思覺失調(diào)患者正向心理治療介入手冊(cè)

R思覺失調(diào)患者正向心理治

療

介入手冊(cè)?「樂活集注」簡(jiǎn)介?正向經(jīng)驗(yàn)

?細(xì)味?好的事物?辨認(rèn)自身優(yōu)勢(shì)?

自身優(yōu)勢(shì)活動(dòng)?最佳的我?「當(dāng)一扇門關(guān)上，必定會(huì)有另一扇門打開」?寬?。?/p>

第一部分?寬恕－

第二部分

?感恩?

回望過去，展望將來?慶祝概覽正向心理治療

（PPT）是一種心理學(xué)治療，著重以自身優(yōu)勢(shì)和正向經(jīng)驗(yàn)達(dá)至身心健康。研究指出，

正向心理治療能改善一般人以及常見的心理病患者（如抑郁癥）的身心健康。不過，正向心理治療

并未于思覺失調(diào)患者進(jìn)行試驗(yàn)?！笜坊罴ⅰ梗╓ELLFOCUS

PPT）參考正向心理治療并作出調(diào)整，專門為思覺失調(diào)患者而設(shè)，

當(dāng)中包括四個(gè)目標(biāo)重點(diǎn)：?增加正向經(jīng)驗(yàn)?增強(qiáng)自身優(yōu)勢(shì)?培養(yǎng)正向關(guān)系?創(chuàng)造更富意義的自我敘說「樂活集注」以小組形式進(jìn)行十三節(jié)的介入治療，每節(jié)的題目包括：目錄1

概覽2

一.

理論8二.「樂活集注」治療介入11

三.實(shí)行13四.治療指引76附件

1「樂活集注」日記頁(yè)90

附件2

筆記107

附件3

補(bǔ)充資料124

參考資料這是「樂活集注」（WELLFOCUS

PPT）正向心理治療介入手冊(cè)，當(dāng)中包括了理論簡(jiǎn)介、結(jié)構(gòu)、

以及治療介入的內(nèi)容。概覽

1一.

理論這部「樂活集注」（WELLFOCUS

PPT）正向心理治療介入手冊(cè)專門為思覺失調(diào)患者而設(shè)。一般

正向心理治療假設(shè)，當(dāng)我們難以獲得滿足感和快樂時(shí)，心理健康便有可能受到影響；另一假設(shè)是正

面的情緒和能量應(yīng)該受到重視，而治療應(yīng)該建基于自身優(yōu)勢(shì)和正向經(jīng)驗(yàn)。正向心理治療以提倡身心健康為目標(biāo)。美國(guó)心理學(xué)家馬?。忱牟┦浚∕artinSeligman）是正向心理治療的鼻祖，提出

了達(dá)至身心健康的五個(gè)元素（PERMA

theory）

，包括：正向情緒、全情投入、正向關(guān)系、意義和成就感（沙利文，2011）。一般的正向心理治療訓(xùn)練會(huì)幫助患者辨認(rèn)和增強(qiáng)自身的心理資源，例如性格優(yōu)點(diǎn)、意義、正向關(guān)系

等，并配合一系列系統(tǒng)性及持續(xù)的治療，打開患者的心窗，放開內(nèi)在負(fù)面的傾向，以幫助患者建立

富意義的生命為目標(biāo)。正向心理治療的初步結(jié)果顯示，人們不單是想避開痛苦，還想擁有愉快、投

入、富意義的生活。研究指出，一般正向心理治療有助提升健康的參與者以及常見的心理病患者（如抑郁癥）的身心健

康。不過治療法并未于思覺失調(diào)患者身上試驗(yàn)?！笜坊罴ⅰ梗╓ELLFOCUS

PPT）專為思覺失

調(diào)患者而設(shè)，參考正向心理治療，并根據(jù)系統(tǒng)性分析

1

、質(zhì)性研究

2

、專家咨詢

3

、成果檢討4

、首

輪隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)過程5

等資料而作出調(diào)整。系統(tǒng)性分析綜合了思覺失調(diào)患者參與對(duì)比試驗(yàn)介入的結(jié)果。這28項(xiàng)研究符合試驗(yàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)，并使用了20種量度身心健康的方法進(jìn)行，結(jié)合敘述原則，這些方法將「身心健康」分成以下五個(gè)層面：

不可觀察、可觀察、切身、遠(yuǎn)端、自我定義。圖一概括了這個(gè)概念。「不可觀察」領(lǐng)域指?jìng)€(gè)人內(nèi)在的心理現(xiàn)象，包括自我知覺、情緒等級(jí)、生命的意義和目的等，這些

于外界不易找到的概念?！缚捎^察」領(lǐng)域涉及個(gè)人于外在世界展示的各方面，包括掌握環(huán)境、解決困難的方法或身體健康等?！盖猩怼诡I(lǐng)域涉及直接及即時(shí)影響到個(gè)人的因素，例如其擁有的事物或能力，包括不同種類的關(guān)系、財(cái)政、職業(yè)等。最后，「遠(yuǎn)端」領(lǐng)域牽涉不會(huì)實(shí)時(shí)觸發(fā)個(gè)人影響的外圍因素，如大圍環(huán)境或得到服務(wù)的容易度等。另外，「自我定義」領(lǐng)域則指?jìng)€(gè)人對(duì)自身整體的身心

健康的知覺，這點(diǎn)會(huì)因每個(gè)人對(duì)「身心健康」定義的差別而有所不同。從這個(gè)思覺失調(diào)患者身心健康定義之靜態(tài)框架出發(fā)，可以發(fā)展出一個(gè)獲證據(jù)支持的身心健康之概念

框架，并以實(shí)驗(yàn)為依據(jù)，進(jìn)一步進(jìn)行有關(guān)思覺失調(diào)患者身心健康的研究。緊接進(jìn)行的一系列質(zhì)性研究，其目的在透過三角驗(yàn)證方式，利用第二組數(shù)據(jù)證實(shí)上述靜態(tài)框架的可行性，從而發(fā)展一套身心健康的動(dòng)態(tài)框架，并將其提升過程納入其中。發(fā)展動(dòng)態(tài)框架的過程中，進(jìn)行了23個(gè)半結(jié)構(gòu)式訪問，對(duì)象是接受思覺失調(diào)治療服務(wù)者，當(dāng)中13人進(jìn)行了兩輪調(diào)查，以確認(rèn)受訪者的身份。組員被問及有關(guān)身心健康或提升身心健康的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。分析證實(shí)了上述靜態(tài)框架為具組織性的架構(gòu)，能嵌入應(yīng)用于最新發(fā)展出的動(dòng)態(tài)框架內(nèi)。組員形容他們渴望達(dá)到身心健康的狀態(tài)，并需要積極努力嘗試才能達(dá)到。組員的身心健康與他們的自我意識(shí)緊密相連，并包括了從現(xiàn)時(shí)的自我意識(shí)過渡至更強(qiáng)的自我意識(shí)的過程，而現(xiàn)時(shí)他們一般都十分匱乏自我意識(shí)。其后發(fā)展出來的動(dòng)態(tài)框架中，「不可觀察」、「可觀察」、「切身」及「遠(yuǎn)端」四個(gè)靜態(tài)框架定義的領(lǐng)域，成為了改善身心健康、達(dá)到更強(qiáng)自我感覺的影響因素。圖二表達(dá)了兩者的關(guān)系

。2理論理論3圖一

：思覺失調(diào)患者的身心健康定義之靜態(tài)框架包含于轉(zhuǎn)變過程中的特定因素，即判定、影響及表征，會(huì)因個(gè)人差異而于數(shù)量和質(zhì)量上有所差別。

這些因素又會(huì)因不同的價(jià)值而有所不同，而這些相關(guān)的價(jià)值或會(huì)于不同個(gè)人之間，或隨著時(shí)間而于

同一個(gè)人之內(nèi)有所差別。動(dòng)態(tài)框架衍生出一個(gè)不斷循環(huán)的過程，當(dāng)組員達(dá)到更強(qiáng)自我意識(shí)的狀態(tài)

時(shí)，新的自我意識(shí)將隨即產(chǎn)生，讓組員能進(jìn)一步發(fā)展，改善現(xiàn)況。「樂活集注」的下一階段是以半結(jié)構(gòu)式訪問進(jìn)行專家咨詢，受訪對(duì)象包括23名接受思覺失調(diào)服務(wù)的

人士以及14名職員。半結(jié)構(gòu)式訪問為組員介紹一般正向心理治療的概念，從而取得改善及應(yīng)用于治

療思覺失調(diào)患者的調(diào)整建議。調(diào)查所得的質(zhì)性數(shù)據(jù)報(bào)告會(huì)交到由治療師、研究員、國(guó)民醫(yī)療保健服

務(wù)系統(tǒng)（英國(guó)的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)）政策制訂者所組成的專家小組手中，以召開聯(lián)合會(huì)議。專家小組就

著這些調(diào)查得來的建議進(jìn)行討論并達(dá)成共識(shí)，制訂最初的「樂活集注」應(yīng)包括的11節(jié)經(jīng)調(diào)整的介入治療。其后便會(huì)展開隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(ISRCTN04199273)，與94名思覺失調(diào)患者進(jìn)行11節(jié)小組介入治療，

