各類護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與處理程序資料

氣管切開病人意外拔管應(yīng)急預(yù)案與處理程序

一、應(yīng)急預(yù)案

1.立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)生。

2.根據(jù)病人情況，緊急邀請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生重新置管。

3.其他醫(yī)護(hù)人員迅速準(zhǔn)備好吸痰及心肺復(fù)蘇搶救藥品，遵醫(yī)囑抽血行動(dòng)脈血?dú)?/p>

分析。

4.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人意識(shí)、瞳孔、呼吸、血氧飽和度，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑

處理。

5.病人病情平穩(wěn)后，準(zhǔn)備記錄搶救、治療經(jīng)過。

6.向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，了解病人及家屬的心理，做好解釋安慰工作。

7.查找拔管的原因，加強(qiáng)有關(guān)知識(shí)宣教、杜絕再次脫管的發(fā)生。

8.意外拔管的常見原因：

（1）病人頸部粗短、躁動(dòng)、不合作。

（2）氣管切開導(dǎo)管固定過松、系帶打結(jié)不牢。

（3）為病人翻身、吸痰、扣背等操作時(shí)未采取保護(hù)措施。

9.防止意外拔管的措施：

（1）躁動(dòng)、不合作病人適當(dāng)約束，鎮(zhèn)靜。

（2）隨時(shí)檢查導(dǎo)管固定是否松動(dòng)、系帶有無松脫。

（3）頸部短粗的病人，選用加長(zhǎng)型氣管導(dǎo)管并妥善固定。

（4）為病人翻身、吸痰、扣背等操作時(shí)一人固定套管，機(jī)械通氣者尤應(yīng)防止

呼吸機(jī)管道因體位改變，重力作用而致脫管。

二、處理程序

|立即搶救I一反如麗T囑病情照一|監(jiān)測(cè)病情口護(hù)理記錄|一再理安撫口報(bào)告護(hù)］

溺水的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

1.立即清除口鼻腔分泌物，拉舌于口外，防止舌后墜，置于俯臥

位，腹部墊高，頭下垂，術(shù)者以手拍背，促水排出，保持呼吸道

通暢。

2.給予吸入高流量經(jīng)30%—50%酒精濕化的氧氣，以降低肺泡內(nèi)泡

沫的表面張力。

3.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，注意掌握輸液的速

度，防止擴(kuò)容后出現(xiàn)心力衰竭。

4.備好搶救藥物及搶救設(shè)備，積極配合搶救。

5.心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律的動(dòng)態(tài)變化。

6.監(jiān)測(cè)血氧飽和度及血?dú)夥治龅淖兓m正缺氧和酸中毒。

7.密切觀察神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及發(fā)組的情況：注意有

無呼吸困難，備好氣管插管、氣管切開包，必要時(shí)給予人工機(jī)械

通氣。

8.溺水可引起水腫、急性成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、急性腎

衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血及心律失常、心功能衰竭等并發(fā)癥，因

此應(yīng)及時(shí)做好并發(fā)癥的處理。

9.呼吸心跳驟停者，進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)行氣管插管，建立有效的

呼吸及循環(huán)，做好進(jìn)一步的生命支持。

10.準(zhǔn)確記錄出入液量。

11.做好相關(guān)護(hù)理記錄。

高血壓危象的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

1.臥床休息，備好搶救藥品及器械，通知醫(yī)生。

2.吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測(cè)，急查血常規(guī)。腎功能及電解質(zhì)

等項(xiàng)目。

3.迅速建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥：

(1)硝普鈉：10ug/min開始,5?10分鐘增加5ug至血壓降低目標(biāo)

