高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫-12

高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫_121、單選題腹部損傷來急診的患者腹腔抽出不凝血，應(yīng)診為A、

腹膜后血腫B、

誤穿入血管C、

實質(zhì)臟器破裂D、

前腹壁血腫E、

空腔臟器破（江南博哥）裂正確答案：

C

參考解析：腹部損傷行腹部穿刺如果抽到不凝血，提示實質(zhì)性器官破裂所致內(nèi)出血，因腹膜的去纖維作用而使血液不凝固。故選項C符合題意。2、單選題上消化道出血輸血的適應(yīng)證中，下列錯誤的是A、

急性大出血時補(bǔ)充血容量B、

糾正貧血或低蛋白血癥C、

重癥感染時輸入抗體補(bǔ)體D、

增加營養(yǎng)素供應(yīng)能量E、

凝血異常時補(bǔ)充各種凝血因子正確答案：

D

參考解析：上消化道出血輸血的適應(yīng)證：1.大量失血；2.貧血或低蛋白血癥；3.重癥感染；4.凝血異常。處理方式：首先，建立1～2條足夠大的靜脈通道，如施行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管輸液，以保證能夠迅速補(bǔ)充血容量。還包括抗感染和止血藥的應(yīng)用。止血藥物中可靜脈注射維生素K、纖維蛋白原、凝血酶等。3、單選題十二指腸球后潰瘍出血，經(jīng)保守治療無效后，應(yīng)選用何種手術(shù)方式A、

全胃切除B、

胃大部切除C、

選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)D、

迷走神經(jīng)切斷術(shù)+幽門成形術(shù)E、

以上都不對正確答案：

B

參考解析：約10%胃十二指腸潰瘍出血病人保守治療無效需行手術(shù)，手術(shù)方式：①出血部位的貫穿縫扎術(shù)。十二指腸球部后壁潰瘍出血，可以切開球部前壁，貫穿縫扎潰瘍止血。②胃大部切除術(shù)。故十二指腸球后潰瘍出血，經(jīng)保守治療無效后，應(yīng)選用胃大部切除術(shù)。4、單選題十二指腸潰瘍病人大出血常發(fā)生在A、

慢性十二指腸潰瘍假憩室形成B、

十二指腸球后壁潰瘍C、

十二指腸球部前壁潰瘍D、

十二指腸降部潰瘍E、

十二指腸潰瘍并幽門狹窄正確答案：

B

參考解析：十二指腸潰瘍出血多位于球部后壁，胃潰瘍出血多位于小彎。5、單選題女性，32歲。間歇發(fā)生嘔血1周，每次量約300～1000ml，伴有柏油樣便，一日兩次，無潰瘍病和肝炎病史。查體：貧血貌，P100次/分，Bp正常。此患者最可能的病因是A、

胃、十二指腸潰瘍B、

肝內(nèi)膽道感染C、

出血性胃炎D、

門靜脈高壓癥E、

胃十二指腸腫瘤正確答案：

A

參考解析：胃、十二指腸潰瘍并發(fā)出血是上消化道出血的最常見病因，其發(fā)生率約占20%～25%，表現(xiàn)為嘔血和黑便。該患者間斷嘔血，黑便，無肝病史，診斷考慮消化性潰瘍出血可能性大。6、單選題男性，45歲。有慢性肝炎病史。近日嘔血3次，約在1500ml以上。查體：脈快，鞏膜黃染，腹水征（+）。下列治療措施中，不正確的是A、

輸血B、

賁門周圍血管離斷術(shù)C、

護(hù)肝藥物D、

補(bǔ)液E、

止血藥物正確答案：

B

參考解析：賁門周圍血管離斷術(shù)的禁忌證：肝功能ChildC級，經(jīng)過積極的內(nèi)科治療無改善；老年患者伴有嚴(yán)重的心、肺、腎等器官功能不全；門靜脈和脾靜脈內(nèi)廣泛血栓形成；無上消化道出血史，僅有輕度食管胃底靜脈曲張、脾腫大和脾功能亢進(jìn)；脾動脈栓塞術(shù)后?；颊呗愿窝撞∈?。近日嘔血3次，約在1500ml以上。查體：脈快，鞏膜黃染，腹水征（+），屬于肝功能ChildC級，故無賁門周圍血管離斷術(shù)指征，選項B錯誤。7、單選題診斷急性糜爛性出血性胃炎的主要根據(jù)為A、

出血的臨床表現(xiàn)B、

胃液分析C、

急診胃鏡檢查D、

胃鋇餐造影E、

胃黏膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：

C

參考解析：應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎發(fā)生率有明顯上升。這類潰瘍或急性糜爛位于胃的較多，位于十二指腸的較少，常導(dǎo)致大出血。內(nèi)鏡檢查有助于明確出血的部位和性質(zhì)，并可同時進(jìn)行止血。內(nèi)鏡檢查應(yīng)早期（出血后24小時內(nèi)）進(jìn)行，陽性率高達(dá)95%左右。鏡檢前用冰鹽水反復(fù)灌洗胃腔，不但能發(fā)現(xiàn)表淺的黏膜病變，且能在食管或胃底靜脈曲張與胃十二指腸潰瘍兩種病變同時存在時，明確主要是何種疾病導(dǎo)致的出血。8、單選題下列關(guān)于消化性潰瘍并發(fā)出血的敘述，正確的是A、

胃潰瘍一般比十二指腸潰瘍?nèi)菀装l(fā)生B、

一般出血50～100ml即可出現(xiàn)黑便C、

出血超過500ml時就可引起循環(huán)障礙D、

半小時內(nèi)出血超過1000ml時均會發(fā)生休克E、

第一次出血后很少復(fù)發(fā)正確答案：

B

參考解析：當(dāng)消化性潰瘍出血量為50-100ml時，會出現(xiàn)黑便。9、單選題上消化道大出血的病人未明原因的，在手術(shù)檢查時，最先檢查的部位是A、

胃B、

胃和十二指腸C、

十二指腸D、

膽道E、

食道下段正確答案：

B

參考解析：上消化道大出血中，胃、十二指腸潰瘍引起的約占40%～50%。故手術(shù)檢查時最先檢查的部位是：胃和十二指腸。10、單選題在上消化道出血的原因中，門靜脈高壓癥約占A、

30%～40%B、

20%～25%C、

15%～20%D、

6%～12%E、

2%～4%正確答案：

B

參考解析：門靜脈高壓癥約占上消化道大出血的20%～25%。11、單選題十二指腸后壁潰瘍并大出血時，破損的血管為A、

胃右動脈B、

胃網(wǎng)膜右動脈C、

肝固有動脈D、

胰十二指腸上動脈E、

膽囊動脈正確答案：

D

參考解析：十二指腸圍繞胰頭和部分胰體，血供來源于胰十二指腸上動脈和胰十二指腸下動脈。上消化道大出血診斷不明的探查：必要時縱行切開幽門，來檢查十二指腸球部后壁靠近胰頭的部分有否潰瘍存在。綜上，十二指腸后壁潰瘍并大出血時，破損的血管為胰十二指腸上動脈。12、單選題對繼發(fā)性腹膜炎剖腹探查過程中，不正確的原則是A、

先用吸引器吸完腹腔內(nèi)的液體及膿液B、

可用甲硝唑灌洗腹腔C、

有高熱時用4℃～10℃生理鹽水灌洗腹腔D、

壞死組織未能切除者，關(guān)腹前置外引流管E、

關(guān)腹前一般應(yīng)在腹腔內(nèi)置抗生素正確答案：

E

參考解析：繼發(fā)性腹膜炎的處理：用大量生理鹽水反復(fù)沖洗，徹底清潔腹腔關(guān)腹前一般不在腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素，以免造成嚴(yán)重粘連。故E錯。13、單選題腹膜有多種功能，下面哪一種功能不是腹膜的功能A、