隨機(jī)分組前及完成治療后均會(huì)進(jìn)行一次評(píng)估。分析顯示，治療對(duì)身心健康、病征和抑郁情況也有顯

著及正面的改善。完成介入治療后，組員及治療師將接受半結(jié)構(gòu)式訪問，以收集有關(guān)治療調(diào)整的建

議，再由專家小組就建議進(jìn)行討論和達(dá)成共識(shí)，落實(shí)「樂活集注」的最后版本，包括將治療節(jié)數(shù)增加至13節(jié)，最終得出此正向心理治療手冊(cè)。4理論理論5當(dāng)組員能夠達(dá)至更強(qiáng)自我意識(shí)的狀態(tài)時(shí)，則視為身心健康得到改善，屬于過渡成功。這個(gè)過程會(huì)按

一組基本模式進(jìn)行，此基本模式亦是動(dòng)態(tài)框架的基礎(chǔ)。框架包括三組高級(jí)分類：自我意識(shí)的現(xiàn)狀判

定（即參與者的起點(diǎn)）；達(dá)至更強(qiáng)自我意識(shí)的過程所受到的影響（即改善身心健康過程中經(jīng)歷的轉(zhuǎn)變）；以及達(dá)到更強(qiáng)自我意識(shí)狀態(tài)的表征（即組員經(jīng)歷到的身心健康）。圖三顯示了整個(gè)動(dòng)態(tài)框架的運(yùn)作流程。感覺良好病征放緩聯(lián)系圖二：思覺失調(diào)患者的身心健康之靜態(tài)及動(dòng)態(tài)框架的關(guān)系

圖三：身心健康之動(dòng)態(tài)框架性格性格特征

自身價(jià)值優(yōu)勢(shì)／強(qiáng)項(xiàng)

興趣記憶美好回憶負(fù)面回憶健康心理健康

身理健康↓可觀察社交互動(dòng)尋找支持自我關(guān)愛獎(jiǎng)勵(lì)善良心靈練習(xí)投入活動(dòng)更強(qiáng)自我意識(shí)狀態(tài)切身基本需求關(guān)系心理健康服務(wù)及服務(wù)員抗思覺失調(diào)藥物心理治療疏離社會(huì)價(jià)值經(jīng)濟(jì)環(huán)境不可觀察態(tài)度未來思維達(dá)到更強(qiáng)自我意識(shí)狀態(tài)的表征過渡至更強(qiáng)自我感覺的影響現(xiàn)在自我感覺的判定現(xiàn)在的自我

感覺狀態(tài)自我價(jià)值希望

過渡至更強(qiáng)自我感覺狀態(tài)意義力量「樂活集注」包括四個(gè)目標(biāo)重點(diǎn)：?增加正向經(jīng)驗(yàn)?增強(qiáng)自身優(yōu)勢(shì)?培養(yǎng)正向關(guān)系?創(chuàng)造更富意義的自我敘說這四個(gè)目標(biāo)重點(diǎn)旨在讓參與者達(dá)至更強(qiáng)自我意識(shí)狀態(tài)。圖四顯示「樂活集注」模型，解釋介入治療改善身心健康的過程和中期成果，而達(dá)到更強(qiáng)自我意識(shí)則定義為身心健康得到改善的表征。6理論理論7圖四：「樂活集注」模型節(jié)數(shù)活動(dòng)主題目標(biāo)1Γ樂活集注」簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介及說明規(guī)則正向經(jīng)驗(yàn)2正向經(jīng)驗(yàn)正向反應(yīng)正向經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)/強(qiáng)項(xiàng)正向關(guān)系3細(xì)味有意識(shí)地享受時(shí)間及活動(dòng)正向經(jīng)驗(yàn)4好的事物說出當(dāng)天發(fā)生或遇到的好事物正向經(jīng)驗(yàn)5自身優(yōu)勢(shì)辨認(rèn)自身性格優(yōu)點(diǎn)優(yōu)勢(shì)/強(qiáng)項(xiàng)6自身優(yōu)勢(shì)活動(dòng)運(yùn)用自身性格優(yōu)點(diǎn)優(yōu)勢(shì)/強(qiáng)項(xiàng)7最佳的我療程中期回顧檢討有意義的自我敘述

優(yōu)勢(shì)/強(qiáng)項(xiàng)8Γ當(dāng)一扇門關(guān)上，必定會(huì)有另一扇門打開」

負(fù)面經(jīng)驗(yàn)中得到的正向結(jié)果正向經(jīng)驗(yàn)9,10寬恕想出一個(gè)寬恕的對(duì)象并寫信給對(duì)方有意義的自我敘述

正向關(guān)系11感恩寫一封信給想要感謝的人正向關(guān)系12回望過去，展望將來回顧過去，繼續(xù)進(jìn)步有意義的自我敘述

正向經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)/強(qiáng)項(xiàng)13慶祝正向經(jīng)驗(yàn)正向關(guān)系優(yōu)勢(shì)/強(qiáng)項(xiàng)1.以Γ靜觀細(xì)味」開始治療（播放

Γ樂活集注」音樂）邀請(qǐng)組員聚集并坐下，建議他們專心聆聽和細(xì)味音樂。引導(dǎo)組員進(jìn)行活動(dòng)：慢慢調(diào)節(jié)呼吸、放松，嘗試把當(dāng)天治療前發(fā)生或引起他們關(guān)注的事情放下，專注集中于現(xiàn)在，細(xì)心聆聽音樂。引導(dǎo)的內(nèi)容和細(xì)節(jié)應(yīng)切合小組組員對(duì)象。2.歡迎組員（及回顧）邀請(qǐng)組員就可持續(xù)進(jìn)行的活動(dòng)，尤其是就上一節(jié)開始的活動(dòng)發(fā)表意見。鼓勵(lì)組員

積極分享，舉出他們放入「好事寶盒」和寫進(jìn)日記的人和事。對(duì)他們的分享給予正面的回應(yīng)，嘗試誘發(fā)組員的成就感、強(qiáng)項(xiàng)以及一般的「優(yōu)勢(shì)」。對(duì)大、小成就均予以贊揚(yáng)。3.熱身活動(dòng)4.活動(dòng)向組員講解當(dāng)天活動(dòng)背后的原理和意義，有需要可派發(fā)筆記。5.小休6.活動(dòng)（續(xù)）于活動(dòng)后鼓勵(lì)組員發(fā)表意見（比活動(dòng)前進(jìn)行較好）。7.持續(xù)活動(dòng)為組員準(zhǔn)備于治療以外的時(shí)間都能夠繼續(xù)完成的活動(dòng)，并輔以行動(dòng)計(jì)劃，如活動(dòng)該于何時(shí)、何地進(jìn)行，需要預(yù)備什么、他們可能會(huì)遇到什么困難以及其解決方法等。為組員解決潛在困難，表達(dá)好奇感及積極的態(tài)度。8.以Γ靜觀細(xì)味」結(jié)束治療（播放Γ樂活集注」音樂）邀請(qǐng)組員于治療結(jié)束前專心聆聽音樂，嘗試享受和細(xì)味，有需要可提供引導(dǎo)。音

樂播放完畢后，為該節(jié)治療作完結(jié)，示意組員可隨意離開。?每一節(jié)「樂活集注」課時(shí)為90分鐘，于開始后及完結(jié)前有五分鐘「細(xì)味」時(shí)間，60分鐘專題活

動(dòng)，10分鐘小休、10分鐘自由時(shí)間，以及10分鐘的緩沖時(shí)間。每一節(jié)均會(huì)介紹一種可持續(xù)進(jìn)行的活動(dòng)，並鼓勵(lì)組員於治療以外的時(shí)間繼續(xù)進(jìn)行。把活動(dòng)形容為「可持續(xù)」能幫助組員計(jì)劃于治療以外

的時(shí)間繼續(xù)進(jìn)行該活動(dòng)。個(gè)人選擇的活動(dòng)應(yīng)以小型、容易做到、與個(gè)人有關(guān)、有意義、具針對(duì)性、

能帶來愉悅感以及容易明白為原則。表二顯示了一節(jié)治療的流程概要。表二：治療流程概要二.「樂活集注」治療介入「樂活集注」是一個(gè)為期13周的小組治療療程。每一節(jié)治療都會(huì)圍繞一個(gè)或多個(gè)主題目標(biāo)進(jìn)

行活動(dòng)。表一列出了每節(jié)治療的內(nèi)容。表一

：正向心理治療活動(dòng)及主要元素8「樂活集注」治療介入「樂活集注」治療介入9組員于第一節(jié)治療會(huì)獲派一本「樂活集注」日記本，用以記錄于療程中參與活動(dòng)的體驗(yàn)和經(jīng)歷。鼓

勵(lì)組員把個(gè)人經(jīng)歷和感受記錄在日記本里，而每節(jié)治療均須帶備日記本。以職員及接受服務(wù)的思覺失調(diào)人士為對(duì)象的質(zhì)性調(diào)查顯示，進(jìn)行「樂活集注」時(shí)應(yīng)注意以下四個(gè)范

疇：1.支持正面的反應(yīng)對(duì)組員的每項(xiàng)成就予以關(guān)注及贊揚(yáng)，不論大小。于治療內(nèi)成為組員的榜樣，展示這項(xiàng)與人相處的技

