《嬰幼兒衛(wèi)生與保健》課件-21.三一三 掌握嬰幼兒常見非傳染性疾病的預(yù)防與護(hù)理措施

掌握嬰幼兒常見非傳染性疾病的預(yù)防與護(hù)理措施模塊三

項(xiàng)目一

任務(wù)三一、教學(xué)目標(biāo):

知識(shí)目標(biāo)：

1.了解嬰幼兒常見非傳染性疾病的預(yù)防與護(hù)理措施；

2.掌握嬰幼兒常見非傳染性疾病的預(yù)防與護(hù)理措施的正確方法。

能力目標(biāo)：

1.能夠熟悉嬰幼兒常見非傳染性疾病的預(yù)防；

2.能夠掌握0～1歲、1～2歲、2～3歲的嬰幼兒常見非傳染性疾病的預(yù)防與護(hù)理措施。

素質(zhì)目標(biāo)：

能在操作中關(guān)心和保護(hù)好幼兒，樹立起精技善育的照護(hù)理念，認(rèn)同敬業(yè)、友善的價(jià)值觀，發(fā)揚(yáng)責(zé)任心、愛心、細(xì)心的職業(yè)精神。

一、常見呼吸道疾病的預(yù)防與護(hù)理

（一）急性上呼吸道感染上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，是兒科最常見的疾??；本病一年四季均可發(fā)病，冬春季氣候驟變多，小兒抵抗能力弱容易誘發(fā)本病。1.病因急性上呼吸道感染的病原體主要是病毒和細(xì)菌，有90%以上為病毒。2.臨床表現(xiàn)（1）一般類型上感。局部癥狀：主要是噴嚏、鼻塞、流涕、干咳、咽部不適等。全身癥狀：常突然起病，多有發(fā)熱。體溫可高達(dá)39～40℃,發(fā)熱可持續(xù)數(shù)天，甚至因高熱而引起驚厥。咽部充血，扁桃體腫大，有時(shí)可見下頜和頸淋巴結(jié)腫大，肺部聽診正常。若腸病毒感染，患兒可出現(xiàn)不同形態(tài)的皮疹。（一）急性上呼吸道感染

（2）兩種特殊類型上感（一）急性上呼吸道感染名稱皰疹性咽峽炎柯薩奇A組咽結(jié)合膜熱病原體病毒腺病毒好發(fā)季節(jié)夏秋季春夏季主要癥狀高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐高熱、咽痛、眼部刺痛體檢咽部充血、咽峽部黏膜有數(shù)量不等的灰白色的皰疹，周邊有紅暈咽部充血、濾泡性眼結(jié)膜炎，結(jié)膜明顯充血，易畏光、流淚，頸和耳后常觸及淋巴結(jié)腫大病程1周左右1-2周（一）急性上呼吸道感染

3.

并發(fā)癥病毒感染，易并發(fā)腦炎、心肌炎；細(xì)菌感染，易并發(fā)咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、鼻竇炎、中耳炎、扁桃體炎、氣管炎和肺炎。小兒免疫力差，如病情控制不好，并發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱。

4.護(hù)理措施（1）一般護(hù)理：臥床休息，多飲水，吃易消化和富含維生素的食物，保持室內(nèi)空氣流通。（2）藥物護(hù)理：按醫(yī)囑給予退熱劑。（3）預(yù)防熱性驚厥，體溫超過38.5℃要及時(shí)降溫，特別是曾有熱性驚厥史的小兒，須及時(shí)降溫，一旦出現(xiàn)驚厥先兆，立即通知醫(yī)生，就地?fù)尵?，保持安靜。（4）健康教育。家庭護(hù)理：告知家長與上呼吸道感染相關(guān)的預(yù)防技巧，使其掌握相應(yīng)的處理能力。預(yù)防：增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力；營養(yǎng)要均衡，不偏食，喂養(yǎng)得當(dāng)；留意天氣變化，適時(shí)增減衣物；經(jīng)人口密集或在上感流行時(shí)期應(yīng)做好防護(hù)措施。（一）急性上呼吸道感染（二）急性支氣管炎