吸收功能B、

分泌功能C、

防御功能D、

免疫功能E、

修復(fù)功能正確答案：

D

參考解析：腹膜能向腹腔內(nèi)滲出少量液體，內(nèi)含淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和脫落的上皮細(xì)胞。在急性炎癥時，腹膜分泌大量滲出液，以稀釋毒素和減少刺激。滲出液中的巨噬細(xì)胞能吞噬細(xì)菌、異物和破碎組織。滲出液中的纖維蛋白沉積在病變周圍，發(fā)生粘連，以防止感染的擴(kuò)散并修復(fù)受損的組織，因此造成腹腔內(nèi)的廣泛纖維性粘連，若導(dǎo)致腸管成角、扭曲或成團(tuán)塊，則可引起梗阻。腹膜具有很強(qiáng)的吸收能力，能吸收腹腔內(nèi)的積液、血液、空氣和毒素等。在嚴(yán)重的腹膜炎時，可因腹膜吸收大量的毒性物質(zhì)，而引起感染性休克。14、單選題診斷腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷的主要依據(jù)是A、

腹肌緊張B、

膈下游離氣體C、

板狀腹D、

腹腔穿刺抽出混濁液體E、

腹腔穿刺抽出不凝血正確答案：

E

參考解析：腹穿抽出不凝血：提示為實質(zhì)性臟器或大血管破裂所致的內(nèi)出血，因腹膜的去纖維作用使血液不凝固。因此選E。15、單選題消化性潰瘍合并出血時，哪項止血治療措施最有效A、

生理鹽水沖洗胃腔B、

靜脈注射奧美拉唑C、

靜脈注射雷尼替丁D、

口服凝血酶鹽水溶液E、

口服去甲腎上腺素鹽水溶液正確答案：

B

參考解析：胃十二指腸潰瘍大出血的藥物治療：靜脈或肌注血凝酶。靜脈輸注H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑以抑制胃酸。奧美拉唑?qū)儆贖2受體阻斷劑，故選B。16、單選題上消化道大出血若出現(xiàn)休克，一般出血量占總循環(huán)血量多少A、

20%B、

15%C、

10%D、

8%E、

25%正確答案：

A

參考解析：如果一次失血超過全身總血量的20%（約800～1200ml以上），并引起休克癥狀和體征，即為消化道大出血。17、單選題女性，29歲。無潰瘍病史。因關(guān)節(jié)酸痛常服水楊酸制劑，6小時前突然大量嘔血。查體：血壓100/70mmHg，心率120次/分。該患者嘔血最可能的原因是A、

胃、十二指腸潰瘍B、

門脈高壓癥，食管曲張靜脈破裂出血C、

急性胃炎D、

胃癌E、

應(yīng)激性潰瘍正確答案：

C

參考解析：急性胃炎常見病因包括非甾體抗炎藥的應(yīng)用。表現(xiàn)為上腹痛，脹滿，惡心，嘔吐，食欲不振，重癥可有嘔血，黑便。該患者水楊酸藥物服用史，突發(fā)嘔血，考慮為非甾體抗炎藥引起急性胃炎造成的嘔血。18、單選題患者男，30歲。因上消化道大出血入院，經(jīng)保守治療病情穩(wěn)定，無活動性出血征象，為明確出血病因，首選的檢查是A、

CTB、

纖維胃鏡檢查C、

選擇性腹腔動脈造影D、

B超E、

鋇餐檢查正確答案：

B

參考解析：胃十二指腸潰瘍大出血：胃鏡檢查可明確出血部位和原因。19、單選題引起上消化道大出血的病因不包括A、

胃十二指腸潰瘍B、

門脈高壓癥C、

出血性胃炎D、

胃癌E、

慢性萎縮性胃炎正確答案：

E

參考解析：上消化道大出血病因：（一）胃、十二指腸潰瘍；（二）門靜脈高壓癥；（三）應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎；（四）胃癌；（五）肝內(nèi)局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷。20、單選題關(guān)于下消化道出血的治療，錯誤的是A、

對下消化道出血的患者應(yīng)停止應(yīng)用阿司匹林和非甾體類抗炎藥B、

選擇性腸系膜動脈灌注血管收縮藥對憩室或血管擴(kuò)張的急性出血止血率達(dá)80%，但有50%會再出血C、

下消化道出血最常見的病因是大腸癌D、

可經(jīng)結(jié)腸鏡下進(jìn)行激光、硬化注射、電凝或金屬內(nèi)鏡夾治療E、

急診患者死亡率達(dá)25%正確答案：

E

參考解析：下消化道急性大出血導(dǎo)致休克的發(fā)生率＜10%。故患者的死亡率不會達(dá)到25%。故選E。21、單選題食道或胃底曲張靜脈破裂出血的特點，正確的是A、

來勢很猛，一次出血量常達(dá)500～1000mlB、

?？梢鹦菘薈、

臨床主要表現(xiàn)是嘔血，單純便血較少D、

短期內(nèi)可反復(fù)嘔血E、

以上都正確正確答案：

E

參考解析：食管或胃底曲張靜脈破裂引起的出血，一般很急，來勢很猛，一次出血量常達(dá)500～1000ml以上，可引起休克。臨床上主要表現(xiàn)是嘔血，單純便血的較少。即使采用積極的非手術(shù)療法止血后，仍可再次發(fā)生嘔血。22、單選題潰瘍病上消化道出血的特征，哪項不恰當(dāng)A、

出血前疼痛輕，出血后轉(zhuǎn)重B、

嘔血多為暗紅色C、

嘔血成酸性D、

食管胃底出血，主要表現(xiàn)是嘔血E、

出血后可有發(fā)熱，氮質(zhì)血癥正確答案：

A

參考解析：上消化道出血的出血部位及出血原因的判斷中病史和臨床表現(xiàn)：節(jié)律性、周期性上腹痛服用制酸藥可緩解者可能為消化性潰瘍，而出血前疼痛加劇，出血后疼痛緩解更有助于診斷。23、單選題若患者突發(fā)嘔血，治療應(yīng)除了A、

垂體加壓素B、

止血藥物C、

輸血，補(bǔ)液D、

急診分流術(shù)E、

三腔二囊管壓迫止血正確答案：

D

參考解析：嘔血的原因甚多，但以消化性潰瘍最為常見，其次為食管或胃底靜脈曲張破裂，再次為急性糜爛性出血性胃炎和胃癌。因此考慮嘔血的病因時，應(yīng)首先考慮上述四種疾病。以上疾病治療中，垂體加壓素、止血藥物、輸血，補(bǔ)液、三腔二囊管壓迫止血均為食管或胃底靜脈曲張破裂的急診處理，故均正確。選項D急診分流術(shù)應(yīng)在明確嘔血的病因為食管或胃底靜脈曲張破裂時，且保守治療無效時才采用，故一般不宜急診應(yīng)用，選項D符合題意。24、單選題有關(guān)上消化道出血的處理，下列不恰當(dāng)?shù)氖茿、