水平。

(2)硝酸甘油：開始時(shí)以5?10ug/kg/min速度靜脈滴注，然后每

5-10分鐘增加滴注速度至20?50ug/min。

(3)尼卡地平：開始時(shí)從0.5ug/kg.min靜脈滴注，逐步增加劑量到

0.6ug/kg.mino

(4)使用降壓藥密切觀察血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)輸入速度并注意

不良反應(yīng)。

(5)做好生活護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，防止體檢性低血壓發(fā)生。

(6)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。

(7)做好心理護(hù)理及危重護(hù)理記錄。

癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

1.迅速解開衣領(lǐng)，平臥位，頭偏向一側(cè)，將壓舌板、紗布?jí)|置于上

下臼齒之間。

2.吸氧4—6L/min□

3.保持呼吸道通暢，吸痰，痰液吸出困難者，行氣管切開，發(fā)現(xiàn)換

氣不良時(shí)給予人工呼吸或機(jī)械通氣輔助呼吸。

4.立即給予地西泮10mg靜脈注射，10%葡萄糖+地西泮20?40mg

靜脈滴注，苯巴比妥0.1—0.2g肌內(nèi)注射。

5.約束帶約束肢體，加床檔，防止意外受傷。

6.了解病史，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化，觀察

發(fā)作過程、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，抽搐開始部位，向哪一側(cè)擴(kuò)

展，抽搐后有無肢體癱瘓、大小便失禁等。

7.治療腦水腫，改善腦代謝，20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。

8.糾正水、電解質(zhì)失常。

9.做好相關(guān)護(hù)理記錄。

急性重癥胰腺炎的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

1.臥床休息，去屈膝側(cè)臥位，劇痛輾轉(zhuǎn)不安時(shí)要防止墜床，并穩(wěn)定

情緒。

2.急性期需禁飲食，病情好轉(zhuǎn)后根據(jù)醫(yī)囑逐漸給予進(jìn)少量流質(zhì)，若

在進(jìn)食過程中再次腹痛發(fā)作需立即禁飲食?；謴?fù)期仍禁止高脂飲

食。

3.吸氧3L/min。

4.抽血查血常規(guī)、生化、淀粉酶、胰蛋白酶原，送檢尿標(biāo)本查尿淀

粉酶，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。

5.行胃腸減壓，觀察引流液的色、量、性質(zhì)并做好記錄。

6.維持水，電解質(zhì)平衡，記錄出入量。

7.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用抑制胰腺分泌或胰酶活性的藥

物，如烏絲他丁，奧曲肽（善得定）等，應(yīng)用抗生素，抑酸藥，

抗休克糾正體液和微循環(huán)紊亂，預(yù)防多器官功能衰竭。

8.嚴(yán)密觀察生命體征、神志、腹部體征的變化，嚴(yán)格記錄出入液

量。

9.做好相關(guān)護(hù)理記錄。

急性腦梗死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

1.臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。

2.評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)、構(gòu)音、吞咽有無障礙。

3.監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓及心電圖情況，必

要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。

4.超早期溶栓治療，如應(yīng)用尿激酶時(shí)嚴(yán)密觀察藥物作用，副作

用，預(yù)防顱內(nèi)出血。

5.控制血壓，使血壓保持在病前稍高的水平，除血壓過高外，一

般急性期不使用降壓藥。

6.抗腦水腫，降顱內(nèi)壓，腦水腫高峰期為發(fā)病后2—5天，應(yīng)嚴(yán)

密觀察，應(yīng)用20%甘露醇時(shí)，要控制好輸液速度，觀察有無血

尿及脫水情況。

7.遵醫(yī)囑吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、鼻飼、高熱者物理降溫。

8.必要時(shí)氣管切開或應(yīng)用呼吸機(jī)。

9.做好相關(guān)護(hù)理記錄。

高血鉀的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

1.臥床休息，備好搶救藥品、心電監(jiān)護(hù)儀、通知醫(yī)生。

2.進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，急查血?dú)?、腎功能及電解質(zhì)。

3.建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑用藥。

(1)遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10—20mL加50%葡萄糖20ml稀

釋后緩慢靜脈注射。

(2)5%碳酸氫鈉靜脈快速滴注，或取5%碳酸氫鈉10—20ml靜脈

推注。

(3)25%—50%葡萄糖500ml加胰島素持續(xù)靜脈滴注。

4.復(fù)查心電圖，電解質(zhì)。

5.治療效果不佳時(shí)，做好血液透析的準(zhǔn)備。

6.密切觀察病情變化，再次復(fù)查心電圖、電解質(zhì)。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

