醫(yī)病因病機(jī)分析風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易夾寒、熱、濕邪侵襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致衛(wèi)表不固，出現(xiàn)鼻塞流涕、咳嗽咽癢等癥狀。嬰幼兒腠理疏松，更易受風(fēng)邪侵襲而反復(fù)發(fā)病。外感風(fēng)邪風(fēng)邪襲表若治療不當(dāng)或正氣不足，外邪可久羈肺絡(luò)，形成伏邪，遇氣候驟變或調(diào)護(hù)失宜即反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為遷延不愈的咳嗽、喉中痰鳴等癥。邪氣留戀小兒"臟腑嬌嫩"，風(fēng)邪易從表入里，迅速化熱化火，出現(xiàn)高熱、喘促等重癥，需及時(shí)采用疏風(fēng)解表兼清熱宣肺的治法。傳變迅速肺脾氣虛衛(wèi)外不固肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾氣虛則衛(wèi)陽(yáng)不足，腠理不密，表現(xiàn)為動(dòng)則汗出、畏風(fēng)怕冷，稍受涼即感冒，且病程較常人更長(zhǎng)。運(yùn)化失職痰濕內(nèi)蘊(yùn)脾虛失運(yùn)導(dǎo)致水谷精微不能上輸于肺，肺失所養(yǎng)則宣降失常，常見食欲不振、大便溏薄伴反復(fù)咳嗽，需采用培土生金法調(diào)理。脾虛生濕釀痰，上貯于肺，形成"脾為生痰之源，肺為貯痰之器"的病理循環(huán)，表現(xiàn)為喉間痰鳴、舌苔白膩等特征性癥狀。123早產(chǎn)兒或父母體弱所致腎元虧虛，表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、囟門遲閉，且易出現(xiàn)下呼吸道反復(fù)感染，需采用補(bǔ)腎填精法長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)。先天稟賦不足腎陽(yáng)虧虛不能溫運(yùn)脾肺，導(dǎo)致"火不暖土"現(xiàn)象，常見四肢不溫、夜尿頻多，且感染后恢復(fù)緩慢，需附子、肉桂等溫補(bǔ)腎陽(yáng)。溫煦失職腎不納氣則出現(xiàn)動(dòng)則氣喘、久咳不愈等癥，多見于哮喘性支氣管炎反復(fù)發(fā)作患兒，治療需金匱腎氣丸加減以補(bǔ)腎納氣。攝納無(wú)權(quán)腎氣不足04中醫(yī)辨證論治風(fēng)熱犯肺證發(fā)熱、咳嗽、痰黃稠、咽喉紅腫疼痛、鼻塞流黃涕、舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)。此證型多見于外感風(fēng)熱邪氣，侵襲肺衛(wèi)所致。癥狀表現(xiàn)疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。以辛涼解表、清熱解毒為主，同時(shí)兼顧宣肺化痰，緩解呼吸道癥狀。避免辛辣刺激性食物，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通，防止病情反復(fù)。治療原則銀翹散加減。主要藥物包括金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、桔梗、甘草等，具有清熱解毒、宣肺利咽的功效。常用方藥01020403注意事項(xiàng)惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、咳嗽痰稀白、鼻塞流清涕、舌苔薄白、脈浮緊。此證型多因外感風(fēng)寒邪氣，侵襲肺衛(wèi)所致。疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。以辛溫解表、散寒宣肺為主，緩解風(fēng)寒束肺引起的呼吸道癥狀。麻黃湯加減。主要藥物包括麻黃、桂枝、杏仁、甘草等，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘的功效。注意保暖，避免受涼，飲食宜溫?zé)?，忌食生冷寒涼食物，以防加重病情。風(fēng)寒束肺證癥狀表現(xiàn)治療原則常用方藥注意事項(xiàng)癥狀表現(xiàn)常用方藥治療原則注意事項(xiàng)反復(fù)感冒、咳嗽無(wú)力、痰白稀、氣短懶言、面色蒼白、食欲不振、舌淡苔白、脈細(xì)弱。此證型多因肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，易感外邪所致。玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。主要藥物包括黨參、茯苓、白術(shù)、炙黃芪、防風(fēng)、法半夏、橘紅、五味子、甘草等，具有補(bǔ)肺健脾、益氣固表的功效。補(bǔ)肺固表，健脾益氣。以補(bǔ)益肺脾、增強(qiáng)機(jī)體免疫力為主，防止反復(fù)感染。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)增加富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，避免過度勞累，增強(qiáng)體質(zhì)。肺脾氣虛證癥狀表現(xiàn)補(bǔ)腎益氣，固表止汗。以補(bǔ)腎固本、增強(qiáng)機(jī)體免疫力為主，防止反復(fù)感染。