胃鏡下局部噴灑藥物B、

口服止血藥和去甲腎上腺素C、

胃內(nèi)冰鹽水降溫D、

胃鏡下局部注射藥物E、

應(yīng)用促胃動力藥如多潘立酮等正確答案：

E

參考解析：上消化道出血時禁用促胃動力藥。25、單選題區(qū)別空腔臟器破裂與實質(zhì)臟器破裂最重要的依據(jù)是A、

外傷史B、

腹痛程度C、

腹膜刺激征輕重D、

有無移動性濁音E、

腹腔穿刺液性狀正確答案：

E

參考解析：診斷性腹腔穿刺：穿刺抽得液體的觀察和分析：抽到液體后要仔細(xì)觀察其性狀，以判斷哪類臟器受損。若穿刺抽得：①不凝血：提示為實質(zhì)性臟器或大血管破裂所致的內(nèi)出血，因腹膜的去纖維作用使血液不凝固；②血液迅速凝固：多為誤入血管所致；所以腹腔穿刺液性狀可區(qū)別空腔臟器破裂與實質(zhì)臟器破裂。故選E。26、單選題對鑒別上下消化道出血有幫助的是A、

大便潛血陽性B、

血尿素氮升高C、

血肌酐升高D、

血色素下降E、

血氨升高正確答案：

B

參考解析：急性上消化道大出血時由于血紅蛋白的分解及腎小球濾過率降低可出現(xiàn)血尿素氮增高，于24～48小時內(nèi)達(dá)到高峰，一般在3～4天內(nèi)降至正常，血尿素氮/血肌酐比值大于25∶1（等同于血尿素氮升高）提示上消化道出血。因此答案為B。27、單選題以下可以確定上消化道出血診斷的是A、

便秘伴少量鮮血便B、

腹瀉伴膿血便C、

嘔血及黑便D、

貧血及氮質(zhì)血癥E、

果醬樣大便正確答案：

C

參考解析：上消化道包括食管、胃、十二指腸、空腸上段和膽道。上消化道大出血在臨床上很常見，主要臨床表現(xiàn)是嘔血和便血，或僅有便血。28、單選題女性，45歲。近半年以來自覺上腹部隱痛不適，食欲減退，全身乏力，間斷解柏油樣黑便，無嘔血，體重下降約5kg。既往無胃病史。查體：上腹部輕壓痛，肝脾未觸及，無移動性濁音，大便潛血試驗（+）。根據(jù)患者情況，首先要考慮的是A、

糜爛性胃炎B、

食管靜脈曲張破裂出血C、

胃癌伴出血D、

膽道出血E、

十二指腸潰瘍出血正確答案：

C

參考解析：早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀，有時出現(xiàn)上腹部不適，進(jìn)食后飽脹惡心等非特異性的上消化道癥狀。隨著病情發(fā)展，病人出現(xiàn)上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，體重減輕。腫瘤破潰或侵犯胃周血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀?；颊甙肽暌詠碜杂X上腹部隱痛不適，食欲減退，全身乏力，間斷解柏油樣黑便，無嘔血，體重下降約5kg。既往無胃病史，診斷考慮胃癌伴出血可能性大。29、單選題患者男，38歲，間歇性上腹痛半年余，偶伴反酸和劍突下燒灼感，尤以夜間及空腹為重，進(jìn)食后可緩解。入院前突發(fā)惡心嘔吐8小時，嘔吐物為咖啡色物，伴黑便。查體：心率85次/分，血壓100/65mmHg，輕度貧血，上腹部輕壓痛，余（-），腹平片未見異常，考慮嘔血的原因最可能是A、

胃癌出血B、

消化性潰瘍出血C、

膽道出血D、

食管靜脈曲張破裂出血E、

應(yīng)激性潰瘍出血正確答案：

B

參考解析：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃、十二指腸，深達(dá)黏膜肌層的慢性潰瘍。上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀，常有餐后腹脹、反酸、噯氣、胃灼熱等。胃、十二指腸潰瘍并發(fā)出血是上消化道出血的最常見病因，其發(fā)生率約占20%～25%，表現(xiàn)為嘔血和黑便。該患者間斷上腹痛，尤以夜間及空腹為重，進(jìn)食后可緩解。入院前突發(fā)惡心嘔吐8小時，嘔吐物為咖啡色物，伴黑便。診斷考慮為十二指腸潰瘍并發(fā)出血。故選B。30、單選題34歲男性，上腹灼痛3個月，柏油樣便2日，為了明確診斷，首選的檢查是A、

X線鋇餐透視B、

大便隱血試驗C、

血常規(guī)D、

胃鏡E、

B超正確答案：

D

參考解析：上消化道出血：胃、十二指腸潰瘍病人，病史中多有典型的上腹疼痛，用抑酸解痙藥物可以緩解；潰瘍、糜爛性胃炎、胃癌引起的胃或十二指腸球部的出血，雖也很急，但一次出血量一般不超過500ml，發(fā)生休克的較少。臨床上可以嘔血為主，也可以便血為主。內(nèi)鏡檢查可有助于明確出血的部位和性質(zhì)，并可同時進(jìn)行止血。內(nèi)鏡檢查應(yīng)早期（出血后24小時內(nèi)）進(jìn)行，陽性率高達(dá)95%左右。該患者上腹灼痛3個月，柏油樣便2日，考慮潰瘍出血，首選內(nèi)鏡檢查。31、單選題男性，44歲。12小時以來嘔吐咖啡樣物約1000ml，查體：脈搏128次/分，血壓80/45mmHg。對該患者首要的處理是A、

胃鏡檢查，鏡下止血B、

抗休克治療C、

氣管插管術(shù)D、

上消化道造影E、

腹部B超正確答案：

B

參考解析：消化道出血是外科常見的臨床表現(xiàn)，如果一次失血超過全身總血量的20%（約800~1200ml以上），并引起休克癥狀和體征，即為消化道大出血。初步處理，首先，建立1～2條足夠大的靜脈通道，以保證能夠迅速補(bǔ)充血容量。患者嘔吐咖啡樣物1000ml，脈搏快，血壓低，考慮為消化道出血，已出現(xiàn)休克體征，故首要處理為抗休克治療。32、單選題關(guān)于上消化道大出血診斷的基本方法，敘述不正確的是A、

詳細(xì)追問相關(guān)病史和全面細(xì)致查體B、

進(jìn)行相關(guān)實驗室檢查C、

應(yīng)用三腔二囊管檢查D、

急診剖腹探查明確病因E、

纖維內(nèi)鏡檢查或選擇性血管造影檢查正確答案：

D

參考解析：上消化道大出血可采用內(nèi)鏡檢查：有助于明確出血的部位和性質(zhì)，并可同時進(jìn)行止血。內(nèi)鏡檢查應(yīng)早期進(jìn)行，陽性率高達(dá)95%左右。故D錯誤。33、單選題消化性潰瘍合并出血時，最有效的止血治療措施是A、

生理鹽水沖洗胃腔B、

靜脈注射奧美拉唑C、

口服鉍劑D、

口服凝血酶鹽水溶液E、

口服去甲腎上腺素鹽水溶液正確答案：

B

參考解析：消化性潰瘍合并出血的藥物治療：靜脈或肌注血凝酶。靜脈輸注H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑以抑制胃酸。34、單選題下列上消化道出血的量及臨床表現(xiàn)，錯誤的是A、

出血5～10ml，隱血試驗陽性B、

出血50～100ml，出現(xiàn)黑糞C、

出血量≤400ml，一般不引起癥狀D、

500～1000ml，可出現(xiàn)休克癥狀E、

膽道出血不引起休克，其復(fù)發(fā)間隔期為6～12小時正確答案：

E

參考解析：膽道出血的臨床表現(xiàn)：出血量大時可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。所以膽道出血不引起休克，其復(fù)發(fā)間隔期為6～12小時是錯誤的，答案選E。35、單選題多用于診斷疑難病癥，一般不作為判斷活動性出血的首選檢查的判斷方法是A、