1.協(xié)助平臥，頭偏向一側(cè)，立即清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通

暢。

2.面罩高流量吸氧6—8L/min,必要時(shí)放置口咽通氣道。

3.開窗通風(fēng)，松解衣領(lǐng)，脫去污染的衣物，用肥皂水或1%?5%蘇

打水沖洗皮膚，眼內(nèi)可用2%蘇打溶液或生理鹽水沖洗。

4.迅速建立靜脈通路，應(yīng)用阿托品要早期、足量、反復(fù)給藥，迅速

達(dá)到“阿托品”。

5.對(duì)口服中毒者，立即給予洗胃（洗胃液一般選用1%—3%蘇打溶

液或清水），直至洗出液沒有有機(jī)磷味，并與清洗液顏色相同為

止。

6.備好搶救藥，積極配合搶救。

7.給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率，及心率的動(dòng)態(tài)變化。

8.密切觀察呼吸、血壓、神態(tài)、瞳孔的變化：注意有無呼吸困難，

備氣管插管及氣管切開包。

9.觀察用藥后反應(yīng)，煩躁者應(yīng)加床檔。

10.準(zhǔn)備記入出入液量。

11.做好心理護(hù)理，加強(qiáng)陪護(hù)，預(yù)防外傷和自傷的發(fā)生。

12.密切觀察病情變化，注意“反跳現(xiàn)象”。

13.做好相關(guān)護(hù)理記錄。

急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

聯(lián)合醫(yī)院急診

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

急診科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定3-4

二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序4-5

三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序5-6

四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程6-8

五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序8-9

六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序9-11

七、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序UT2

八、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序12-13

九、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序13

十、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序14-15

H-一、患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序15-17

十二、患者留觀期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序17-18

十三、留觀患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序18-19

十四、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序19-20

十五、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序20-21

十六、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序21-22

十七、輸液患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序22-23

十八、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序23-24

十九、洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序24-25

二十、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序25-26

二十一、留觀患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序26-27

二十二、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序27-29

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

二十三、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序29

二十四、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序29-31

二十五、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案31-32

二十六、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序32-33

二十七、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序33-34

二十八、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序34-35

二十九、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序35-36

三十、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序36-37

三十一、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序37-39

三十二、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序39-41

三十三、患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序41

三十四、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序41-42

三十五、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序42

三十六、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序42-43

三十七、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序44-45

三十八、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序45

三十九、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序45

四十、除顫儀故障應(yīng)急預(yù)案及程序46

四H■?一、急診科護(hù)士搶救配合程序45-48

四十二、急性左心衰急救護(hù)理流程48-49

四十三、呼吸衰竭急救護(hù)理程序49-50

四十四、脊柱骨折急救護(hù)理程序51

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定

（-）報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)

士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士及護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。護(hù)

理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管

院長(zhǎng)報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生局。

（二）對(duì)重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。

（三）啟動(dòng)護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)。

（四）重大意外傷害急救程序

1、院內(nèi)急救程序

（1）傷病員來院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。

（3）急診科護(hù)士人力不足時(shí)，由護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護(hù)士參加急

救工作。

（4）由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工

作。

（5）門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時(shí)，所在科室或就近科室應(yīng)就地進(jìn)

行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進(jìn)一

步急救，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部協(xié)助組織搶救。

2、院外救援程序

（1）接到院外救援通知的單位（院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值班）立

即組織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士時(shí)，呼叫護(hù)理急救小組第一梯隊(duì)人員到急診科待命。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。

（3）護(hù)理部根據(jù)上級(jí)指示組建第二救援小分隊(duì)。

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(-)急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人，應(yīng)有專