巧，并透過示范及治療師與組員的角色扮演等形式進(jìn)行練習(xí)。鼓勵(lì)組員討論人際、社交關(guān)系的重要

性，并指出當(dāng)有社交難題或憂慮出現(xiàn)時(shí)，組員應(yīng)面對(duì)而不是逃避這些情況，目的在于讓組員知道社

交憂慮及負(fù)面經(jīng)歷的存在，并將之視為正常情況。2.容易接近與組員對(duì)話時(shí)，避免使用理論、抽象的內(nèi)容和教誨的語(yǔ)氣，應(yīng)使用清晰、容易明白的語(yǔ)言，和簡(jiǎn)單

的指引，配合重覆提醒的字眼以引導(dǎo)小組。強(qiáng)調(diào)組織性和結(jié)構(gòu)，但應(yīng)彈性執(zhí)行。必須能夠指出及反

思組員的困難和需要，必要時(shí)需因應(yīng)情況調(diào)整治療內(nèi)容。雖然身為治療師，但也可分享個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和

看法，令組員覺得更容易接近。強(qiáng)調(diào)所有組員、治療師之間應(yīng)互相接受和平等，建立安全、互相信

任的治療環(huán)境。3.支持改變?nèi)粲兄委煟煞窒韨€(gè)人經(jīng)驗(yàn)，讓組員明白活動(dòng)以及他們或會(huì)產(chǎn)生不同感受是十分正常的。著注箇

中的意義和價(jià)值。留意和引用組員提及的個(gè)人興趣來進(jìn)行活動(dòng)。確保目標(biāo)的切實(shí)執(zhí)行并且富意義。

辨明具意義和可達(dá)成的新目標(biāo)，換言之，不要把每人都會(huì)做的事情訂為目標(biāo)，避免組員之間出現(xiàn)回

避行為。支持組員尋找機(jī)會(huì)，把活動(dòng)分成較少而實(shí)在的步驟，引導(dǎo)組員期望及面對(duì)挑戰(zhàn)。給予正面

肯定的回應(yīng)。避免使用「功課」的字眼，因或有組員曾擁有不愉快的校園經(jīng)驗(yàn)。4.鼓勵(lì)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)以開放態(tài)度與組員討論應(yīng)抱有的期望，并預(yù)計(jì)可能遇到的負(fù)面情緒。培養(yǎng)學(xué)員誠(chéng)實(shí)的態(tài)度和從心而

發(fā)地對(duì)別人的好奇。有需要時(shí)可提供直接個(gè)別的支持，同時(shí)應(yīng)盡量讓所有組員參與，建立每人也能

融入的治療小組，讓每人也有發(fā)言的機(jī)會(huì)。聆聽并緊記每位組員個(gè)人故事的主題，并套用于其后的

治療，以讓整個(gè)療程具連貫性和提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。試驗(yàn)證實(shí)，每節(jié)治療后以簡(jiǎn)單的筆記記錄每位組員

的故事、強(qiáng)項(xiàng)、成就，對(duì)進(jìn)行治療具有幫助。展示同理心和體諒，不要論斷組員，避免問及尷尬的

私人問題。鼓勵(lì)組員與家人、朋友和同事分享所參與的練習(xí)和帶來的影響。10「樂活集注」治療介入三.

實(shí)行根據(jù)我們實(shí)行「樂活集注」的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)提供一些相關(guān)的建議。治療師監(jiān)督「樂活集注」的治療師應(yīng)定期接受由具有經(jīng)驗(yàn)，或最少擁有正向心理學(xué)知識(shí)的同僚組成的小組所監(jiān)

督。同僚監(jiān)督的目的是希望治療師透過反思及經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)，檢討療程中的四個(gè)目標(biāo)重點(diǎn)，并從平衡過

程中將自身發(fā)展轉(zhuǎn)化及融入到「樂活集注」的實(shí)踐之中。故此，倡導(dǎo)者應(yīng)仿照「樂活集注」內(nèi)四個(gè)目標(biāo)重點(diǎn)方向提問問題，例如：?

[正向經(jīng)驗(yàn)]你在帶領(lǐng)小組時(shí)享受哪一個(gè)部份？你能分享一次最正面的經(jīng)驗(yàn)嗎？?

[優(yōu)勢(shì)/強(qiáng)項(xiàng)]你在小組里什么時(shí)候表現(xiàn)得最好？你在什么時(shí)候能夠真正展現(xiàn)你的倡導(dǎo)能力？?

[正向關(guān)系]你與「樂活集注」組員的關(guān)系，與其他治療小組有什么不同？你在什么時(shí)候與

組員的聯(lián)系最好？?

[自我敘述]帶領(lǐng)「樂活集注」小組與帶領(lǐng)其他治療小組的經(jīng)驗(yàn)有沒有不同？有沒有察覺到

自己會(huì)不經(jīng)意談?wù)撎嗖≌?？治療師參與每節(jié)治療后應(yīng)以簡(jiǎn)單的筆記記錄每位組員的故事、強(qiáng)項(xiàng)、成就，最理想的情況是兩位治療師都記錄

筆記，作為于其后治療的提醒，以及組員于最后一節(jié)治療獲得證書的依據(jù)。首次的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)檢

討結(jié)果指出，組員特別重視別人對(duì)自己的關(guān)注和興趣。以正向心理學(xué)原則記錄筆記亦有助治療師專

注于正面思維上，避免偏離治療方向。組員參與每節(jié)治療之間可選擇致電組員，提醒他們參與下一節(jié)治療，并跟進(jìn)他們持續(xù)進(jìn)行中的活動(dòng)之進(jìn)度。

邀請(qǐng)組員反思和分享上一節(jié)治療的內(nèi)容或自己持續(xù)進(jìn)行的活動(dòng)，就困難或障礙予以支持，回應(yīng)與動(dòng)

力有關(guān)之問題，并應(yīng)以有效、誘導(dǎo)式的詢問語(yǔ)氣進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)組員的得著和學(xué)習(xí)成果，不論他們有沒有完成本來所計(jì)劃的活動(dòng)。避免給予組員壓力或批評(píng)。這樣不但支持組員繼續(xù)出席和投入?yún)⑴c，也

是另外一種反思治療內(nèi)容、學(xué)習(xí)和練習(xí)的途徑。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)檢討結(jié)果指出，組員最重視每節(jié)治療間的來電是否由主治療師撥打。不過，由副治療師致電組員同樣可行，這可讓組員有機(jī)會(huì)與不同對(duì)象練習(xí)社交互動(dòng)。實(shí)行

11四.

治療指引第一節(jié)：「樂活集注」簡(jiǎn)介理論闡釋這一節(jié)的治療主要是向組員介紹「樂活集注」及其主要理念和概念。由于正向心理學(xué)強(qiáng)調(diào)以優(yōu)勢(shì)主

導(dǎo)治療，故需提醒組員此療程或許會(huì)與他們?cè)鴧⑴c過、以問題主導(dǎo)的治療有所不同。因此，利用這

節(jié)治療的時(shí)間解釋「樂活集注」，以及組員對(duì)療程背后的概念和未來的治療應(yīng)抱有的期望，這幾點(diǎn)

十分重要。同時(shí)亦應(yīng)強(qiáng)調(diào)治療過程中組員或需面對(duì)和處理的負(fù)面經(jīng)歷和情緒，以減低組員潛在的憂

慮和不愿意分享或面對(duì)負(fù)面問題的意欲。進(jìn)入破冰活動(dòng)環(huán)節(jié)，讓組員互相認(rèn)識(shí)和放松心情，于治療初期促進(jìn)小組成員之間的聯(lián)系，讓組員能

放心于組內(nèi)分享。組員于小組內(nèi)或經(jīng)常遇到的焦慮（尤其社交焦慮）以及誘因問題、專注力困難或

缺乏動(dòng)力等，也會(huì)得到明確的處理和正?；?。進(jìn)一步討論投入?yún)⑴c的障礙，而治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)以協(xié)助組

員以正面、有趣的方法跨越這些障礙為目標(biāo)，同時(shí)提高組員參與下一節(jié)治療的意欲。派發(fā)「樂活集注」日記本予組員并解釋其用途。日記是治療的一部分，讓組員有機(jī)會(huì)寫下他們的想

法，記錄他們完成的活動(dòng)和進(jìn)度，作為評(píng)估治療進(jìn)度的參考。提醒組員每節(jié)治療均需攜帶日記本。目標(biāo)這一節(jié)治療的目標(biāo)包括：(i)介紹「樂活集注」和日記本的用途，并派發(fā)日記本予組員(ii)

透過以下方法鼓勵(lì)組員出席及參與其后治療：◆

直接回應(yīng)組員對(duì)于療程的憂慮和不可能實(shí)現(xiàn)的期望◆

讓組員與治療師互相認(rèn)識(shí)，借以減低組員的焦慮◆

指出并把組員于小組內(nèi)經(jīng)常會(huì)遇到有關(guān)出席和參與活動(dòng)的障礙正?；?，如專注力問題、缺乏動(dòng)力等。治療指引第一節(jié)：「樂活集注」簡(jiǎn)介13維持及轉(zhuǎn)化技能每節(jié)治療開始時(shí)應(yīng)回顧上一節(jié)治療的內(nèi)容，同時(shí)于適當(dāng)時(shí)候鼓勵(lì)組員分享他們加入「好事寶盒」的

東西，或成功作出新嘗試的經(jīng)驗(yàn)。為了進(jìn)一步鞏固組員的轉(zhuǎn)變，可選擇安排特別環(huán)節(jié)以提升推動(dòng)力

