2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)：報(bào)銷(xiāo)流程難點(diǎn)試題

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)：報(bào)銷(xiāo)流程難點(diǎn)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)保政策的相關(guān)內(nèi)容，選擇正確的答案。1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍包括以下哪項(xiàng)？A.公民個(gè)人自付部分B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充保險(xiǎn)支付部分D.以上都是2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人賬戶的劃撥比例一般為：A.5%B.10%C.15%D.20%3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括：A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的診療費(fèi)用C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用D.以上都是4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)一般為：A.500元B.1000元C.1500元D.2000元5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例最高可以達(dá)到：A.70%B.80%C.90%D.95%6.在住院期間，以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？A.病房費(fèi)用B.檢查費(fèi)用C.治療費(fèi)用D.病人營(yíng)養(yǎng)費(fèi)7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)時(shí)限為：A.治療結(jié)束后15日內(nèi)B.治療結(jié)束后30日內(nèi)C.治療結(jié)束后60日內(nèi)D.治療結(jié)束后90日內(nèi)8.參保人員因病住院，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用包括：A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分B.報(bào)銷(xiāo)比例以下的部分C.起付標(biāo)準(zhǔn)以上、報(bào)銷(xiāo)比例以下的部分D.以上都是9.以下哪種情況可以申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診？A.門(mén)診費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的B.經(jīng)診斷患有特定疾病的C.住院治療期間需要長(zhǎng)期用藥的D.以上都是10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括以下哪些環(huán)節(jié)？A.申請(qǐng)B.審核批準(zhǔn)C.報(bào)銷(xiāo)D.結(jié)算二、判斷題要求：請(qǐng)判斷以下說(shuō)法是否正確，正確的寫(xiě)“√”，錯(cuò)誤的寫(xiě)“×”。1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例越高，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用就越少。（）2.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，只需支付個(gè)人賬戶內(nèi)的費(fèi)用。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括所有醫(yī)療費(fèi)用。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一。（）5.參保人員在住院期間，只需支付個(gè)人賬戶內(nèi)的費(fèi)用。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)時(shí)限為治療結(jié)束后30日內(nèi)。（）7.參保人員因病住院，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用包括起付標(biāo)準(zhǔn)以下、報(bào)銷(xiāo)比例以下的部分。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括申請(qǐng)、審核批準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)和結(jié)算四個(gè)環(huán)節(jié)。（）9.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可享受與本地相同的報(bào)銷(xiāo)比例。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍僅限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用。（）三、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答以下問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程。2.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。3.簡(jiǎn)述參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，如何報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。四、論述題要求：結(jié)合醫(yī)保政策，論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程對(duì)參保人員的重要性。五、案例分析題要求：請(qǐng)根據(jù)以下案例，分析參保人員在報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題及解決方法。案例：張先生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因突發(fā)疾病住院治療。治療結(jié)束后，張先生發(fā)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)金額與預(yù)期不符，于是向醫(yī)保部門(mén)咨詢。六、應(yīng)用題要求：請(qǐng)根據(jù)以下情況，計(jì)算參保人員的報(bào)銷(xiāo)金額。情況：李女士參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，住院治療期間，個(gè)人賬戶余額為1000元。住院費(fèi)用總計(jì)為5000元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用為2000元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的診療費(fèi)用為3000元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用為1000元。起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，報(bào)銷(xiāo)比例為90%。本次試卷答案如下：一、選擇題1.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍包括公民個(gè)人自付部分、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分和基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充保險(xiǎn)支付部分。2.B。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人賬戶的劃撥比例一般為10%。3.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的診療費(fèi)用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。4.A?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)一般為500元。5.C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例最高可以達(dá)到90%。6.D。病人營(yíng)養(yǎng)費(fèi)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。7.B?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)時(shí)限為治療結(jié)束后30日內(nèi)。8.D。參保人員因病住院，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用包括起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分、報(bào)銷(xiāo)比例以下的部分以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上、報(bào)銷(xiāo)比例以下的部分。9.D。以上都是可以申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診的情況。10.D。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括申請(qǐng)、審核批準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)和結(jié)算四個(gè)環(huán)節(jié)。二、判斷題1.√2.×3.×4.×5.×6.√7.√8.√9.√10.×三、簡(jiǎn)答題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括：參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，向醫(yī)保部門(mén)提交報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)；醫(yī)保部門(mén)審核申請(qǐng)，確認(rèn)是否符合報(bào)銷(xiāo)條件；審核通過(guò)后，按照規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例和范圍進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)；最后，參保人員收到報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的診療費(fèi)用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。3.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可通過(guò)以下方式報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用：異地就醫(yī)前，向醫(yī)保部門(mén)備案；就醫(yī)時(shí)，使用醫(yī)?？ńY(jié)算；就醫(yī)結(jié)束后，將相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和報(bào)銷(xiāo)材料提交給醫(yī)保部門(mén)；醫(yī)保部門(mén)審核后，將報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)打入?yún)⒈Ｈ藛T的銀行賬戶。四、論述題基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程對(duì)參保人員的重要性體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.保障參保人員的合法權(quán)益：報(bào)銷(xiāo)流程確保了參保人員在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，能夠及時(shí)獲得應(yīng)有的醫(yī)療保障。2.減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：通過(guò)報(bào)銷(xiāo)流程，參保人員可以減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，降低因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。3.提高醫(yī)療保障的公平性：報(bào)銷(xiāo)流程使得所有參保人員都能按照規(guī)定享受醫(yī)保待遇，保障了醫(yī)療保障的公平性。4.促進(jìn)醫(yī)?；鸷侠硎褂茫簣?bào)銷(xiāo)流程有助于醫(yī)?；鸷侠矸峙浜褪褂?，提高基金的使用效率。五、案例分析題案例中，張先生可能遇到的問(wèn)題及解決方法如下：1.問(wèn)題：報(bào)銷(xiāo)金額與預(yù)期不符。解決方法：張先生可以向醫(yī)保部門(mén)咨詢，了解具體原因。如屬醫(yī)保政策范圍內(nèi)，可要求醫(yī)保部門(mén)重新核算報(bào)銷(xiāo)金額。2.問(wèn)題：報(bào)銷(xiāo)材料不齊全。解決方法：張先生應(yīng)按照醫(yī)保部門(mén)的要求，補(bǔ)充齊全報(bào)銷(xiāo)材料，再次提交申請(qǐng)。3.問(wèn)題：醫(yī)保部門(mén)審核不通過(guò)。解決方法：張先生可以向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)復(fù)核，并提供相關(guān)證據(jù)，爭(zhēng)取審核通過(guò)。六、應(yīng)用題李女士的報(bào)銷(xiāo)