人組織搶救工作，做好人員以及物品的準(zhǔn)備。

(二)根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：

①吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境，移至空氣清新處；

②皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗；

③對(duì)于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時(shí)間短、

腐蝕不重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護(hù)劑。

對(duì)于病情危重的應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止的，立即進(jìn)行心肺

復(fù)蘇；呼吸衰竭的立即進(jìn)行氣管插管輔助呼吸；休克的立即進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血

等。

(三)根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：

⑴有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；

(2)亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；

⑶急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；

(4)氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；

⑸氟化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉等。

(四)對(duì)癥支持治療：

⑴對(duì)于呼吸道灼傷者應(yīng)及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水

腫；

(2)消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，給予深靜脈高營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用抗生素控制感染適

時(shí)用氧；

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

（五）密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面

色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時(shí)做好記錄。

（六）積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認(rèn)識(shí)各種化學(xué)物質(zhì)中毒對(duì)

人體的危害，在日常生活、工作中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中毒時(shí)的應(yīng)急處理措

施。

【程序】

中毒f組織搶救f清除毒物f解毒藥物f對(duì)癥支持治療f觀察病

情f健康教育指導(dǎo)

三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）急診科醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀

態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

（二）護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人員，隨時(shí)與

120現(xiàn)場(chǎng)人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護(hù)理急救小分隊(duì)隊(duì)員各就

各位，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。

（三）病人到達(dá)急診科后，立即根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行

搶救，輕者送急診觀察病房。

（四）護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：

1.催吐無嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。

2.洗胃立即用溫開水或0.05%高鎰酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為

止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。

3.導(dǎo)瀉中毒時(shí)間較長(zhǎng)者，可給硫酸鈉15?30g,一次口服。對(duì)吐瀉嚴(yán)重的

病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

（五）對(duì)吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分。凡能

飲水者，應(yīng)盡力鼓勵(lì)病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜

脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

（六）對(duì)腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給

予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。

（七）護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處

理。

（八）做好病人登記及搶救護(hù)理記錄。

【程序】

分診一協(xié)助醫(yī)師作出診斷一催吐一洗胃一收集胃內(nèi)容物送檢一導(dǎo)

瀉一建立靜脈通道一補(bǔ)充水分和電解質(zhì)一對(duì)癥處理一觀察病情一做好

護(hù)理記錄

四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)根據(jù)傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)

定立即送相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。同時(shí)對(duì)診療用品進(jìn)行消毒、填寫傳染病報(bào)

告卡，按規(guī)定時(shí)限報(bào)社會(huì)衛(wèi)生科。傳染病暴發(fā)和流行時(shí)，立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生

防疫機(jī)構(gòu)，并積極采取相應(yīng)的隔離和救治措施。

（二）病房辦公室護(hù)士熱情接待病人，根據(jù)病種安排床位（同一病種住同一房

間），立即通知責(zé)任護(hù)士，向病人介紹有關(guān)制度（如消毒隔離制度、限制人員

探視制度、活動(dòng)范圍規(guī)定等），并通知醫(yī)生。

（三）病房應(yīng)布局簡(jiǎn)單、便于消毒，保持空氣新鮮、陽光充足。

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

（四）根據(jù)不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，立即測(cè)量體溫、脈博、呼吸、血

壓、體重，病情危重時(shí)積極參加搶救，必要時(shí)由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

（五）遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護(hù)理，對(duì)用過的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清潔、滅

菌，必要時(shí)進(jìn)行焚燒。

（六）急性期病人臥床休息，諧妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。

（七）密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。

（八）觀察藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。

（九）對(duì)家屬送來的食物經(jīng)檢查后方可食用。

（十）做好心理護(hù)理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。

（十一）做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預(yù)防傳染病的衛(wèi)生知識(shí)。

（十二）認(rèn)真及時(shí)的做好各種記錄，做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防交叉感染，防止病菌

擴(kuò)散。

（十三）傳染病人治愈出院時(shí)，應(yīng)對(duì)其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可帶出病

房。病人出院后對(duì)床單進(jìn)行終末處理。

（十四）病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡

后，必須將尸體立即消毒，就近火化。

【程序】

確診為傳染病人一報(bào)告一送相應(yīng)機(jī)構(gòu)救治一嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度f密