（每?jī)蓚€(gè)月、三個(gè)月或半年一次）。下一部分將提供每節(jié)治療的詳情和每個(gè)環(huán)節(jié)所須的時(shí)間。使用筆記的項(xiàng)目則此圖案表示：如相關(guān)，給治療師的提示亦會(huì)包括在每個(gè)練習(xí)的藍(lán)色方框內(nèi)。給治療師的練習(xí)提示。下一部分將提供每節(jié)治療的詳細(xì)指引。12

實(shí)行治療計(jì)劃1.以靜觀細(xì)味開始5分鐘歡迎組員進(jìn)入房間并坐下。簡(jiǎn)單講解治療開始時(shí)會(huì)播放音樂以幫助組員放松。治療師可參考以下的

講解范例開始治療。講解范例：

「請(qǐng)進(jìn)來并安頓一下。用心聆聽和細(xì)味音樂?！雇ｎD。「深呼吸和放松。放下今

天早前發(fā)生的事情，以及你關(guān)注的事情，現(xiàn)在只需專心聽音樂：你喜歡的話可以閉上雙眼。

專注于音樂，不要想其他事情?！雇ｎD?！溉绻腥魏纹渌虑楦‖F(xiàn)于腦海，慢慢地再次放

下它們，把注意力重新集中于音樂之上。我們的腦袋常常會(huì)隨意想起不同的事物，這是正常

的。記著慢慢地再次放下這些事情，重新專注于音樂之上?！共灰M(jìn)行介紹或闡釋理論。音

樂播放完畢及組員安頓好后，直接開始。與組員討論細(xì)聽音樂過程中的正向經(jīng)驗(yàn)和挑戰(zhàn)，并

解釋這些經(jīng)驗(yàn)和挑戰(zhàn)會(huì)于第三節(jié)治療時(shí)更詳細(xì)講解。2.熱身：傳球游戲10分鐘邀請(qǐng)組員圍圈，解釋活動(dòng)的目的是讓組員互想認(rèn)識(shí)，知道大家的名字。治療師應(yīng)先作簡(jiǎn)單的自我介

紹。簡(jiǎn)述游戲：簡(jiǎn)言來說，參加者輪流傳球，期間要大聲說出自己的名字。重申參加者可把球傳給

旁邊的人，或輕輕拋給對(duì)面的組員。組員熟習(xí)游戲后，可增添新元素：不說自己的名字，而是說出

傳球?qū)ο蟮拿?。向組員說明是傳球而不是拋球。明確指出組員可能會(huì)遇到記不住別人名字的困難：指出這個(gè)

情況很正常，重新提醒組員不要過份介懷。3.介紹「樂活集注」

15分鐘歡迎組員來到小組及「樂活集注」療程。向組員解釋什么是正向心理治療，這與傳統(tǒng)的心理學(xué)治療

有什么分別，強(qiáng)調(diào)正向心理治療注重自身優(yōu)勢(shì)而不是著眼于問題。解釋正向心理治療把重點(diǎn)放于個(gè)

人的心理資源，包括性格優(yōu)點(diǎn)、參與度、意義和正向關(guān)系等，而不是專注于組員可能會(huì)經(jīng)歷的問

題。強(qiáng)調(diào)這不代表組員不能夠于小組內(nèi)提出他們的問題，只是重點(diǎn)應(yīng)放于如何利用自身優(yōu)勢(shì)解決

問題，以及如何在看似負(fù)面的環(huán)境中得到正向經(jīng)驗(yàn)。向組員解釋如果把重點(diǎn)放在正向思維而不是問題，便能改善整體的身心健康。派發(fā)及講解筆記一的內(nèi)容。治療概要◆靜觀細(xì)味◆熱身：傳球游戲◆

「樂活集注」簡(jiǎn)介

◆期望◆介紹「樂活集注」日記◆持續(xù)活動(dòng)及提問◆活動(dòng)：傳球游戲◆靜觀細(xì)味所需物資◆

「樂活集注」音樂

◆

球◆「樂活集注」日記本（包含了附錄一的所有頁(yè)）

◆筆記一◆原子筆及鉛筆14治療指引第一節(jié)：「樂活集注」簡(jiǎn)介治療指引第一節(jié)：「樂活集注」簡(jiǎn)介156.介紹「樂活集注」日記10分鐘派發(fā)「樂活集注」日記本予組員，討論寫日記背后的用意。調(diào)查顯示記錄正向經(jīng)驗(yàn)對(duì)情緒和身體健康也有幫助6

。故此，療程鼓勵(lì)小組，包括治療師在內(nèi)，應(yīng)

好好利用日記本記錄自己的經(jīng)歷，并投入?yún)⑴c這個(gè)練習(xí)。組員越愿意反思和重覆進(jìn)行寫日記此項(xiàng)活

動(dòng)，從中得到的收獲會(huì)越來越豐富。換言之，把自己的經(jīng)歷寫進(jìn)日記能幫助組員從整個(gè)療程中獲得

更多得著。此外，鼓勵(lì)組員經(jīng)歷「擁有」的感覺也能幫助組員更投入?yún)⑴c治療，令個(gè)人學(xué)習(xí)的成果

更豐富。因此，療程鼓勵(lì)組員把日記個(gè)人化，把其視為真正的私人日記，而不是功課本。強(qiáng)調(diào)組員可保留日記本，隨自己的心意以文字或圖畫記錄自己的經(jīng)歷。確保組員明白無(wú)論他們寫下

或畫下什么，都只有自己會(huì)看到，記錄內(nèi)容的目的并不是要展示給任何人看，故此組員不用在寫日

記時(shí)有任何保留，可以盡情表達(dá)自己的感受。因?yàn)榻M員的態(tài)度越開放，他們就越容易感受到活動(dòng)帶

來的益處。在組員記錄完自己的經(jīng)歷后，可自行決定與關(guān)系親近的人分享，治療亦十分鼓勵(lì)他們這

樣做。鼓勵(lì)學(xué)員于私人時(shí)間繼續(xù)寫日記，提醒他們于每節(jié)治療時(shí)攜帶日記本，因?yàn)槿沼洷旧嫌∮忻?/p>

節(jié)治療的內(nèi)容（組員可自行事先閱讀）以及他們記錄了的經(jīng)歷。邀請(qǐng)組員提出有關(guān)使用日記本的疑問，提醒他們可隨時(shí)請(qǐng)教治療師有關(guān)如何善用日記本。7.持續(xù)活動(dòng)及提問5分鐘簡(jiǎn)單介紹持續(xù)活動(dòng)的概念以及該活動(dòng)于「樂活集注」療程內(nèi)的作用。指出下一節(jié)治療將會(huì)討論到更

多相關(guān)詳情。邀請(qǐng)組員提出問題。至于本節(jié)治療的持續(xù)活動(dòng)，則為邀請(qǐng)組員寫下他們對(duì)「樂活集注」和第一節(jié)治

療的感想，以及下次治療可能會(huì)遇到的問題，讓組員可于下一節(jié)治療時(shí)提出及討論。8.活動(dòng)：傳球游戲5分鐘重覆傳球游戲，指出組員難以記得其他人名字的情況屬于正常。9.以靜觀細(xì)味作總結(jié)5分鐘治療指引第一節(jié)：「樂活集注」簡(jiǎn)介17治療師可藉此機(jī)會(huì)探問組員對(duì)于小組有否憂慮。組員較常提及的憂慮包括社交焦慮、自我揭露、專

注力及動(dòng)力問題等。明確表示這些憂慮十分正常，如開始參與新療程所經(jīng)歷的焦慮、承諾每星期出

席的責(zé)任、認(rèn)識(shí)新朋友、學(xué)習(xí)新事物等。邀請(qǐng)組員跟隨意愿來分享自己的憂慮，讓小組討論處理每

種憂慮的方法，讓治療變得更有趣，鼓勵(lì)組員未來繼續(xù)出席。協(xié)助組員共同想出處理每種憂慮的方

法，邀請(qǐng)組員分享類似的問題，指出經(jīng)歷這些憂慮十分正常，并促進(jìn)小組的聯(lián)系。每位組員的復(fù)元進(jìn)度也不同，有些組員或會(huì)覺得治療內(nèi)容的要求太高，或面對(duì)因病而起的困難較

多。有些組員則或覺得治療內(nèi)容偏向容易。組員過去和現(xiàn)在的經(jīng)歷亦會(huì)造成分別，故此有時(shí)或較難

把某些組員與小組其他成員聯(lián)系起來。但根據(jù)正向心理學(xué)原則，治療師應(yīng)直接鼓勵(lì)小組成員運(yùn)用自

身優(yōu)勢(shì)和社交技巧互相幫助，互相學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)只要組員愿意嘗試和留意，每人也可作出正面、有價(jià)

值的貢獻(xiàn)。有時(shí)候組員可能會(huì)遭到質(zhì)疑，有時(shí)候又可能會(huì)扮演幫助他人明白某些事物或參與活動(dòng)的

角色。強(qiáng)調(diào)雖然每人的復(fù)元進(jìn)度有別，但組員之間應(yīng)互相幫助，作為繼續(xù)出席而不是中途放棄治療

的原因。明確指出組員出席治療可能會(huì)遇到的障礙，公開向組員提問他們預(yù)計(jì)會(huì)遇到的困難，并討論解決辦

法。除了上述提及的問題外，其他障礙還包括交通、組員記性差和其他因病引致的問題（如偏執(zhí)