胃管抽吸液和灌洗液情況B、

急診內(nèi)鏡觀察出血病灶情況C、

腸鳴音亢進(jìn)D、

選擇性動脈造影和核素掃描E、

反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多、稀薄正確答案：

D

參考解析：選擇性動脈造影：對于不能明確出血部位的病變，選擇性動脈造影可以協(xié)助診斷，同時采用栓塞出血血管而用于治療。36、單選題護(hù)理疑有腹腔內(nèi)臟器損傷的病人，錯誤的是A、

盡量少搬動病人B、

注射鎮(zhèn)痛劑C、

安置半臥位D、

禁食、輸液E、

注射廣譜抗生素正確答案：

B

參考解析：腹部損傷病人非手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）防治休克：是治療的重要環(huán)節(jié)。（2）抗感染：應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防或治療可能存在的腹腔內(nèi)感染，尤其是空腔臟器破裂者應(yīng)當(dāng)使用足量抗生素。（3）禁飲、禁食與胃腸減壓：疑有空腔臟器破裂或明顯腹脹時立即行胃腸減壓，并禁飲、禁食。（4）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：診斷明確者可給予鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥，疑有腹腔內(nèi)臟器損傷的病人，禁用鎮(zhèn)痛藥。答案選B。37、單選題可幫助明確出血部位和性質(zhì)，并可同時進(jìn)行鏡下治療的輔助檢查方法是A、

選擇性腹腔動脈造影術(shù)B、

纖維內(nèi)鏡檢查C、

三腔二囊管壓迫檢查D、

上消化道造影E、

CT檢查正確答案：

B

參考解析：上消化道出血內(nèi)鏡檢查：可有助于明確出血的部位和性質(zhì)，并可同時進(jìn)行止血。內(nèi)鏡檢查應(yīng)早期（出血后24小時內(nèi)）進(jìn)行，陽性率高達(dá)95%左右。38、單選題上消化道大出血的出血量占總循環(huán)血量的A、

20%以上B、

15%以上C、

10%以上D、

8%以上E、

25%以上正確答案：

A

參考解析：消化道大出血的定義是，如果一次失血超過全身總血量的20%（約800～1200ml以上），并引起休克癥狀和體征，即為消化道大出血。39、單選題以下對上消化道大出血的概述中，錯誤的是A、

上消化道包括食管、胃、十二指腸、空腸上段和膽道B、

臨床表現(xiàn)為大量嘔血或便血C、

剖腹探查即是一種診斷手段，也是治療手段D、

上消化道大出血病因多達(dá)幾十種E、

成人出血量在800ml以上，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)正確答案：

C

參考解析：上消化道包括食管、胃、十二指腸、空腸上段和膽道（A正確）。上消化道大出血在臨床上很常見，主要臨床表現(xiàn)是嘔血和便血（B正確），臨床上可用休克指數(shù)來幫助估計失血量。指數(shù)=1，大約失血量為800～1000ml（約占總血量20%～30%，因此失血量800ml時休克指數(shù)等于1，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，E正確）。上消化道出血的病因多達(dá)幾十種（D正確）。因此答案為C。40、單選題肝硬化門靜脈高壓患者出現(xiàn)出血，除食管胃底靜脈曲張破裂以外，另一常見的病因為A、

十二指腸潰瘍出血B、

胃潰瘍出血C、

門脈高壓性胃病D、

賁門黏膜撕裂性出血E、

異位靜脈曲張破裂出血正確答案：

C

參考解析：在肝硬化門靜脈高壓癥的病人，20%～30%大出血可能是門靜脈高壓性胃病引起。10%～15%可能是合并的胃、十二指腸潰瘍病所致。41、單選題下列上消化道大出血的常見病因中，不包括A、

胃、十二指腸潰瘍B、

胃癌C、

應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎D、

門靜脈高壓癥E、

Dieulafoy病正確答案：

E

參考解析：引起上消化道大出血的，通常以下列五種疾病為多見：胃、十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎、胃癌、肝內(nèi)局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷。42、單選題關(guān)于上消化道大出血的手術(shù)治療，以下敘述不正確的是A、

多發(fā)生在胃、十二指腸的消化性潰瘍出血，首選胃大部切除術(shù)B、

食管-胃底靜脈曲張破裂出血Child分級B或A，應(yīng)采取非手術(shù)治療C、

急性胃黏膜病變當(dāng)非手術(shù)治療無法控制出血，考慮手術(shù)治療D、

胃癌一旦診斷明確，應(yīng)盡早手術(shù)，行根治性胃大部或全胃切除E、

膽道出血反復(fù)大量出血可考慮手術(shù)正確答案：

B

參考解析：食管胃底曲張靜脈破裂出血手術(shù)治療：適用于曾經(jīng)或現(xiàn)在發(fā)生消化道出血，或靜脈曲張明顯和“紅色征”出血風(fēng)險較大，及一般情況尚可、肝功能較好（ChildA級、B級），估計能耐受手術(shù)者。肝功能ChildC級病人一般不主張手術(shù)，盡量采取非手術(shù)治療。所以食管-胃底靜脈曲張破裂出血Child分級B或A，應(yīng)采取非手術(shù)治療是不正確的，答案選B。43、單選題常提示有消化道大量出血的癥狀不包括A、

反復(fù)嘔血或持續(xù)黑便B、

大便呈暗紅色伴腸鳴音亢進(jìn)C、

周圍循環(huán)衰竭癥狀D、

快速輸血補(bǔ)液后血壓上升E、

紅細(xì)胞、血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)下降正確答案：

D

參考解析：消化道出血出現(xiàn)下列情況時提示存在活動性出血：①反復(fù)嘔血或頻繁黑便、便血；②經(jīng)胃管或三腔兩囊管仍可吸出鮮紅色血液，或冰鹽水洗胃后引流液仍呈鮮紅色；③積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈率，或經(jīng)過迅速輸液、輸血后中心靜脈壓仍在下降；④血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)與血細(xì)胞比容進(jìn)行性下降，血尿素氮持續(xù)升高或再次升高。故快速輸血補(bǔ)液后血壓上升不提示消化道出血，選項D符合題意。44、單選題不能協(xié)助診斷上消化道出血的病因的輔助檢查方法是A、

鼻胃管或三腔二囊管檢查B、

胃鏡檢查C、

X線鋇餐檢查D、

放射性核素掃描檢查E、

選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影正確答案：

A

參考解析：消化道大出血的診斷：三腔二囊管放入胃內(nèi)后，將胃氣囊和食管氣囊充氣以壓迫胃底和食管下段，用等滲鹽水經(jīng)第三管將胃內(nèi)積血沖洗干凈。如果沒有再出血，則可證明為食管或胃底曲張靜脈的破裂出血；如果吸出的胃液仍含血液，則門靜脈高壓性胃病或胃、十二指腸潰瘍出血的可能較大。對這種病人用三腔二囊管檢查來明確出血部位，更有實際意義。不能協(xié)助診斷上消化道出血的病因。45、單選題若上消化道出血的患者收縮壓降至90mmHg以下，心率大于120次/分，其可能出血量為A、

300mlB、

400mlC、

500mlD、

450mlE、

800ml以上正確答案：

E

參考解析：上消化道出血：一次失血超過全身總血量的20%（約800～1200ml以上），并引起休克癥狀和體征（脈搏每分鐘超過120次，收縮壓降至70～80mmHg）。46、單選題男性，54歲。有嗜酒史20年。入院前2小時突然嘔血約800ml。查體：脈率110次/分，血壓90/60mmHg，肝未觸及。Hb70g/L，WBC3.1×10⁹/L，血小板56×10⁹/L。對該患者首先應(yīng)考慮的診斷是A、