切觀察病情f積極參加救治f做好個(gè)人防護(hù)

五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

（一）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患

者，尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶

救措施。

（二）急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率

達(dá)到100%,急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。

（三）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注

意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。

（四）發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患

者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬

幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

（五）增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序

配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。

（六）搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時(shí)開放兩條靜脈通

路。

（七）發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷

后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的

患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

（八）其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將

患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。

（九）在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等

各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。

（十）參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)

做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

（十一）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地

記錄搶救過程。

（十二）搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救過

程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。

【程序】

防范措施到位一猝死后立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一告知家

屬一記錄搶救過程

六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】

（一）護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做

過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。

（二）正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)

果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。

（三）該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者

醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告

知患者及其家屬。

（四）經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做

過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。

（五）抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生

過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤

內(nèi)備腎上腺素1支。

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

（七）藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20?30min,注意觀察巡視患者

有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。

【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】

（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋?/p>

并迅速報(bào)告醫(yī)生。

（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素Img,小兒酌減。如癥狀不緩解，

每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。

（三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉

頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。

（四）迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)

用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮

劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

（五）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措

施。

（六）觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及

其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。

（七）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

（一）過敏反應(yīng)防護(hù)程序：

詢問過敏史一做過敏試驗(yàn)一陽性患者禁用此藥一該藥標(biāo)記、告知家

屬一陰性患者接受該藥治療一現(xiàn)用現(xiàn)配一嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度一首次注射

后觀20?30min

（二）過敏性休克急救程序：

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

立即停用此藥f平臥f皮下注射腎上腺素f改善缺氧癥狀f補(bǔ)充血容

量f解除支氣管痊李f發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇f密切觀察病情變

化f告知家屬f記錄搶救過程

七、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）通知停電后,立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶

救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。

（二）突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，

開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。

（三）與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。

（四）加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。

【程序】

接到停電通知f備好應(yīng)急燈f準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案突然停電后f采

取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)一開啟應(yīng)急燈f與電工班聯(lián)系f查詢停電原

因f加強(qiáng)巡視病房一安撫患者一防火、防盜

八、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急處理】

（-）值班護(hù)士應(yīng)熟知病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。

（二）住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然發(fā)生遇到意外停電、跳閘等緊

急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。

（三）部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于

飽

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察

呼吸機(jī)蓄電池情況，呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。

（四）呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼

吸

器于患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主

呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。

（五）突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶建議呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班醫(yī)

生，

觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。

（六）立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院

總

值班等，迅速采取措施，盡快恢復(fù)通電。

（七）停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情

況。

（A）護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。

（九）遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸及參數(shù)。來電后，重新將呼吸機(jī)與患者

呼

吸道連接。

（十）護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。

【流程】

突然停電一使用簡(jiǎn)易呼吸器一通知值班醫(yī)生一調(diào)整患者呼吸一觀察

病情變化一立即聯(lián)系有關(guān)部門一盡快恢復(fù)通電一隨時(shí)處理緊急狀況

一遵醫(yī)囑給藥一來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)f準(zhǔn)確記錄

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

九、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。

（二）加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。

（三）介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品及現(xiàn)金。

（四）一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。

（五）通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作。

【程序】

對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問f做好安全工作f向患者介紹安全知識(shí)f保管好貴

重物品及現(xiàn)金f發(fā)生失竊f做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作f知保衛(wèi)科f協(xié)助做好偵

破工作

十、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉(cāng)庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通