治療原則常用方藥反復(fù)感冒、咳嗽痰稀、腰膝酸軟、夜尿頻多、面色晦暗、舌淡苔白、脈沉細(xì)。此證型多因腎氣不足，衛(wèi)外不固，易感外邪所致。避免過度勞累，保持充足睡眠，飲食宜溫補(bǔ)，忌食生冷寒涼食物，以防損傷腎氣。金匱腎氣丸加減。主要藥物包括熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、桂枝、附子等，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、固表止汗的功效。腎氣不足證注意事項(xiàng)05常用中藥與方劑連翹連翹具有清熱解毒、消腫散結(jié)的功效，常用于治療風(fēng)熱感冒、咽喉腫痛、發(fā)熱等癥狀，是兒童反復(fù)呼吸道感染中的常用中藥。薄荷薄荷具有疏風(fēng)散熱、清利頭目、利咽透疹的功效，常用于治療風(fēng)熱感冒、頭痛目赤、咽喉腫痛等癥狀，能夠快速緩解兒童的不適感。荊芥荊芥具有祛風(fēng)解表、透疹止癢的功效，適用于外感風(fēng)寒、發(fā)熱惡寒、咳嗽等癥狀，是兒童反復(fù)呼吸道感染中的常用中藥之一。淡豆豉淡豆豉性味甘平，具有解表除煩、宣發(fā)郁熱的功效，適用于外感風(fēng)熱、發(fā)熱頭痛、咳嗽等癥狀，能夠有效緩解兒童呼吸道感染的癥狀。常用中藥常用方劑小兒豉翹清熱顆粒該方劑源自全國(guó)首批名老中醫(yī)李少川教授的經(jīng)典驗(yàn)方，主要由連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥等中藥組成，具有清熱解毒、疏風(fēng)解表的功效，適用于小兒瘀熱內(nèi)結(jié)證，表現(xiàn)為反復(fù)外感、鼻黏膜紅腫、咽痛等癥狀。銀翹解毒顆粒該方劑由金銀花、連翹、薄荷、荊芥等中藥組成，具有清熱解毒、疏風(fēng)解表的功效，適用于風(fēng)熱感冒、發(fā)熱頭痛、咽喉腫痛等癥狀，是兒童反復(fù)呼吸道感染中的常用方劑。桑菊飲該方劑由桑葉、菊花、薄荷、連翹等中藥組成，具有疏風(fēng)清熱、宣肺止咳的功效，適用于風(fēng)熱感冒、咳嗽痰黃、咽喉腫痛等癥狀，能夠有效緩解兒童呼吸道感染的癥狀。方劑加減應(yīng)用小兒豉翹清熱顆粒加減在治療小兒瘀熱內(nèi)結(jié)證時(shí)，若患兒伴有明顯的咳嗽痰多癥狀，可加用杏仁、桔梗等中藥以增強(qiáng)宣肺化痰的功效；若患兒伴有明顯的便秘癥狀，可加用大黃、芒硝等中藥以增強(qiáng)瀉熱通便的功效。銀翹解毒顆粒加減桑菊飲加減在治療風(fēng)熱感冒時(shí)，若患兒伴有明顯的發(fā)熱癥狀，可加用石膏、知母等中藥以增強(qiáng)清熱瀉火的功效；若患兒伴有明顯的咽喉腫痛癥狀，可加用板藍(lán)根、牛蒡子等中藥以增強(qiáng)清熱解毒的功效。在治療風(fēng)熱感冒時(shí)，若患兒伴有明顯的鼻塞流涕癥狀，可加用蒼耳子、辛夷等中藥以增強(qiáng)通鼻竅的功效；若患兒伴有明顯的頭痛癥狀，可加用川芎、白芷等中藥以增強(qiáng)祛風(fēng)止痛的功效。12306非藥物治療方法針灸療法針灸治療原理針灸通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)免疫力，改善呼吸道功能，從而減少反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生。01020304常用穴位常用的穴位包括肺俞、風(fēng)門、大椎、合谷等，這些穴位有助于宣肺解表、祛風(fēng)散寒，增強(qiáng)肺功能。治療周期針灸治療通常需要連續(xù)進(jìn)行，每周2-3次，持續(xù)4-6周，以達(dá)到最佳效果。注意事項(xiàng)針灸治療應(yīng)由專業(yè)中醫(yī)師操作，避免感染和損傷，同時(shí)注意觀察患兒反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。推拿通過手法刺激經(jīng)絡(luò)和穴位，促進(jìn)氣血流通，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，改善呼吸道癥狀。常用的手法包括捏脊、揉腹、推肺經(jīng)等，這些手法有助于疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，緩解呼吸道不適。推拿治療通常每周進(jìn)行2-3次，持續(xù)4-6周，以達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、減少感染的效果。推拿治療應(yīng)由專業(yè)推拿師操作，手法應(yīng)輕柔，避免過度用力，同時(shí)注意觀察患兒反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。推拿療法推拿治療原理常用手法治療周期注意事項(xiàng)飲食調(diào)養(yǎng)飲食調(diào)養(yǎng)應(yīng)以清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)為主，避免辛辣、油膩、生冷食物，以增強(qiáng)體質(zhì)，減少感染。飲食調(diào)理原則常用的食材包括山藥、百合、蓮子、銀耳等，這些食材具有滋陰潤(rùn)肺、健脾益氣的功效，有助于改善呼吸道功能。