急性支氣管炎是由于各種致病源引起的支氣管黏膜的急性炎癥。

1.病因一般繼發(fā)于上呼吸道感染，能引起上呼吸道感染的病原體都可引起支氣管炎。（二）急性支氣管炎2.臨床表現(xiàn)（1）一般類型以咳嗽為主要癥狀，開始為刺激性干咳，以后有痰；發(fā)熱、食欲缺乏、乏力、嘔吐、腹瀉等。

（2）特殊類型支氣管炎哮喘性支氣管炎，也稱喘息性支氣管炎。（二）急性支氣管炎3.護(hù)理措施（1）保持呼吸道通暢，減少活動(dòng)，注意休息；保持室內(nèi)空氣清新；教會(huì)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽；超聲霧化吸入或蒸氣吸入；按醫(yī)囑給藥；注意觀察有無缺氧癥狀，必要時(shí)給予吸氧。（2）健康指導(dǎo)：向家長介紹急性支氣管炎的基本知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)；加強(qiáng)體育鍛煉；提高機(jī)體的耐寒能力；預(yù)防上呼吸道感染。

指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。

1.病因

（1）感染性肺炎：病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎等。

（2）非感染性肺炎：吸入性肺炎、墜積性肺炎、過敏性肺炎等。（三）肺炎

2.臨床表現(xiàn)

（1）輕癥：主要表現(xiàn)為發(fā)熱；呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、氣促；鼻翼扇動(dòng)、唇周發(fā)紺、三凹征、肺部可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音。

（2）重癥：主要是心肌炎和心力衰竭，當(dāng)輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁或嗜睡；當(dāng)出現(xiàn)中毒性腦病表現(xiàn)為意識(shí)障礙、驚厥、昏迷、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止、腦膜刺激征。

3.處理措施

抗炎對(duì)癥治療，嚴(yán)重者應(yīng)送去醫(yī)院治療。

（三）肺炎（一）二、常見消化道疾病的預(yù)防與護(hù)理（一）口炎

表2三種常見口炎的臨床特點(diǎn)比較名稱鵝口瘡皰疹性口炎潰瘍性口炎病原白念珠菌單純皰疹病毒鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌等年齡新生兒和菌群紊亂患兒1～3歲小兒嬰幼兒病因產(chǎn)道感染或乳頭不潔、乳具污染傳染性強(qiáng)，可引起小流行機(jī)體抵抗力低下，口腔不潔局部特征口腔黏膜覆蓋白色乳凝塊樣片狀物，強(qiáng)行剝離后局部黏膜可有滲血多無全身癥狀，患處不痛、不流涎、不影響吃奶齒齦、舌、唇內(nèi)、頰黏膜處散在或成簇的黃白色小皰疹，周圍有紅暈，迅速破潰后形成淺潰瘍口腔黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，表面覆蓋纖維素性滲出物，邊界清楚，擦后可見溢血的糜爛面

表現(xiàn)多無全身癥狀，患處不痛、不流涎、不影響吃奶常有發(fā)熱，局部疼痛、拒食、流涎、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大局部疼痛明顯，患兒拒食、煩躁，常有明顯發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大，重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒治療要點(diǎn)2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂1%甲紫或制霉菌素魚肝油混懸溶液為自限性疾病，局部可用碘苷，繼發(fā)感染者涂以2.5%金霉素魚肝油可用3%過氧化氫溶液或0.1%依沙吖啶溶液清潔，并涂以2.5%金霉素魚肝油護(hù)理要點(diǎn)1.保持口腔清潔，按醫(yī)囑正確涂藥，促進(jìn)口腔黏膜愈合2.飲食溫度適宜，避免刺激；涂2%利多卡因，可減輕疼痛3.多喝溫開水，示教清潔口腔、局部涂藥的方法，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣防止交互感染，并均衡營養(yǎng)。

（二）腹瀉腹瀉指由于多病原、多因素引起的排便次數(shù)增多，糞質(zhì)性狀稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化食物的消化道綜合征。