知有關(guān)科室，消除隱患。

（二）住院患者不允許私用電器。

（三）當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患

者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組

織，有條不紊”，緊急疏散患者。

（四）當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并

立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。

（五）集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。

（六）所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

（七）在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴

重物品、設(shè)備和科技資料。

（八）發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可

能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。

（九）如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延；

要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。

（十）關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員

操作）。

（十一）發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。

【程序】

做好病房安全管理一消除隱患一緊急疏散患者一立即通知保衛(wèi)科或總值

班一極積極撲救f盡快撤出易燃易爆物品一積極搶救貴重物品、設(shè)備和

科技資料一火情無法撲救立即撥打“119”一告知準(zhǔn)確方位

十一、留觀患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序

（-）發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

4.必要時(shí)通知檢驗(yàn)科，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。

5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。

6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

立即停止輸血f更換輸液管f改換生理鹽水f報(bào)告醫(yī)生f遵醫(yī)囑給

藥f嚴(yán)密觀察并做好記錄f必要時(shí)通知檢驗(yàn)科f上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部

f懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)f保留血袋f抽取患者血樣f送檢驗(yàn)科

（二）發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

L立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。

4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。

6.保留輸液器和藥液，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

立即停止輸液一更換液體和輸液器一報(bào)告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥一就地?fù)?/p>

救一觀察生命體征一記錄搶救過程一及時(shí)上報(bào)一保留輸液器和藥

液f送檢

十二、患者留觀期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。

（二）當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)

生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原

因或病因。

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

（三）對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)

的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑

行X光片檢查及其它治療。

（四）對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬

至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變

化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。

（五）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安

慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。

（六）對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔

爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫

止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射

破傷風(fēng)針。

（七）加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

（八）準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。

（九）向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教

指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。

【程序】

患者突然摔倒f立即通知醫(yī)生一檢查患者摔傷情況f將患者抬至病

床f進(jìn)行必要檢查f嚴(yán)密觀察病情變化f對(duì)癥處理f加強(qiáng)巡視f觀察

效果f寫護(hù)理記錄f認(rèn)真交班f做健康教育

十三、留觀患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

（二）對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕

柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。

（三）在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要

可以讓護(hù)士幫助。

（四）對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不

做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，

引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。

（五）教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人

員，給予必要的處理措施。

（六）一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床

時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的

癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

（七）配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。

（八）加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)

向醫(yī)生匯報(bào)。

（九）及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。

【程序】

做好安全防范f發(fā)生墜床時(shí)f護(hù)士立即趕到一通知醫(yī)生f查看受傷情

況f判斷病情一采取急救措施一加強(qiáng)巡視f嚴(yán)密觀察病情變化f準(zhǔn)確記

錄一做好交接班

十四、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

（-）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如

不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血

液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳

播疾病的檢查和隨訪。

（二）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血

查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋

白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

（三）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV

抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀

'普?。ɡ孜抖ǎ┟咳?片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、

追訪等。

【程序】

立即擠出傷口血液一反復(fù)沖洗一消毒一傷口處理一抽血化驗(yàn)檢查一注

射乙肝免疫高價(jià)球蛋白一并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追

訪

十五、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可

能引起的一切后果。

（二）由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措

施，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)

真聽取患者的意見，針對(duì)患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投

訴處理到此終止。

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

（三）主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與

科主任護(hù)士長(zhǎng)共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。

如果患者不能接受，請(qǐng)患者就問題的認(rèn)識(shí)和要求提供書面的材料；然后，找

有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長(zhǎng)匯

報(bào)，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。

（四）對(duì)主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定

程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)

資料及科室意見。

（五）當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)。

（六）患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必

要時(shí)職能部門陪同。

（七）醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見，并

提請(qǐng)?jiān)恨k工會(huì)決定。

【程序】

向主管部門報(bào)告f科室調(diào)查處理f主管部門f當(dāng)事科室了解情況f協(xié)商

解決f患者不能接受f向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)f仍無法解決時(shí)一醫(yī)療鑒

定一出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)f醫(yī)療主管部門提出處理意見一院辦工會(huì)決定

十六、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）急診室護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷的搶救治療原則。

（二）急診室要隨時(shí)備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料

等。

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

（三）遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危急患者情

況，對(duì)于心搏呼吸驟停的，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除

口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。

（四）密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)

告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。

（五）對(duì)于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應(yīng)

用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對(duì)于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引

流。

（六）控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁

扎，注意定時(shí)放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹

腔穿刺，采取有效的治療措施。

（七）對(duì)于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。（八）按醫(yī)