出血性胃炎B、

潰瘍病C、

肝硬化門靜脈高壓D、

胃癌E、

膽道出血正確答案：

C

參考解析：不同部位的消化道出血有其不同的特點：①食管或胃底曲張靜脈破裂引起的出血，一般很急，來勢很猛，一次出血量常達(dá)500～1000ml以上，可引起休克。臨床上主要表現(xiàn)是嘔血，單純便血的較少。②潰瘍、糜爛性胃炎、胃癌引起的胃或十二指腸球部的出血，雖也很急，但一次出血量一般不超過500ml，發(fā)生休克的較少。臨床上可以嘔血為主，也可以便血為主。③膽道出血，量一般不多，一次為200～300ml，很少引起休克。該患者有嗜酒史20年，突然嘔血約800ml，心率增快，血壓降低，血小板減少，該患者首先應(yīng)考慮的診斷是肝硬化門靜脈高壓。47、單選題對胃腸破裂有重要意義的檢查是A、

腹穿抽出血性液B、

腹部叩診鼓音C、

X線透視膈下游離氣體D、

腹膜刺激征明顯E、

腹膜刺激征較輕正確答案：

C

參考解析：胃腸破裂早期腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)、膈下游離氣體。48、單選題對上消化道大出血不具有診斷意義的是A、

選擇性血管造影B、

CT平掃檢查C、

纖維內(nèi)鏡檢查D、

X線鋇餐檢查E、

三腔二囊管檢查正確答案：

B

參考解析：上消化道大出血的輔助檢查：1.應(yīng)用三腔二囊管的檢查；2.X線鋇餐檢查；3.內(nèi)鏡檢查；4.選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影以及超選擇性肝動脈造影。49、單選題引起消化性潰瘍出血的主要因素是A、

胃酸和胃蛋白酶的侵襲作用B、

幽門螺桿菌感染及侵襲作用C、

精神因素D、

膽鹽的刺激作用E、

非甾體抗炎藥的刺激正確答案：

A

參考解析：胃十二指腸潰瘍是一種局限性圓形或橢圓形的局限性黏膜缺損，累及黏膜、黏膜下層和肌層，治愈后不留瘢痕。因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關(guān)，也稱為消化性潰瘍。50、單選題腫瘤發(fā)生出血的機(jī)制，敘述不正確的是A、

腫瘤組織本身血管豐富、質(zhì)脆，易出血，表面變性壞死時更易出血B、

腫瘤侵襲正常組織，破壞其黏膜的完整性，導(dǎo)致黏膜潰瘍出血糜爛C、

癌栓引起血栓性靜脈炎，致黏膜梗死、壞死甚至出血D、

瘤體中心壞死，瘤體破裂出血E、

腫瘤表現(xiàn)以潰瘍的形式，可防止大出血或反復(fù)出血正確答案：

E

參考解析：清潔傷口：通常指無菌手術(shù)的切口，意外損傷的傷口經(jīng)過清創(chuàng)處理后使其污染減少，甚至變?yōu)榍鍧崅冢色@一期愈合。51、單選題上消化道大出血是指上消化道在數(shù)小時內(nèi)失血量超出總血容量的A、

10%B、

15%C、

20%D、

28%E、

35%正確答案：

C

參考解析：消化道大出血的定義是，如果一次失血超過全身總血量的20%（約800～1200ml以上），并引起休克癥狀和體征，即為消化道大出血。52、單選題男性，41歲。突然嘔血300ml，色暗紅，并黑便2次。查體：蜘蛛痣（+），肝肋下1指，質(zhì)硬，脾肋下3指，少量腹腔積液。對該患者的正確治療方法是A、

服用胃黏膜保護(hù)劑B、

輸白蛋白C、

靜脈注射維生素K1D、

靜脈注射止吐藥E、

靜脈滴注垂體后葉素正確答案：

E

參考解析：該患者考慮為肝硬化門靜脈高壓所致的食管胃底靜脈曲張破裂所致，應(yīng)立即用垂體后葉素止血。53、單選題下消化道出血最常見的病因是A、

大腸癌B、

血管發(fā)育異常或血管擴(kuò)張C、

憩室病D、

腸道炎性疾病E、

醫(yī)源性出血正確答案：

A

參考解析：引起下消化道出血的疾病較多，常見的病因依次為大腸癌、腸息肉、炎性腸病、腸憩室、腸壁血管性疾病等。54、單選題患者男，64歲。上腹隱痛不適1年，無規(guī)律，服抗酸藥無效。3天前解黑便1次。近半年來體重下降6kg。目前，首先要做的檢查是A、

上消化道造影B、

胃鏡C、

上腹部CTD、

胃液分析E、

大便潛血試驗正確答案：

B

參考解析：胃癌的表現(xiàn)：上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，體重減輕。腫瘤破潰或侵犯胃周血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。電子胃鏡檢查能夠直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可以對可疑病灶鉗取小塊組織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的最有效方法。該患者上腹隱痛不適1年，無規(guī)律，3天前解黑便1次。近半年來體重下降6kg?？紤]胃癌可能性大，故應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查。55、單選題患者，男性，30歲，上腹疼痛伴反酸3年，昨日始嘔血，黑便約400ml，最大可能出血的原因是A、

應(yīng)激性潰瘍出血B、

膽道出血C、

胃癌出血D、

胃、十二指腸潰瘍出血E、

食管-胃底靜脈曲張破裂出血正確答案：

D

參考解析：胃十二指腸潰瘍大出血臨床表現(xiàn)：有潰瘍病史，出血量少者可僅有黑便。出血量大且速度快者可伴嘔血，且色澤紅?；颊撸细固弁窗榉此?年，昨日始嘔血，黑便約400ml，符合胃、十二指腸潰瘍出血的診斷。56、單選題患者，男性，33歲。4年來間歇性上腹部隱痛伴反酸、噯氣，解柏油樣便1周。昨天勞累后突然嘔吐鮮紅色血，約400ml。根據(jù)患者情況，出血最可能的原因是A、

膽道出血B、

胃癌出血C、

食管-胃底靜脈曲張破裂出血D、

應(yīng)激性潰瘍出血E、

胃、十二指腸潰瘍出血正確答案：

E

參考解析：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)消化性潰瘍病人慎用或勿用致潰瘍藥物，如阿司匹林、咖啡因、潑尼松等。57、單選題關(guān)于胃十二指腸潰瘍出血的手術(shù)指征，以下哪項不正確A、

60歲以上老年人B、

不久前曾發(fā)生過大出血C、

出血甚劇，短期出現(xiàn)休克D、

十二指腸潰瘍出血，上腹痛劇者E、

在進(jìn)行藥物治療中出現(xiàn)大出血正確答案：

D

參考解析：胃十二指腸潰瘍出血的手術(shù)指征：①經(jīng)積極保守治療無效者。②出血速度快，短期內(nèi)出現(xiàn)休克癥狀者。③高齡病人伴有動脈硬化，出血自行停止可能性小。④經(jīng)過保守治療出血已停止，但短期內(nèi)可能再次出血者。58、單選題在急救現(xiàn)場如有少量腸管脫出，采取A、