1.病因嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，嬰幼兒胃酸和消化酶分泌少，酶活力低，消化食物有限，易出現(xiàn)消化道功能紊亂；喂養(yǎng)不當(dāng)，有不潔飲食行為，容易致腹瀉。二、常見消化道疾病的預(yù)防與護(hù)理（二）腹瀉2.癥狀表現(xiàn)為腹瀉次數(shù)增多：常有不潔飲食史，進(jìn)食24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，每天大便10次，甚至數(shù)十次；糞便性質(zhì)多呈糊狀或水樣便，少數(shù)為膿血便（見表3）。慢性腹瀉表現(xiàn)每天排便次數(shù)增多，為稀便，也可見黏液、膿血，如慢性痢疾、炎癥性腸病等；腹痛腹瀉常伴有腹痛，特別是感染性腹瀉。嚴(yán)重的伴有脫水的癥狀。

（二）腹瀉表3不同病原所致腹瀉的大便特點(diǎn)比對(duì)名稱

大便特點(diǎn)輪狀病毒腸炎黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味致病性和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎蛋花湯樣或水樣、含有黏液侵襲性大腸埃希菌腸炎大便呈黏液膿血便，有腥臭味出血性大腸埃希菌腸炎由黃色水樣后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味金黃色葡萄球菌腸炎暗綠色似海水樣，含黏液和偽膜，

（二）腹瀉表4不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及分度

輕度中度重度失水百分比3%～5%5%～10%＞10%累積損失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神狀態(tài)稍差、略煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷眼淚有少無尿量稍減少明顯減少極少或無尿酸中毒及休克無不明顯明顯

3.護(hù)理

（1）一般護(hù)理：因排便次數(shù)多，小嬰兒可用溫水洗凈臀部，涂潤膚霜。做好腹部保暖。

（2）調(diào)整飲食：給予適宜的營養(yǎng)預(yù)防營養(yǎng)不良、促進(jìn)身體恢復(fù)及提高機(jī)體免疫力讓病情好轉(zhuǎn)。積極補(bǔ)充水分，避免脫水。

（3）藥物治療：選用有效抗生素控制感染。選用雙歧桿菌等恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，蒙脫石散保護(hù)腸黏膜。避免使用止瀉劑，以防止瀉藥抑制胃腸動(dòng)力導(dǎo)致細(xì)菌繁殖及毒素的吸收，可給予補(bǔ)鋅治療。

4.預(yù)防

（二）腹瀉三、常見營養(yǎng)性疾病的預(yù)防與護(hù)理（一）維生素D缺乏性佝僂病

簡(jiǎn)稱佝僂病，由于兒童體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致鈣和磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。

1.病因圍生期維生素D不足；日光照射不足：日照時(shí)間短；食物中攝入不足；生長發(fā)育快，需要增加；嚴(yán)重的肝、腎、胃腸道慢性疾病影響維生素D和鈣、磷的吸收、利用。

2.癥狀

（1）一般癥狀。神經(jīng)精神癥狀為主。

（2）骨骼改變。

頭部改變：

胸部改變：

四肢：

其他病變：肌肉無力；生長痛；貧血等。（一）維生素D缺乏性佝僂病（一）維生素D缺乏性佝僂病

3.預(yù)防孕期：多曬太陽；多食富含鈣、磷、VitD的食物；妊娠后期補(bǔ)充VitD：口服800IU/日。嬰幼兒期：（1）堅(jiān)持戶外活動(dòng)。（2）合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。（3）補(bǔ)充VitD，足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/d；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補(bǔ)充維生素D800IU/d，3個(gè)月后改為預(yù)防量400IU/d，補(bǔ)充至2歲。（二）缺鐵性貧血1.病因（1）鐵貯存不足（2）鐵攝入不足（3）生長發(fā)育過快（4）吸收利用障礙（5）鐵丟失過多