囑給予補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對(duì)于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎

啡、度冷丁。

（九）在陪送檢查或住院過程的搬運(yùn)中，要保持呼吸道通暢和恰當(dāng)?shù)捏w位，以

免加重?fù)p傷。

【程序】

組織搶救f采取急救措施f協(xié)助醫(yī)生診斷f補(bǔ)液止血止痛f護(hù)送檢查或

住院

十七、輸液患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

（一）發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使患者平

臥，給予高流量氧氣吸入，為4L/min,保持呼吸道通暢，并請(qǐng)旁邊的患者

或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

（二）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素Img皮下注射、非那根501ng肌內(nèi)

注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液

500ml靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋

漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)

格控制滴速。

（三）迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引

器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口

呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，

應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。

（四）患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和

心跳。

（五）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變

化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。

（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：

1.整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。

2.向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對(duì)某藥過

敏。

3.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄

搶救過程。

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

（七）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因，制定有效的預(yù)

防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。

【程序】

立即搶救f通知醫(yī)生f繼續(xù)搶救f保持呼吸道通暢f觀察生命體

征f告知家屬f記錄搶救過程

十八、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患

者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病

情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。

（二）護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出

判斷并采取應(yīng)急措施。

（三）患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢

通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來進(jìn)行不同的后續(xù)搶

救措施。

（四）如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知急診室，急

診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途

不得間斷搶救。

（五）如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí)，首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同

時(shí)通知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功

后，方能返回急診室。

【程序】

就地?fù)尵萬呼叫救護(hù)人員f轉(zhuǎn)至急診室或病房f繼續(xù)搶救

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

十九、洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與

安慰工作。

（二）將備用洗胃機(jī)，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。

（三）若備用洗胃機(jī)也在應(yīng)用，立即用量筒或501nl空針進(jìn)行灌洗，直至洗胃

液澄清無味。

（四）立即通知維修組，維修洗胃機(jī)。

【程序】

關(guān)洗胃機(jī)一分離胃管一流出胃內(nèi)容物一接備用洗胃機(jī)或量筒一繼續(xù)洗

胃一觀察病情一通知維修

二十、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

（一）急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，

囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3?4L/min,心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通

道。

（二）遵醫(yī)囑給予利多卡因50?100mg靜推，必要時(shí)可5?10min重復(fù)使用，

直至窒速控制或總量達(dá)3mg,而后以1?3mg/min靜滴維持48?72ho

（三）準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極、臨時(shí)起搏器械

包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥

時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。

（四）發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最

大能量為360Jo

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

（五）必要時(shí)行臨時(shí)起搏器貉入術(shù)。

（六）密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。

（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：

1.安慰患者和家屬，對(duì)行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。

2.如已安置臨時(shí)起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，

妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。

3.搶救結(jié)束后，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一告知家屬一記錄搶救

過程

二十一、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）住院患者因病情變化發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行就地?fù)?/p>

救。

（二）首先要判斷和證實(shí)病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識(shí)喪

失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。

（三）若患者為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)

備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。

（四）若患者非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工

呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直

至恢復(fù)心跳和自主呼吸。

（五）及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。

（六）及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部放置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

（七）搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化，及時(shí)報(bào)

告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時(shí)做好有關(guān)搶救觀察記錄。

（八）患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士要作好患者

的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰患者和家屬，為他們提供

心理護(hù)理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)

實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一告知家屬一記錄搶

救過程

二十二、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

（一）病房接門（急）診電話后，由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣、吸

痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。

（二）患者入病房后，護(hù)理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高

15~30°,若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。為患者

脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識(shí)、瞠

孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通路2?3條，使用套管針，保持點(diǎn)滴

通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。

（三）及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向

前托起，必要時(shí)，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工

作。

（四）若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低

時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。必要時(shí)行人工輔助呼吸。

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

（五）及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有

咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。

（六）觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時(shí)更換尿布，小便潴留者，給

予留置導(dǎo)尿管，每日會(huì)陰擦洗2次，保持會(huì)陰部清潔。

（七）每15?30min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情

穩(wěn)定為止，以便及時(shí)了解病情變化；昏迷程度加深，說明病情加重，如出現(xiàn)

一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時(shí)，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)

急搶救處理。

（八）每4h測(cè)量體溫1次。如體溫超過38T,頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰

袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。

（九）病情危重者，發(fā)病24?48h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日2000?