癥、幻覺等）。與組員討論如何處理這些問題，并于下一節(jié)治療重提成功解決問題的例子，如贊揚(yáng)

組員記得出席治療，或成功克服偏執(zhí)的想法等。16治療指引第一節(jié)：「樂活集注」簡(jiǎn)介負(fù)面問題與組員討論應(yīng)如何處理負(fù)面問題。第一至七節(jié)的治療重點(diǎn)是自身與生命里正面的事物，如幫助組員

認(rèn)識(shí)自身優(yōu)勢(shì)和正面資源，運(yùn)用他們的能力來發(fā)掘和享受美好的事物和經(jīng)驗(yàn)。第八至十一節(jié)治療會(huì)

開始探討更多負(fù)面問題、失望及困惑等，鼓勵(lì)組員嘗試運(yùn)用于早前學(xué)到的正面方法和自身優(yōu)勢(shì)來面

對(duì)這些問題?！笜坊罴ⅰ共坏粫?huì)阻止組員談及負(fù)面問題，組員甚至需要于某些環(huán)節(jié)明確地討論

這些問題，只是重點(diǎn)應(yīng)放在如何運(yùn)用更多正面方法來處理這些問題。小組規(guī)則講解并討論治療的關(guān)鍵規(guī)則，規(guī)則內(nèi)容應(yīng)配合小組成員及狀況。規(guī)則或包括：保密守則及其限制；

小組指引或包括：定期出席、準(zhǔn)時(shí)、互相尊重、不騷擾他人、關(guān)掉手機(jī)等；角色（每位組員也是平

等的）；責(zé)任（友善對(duì)待治療師及其他學(xué)員）；以及投入?yún)⑴c持續(xù)活動(dòng)的重要性。10分鐘15分鐘4.小休5.期望第二節(jié)：正向經(jīng)驗(yàn)理論闡釋正向回應(yīng)能讓組員學(xué)習(xí)對(duì)家人或朋友分享的好消息給予主動(dòng)且具建設(shè)性的回應(yīng)。研究指正向回應(yīng)，

即主動(dòng)給予有建設(shè)性的回應(yīng)，對(duì)于對(duì)話雙方以及他們之間的關(guān)系均有裨益7。給予別人正向回應(yīng)能

誘發(fā)別人同樣正面地回應(yīng)，從而增加大家對(duì)彼此的正面感覺，并隨時(shí)間建立關(guān)系。不過，其余三種

回應(yīng)方式則對(duì)分享好消息的人的身心健康，和對(duì)話雙方之間的關(guān)系都有著負(fù)面的影響。鼓勵(lì)組員分享一次「最佳的我」的經(jīng)歷，目的為提醒他們的自身優(yōu)勢(shì)、價(jià)值、喜歡的事物和強(qiáng)項(xiàng)。

這能促進(jìn)他們建立正面的自我感覺，對(duì)處理情緒、提升自尊感、學(xué)習(xí)善待自己，及建立更好的社交

關(guān)系均十分有幫助。不過，練習(xí)亦可能會(huì)令人感到難受，尤其是第一次進(jìn)行的時(shí)候，但同時(shí)練習(xí)能

有效地讓組員深深明白到每個(gè)人都必須習(xí)慣尊重自我。人們要在公眾場(chǎng)合贊揚(yáng)自己，難免會(huì)感到奇

怪，這是十分正常的，但只要加以練習(xí)，便能達(dá)至正面的作用。目標(biāo)這一節(jié)治療的目標(biāo)包括：(i)

理解正向回應(yīng)的概念(ii)

回想一次「最佳的我」的經(jīng)驗(yàn)，借以開始練習(xí)正面地看待自己(iii)介紹「持續(xù)活動(dòng)」治療概要◆靜觀細(xì)味◆熱身：關(guān)于你的一件事◆簡(jiǎn)介正向回應(yīng)◆活動(dòng)：最佳的我◆介紹「持續(xù)活動(dòng)」◆靜觀細(xì)味所需物資◆

「樂活集注」音樂◆活動(dòng)掛圖（依下列布置擺放）、原子筆及剪刀◆寶貼（Blu-Tack）

◆筆記二◆原子筆及鉛筆案例美儀美儀初加入小組時(shí)表現(xiàn)較不投入和焦慮，但其后似乎能投入?yún)⑴c靜觀細(xì)味活動(dòng)。進(jìn)行熱身活動(dòng)傳球

游戲時(shí)，對(duì)于要記住別人的名字她覺得很困難，并顯得有點(diǎn)激動(dòng)。不過，經(jīng)過治療師的安撫，說明

每人都會(huì)遇到一定困難后，她又再次積極投入游戲。當(dāng)問及組員對(duì)于小組治療的具體憂慮時(shí)，美儀指她擔(dān)心有時(shí)或因不能完成某些活動(dòng)而感到焦慮，而

她的思覺失調(diào)病征亦有可能令她很難出門出席治療。治療師安慰美儀，解釋在小組內(nèi)建立互相支持

的環(huán)境可以讓組員向?qū)Ψ綄W(xué)習(xí)，同時(shí)指出有些人或許會(huì)覺得活動(dòng)很容易，有些人則覺得較難，每人

的情況也不同，并告訴美儀對(duì)于不清楚的事情可隨時(shí)發(fā)問。針對(duì)美儀或許不能出席治療的憂慮，治

療師指出因思覺失調(diào)病征而導(dǎo)致出席困難的情況很正常，并欣賞她的嘗試。治療師亦建議美儀可于

每節(jié)治療期間的電話對(duì)話中談?wù)撚嘘P(guān)問題，讓治療師嘗試給予支持，并鼓勵(lì)她出席下一次治療。于第二次傳球游戲中，美儀幾乎能夠記得所有人的名字，并為此感到愉快。于靜觀細(xì)味時(shí)她亦表現(xiàn)

投入，大部分憂慮得以釋除，并表示期待參與下一節(jié)治療。家樂家樂初加入小組時(shí)表現(xiàn)得輕松愉快，與其他組員和治療師對(duì)話時(shí)亦表現(xiàn)自然。于靜觀細(xì)味活動(dòng)中他

表現(xiàn)較為活躍，盡管治療師鼓勵(lì)他閉上雙眼專心聆聽音樂，他大部分時(shí)間還是四處張望、搖動(dòng)雙

腳。家樂于熱身活動(dòng)傳球游戲中表現(xiàn)積極投入，雖然他未能正確說出每個(gè)人的名字，但當(dāng)他說錯(cuò)時(shí)

會(huì)自己大笑，于小組內(nèi)營(yíng)造了友善輕松的氣氛。家樂表示他在出席第一節(jié)治療前感到焦慮，但參與治療后便再?zèng)]有任何特別的顧慮。他留心聆聽其

他組員談及他們的憂慮。家樂指出席治療的唯一困難是他的組織能力較差，有時(shí)會(huì)忘記自己經(jīng)已安

排好的日程。治療師問到于治療前一天致電家樂，并于每節(jié)治療間的電話中提醒他，會(huì)否有幫助，

家樂認(rèn)同會(huì)有幫助，于是治療師把這點(diǎn)記錄下來。家樂似乎對(duì)于自己能在第二次傳球游戲中記得所有組員的名字感到自豪，并于第二次靜觀細(xì)味中表

現(xiàn)得較為放松，但要專注聆聽音樂似乎仍有一點(diǎn)困難。每節(jié)治療的詳細(xì)內(nèi)容后面都附有兩個(gè)案例，說明美儀和家樂兩個(gè)虛構(gòu)組員對(duì)治療的反應(yīng)。兩個(gè)案例均融合了真實(shí)組員的經(jīng)歷，并示范了治療師的應(yīng)對(duì)方法。18治療指引第一節(jié)：「樂活集注」簡(jiǎn)介治療指引第二節(jié)：正向經(jīng)驗(yàn)19向組員講解活動(dòng)的目的是為了讓大家對(duì)其他人有多一點(diǎn)了解，邀請(qǐng)每位組員把他們的名字寫在表內(nèi)

左欄，并于右欄畫出形容自己的事物，然后向其他成員簡(jiǎn)單解釋他們的圖畫和代表的意思。強(qiáng)調(diào)圖

畫不需要十分準(zhǔn)確或仔細(xì)，粗略的線條亦可。治療師應(yīng)先作示范，確保組員選擇較小、容易明白、

能夠畫到（而且別人容易明白）的事物，例如喜歡貓的組員可以畫貓，愛吃蛋糕的可畫蛋糕，喜歡

踢足球或看足球的可以畫足球。當(dāng)每位組員全部投入活動(dòng)后，治療師應(yīng)盡快把紙張剪成字條，分成

名字的一堆和圖畫的一堆，然后逐一抽出圖畫，用寶貼把圖畫貼在活動(dòng)掛圖，邀請(qǐng)組員說出圖畫的

主人是誰(shuí)。當(dāng)組員正確猜出畫畫的人后，把對(duì)應(yīng)的名字貼在圖畫旁邊，并繼續(xù)進(jìn)行活動(dòng)，直至所有