（二）缺鐵性貧血2.癥狀（1）一般貧血表現(xiàn)：皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，體重不增或增加緩慢。年長兒可訴頭暈、耳鳴等。（2）肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。（3）食欲減退、腹瀉舌炎或舌乳頭萎縮，少數(shù)出現(xiàn)異食癖。（二）缺鐵性貧血2.癥狀（4）煩躁、易激惹或精神萎靡不振，記憶力減退。（5）明顯貧血時(shí)心率增快心臟擴(kuò)大重者可發(fā)生心力衰竭。（6）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟狀指）。（二）缺鐵性貧血3.預(yù)防（1）合理安排膳食，營養(yǎng)均衡，保證每天鐵的攝入量足夠。（2）制備和應(yīng)用鐵強(qiáng)化食品，預(yù)防缺鐵性貧血。積極去除可能導(dǎo)致鐵缺乏的因素。（3）重視妊娠及哺乳期婦女加強(qiáng)食用鐵的食物和補(bǔ)血。四、常見五官病的預(yù)防與護(hù)理（一）齲齒齲齒是以細(xì)菌為主的多種因素引起的牙齒的慢性破壞性疾病，如不及時(shí)治療，通常會(huì)發(fā)展為牙髓病、根尖周病，引起不同類型的疼痛，最終導(dǎo)致牙齒缺失。

1.病因（1）產(chǎn)酸細(xì)菌和菌斑：細(xì)菌繁殖產(chǎn)酸，使牙齒發(fā)生脫礦、齲蝕，造成組織缺損形成齲洞。（2）嬰幼兒若牙齒排列擁擠和錯(cuò)位，容易堆積食物殘?jiān)鼜亩a(chǎn)生齲病。2.癥狀牙齒遇冷、熱、酸、甜等刺激，有酸痛不適感；齲洞深入牙髓，可致牙髓炎，膿液積聚在髓腔內(nèi)，壓迫神經(jīng)末梢，可引起劇烈牙痛。（一）齲齒

3.預(yù)防（1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理進(jìn)食含糖食物，吃后立即漱口。（2）可安排在餐飲的后期進(jìn)食纖維類食品。少吃酸性刺激食物，臨睡前不吃零食。（3）不吃過于堅(jiān)硬的食物，平時(shí)飲食應(yīng)多攝入富含鈣、無機(jī)鹽等營養(yǎng)食物，增加戶外活動(dòng)。（4）定期到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查，有利于預(yù)防齲齒的出現(xiàn)。（一）齲齒四、常見五官病的預(yù)防與護(hù)理

（二）弱視

弱視是指眼睛未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，矯正后視力仍不能達(dá)到0.9的一種眼疾。

1.病因（1）斜視性弱視（2）屈光參差性弱視（3）行覺剝奪性弱視（4）屈光不正性弱視

（二）弱視

（二）弱視

2.癥狀多無癥狀或一眼視力低下，弱視眼裸眼視力和矯正視力均低于0.9。弱視患兒視力低下，缺乏良好的雙眼平視功能，沒有完善的立體知覺，無法確定物體的距離遠(yuǎn)近、顏色深淺等，給生活、學(xué)習(xí)帶來不良影響，不及時(shí)治療會(huì)加重，導(dǎo)致失明。（二）弱視

3.矯治和預(yù)防（1）年齡越小，治愈率越高。2～6歲是兒童弱視的最佳治療時(shí)機(jī)，（2）日常培養(yǎng)小兒正確用眼姿勢(shì)，及衛(wèi)生用眼，避免眼疲勞，均衡飲食，增加室外活動(dòng)。養(yǎng)成定期檢查視力的習(xí)慣。四、常見五官病的預(yù)防與護(hù)理