送回腹腔B、

用消毒碗覆蓋保護(hù)包扎C、

用清潔碗覆蓋保護(hù)包扎D、

消毒后送回腹腔E、

消毒單包裹正確答案：

B

參考解析：腹部傷口處理：有開放性腹部損傷者，妥善處理傷口，如伴腹腔內(nèi)臟器或組織自腹壁傷口突出，可用消毒碗覆蓋保護(hù)，切勿強(qiáng)行回納。所以在急救現(xiàn)場如有少量腸管脫出，采取用消毒碗覆蓋保護(hù)包扎。故答案是B。59、單選題對于病因不明的上消化道出血經(jīng)積極充分的非手術(shù)治療仍不能止血，決定剖腹探查的指征正確的是A、

急性大出血引起休克，經(jīng)積極非手術(shù)治療不能糾正者B、

經(jīng)非手術(shù)治療止血后再出血者C、

慢性反復(fù)出血病因不明者D、

血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降者E、

以上都對正確答案：

E

參考解析：非靜脈曲張性上消化道出血的治療：內(nèi)鏡下無法控制的上消化道大出血或者經(jīng)內(nèi)鏡止血治療后反復(fù)出血者，需手術(shù)治療。對于無法明確病因，出血無法控制者，宜盡早行剖腹探查術(shù)。60、單選題下列選項中，不屬于上消化道大出血常見病因的是A、

胃、十二指腸潰瘍或胃癌B、

門靜脈高壓癥C、

應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎D、

膽道出血E、

Dieulafoy病正確答案：

E

參考解析：上消化道大出血常見的病因：1.胃、十二指腸潰瘍。2.門靜脈高壓癥。3.應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎。4.胃癌。5.肝內(nèi)局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷：肝內(nèi)局限性慢性感染可引起肝內(nèi)毛細(xì)膽管或膽小管擴(kuò)張合并單發(fā)性或多發(fā)性膿腫，感染灶或膿腫腐蝕肝內(nèi)血管所導(dǎo)致的出血可經(jīng)肝外膽管排入腸道，引發(fā)嘔血或便血，此稱膽道出血。Dieulafoy病占消化道出血病因的1.2%～5.8%。不是上消化道出血常見的病因。61、單選題男性，63歲。上腹無規(guī)律隱痛不適1年，服抗酸藥無效，3天前黑便1次。半年體重下降6kg。為確診首選何種檢查方法A、

上消化道造影B、

胃鏡C、

CTD、

B超E、

便潛血試驗正確答案：

B

參考解析：早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀，有時出現(xiàn)上腹部不適，進(jìn)食后飽脹惡心等非特異性的上消化道癥狀，胃竇癌常出現(xiàn)類似十二指腸潰瘍的癥狀，按慢性胃炎和十二指腸潰瘍治療，癥狀可暫時緩解，易被忽視。隨著病情發(fā)展，病人出現(xiàn)上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，體重減輕。老年患者，上腹無規(guī)律隱痛不適1年，服抗酸藥無效，3天前黑便1次。半年體重下降6kg，診斷考慮胃癌。輔助檢查方面，電子胃鏡檢查能夠直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可以對可疑病灶鉗取小塊組織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的最有效方法。故應(yīng)首選胃鏡檢查以明確診斷，選B。62、單選題胃潰瘍大出血，下列最有效的措施是A、

洛賽克靜脈點滴B、

胃大部切除C、

三腔兩囊管壓迫D、

肝葉切除術(shù)E、

高選擇性迷走神經(jīng)切斷正確答案：

B

參考解析：胃潰瘍大出血應(yīng)及早行胃大部切除術(shù)；切除潰瘍好發(fā)部位和出血的潰瘍是防止再出血的最可靠方法。63、單選題胃、十二指腸潰瘍出血的主要癥狀體征為A、

上腹部疼痛加劇B、

腸鳴音減少或消失C、

移動性濁音陽性D、

上腹部可有明顯壓痛E、

以上都不正確正確答案：

E

參考解析：胃十二指腸潰瘍大出血的臨床表現(xiàn)：出血時病人通常無明顯腹部體征說明腹痛和壓痛不明顯，由于腸腔內(nèi)積血，血液沒有進(jìn)入腹腔，不會出現(xiàn)移動性濁音，刺激腸蠕動增加，腸鳴音增強(qiáng)。64、單選題合并食管、胃底靜脈曲張破裂出血，首先應(yīng)采取A、

輸液、輸血B、

靜脈滴注垂體后葉素C、

靜脈止血藥的應(yīng)用D、

三腔二囊管壓迫E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：食管或胃底曲張靜脈破裂的出血，首先，建立1～2條足夠大的靜脈通道，以保證能夠迅速補(bǔ)充血容量。止血藥物中可靜脈注射維生素K1、纖維蛋白原、凝血酶等。近年來多應(yīng)用特利加壓素。對肝功能差的病人，應(yīng)首先采用三腔二囊管壓迫止血。綜上所述，A，B，C，D選項均正確。65、單選題Meckel憩室出血多是由于異位組織導(dǎo)致潰瘍，最常見的異位組織是A、

異位胃黏膜B、

異位甲狀腺C、

異位十二指腸黏膜D、

異位胰腺E、

異位結(jié)腸黏膜正確答案：

A

參考解析：Meckel約50%的憩室內(nèi)有迷生組織，如胃黏膜（80%）、胃黏膜一般分布相當(dāng)廣泛，可占大部分憩室黏膜，有時呈散在性小島性分布，故梅克爾憩室最常見的異位組織是異位胃黏膜。66、單選題男性，30歲。上腹疼痛伴反酸4年，昨日始嘔血，黑便總量約400ml。該患者出血最可能的原因是A、

膽道出血B、

胃癌出血C、

食管胃底靜脈曲張破裂出血D、

胃十二指腸潰瘍出血E、

應(yīng)激性潰瘍出血正確答案：

D

參考解析：上消化道大出血在臨床上很常見，主要臨床表現(xiàn)是嘔血和便血。病因中胃、十二指腸潰瘍約占40%～50%，其中3/4是十二指腸潰瘍。一般說來，幽門以上的出血易導(dǎo)致嘔血，幽門以下的出血易導(dǎo)致便血。血經(jīng)腸道排出過程中，經(jīng)過腸液的作用，使血紅蛋白的鐵形成硫化鐵，因此排出的血呈柏油樣或紫黑色。胃、十二指腸潰瘍病人，病史中多有典型的上腹疼痛。綜上所述，患者，30歲男性，上腹痛伴反酸，嘔血，黑便，符合上消化道出血表現(xiàn)，最可能原因是胃十二指腸潰瘍出血。67、單選題Meckel憩室位于A、

十二指腸B、

回腸上段C、

空腸下段D、

空腸上段E、

回腸末段正確答案：

E

參考解析：約2%的成人，在距回腸末端0.3～1m范圍的回腸對系膜緣上，有長2～5cm的囊狀突起，自腸壁向外突出稱Meckel憩室，此為胚胎時期卵黃囊管未完全消失形成的。68、單選題對Meckel憩室的描述，下列正確的是A、

Meckel憩室出血多是由于異位胰腺而產(chǎn)生消化性潰瘍B、

Meckel憩室大都有癥狀，如出血、梗阻等C、

Meckel憩室可引起憩室疝或Litter疝D(zhuǎn)、

其他疾病行剖腹探查時發(fā)現(xiàn)的無癥狀Meckel憩室，只要患者條件允許，應(yīng)將憩室切除E、

Meckel憩室是后天獲得性的真性憩室正確答案：

C

參考解析：對于因其他疾病進(jìn)行手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀憩室，目前不主張同時切除憩室，因為只有少部分憩室發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)盡量避免因切除無病變的憩室而造成意外的并發(fā)癥。梅克爾憩室又稱先天性回腸末端憩室，大多數(shù)人無任何癥狀，僅4%～6%病例可發(fā)生各種并發(fā)癥。憩室可因迷生組織分泌消化液，損傷黏膜而引起潰瘍、出血及穿孔。可引起憩室疝或Litter疝，憩室嵌頓于腹股溝管疝囊內(nèi)，引起不完全性腸梗阻癥狀，或僅在腹股溝部觸及壓痛性圓錐形條狀腫塊。69、單選題閉合性損傷中最容易損傷的臟器是A、