圖畫和組員名字配對(duì)正確?；顒?dòng)完結(jié)前，贊許組員與人分享有關(guān)自己的事，并表達(dá)期望，希望每人

也覺得自己對(duì)其他人多了一點(diǎn)認(rèn)識(shí)。治療師應(yīng)指出畫圖時(shí)遇上困難十分正常，指出幽默感是整個(gè)活動(dòng)重要的一部分！20治療指引第二節(jié)：正向經(jīng)驗(yàn)5.活動(dòng)：最佳的我10分鐘在這個(gè)活動(dòng)中，邀請(qǐng)組員分享一件他們覺得愉快或驕傲的事情。人們會(huì)傾向記住負(fù)面的事情和情

緒，因?yàn)閴氖麓碇懈淖兊男枰?。相反，令人愉快的事情則提供較少誘因讓人進(jìn)步，因此容易被

遺忘。傾向記住負(fù)面事情，對(duì)我們的感受及與他人的關(guān)系均有負(fù)面影響。這個(gè)小組正希望透過活

動(dòng)，鼓勵(lì)大家放下負(fù)面思維，多點(diǎn)向正面方向思考，如更正面地看待自己，不要總著眼于自身的短

處或不好的事情上。邀請(qǐng)組員花幾分鐘想想一次因「最佳的我」而感到驕傲的經(jīng)歷。治療師應(yīng)進(jìn)一

步解釋，并分享他個(gè)人的「最佳的我」經(jīng)歷，引導(dǎo)組員思考。與此同時(shí)，指出分享一個(gè)完全正面的

故事有相當(dāng)?shù)碾y度，而這種情況十分普通。治療師應(yīng)分享簡(jiǎn)短的故事和回應(yīng)，并使用小型、容易明白的例子。6.小休

5分鐘治療指引第二節(jié)：正向經(jīng)驗(yàn)214.簡(jiǎn)介正向回應(yīng)10分鐘講解正向回應(yīng)的概念，解釋我們于對(duì)話中回應(yīng)別人的方式反映了我們對(duì)對(duì)方和自己的感覺，因此這

十分重要。治療師可進(jìn)行角色扮演，示范多種回應(yīng)別人的方式。請(qǐng)參考指引。與組員討論他們對(duì)正向回應(yīng)的想法。有些組員可能會(huì)覺得很困難，有些或許會(huì)覺得很容易。鼓勵(lì)組

員利用這個(gè)機(jī)會(huì)向別人學(xué)習(xí)，并指出有時(shí)即使一些很微小或明顯事情也可帶來很大的改變，而且這

樣的情況很普遍。說明整個(gè)療程均鼓勵(lì)組員以正向回應(yīng)對(duì)待組內(nèi)其他成員，藉此把正向回應(yīng)內(nèi)化并加以練習(xí)。治療師

可進(jìn)行角色扮演，示范當(dāng)知道朋友得到一份兼職義工工作時(shí)，能以什么方式回應(yīng)：被動(dòng)而建設(shè)性

你當(dāng)義工，那很好。被動(dòng)而破壞性噢，我們下星期什么時(shí)候去看電影？我忘記了。主動(dòng)而破壞性但你開始了義工工作后，我們便不能常常見面了。主動(dòng)而建設(shè)性那實(shí)在太好了！我真為你開心。你一定會(huì)是位出色的義工！工作內(nèi)容是什么呢？治療計(jì)劃1.以靜觀細(xì)味開始2.歡迎及回顧邀請(qǐng)組員分享上一節(jié)治療之后記下的問題或疑慮，并進(jìn)行簡(jiǎn)單討論。3.熱身：關(guān)于你的一件事于治療開始前把紙張如下圖般劃分，并把活動(dòng)掛圖放在小組中間：姓名圖畫5分鐘5分鐘10分鐘派發(fā)筆記二，與組員討論回應(yīng)好消息的不同方法。7.活動(dòng)：最佳的我（續(xù)）

20分鐘小休之后，邀請(qǐng)組員與小組分享他們的意見，鼓勵(lì)組員說出他們的故事令別人更了解他們，如自身

優(yōu)勢(shì)等。鼓勵(lì)其他組員給予正向的回應(yīng)。在限時(shí)之內(nèi)鼓勵(lì)最多的組員發(fā)言。治療師應(yīng)正面地回應(yīng)組員，強(qiáng)調(diào)他們?cè)诠适轮姓宫F(xiàn)的自身優(yōu)勢(shì)。如有組員認(rèn)為活動(dòng)有難度，

治療師或可鼓勵(lì)他們想想別人可能對(duì)他們的看法。8.講解「持續(xù)活動(dòng)」

5分鐘解釋參與小組治療、聆聽別人、投入活動(dòng)都是美好的事情，有助組員改善身心健康。同時(shí)亦應(yīng)強(qiáng)

調(diào)，于治療以外的時(shí)間進(jìn)行持續(xù)活動(dòng)，能讓他們得到更顯著的改變。簡(jiǎn)單講解持續(xù)活動(dòng)的目的，說

明每一節(jié)治療均有一個(gè)持續(xù)活動(dòng)，通常會(huì)于治療時(shí)間內(nèi)開始，而組員亦可于私人時(shí)間內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行。這節(jié)治療的持續(xù)活動(dòng)則是邀請(qǐng)組員把「最佳的我」的正面經(jīng)歷，記錄在「樂活集注」日記本內(nèi)。組

員可記錄于小組內(nèi)分享過的事情，或記錄另一件事情。邀請(qǐng)沒機(jī)會(huì)在這節(jié)治療分享故事的組員，于

下一節(jié)治療的回顧環(huán)節(jié)中分享。重申若組員不想寫字，可以用圖案或畫作等任何藝術(shù)形式代替，而

這種形式應(yīng)能讓組員記得他們于下周治療時(shí)要分享的故事。強(qiáng)調(diào)沒有人會(huì)逼他們分享故事，但應(yīng)在

他們?cè)敢夥窒頃r(shí)予以鼓勵(lì)。9.以靜觀細(xì)味作結(jié)5分鐘22治療指引第二節(jié)：正向經(jīng)驗(yàn)案例美儀美儀似乎很享受「關(guān)于你的一件事」這個(gè)活動(dòng)，并展示了她繪畫的天份。她畫了一些花朵，代表她

十分享受在自己的花園的時(shí)間。其他組員稱贊她的繪畫技巧。美儀能輕易認(rèn)出別人的圖畫，而且在

小組里發(fā)言時(shí)她似乎感到更自在。當(dāng)治療師介紹正向回應(yīng)時(shí)，美儀表現(xiàn)安靜，似乎沒有什么疑問。當(dāng)治療師問及她的想法時(shí)，她認(rèn)為

正向回應(yīng)是個(gè)很好的概念，但亦是她本來就會(huì)做的事情。治療師指有些人本能上就能給予正向反

應(yīng)，并對(duì)她能夠這樣做予以贊賞。美儀于「最佳的我」中分享的故事說明她未能完全明白箇中的意思。她分享一次住院經(jīng)歷，當(dāng)時(shí)醫(yī)

院床位不足，故此她要每晚?yè)Q床，持續(xù)了一個(gè)星期，讓她覺得很困惱。

一星期后院方給她安排床

位，讓她十分高興。治療師鼓勵(lì)美儀從故事中找出正面之處，并從一個(gè)自己感到驕傲的角度出發(fā)，

再回想這個(gè)故事。盡管她生病時(shí)仍要面對(duì)挑戰(zhàn)，她仍對(duì)自己抱有信心，相信自己會(huì)康復(fù)起來，這點(diǎn)

正是「最佳的我」的例子。家樂家樂對(duì)于「關(guān)于你的一件事」這個(gè)活動(dòng)表現(xiàn)雀躍，畫了很多不同大小的火柴人，代表他是大家庭里

的一份子。家樂還有三個(gè)兄弟和兩個(gè)姐妹，他十分疼愛他們。當(dāng)治療師問家樂多久會(huì)與兄弟姐妹見

面，他則指自己經(jīng)常忘記約了他們見會(huì)。治療師建議家樂于治療過程中努力改善這方面，家樂表示

同意。家樂似乎能夠明白正向回應(yīng)的概念。他看過治療師扮演不同角色、示范不同回應(yīng)方式后，表示別人

若對(duì)他的說話感興趣和給予正向回應(yīng)，他會(huì)感到快樂，并稱會(huì)在這方面多加練習(xí)。家樂于「最佳的我」分享的故事提及他如何運(yùn)用所學(xué)到的技巧，于困境里做到忍讓，而不是立即與

別人發(fā)生沖突。家樂說這件事發(fā)生于數(shù)個(gè)月前，他的前妻十分好辯，令他感到厭煩。他決定讓前妻

盡情把話說完，并表示有留心聆聽，需要幾天時(shí)間思考。他發(fā)現(xiàn)自己這樣處理事情變得更成熟。治

療師問家樂這樣做是否很困難，他說他當(dāng)時(shí)的確有很多話想回應(yīng)，但反思后慶幸沒有把那些話說出

口，反而有機(jī)會(huì)給自己冷靜下來。治療師和幾位組員均贊揚(yáng)家樂的努力。治療指引第二節(jié)：正向經(jīng)驗(yàn)23第三節(jié)：細(xì)味理論闡釋本節(jié)治療以「細(xì)味」為主題?！讣?xì)味」是指有意識(shí)及積極地享受活動(dòng)或經(jīng)歷，這個(gè)概念與「正念」

相同：分別在于前者強(qiáng)調(diào)發(fā)生于過去、現(xiàn)在、將來的正向經(jīng)驗(yàn)，而后者只強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)。研究指