（三）斜視多見于嬰兒6～7個(gè)月齡以后雙眼視軸的明顯偏斜。斜視可暫發(fā)或持續(xù)性發(fā)作，單側(cè)、雙側(cè)均可受累。主要表現(xiàn)為雙眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，可導(dǎo)致眼疲勞、視覺功能障礙和外觀異常，可引起弱視、復(fù)視等視功能損傷，影響面部外觀，甚至?xí)绊懭砉趋腊l(fā)育。1.病因及癥狀（1）與遺傳、眼肌的發(fā)育異常有關(guān)。（2）如固定看某樣?xùn)|西太久，會(huì)出現(xiàn)頭痛、眼酸痛、畏光（3）閱讀書本的時(shí)候會(huì)間歇性出現(xiàn)字跡模糊不清或重疊、串行，如果用單眼看反而覺得清晰、省力等，甚至出現(xiàn)復(fù)視、眩暈。（4）程度較重時(shí)伴有眼疲勞、畏光、食物重影、立體感差等癥狀，新近出現(xiàn)的麻痹性斜視可導(dǎo)致眩暈、惡心、嘔吐。（5）立體感覺差，不能精確地判定空間物體的位置和距離。（6）戶外或陽光下兒童會(huì)習(xí)慣性地閉上一只眼睛，這是某些間歇性斜視常見的表現(xiàn)之一。2.矯治（1）注意用眼衛(wèi)生：不要過度用眼，揉眼，避免眼睛過度疲勞，保證充足睡眠。（2）盡早診斷和治療，預(yù)防弱視和其他視功能障礙。四、常見五官病的預(yù)防與護(hù)理（四）急性化膿性中耳炎

急性化膿性中耳炎主要以耳痛、聽力下降、耳鳴聾及眩暈耳鳴等，是細(xì)菌感染引起的中耳黏膜的急性化膿性炎癥。（四）急性化膿性中耳炎

1.病因常見有急性上呼吸道感染易誘發(fā)，炎癥向咽鼓管蔓延，致細(xì)菌侵入耳；鼓膜外傷穿孔，細(xì)菌直接侵入中耳；不正確擤鼻，病菌自鼻咽部經(jīng)耳咽管進(jìn)入中耳；兒童水中玩耍時(shí)大量細(xì)菌的水進(jìn)入中耳而引發(fā)。（四）急性化膿性中耳炎2.癥狀（1）起病急，伴發(fā)熱，體溫一般在38～39℃。（2）早期有耳堵塞感，繼而出現(xiàn)劇烈搏動(dòng)性耳痛。嬰幼兒不會(huì)訴說，常表現(xiàn)為哭鬧不止、煩躁不安、搖頭、抓撓耳朵、拒絕吃奶、難以入睡等癥狀。（3）鼓膜穿孔，膿液流出，耳痛驟減，痊愈后鼓膜小穿孔可愈合，聽力不受影響。（4）化膿期有時(shí)伴有腹瀉、嘔吐、脫水等。3.預(yù)防及護(hù)理（1）積極防治上呼吸道感染，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。避免外力引起鼓膜損傷，掌握正確的擤鼻方法，按住單側(cè)鼻孔輕輕撮鼻或?qū)⒈翘槲肟谥型鲁?。保持鼻腔通暢，必要按醫(yī)囑使用滴鼻劑。（2）禁忌挖鼻、拔鼻毛等不良生活習(xí)慣。注意耳部衛(wèi)生，防止進(jìn)水，保持清潔。（3）急性化膿性中耳炎延誤未治、處理不當(dāng)或療效不好，病程超過2個(gè)月時(shí)，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔灾卸?，不僅使聽力減退，還可能發(fā)生危及生命的并發(fā)癥（如化膿性腦膜炎、腦膿腫等），所以必須及時(shí)治愈。五、常見皮膚病的預(yù)防與護(hù)理（一）濕疹濕疹是由多種因素引起的表皮及真皮淺層炎癥。1.病因濕疹是一種常見的過敏性疾病。病因目前具體不明確，認(rèn)為是多種內(nèi)源性、外源性因素綜合作用使機(jī)體致敏。五、常見皮膚病的預(yù)防與護(hù)理（一）濕疹2.癥狀濕疹的主要表現(xiàn)是瘙癢，皮損為多形性，可見密集的粟粒大的小丘疹、丘皰疹或小水皰，基地潮紅。過度搔抓可損傷皮膚，出現(xiàn)糜爛面，所以可見結(jié)痂。好發(fā)于外露部位，如面、耳、手、足、小腿等部位，多對(duì)稱分布。五、常見皮膚