飲食調(diào)養(yǎng)應(yīng)根據(jù)患兒體質(zhì)和病情進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，避免過度滋補(bǔ)，同時(shí)注意觀察患兒反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整飲食方案。常用食材常用的食療方劑包括百合蓮子粥、山藥薏米粥、銀耳雪梨湯等，這些方劑有助于增強(qiáng)免疫力，減少呼吸道感染。食療方劑01020403注意事項(xiàng)07預(yù)防與調(diào)護(hù)保持室內(nèi)空氣流通兒童居住的環(huán)境應(yīng)保持空氣新鮮，避免長(zhǎng)時(shí)間處于密閉空間，定期開窗通風(fēng)，減少病毒和細(xì)菌的滋生，降低呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)律作息保證兒童有充足的睡眠時(shí)間，避免熬夜，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，有助于增強(qiáng)免疫力和促進(jìn)身體恢復(fù)。注意保暖防寒根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，尤其是季節(jié)交替時(shí)，避免兒童受涼感冒，增強(qiáng)身體的抵抗力。避免接觸感染源在呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，盡量減少兒童去人群密集的公共場(chǎng)所，避免與患有呼吸道感染的人群接觸，防止交叉感染。生活調(diào)護(hù)01020304多喝水鼓勵(lì)兒童多喝溫水，保持呼吸道黏膜濕潤(rùn)，有助于稀釋痰液，緩解咳嗽和喉嚨不適。適量補(bǔ)充益生菌通過攝入酸奶或益生菌制劑，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，增強(qiáng)腸道免疫功能，間接提高呼吸道抵抗力。避免生冷食物減少兒童食用生冷、油膩和辛辣的食物，以免刺激呼吸道，加重癥狀或引發(fā)新的感染。均衡營(yíng)養(yǎng)攝入兒童的飲食應(yīng)多樣化，攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果，以增強(qiáng)免疫力和促進(jìn)身體康復(fù)。飲食調(diào)護(hù)適度戶外活動(dòng)在呼吸道感染恢復(fù)期，應(yīng)避免讓兒童進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免過度疲勞，影響身體恢復(fù)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)呼吸鍛煉鼓勵(lì)兒童每天進(jìn)行適度的戶外活動(dòng)，如散步、跑步或騎自行車，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，但避免在空氣污染嚴(yán)重時(shí)外出。運(yùn)動(dòng)后及時(shí)為兒童擦汗并更換干爽衣物，避免汗?jié)褚挛飳?dǎo)致受涼，誘發(fā)呼吸道感染。指導(dǎo)兒童進(jìn)行深呼吸或腹式呼吸練習(xí)，增強(qiáng)肺功能，改善呼吸道通氣能力，減少感染復(fù)發(fā)的可能性。運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)運(yùn)動(dòng)后保暖08指南實(shí)施與推廣指南實(shí)施策略分層培訓(xùn)機(jī)制針對(duì)不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）開展階梯式培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)中醫(yī)兒科醫(yī)師掌握辨證分型標(biāo)準(zhǔn)（如肺脾氣虛型、脾腎兩虛型）及核心方劑（如玉屏風(fēng)散、六君子湯）的臨床應(yīng)用。臨床路徑優(yōu)化將指南內(nèi)容嵌入醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，設(shè)置辨證用藥智能提醒功能，規(guī)范中藥飲片、中成藥（如槐杞黃顆粒）的使用劑量和療程，確保治療方案標(biāo)準(zhǔn)化。多學(xué)科協(xié)作模式建立中醫(yī)兒科、呼吸科、耳鼻喉科聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)，針對(duì)復(fù)雜病例開展MDT會(huì)診，結(jié)合西醫(yī)檢查（如免疫功能檢測(cè)）與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)制定個(gè)體化方案。指南推廣途徑學(xué)術(shù)會(huì)議輻射通過中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)年會(huì)、省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目進(jìn)行專題解讀，配套發(fā)布《指南應(yīng)用示范案例集》供臨床參考。新媒體矩陣傳播基層幫扶計(jì)劃制作短視頻系列（如"中醫(yī)辨治RRTI十二講"）在抖音、微信公眾號(hào)推送，配套開發(fā)"小兒RRTI辨證自測(cè)"小程序提升家長(zhǎng)認(rèn)