人在生活中留意和思想正面的事情，能提升正面情緒和身心健康，以及更樂觀看待未來；壓力則會(huì)

對(duì)生活多個(gè)方面均造成影響，包括健康、飲食、工作、群體、人際關(guān)系和環(huán)境等，令我們感到焦

慮、疲倦。研究又指當(dāng)人處于放松狀態(tài)時(shí)，大腦會(huì)進(jìn)入更深層而豐富的思考模式。因此「細(xì)味」有

助我們轉(zhuǎn)換大腦活動(dòng)的區(qū)域，讓我們放松下來，并且更容易、有意識(shí)地享受所遇到的事物。放松身

心能減慢心跳率和呼吸、減低皮質(zhì)醇（造成壓力的荷爾蒙）水平、改善專注力和心情；對(duì)身體健康

也有好處，并能改善病征、神經(jīng)痛楚、身理殘缺及生活面對(duì)上的困難8

。多點(diǎn)放松亦能夠加強(qiáng)專注力，提升學(xué)習(xí)表現(xiàn)9

。心理學(xué)教授艾森（AliceM.Isen）和他的團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，正向影響不但能產(chǎn)生更廣闊的認(rèn)知能力，更能增強(qiáng)記憶力和創(chuàng)意10

。心理學(xué)家費(fèi)德瑞克森（BarbaraFredrickson）根據(jù)艾森團(tuán)隊(duì)的研究成果，提出「擴(kuò)展與建構(gòu)理論」（Broaden-and-Build

Theory），指出正向情緒能短暫擴(kuò)大大腦的思考行動(dòng)能力，建立受壓能力11

。費(fèi)德瑞克森和洛薩達(dá)（MarcialLosada）均證明正向影響能令人活躍起來，對(duì)主觀身心健康均有正面作用12

。布萊恩特教授（Fred

Bryant）亦發(fā)現(xiàn)細(xì)味與當(dāng)刻感到的快樂、快樂程度和頻率有正面關(guān)系13

。當(dāng)人細(xì)味的事物越多，便越能夠減少負(fù)面影響和社交失樂。目標(biāo)這一節(jié)治療的目標(biāo)包括：(i)理解「細(xì)味」的概念以及對(duì)心理健康的價(jià)值；以及(ii)

練習(xí)細(xì)味食物和音樂治療概要◆靜觀細(xì)味◆經(jīng)歷回顧◆

介紹「細(xì)味」◆活動(dòng)：細(xì)味食物◆持續(xù)活動(dòng)：于個(gè)人時(shí)間「細(xì)味」◆活動(dòng)：細(xì)味聆聽所需物資◆

「樂活集注」音樂◆筆記三及四◆原子筆及鉛筆◆食物：爆谷、巧克力（分成小塊），葡萄或其他體積較小的水果◆飲品：汽水、果汁或水3.介紹「細(xì)味」

10分鐘「細(xì)味」是「樂活集注」的中心主題，故此治療師可花多一點(diǎn)時(shí)間，根據(jù)上述提及的目的向組員講

解這個(gè)概念，并進(jìn)行討論。例如，說明「細(xì)味」指有意識(shí)及積極地享受活動(dòng)或經(jīng)歷。解釋細(xì)味對(duì)日

常生活的幫助，并簡(jiǎn)述支持這種說法的研究調(diào)查。組員可透過五官，包括視覺、聽覺、味覺、嗅覺和觸覺，進(jìn)行細(xì)味，并舉例說明，如視覺：欣賞美

麗的日落；聽覺：聆聽最喜愛的樂曲；味覺：吃一件美味的蛋糕；嗅覺：聞一聞花朵的香氣；觸

覺：觸摸貓兒。向組員提供更多容易跟隨的指引，讓他們練習(xí)細(xì)味。派發(fā)筆記三。逐一講解指引和例子，說明一開

始可先嘗試細(xì)味較小的事物，了解「細(xì)味」的感覺以及其有用之處。最后，向組員解釋本節(jié)治療主要以食物和音樂進(jìn)行細(xì)味活動(dòng)，但亦會(huì)談及其他可應(yīng)用的情況。邀請(qǐng)

組員提出與細(xì)味概念有關(guān)的疑問。治療師應(yīng)有心理準(zhǔn)備，部分組員或會(huì)因內(nèi)在障礙而無(wú)法享受，又或者覺得「細(xì)味」概念難以

明白。因此，治療師應(yīng)找機(jī)會(huì)解釋并指出出現(xiàn)正面和負(fù)面情緒均屬正常。強(qiáng)調(diào)每人對(duì)于「享

受」的理解也很主觀和個(gè)人。部分組員或會(huì)抗拒某些食物，或需按特定餐單飲食，或有飲食問題。治療師應(yīng)提供不同種類

的食物，確保每位組員有至少一項(xiàng)選擇。鼓勵(lì)組員與小組分享「最佳的我」的故事和自己的感受，并記錄下來。提出組員所遇到的問題，邀

請(qǐng)小組就此回應(yīng)，并指出發(fā)生這些情況很正常，贊揚(yáng)組員的成就。治療師不應(yīng)向組員施予壓力，應(yīng)邀請(qǐng)和鼓勵(lì)組員自愿分享。有些組員或只能分享負(fù)面故事，

或只能看到負(fù)面的一面。治療師應(yīng)指出這些負(fù)面經(jīng)歷十分正常，并試圖從負(fù)面故事中找出值

得贊揚(yáng)的正面成就。24治療指引第三節(jié)：細(xì)味治療指引第三節(jié)：細(xì)味25治療計(jì)劃1.以靜觀細(xì)味開始2.歡迎及回顧5分鐘10分鐘案例美儀美儀于回顧環(huán)節(jié)中表現(xiàn)良好，她記錄了一次「最佳的我」的經(jīng)歷，內(nèi)容與上節(jié)治療分享過的故事不

同。這次她分享于數(shù)星期前發(fā)生的事情，她于超市給女兒買了個(gè)美味的蛋糕，即使下著大雨她也要

親自把蛋糕送到女兒手上。她認(rèn)為這個(gè)行為令她顯得慷慨，證明她努力嘗試好好對(duì)待女兒。幾位組

員贊揚(yáng)美儀的行為，治療師則建議她可再思考這件事如何讓她更了解自己，例如她為人慷慨、愿意

在能力范為內(nèi)為人付出、善待別人。美儀對(duì)于細(xì)味這個(gè)概念表現(xiàn)好奇，經(jīng)講解后便清楚明白，能于討論初期舉出有用的例子。她于細(xì)味

食物活動(dòng)中首先選擇了葡萄，并能跟隨指示活動(dòng)。當(dāng)問及美儀細(xì)味葡萄的感覺時(shí)，她表示十分享

受，并發(fā)覺平時(shí)她只顧邊吃邊做其他事情，沒有真正留意食物的味道和質(zhì)感。她說葡萄比印象中

甜，并留意到表面有一處雜色的斑點(diǎn)。于活動(dòng)的第二部分，美儀選了爆谷，并表示從來沒發(fā)覺爆谷

的口感很像發(fā)泡膠！她留意到折開爆谷時(shí)發(fā)出的有趣聲音，又表示不特別喜歡爆谷的味道，所以應(yīng)該不會(huì)再吃！美儀似乎能清楚掌握細(xì)味的概念，并樂于分享自己于這星期可嘗試細(xì)味的事物，例如認(rèn)真地慢慢浸

一個(gè)泡泡浴，感受水和泡泡的感覺和氣味。她又喜歡烘焙，在細(xì)味焗餅干的過程中，她可以留意餅

干拌料的質(zhì)感和烤焗時(shí)的氣味。美儀明白她需要恒常練習(xí)細(xì)味，才能從中獲益。但她于一開始便能知道到箇中的益處，包括能有助

她平靜心境，正面地消除雜念。了解到這些好處后，美儀的情緒也得到了改善。4.活動(dòng)：細(xì)味食物15分鐘這個(gè)活動(dòng)目的是鼓勵(lì)組員思考如何細(xì)味食物。開始時(shí)，治療師與組員一起試吃食物，說明如不愿

意，組員可以不吃食物，但仍能跟著細(xì)味指引進(jìn)行活動(dòng)。介紹將會(huì)品嘗的食物，如爆谷、巧克力、

葡萄等，并把食物放在小組中間的枱上（亦可于治療開始時(shí)把食物放在枱上）。強(qiáng)調(diào)組員應(yīng)慢慢

地、有意識(shí)地享受這個(gè)體驗(yàn)。邀請(qǐng)組員選擇一樣食物，放在手中，專注觀察食物的質(zhì)感，留意食物

在手中的觸覺。建議組員于細(xì)心留意光影的分別、食物的結(jié)構(gòu)、表面、氣味，以及自己對(duì)食物的反

應(yīng)（如垂涎欲滴的感覺）。治療師可參考以下講稿帶領(lǐng)活動(dòng)：慢慢拿起食物，再放到嘴邊。放慢速度，慢慢進(jìn)行每一個(gè)動(dòng)作。慢慢地一步一步完成動(dòng)作，