腎B、

肝C、

脾D、

腸系膜E、

小腸正確答案：

C

參考解析：閉合性損傷中依次是脾臟、腎臟、小腸、肝臟、腸系膜等。胰腺、十二指腸、膈、直腸等由于解剖位置較深，損傷發(fā)生率較低。70、單選題下列檢查，哪一項對上消化道大出血不具診斷意義A、

三腔雙囊管檢查B、

CT平掃檢查C、

選擇性血管造影D、

X線鋇餐檢查E、

纖維內(nèi)鏡檢查正確答案：

B

參考解析：上消化道大出血輔助檢查：①應(yīng)用三腔二囊管的檢查。②X線鋇餐檢查。③內(nèi)鏡檢查。④選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影以及超選擇性肝動脈造影。故B除外。71、單選題女性，45歲。近半年以來自覺上腹部隱痛不適、食欲減退，全身乏力，間斷解柏油樣黑便，無嘔血，體重下降約5kg。既往無胃病史。查體：上腹部輕壓痛，肝脾未觸及，無移動性濁音，大便潛血試驗（+）。根據(jù)患者情況，首先要考慮的是A、

糜爛性胃炎B、

食管靜脈曲張破裂出血C、

胃癌伴出血D、

膽道出血E、

十二指腸潰瘍出血正確答案：

C

參考解析：胃癌臨床表現(xiàn)：上腹不適，進(jìn)食后飽脹惡心；隨著病情發(fā)展出現(xiàn)上腹疼痛加重、食欲下降、乏力、消瘦、體重減輕。另患者大便潛血試驗陽性，應(yīng)考慮胃癌伴出血。72、單選題關(guān)于下消化道出血的治療，錯誤的是A、

可經(jīng)結(jié)腸鏡下進(jìn)行激光、硬化注射、電凝或金屬內(nèi)鏡夾治療B、

選擇性腸系膜動脈灌注血管收縮藥對憩室或血管擴(kuò)張的急性出血止血率達(dá)80%，但有50%會再出血C、

急診患者死亡率達(dá)25%D、

對下消化道出血的患者應(yīng)停止應(yīng)用阿司匹林和非甾體類抗炎藥E、

下消化道出血最常見的病因是大腸癌正確答案：

C

參考解析：下消化道急性大出血導(dǎo)致休克的發(fā)生率＜10%。故患者的死亡率不會達(dá)到25%。故選E。73、單選題男性，63歲。上腹隱痛不適已1年，無規(guī)律，服抗酸藥無效，3天前黑便1次。半年來，體重下降6kg。為確診首選何種檢查方法A、

上消化道造影B、

胃鏡C、

CTD、

B超E、

糞便潛血試驗正確答案：

B

參考解析：胃癌：多數(shù)病人無明顯癥狀，有時出現(xiàn)上腹部不適；消瘦，體重減輕；嘔血、黑便。老年男性，上腹隱痛不適，無規(guī)律，黑便。半年來，體重下降6kg?？紤]胃癌可能性大。電子胃鏡檢查是診斷胃癌的最有效方法。故選B。74、單選題男性，64歲。上腹隱痛不適1年，無規(guī)律，服抗酸藥無效。3天前解黑便1次。近半年來體重下降6kg。目前，首先要做的檢查是A、

上消化道造影B、

胃鏡C、

上腹CTD、

胃液分析E、

大便潛血試驗正確答案：

B

參考解析：電子胃鏡檢查能夠直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可以對可疑病灶鉗取小塊組織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的最有效方法，此患者男性，64歲。上腹隱痛不適1年，無規(guī)律，服抗酸藥無效。3天前解黑便1次。近半年來體重下降6kg，考慮胃癌，故首先要做的檢查是胃鏡。75、單選題下列上消化道出血的量及臨床表現(xiàn)，錯誤的是A、

膽道出血不引起休克，其復(fù)發(fā)間隔期為6～12小時B、

500～1000ml，可出現(xiàn)休克癥狀C、

出血量≤400ml，一般不引起癥狀D、

出血50～100ml，出現(xiàn)黑糞E、

出血5～10ml，隱血試驗陽性正確答案：

A

參考解析：膽道出血的臨床表現(xiàn)：出血量大時可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。所以膽道出血不引起休克，其復(fù)發(fā)間隔期為6～12小時是錯誤的，答案選E。76、單選題男性，50歲。臨床診斷肝挫傷，經(jīng)保守治療已出院2周。今日突發(fā)上腹部劇烈絞痛，黃疸，黑便。首先應(yīng)考慮的診斷是A、

膽道出血B、

胃癌出血C、

食管胃底靜脈曲張破裂出血D、

胃十二指腸潰瘍出血E、

應(yīng)激性潰瘍出血正確答案：

A

參考解析：根據(jù)病因不同和出血量多少而異。出血量少者，僅表現(xiàn)為黑便及大便潛血陽性。膽道大量出血則多有休克表現(xiàn)。膽道大量出血的典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：1.胃腸道出血（嘔血、便血）；2.膽絞痛；3.黃疸。77、單選題以下上消化道大出血的急診處理，錯誤的是A、

迅速建立靜脈輸液通道，迅速補(bǔ)充血容量B、

放置胃管或三腔雙囊管，以冰鹽水加腎上腺素反復(fù)保留灌洗C、

應(yīng)用止血藥物、H2受體拮抗劑D、

對診斷不明的上消化道大出血，急診首選行剖腹探查術(shù)E、

估計出血量，監(jiān)測生命體征，進(jìn)行相關(guān)實驗室檢查正確答案：

D

參考解析：上消化道大出血急診處理：對診斷不明的上消化道大出血，經(jīng)過積極的初步處理后，血壓、脈率仍不穩(wěn)定，應(yīng)考慮早期行剖腹探查，以期找到病因，進(jìn)行止血。78、單選題胃潰瘍大出血，下列最有效的措施是A、

肝葉切除術(shù)B、

洛賽克靜脈點滴C、

高選擇性迷走神經(jīng)切斷D、

三腔兩囊管壓迫E、

胃大部切除正確答案：

E

參考解析：胃潰瘍大出血應(yīng)及早行胃大部切除術(shù)；切除潰瘍好發(fā)部位和出血的潰瘍是防止再出血的最可靠方法。79、單選題下列上消化道大出血的常見病因中，不包括A、

胃、十二指腸潰瘍B、

胃癌C、

門靜脈高壓癥D、

應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎E、

Dieulafoy病正確答案：

E

參考解析：引起上消化道大出血的，通常以下列五種疾病為多見：胃、十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎、胃癌、肝內(nèi)局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷。80、單選題女性，52歲，因車禍致腹部開放性損傷，伴少量腸管脫出，正確的緊急處理措施是A、

敞開傷口，急診手術(shù)B、

用消毒棉墊加壓包扎C、

迅速將腸管還納入腹控D、

用凡士林紗布覆蓋，腹帶加壓包扎E、

用消毒碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后迅速轉(zhuǎn)送手術(shù)室正確答案：