2500ml,起病后3日如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲

食，并做好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄出人量。

（十）急性期絕對(duì)臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背，肢體放置

于功能位，做好皮膚護(hù)理。

（十一）指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，按時(shí)用藥，控制血壓在理想水平，多食富含

纖維素飲食，保持大、小便通暢。

（十二）病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練及肢體功能的主動(dòng)與

被動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。

【程序】

接電話后一備齊用物一通知醫(yī)生一安珞患者并搶救一及時(shí)吸出嘔吐物及

痰液一觀察病情及生命體征一做記錄一應(yīng)急搶救一心理護(hù)理一飲食護(hù)

理一健康指導(dǎo)

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

二十三、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

（一）輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及

時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

（二）當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。

（三）讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈人口，

由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)

生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

（四）立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。

（五）如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分

子右旋糖酊改善微循環(huán)。

（六）患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理

過程。

（七）繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。

【程序】

立即夾住靜脈通路一頭低左側(cè)臥位f通知醫(yī)生f吸氧或高壓氧一藥物治

療一觀察生命體征一告知家屬一記錄原因及搶救過程f繼續(xù)觀察

二十四、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量

使用靜脈留置針或選用大號(hào)針頭,必要時(shí)建立兩條靜脈通路。

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

（二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)?、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，

出血量＞1000ml,心率＞120/min,血壓＜80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥

冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。

（三）備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜

脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備100：8

冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。

（四）靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度

過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。

（五）遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4T,一次灌注250ml,然后

吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止

者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8111g去甲腎上腺

素），30min后抽出，每小時(shí)1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻

度，直至出血停止。

（六）嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15?30min測(cè)量生命體征一次，病

情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化，必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。

（七）注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。

密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。

（八）保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤

吸。必要時(shí)給予氧氣吸入。

（九）患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保

持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時(shí)更換污染的被褥。注意為患者保暖，避

免受涼。

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

（十）患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，

逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口

腔護(hù)理。

（十一）做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感。聽取并

解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。

【程序】

立即通知醫(yī)生f開放靜脈通道f配合搶救f觀察病情變化f保持呼吸道

通暢f絕對(duì)臥床休息f清除血跡、污物f做好心理護(hù)理f準(zhǔn)確記錄出入

量

二十五、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，氧氣吸入，補(bǔ)充血容

量，由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，所以在輸

液時(shí)應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號(hào)套管針，必要時(shí)采用雙通路同時(shí)輸

入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。

（二）遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)┘靶迈r血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，

心率＞120/min、血壓＜80/50mmHg,且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)

失血性休克，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)及時(shí)查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂，及

時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，同時(shí)臨時(shí)結(jié)扎肢體出血部位。

（三）準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。

（四）搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15?30min測(cè)生命體征一次，病情穩(wěn)定后可

改為1?2h一次，同時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，病情允許時(shí)，去手術(shù)室處理（必要

時(shí)）。

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急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

（五）密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動(dòng)態(tài)變

化。

（六）注意為患者保暖，適當(dāng)增加蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水瓶，防止?fàn)C

傷。

（七）及時(shí)留取各種標(biāo)本，并送驗(yàn)。

（八）安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。

（九）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救

過程。

【程序】

立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一告知家屬一記錄搶

救過程

二十六、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血

標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。

（二）保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含

量，糾正低氧血癥。

（三）傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者身體各部分，以發(fā)現(xiàn)危及

生命的重要?jiǎng)?chuàng)傷。

（四）常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢

查，協(xié)助做各種輔助檢查。

（五）必要時(shí)留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量情