比一下子急速地完成更好。開始時(shí)可稍為放慢，然后可把速度再逐漸減慢。留意自己的感

覺。有沒有垂涎欲滴的感覺？把食物放進(jìn)口中。留意食物的味道和口感。食物在口中的感覺

如何？食物的質(zhì)感如何改變？細(xì)心品味每一步。如果不愿意，可以不吃食物，只要觀察食物

放在手中的樣子和感覺就可以了。食物的光影在你手掌上看起來是怎樣？感覺一下食物的重

量。治療師可邀請(qǐng)組員分享他們細(xì)味食物的感受，詢問有沒有人在過程中遇到困難以及誰(shuí)能

在當(dāng)中有所得著。討論細(xì)味食物，或只是吃的幾口飯，如何改變組員對(duì)進(jìn)食的看法。邀請(qǐng)他

們分享活動(dòng)有否及如何改變他們對(duì)食物和自己的看法和感覺。治療師可繼續(xù)邀請(qǐng)組員挑選及細(xì)味另一種食物，或改以飲品進(jìn)行。講解范例：「我們現(xiàn)在可以試把

第一部分學(xué)到的細(xì)味技巧應(yīng)用于飲品上。大家可隨意選擇汽水、果汁或水?！拱扬嬈贩纸o組員。「

同樣，你不愿意的話，可以不喝飲品。只要留心杯子在手中的感覺，或光影如何反照在飲品上。如

果你想喝的話，留意飲品在口中的感覺，以及液體和固體食物的分別。飲品味道是酸還是甜？是不

是冷的？你能感覺到氣泡嗎？」有時(shí)間的話，可重覆這些問題。7.持續(xù)活動(dòng)：細(xì)味聆聽15分鐘講解范例：「我們細(xì)味過食物和飲品，現(xiàn)在可以嘗試細(xì)味其他事物。大家安靜下來，專注于寧?kù)o的

環(huán)境之中，嘗試享受。如果聽到聲音，試聽聽它是什么。我們聽到什么？房間內(nèi)有什么聲音？能不

能聽到房間外的聲音？如果你聽到任何聲音，試以正念接受，不用說出那是什么，只要嘗試細(xì)味和

享受這些聲音，好像剛剛細(xì)味食物和飲品一樣。聲音是高音還是低音？有沒有震動(dòng)？強(qiáng)弱有改變

嗎？有特定頻率嗎？你享受這聽覺體驗(yàn)嗎？是好聽的聲音嗎？如果你不知不覺想到別的東西，或不

喜歡這種聲音，你可以慢慢把心思引回房間里，專心聆聽?！箷和２⒎此?。于個(gè)人時(shí)間「細(xì)味」「希望各位組員試想想你們?cè)谒饺藭r(shí)間有機(jī)會(huì)進(jìn)行的細(xì)味體驗(yàn)。挑選一、兩個(gè)你經(jīng)常很快略過的事

情或事物，然后放慢速度進(jìn)行細(xì)味。例如于用餐時(shí)，慢慢地、細(xì)心地咀嚼首三口飯。試著專注感受

平靜的體驗(yàn)：可以是在花園時(shí)、溜狗、看著天上的浮云、欣賞日落、感受微風(fēng)、聆聽和感受風(fēng)的聲

音和感覺、早上喝咖啡等時(shí)候。嘗試慢慢地、細(xì)心地細(xì)味這些體驗(yàn)。于筆記上寫下細(xì)味的計(jì)劃和經(jīng)

驗(yàn)。你可以專注于某一

、兩項(xiàng)感官，如觸覺或聽覺。如洗澡時(shí)，水在皮膚上流過的感受怎樣？你在公園散步時(shí)，小鳥的聲音像什么？于『樂活集注』日記本內(nèi)寫下細(xì)味活動(dòng)計(jì)劃?！古c組員討論可試

行的細(xì)味活動(dòng)。部分組員或會(huì)對(duì)食物十分敏感，原因或包括體重問題、進(jìn)食障礙、偏執(zhí)癥等。要求組員長(zhǎng)時(shí)

間專注于同一事物或會(huì)出現(xiàn)一定難度，故可安排小休。邀請(qǐng)組員提出他們或會(huì)享受的事物，

讓他們「尋找」自己享受的事物，試看看小組內(nèi)有沒有「共同喜好」。強(qiáng)調(diào)組員可先專注于

較小而令人愉快的事物，如一杯茶、拼字游戲、陽(yáng)光等，同時(shí)提醒組員小心令人愉快卻具傷

害性的活動(dòng)（避免提及「愉快」等字眼）。部分組員對(duì)專注細(xì)聽聲音感到一定困難。8.以靜觀細(xì)味作結(jié)5分鐘26治療指引第三節(jié)：細(xì)味治療指引第三節(jié)：細(xì)味275.小休6.持續(xù)活動(dòng)：細(xì)味飲品10分鐘15分鐘派發(fā)筆記四。第四節(jié)：好的事物理論闡釋正向心理學(xué)的假定原理背后的理論指，人類于認(rèn)知上及情感上都傾向?qū)ν{帶有警覺性，基于這是

生存演變的優(yōu)勢(shì)：越早察覺威脅、或?qū)ν{的警覺性越明顯，存活的機(jī)會(huì)便越大，所以人類傾向?qū)?/p>

注負(fù)面事物，如威脅、損失、侵越等。這解釋了為什么人類總較容易留意和記住負(fù)面而不是正面的

經(jīng)歷。由此推論，人類本性是偏向負(fù)面的14

。這個(gè)理論又指憂郁的人會(huì)夸大這種本性，而其他重要的研究也支持這個(gè)說法。貝克教授（Aaron

Beck）稱這種負(fù)面傾向?yàn)檎J(rèn)知偏向性抑郁。他提出了治療抑郁癥的認(rèn)知行為治療法(CBT)15

，指這種認(rèn)知偏向與過去和現(xiàn)在所經(jīng)歷的低潮，以及對(duì)未來的負(fù)面期望有關(guān)。不過時(shí)至今天，從演化論的角度來看，我們不再需要為生存而每時(shí)每刻都作最壞打算，因?yàn)槲覀兩硖幍木硾r

相對(duì)地安全。因此我們不再需要這種保護(hù)機(jī)制，反之，繼續(xù)負(fù)面地看待世界和自己，會(huì)為我們的情

緒和與別人的關(guān)系帶來不良影響。人們通常會(huì)專注于出錯(cuò)的事情，而忽略了享受做對(duì)了的事情。這種思考方式壓抑了正向思維，甚至

造成纏繞思緒。思覺失調(diào)中的纏繞思緒與病征相連，所以減少纏繞思緒、鼓勵(lì)患者多思考生活中正

面的經(jīng)歷，均有助改善如焦慮、抑郁等病征。有意識(shí)地思考生命中的美好事情，逐步嘗試于將來再

次回憶這些經(jīng)歷，能有助患者抵抗情緒低潮和對(duì)未來抱有更樂觀的看法。有證據(jù)顯示多思考美好的事物可增加快樂感和舒緩抑郁癥狀。沙利文博士(Seligman)其中一個(gè)研究

初期的實(shí)驗(yàn)，測(cè)試了「三件好事」練習(xí)的功效16

。組員需要連續(xù)七天，每天登入網(wǎng)站，寫出當(dāng)天發(fā)生的好事和發(fā)生的原因。經(jīng)過為期六個(gè)月的治療后，組員的快樂感有所增加，抑郁癥狀也減低了。其后的研究重覆或改良了「三件好事」練習(xí)，都能獲得良好的成果17,

18

。其他治療中用到類似的練習(xí)也取得成功，如挑選代表生命中發(fā)生過的正面事情的物件，作為遇到困

難時(shí)的提醒。認(rèn)知行為治療有時(shí)會(huì)用到「希望寶盒」，可放置親近的人和正面經(jīng)歷的照片或圖畫，

這與本節(jié)治療將會(huì)介紹的「好事寶盒」十分類近?！笜坊罴ⅰ挂喙膭?lì)組員，當(dāng)好的事情發(fā)生時(shí)，尋找自己對(duì)此有什么貢獻(xiàn)。這個(gè)過程同時(shí)能減低抑郁、絕望和無(wú)助的感覺，并讓組員建立獨(dú)立意識(shí)。當(dāng)組員明白他們能主動(dòng)讓正面事情發(fā)生時(shí)，即使

只是冷靜下來、換衣服、準(zhǔn)備出門等簡(jiǎn)單的事情，也能促進(jìn)內(nèi)在的控制和動(dòng)力。這種動(dòng)力對(duì)于受思

覺失調(diào)病征困擾的患者來說相當(dāng)重要。家樂家樂于回顧環(huán)節(jié)中為他于日記寫下上節(jié)治療分享過「最佳的我」的故事而作出解釋。當(dāng)問到他時(shí)，

他表示寫下經(jīng)歷可讓他看見自己的進(jìn)度，并為能把技巧應(yīng)用于生活之中而感到驕傲。他又留意到在

有些情況，退后一步能讓自己得益更多。治療師建議家樂記下自己的反省以及當(dāng)中的感受。家樂于討論細(xì)味指引環(huán)節(jié)時(shí)踴躍發(fā)表意見，并舉例支持。他認(rèn)為于生命中任何方面都可容易地運(yùn)用

細(xì)味技巧。家樂開放、踴躍、積極享受生命的態(tài)度十分符合細(xì)味的概念。家樂于細(xì)味食物活動(dòng)中選擇了巧克力，不過于活動(dòng)正式開始前，他已吃掉巧克力！治療師邀請(qǐng)他再

拿一塊巧克力放在