E

參考解析：腹部傷口處理：有開放性腹部損傷者，妥善處理傷如伴腹腔內(nèi)臟器或組織自腹壁傷口突出，可用消毒碗覆蓋保護(hù)，切勿強(qiáng)行回納。在整個急救過程中應(yīng)密切觀察病情變化。81、單選題男性，41歲。突然嘔血300ml，色暗紅，并黑便兩次。查體：蜘蛛痣（+），肝肋下1指，質(zhì)硬，脾肋下3指，少量腹水。對該患者的正確治療方法是A、

服用胃黏膜保護(hù)劑B、

輸白蛋白C、

靜脈注射維生素K1D、

靜脈注射止吐藥E、

靜脈滴注垂體后葉素正確答案：

E

參考解析：垂體后葉素選擇性作用于內(nèi)臟血管床，通過減少門靜脈血流量直接降低門靜脈壓力，因此它的生物活性更持久，且因為對平滑肌無作用而使全身反應(yīng)輕，臨床推薦為一線使用。該患者可考慮是肝硬化門脈高壓所致的食管胃底靜脈曲張破裂所致，故對該患者的正確治療方法是靜脈滴注垂體后葉素。82、單選題胃十二指腸潰瘍病出血的特點，錯誤的是A、

短期內(nèi)失血超過800ml，可出現(xiàn)休克癥狀B、

量大的出血解鮮血便C、

多數(shù)患者只有黑便而無嘔血D、

是上消化道大出血最常見的原因E、

嘔血前常有惡心正確答案：

B

參考解析：胃十二指腸潰瘍大出血：出血量大且速度快者可伴嘔血，且色澤紅。便血色澤可由黑色轉(zhuǎn)呈紫色。故選B。83、單選題下列上消化道大出血診斷的基本方法中，錯誤的是A、

詳細(xì)追問相關(guān)病史和全面細(xì)致查體B、

急診剖腹探查明確病因C、

進(jìn)行相關(guān)實驗室檢查D、

應(yīng)用三腔雙囊管檢查E、

纖維內(nèi)鏡檢查或選擇性血管造影檢查正確答案：

B

參考解析：上消化道大出血時，應(yīng)在較短時間內(nèi)，有目的、有重點地完成詢問病史、體檢、化驗和影像學(xué)檢查等步驟，還必須結(jié)合病史體檢、實驗室與影像學(xué)等檢查進(jìn)行綜合分析，從而得出正確的診斷。對診斷不明的上消化道大出血，經(jīng)過積極的初步處理后，血壓、脈率仍不穩(wěn)定，應(yīng)考慮早期行剖腹探查，以期找到病因，進(jìn)行止血。所以ACDE都是上消化道大出血的基本檢查方法，而B選項只是針對于診斷不明的上消化道大出血才采取剖腹探查，尋找病因，所以選擇B選項。84、單選題男性，29歲。間歇性上腹部隱痛伴反酸、噯氣4年，解柏油樣黑便1周。昨日勞累后突然嘔吐鮮紅色血，量約400ml。根據(jù)患者情況，出血最可能的原因是A、

膽道出血B、

胃癌出血C、

食管胃底靜脈曲張破裂出血D、

胃十二指腸潰瘍出血E、

應(yīng)激性潰瘍出血正確答案：

D

參考解析：嘔血、柏油樣黑便是胃十二指腸潰瘍出血的典型表現(xiàn)。85、單選題肝硬化門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)出血，除食管胃底靜脈曲張破裂以外，另一常見的病因為A、

十二指腸潰瘍出血B、

胃潰瘍出血C、

門脈高壓性胃病D、

賁門黏膜撕裂性出血E、

異位靜脈曲張破裂出血正確答案：

C

參考解析：門靜脈高壓性胃病，發(fā)生率約20%，占門靜脈高壓癥上消化道出血病例的5%～20%。故選C。86、單選題下列胃、十二指腸潰瘍出血的緊急處理，正確的是A、

急性潰瘍出血多無法自止B、

慢性潰瘍宜立即行胃部分切除術(shù)，穿透性潰瘍采取潰瘍曠置C、

保守治療24小時，出血控制后，宜早期手術(shù)治療D、

吻合口潰瘍應(yīng)早期手術(shù)治療，切除原吻合口，再行胃空腸吻合E、

藥物引起的急性潰瘍出血應(yīng)手術(shù)治療正確答案：

D

參考解析：吻合口潰瘍多發(fā)生在胃空腸吻合術(shù)后，出血多難自止，應(yīng)早期施行手術(shù)，切除吻合口，再次行胃空腸吻合，并同時行迷走神經(jīng)切斷術(shù)。87、單選題有關(guān)肝內(nèi)膽道出血，不恰當(dāng)?shù)氖茿、

出血量一般不大B、

確定了出血病灶，可施行肝葉切除術(shù)C、

伴右上腹疼痛及黃疸D、

因出血量大，常引起休克E、

可采用非手術(shù)治療正確答案：

D

參考解析：膽道出血：出血量大時可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。故選D。88、單選題有關(guān)門脈高壓癥上消化道出血下列哪一項不恰當(dāng)A、

外科治療的目的在于緊急制止食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致的大出血B、

食管胃底靜脈曲張的患者不一定出血C、

食管胃底靜脈重度曲張宜行預(yù)防性手術(shù)D、

肝功能C級患者宜采用非手術(shù)治療E、

門靜脈高壓癥上消化道出血一定為食管胃底靜脈曲張破裂正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓癥時，胃壁淤血、水腫，胃黏膜下層的動-靜脈交通支廣泛開放，胃黏膜微循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致胃黏膜防御屏障的破壞，形成門靜脈高壓性胃病，發(fā)生率約20%，占門靜脈高壓癥上消化道出血病例的5%～20%。由此可見門靜脈高壓癥上消化道出血不一定是食管胃底靜脈曲張破裂，故E不正確。89、單選題男，30歲。因上消化道大出血入院，經(jīng)保守治療病情穩(wěn)定，無活動性出血征象，為明確出血病因，首選的檢查是A、

CTB、

纖維胃鏡檢查C、

選擇性腹腔動脈造影D、

B超E、

鋇餐檢查正確答案：

B

參考解析：上消化道大出血內(nèi)鏡檢查：可有助于明確出血的部位和性質(zhì)，并可同時進(jìn)行止血。內(nèi)鏡檢查應(yīng)早期（出血后24小時內(nèi)）進(jìn)行，陽性率高達(dá)95%左右。中年男性，上消化道大出血入院，無活動性出血征象，故為明確出血病因，首選的檢查是胃鏡。90、單選題上消化道大量嘔血又不易控制的常見病為A、

腸道感染出血B、

應(yīng)激性潰瘍出血C、

食管靜脈曲張破裂出血D、

十二指腸潰瘍球部以下出血E、

胃癌出血正確答案：

C

參考解析：肝硬化引起門靜脈高壓癥多伴有食管下段和胃底黏膜下層的靜脈曲張破裂，發(fā)生難以自止的大出血。91、單選題下列有關(guān)腹部損傷的描述中，哪項是正確的A、

肝、脾等臟器損傷的主要臨床表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎B、

腸管的固定部分比活動部分更易受損C、

骨盆骨折時，通常不會合并直腸、膀胱和尿道的損傷D、

診斷性腹腔穿刺未發(fā)現(xiàn)液體可排除內(nèi)臟損傷E、

B超對胃腸等空腔臟器損傷的診斷陽性率高于實質(zhì)性臟器正確答案：

B

參考解析：腹部外傷時，腸道的固定部分（上段空腸、末段回腸、粘連的腸管等）比活動部分更易受損；充盈的空腔臟器（飽餐后的胃、未排空的膀胱等）比空虛時更易破裂。選項B正確。92、單