三級(jí)醫(yī)院評(píng)審自評(píng)報(bào)告

.執(zhí)業(yè)許可證號(hào)聯(lián)系電話精品.⑴住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)⑵單病種質(zhì)量指標(biāo)⑶實(shí)施臨床路徑病種一覽表⑷重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)⑸醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)⑹自評(píng)結(jié)果一覽表⑺自評(píng)結(jié)果匯總表精品.精品.A床位與建筑1＿＿＿＿＿＿A1—2建筑設(shè)施A—2—1醫(yī)院占地面積M2）1A1—2—2醫(yī)院建筑總面積M2）A1—2—2—1業(yè)務(wù)用房建筑總面積M2）A1—2—2—1—1門(mén)診建筑面積M2）A1—2—2—1—2住院建筑面積M2）A—2—2—2輔助用房建筑面積M2）1A1—2—2—3生活用房建筑面積M2）A1—2—3每床建筑面積M2）A—2—4病房每床凈使用面積M2）1A2任務(wù)A2—1醫(yī)療任務(wù)A2—1—1服務(wù)范圍2精品.A2—1—2病人來(lái)源A—1—2—1住院病人來(lái)源2＿＿＿＿＿＿2占出院總?cè)藬?shù)的_____%＿＿＿占出院總?cè)藬?shù)的_____%2A2—1—3—1—1（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急診總?cè)藬?shù)的____%A2—1—3—1—2（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急診總?cè)藬?shù)的____%A—1—3—1—3（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急診總?cè)藬?shù)的____%2A2—1—3—1—4（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急診總?cè)藬?shù)的____%A—1—3—1—5（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急診總?cè)藬?shù)的____%2A2—1—3—2—1（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院總?cè)藬?shù)的____%A—1—3—2—2（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院總?cè)藬?shù)的____%2A2—1—3—2—3（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院總?cè)藬?shù)的____%A—1—3—2—4（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院總?cè)藬?shù)的____%2精品.A2—1—3—2—5（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院總?cè)藬?shù)的____%A2—1—3—3—1（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡總?cè)藬?shù)的____%A2—1—3—3—2（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡總?cè)藬?shù)的____%A—1—3—3—3（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡總?cè)藬?shù)的____%2A2—1—3—3—4（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡總?cè)藬?shù)的____%A2—1—3—3—5（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡總?cè)藬?shù)的____%A2—1—3—4—1（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手術(shù)總?cè)藬?shù)的____%A—1—3—4—2（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手術(shù)總?cè)藬?shù)的____%2A2—1—3—4—3（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手術(shù)總?cè)藬?shù)的____%A2—1—3—4—4（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手術(shù)總?cè)藬?shù)的____%A2—1—3—4—5（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手術(shù)總?cè)藬?shù)的____%A2—2—1—1博士生人數(shù)人A2—2—1—2碩士生人數(shù)人A2—2—2進(jìn)修人數(shù)人2A2—2—2—2主治醫(yī)師進(jìn)修人數(shù)人A2—2—2—3住院醫(yī)師進(jìn)修人數(shù)人精品.A2—2—2—4各級(jí)技師進(jìn)修人數(shù)人A2—2—2—5各級(jí)護(hù)師進(jìn)修人數(shù)人A2—2—2—6其他職稱進(jìn)修人數(shù)＿＿＿＿＿＿人A—2—3—1本科生臨床實(shí)習(xí)人數(shù)＿＿＿＿＿＿人2A2—2—3—2大專生臨床實(shí)習(xí)人數(shù)人A2—3科研任務(wù)A2—3—1國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目項(xiàng)，科研成果項(xiàng)（自申報(bào)之日起前三A2—3—2省、部級(jí)科研項(xiàng)目項(xiàng)、科研成果項(xiàng)A2—3—3地、廳級(jí)科研項(xiàng)目項(xiàng)、科研成果項(xiàng)A2—4學(xué)術(shù)論文＿＿＿＿2A2—4—2全國(guó)性刊物（核心期刊）發(fā)表篇A2—4—3地方性刊物發(fā)表＿＿＿＿篇A3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)A3—1院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子人數(shù)正、副院長(zhǎng)＿＿＿人，書(shū)記、副書(shū)記＿＿＿人A—2院長(zhǎng)3姓名性別年齡文化程度_______專業(yè)職稱參加本專業(yè)工作時(shí)間______精品.＿＿＿＿＿＿A4組織機(jī)構(gòu)及科室設(shè)置A—1—1職能科室＿＿＿個(gè)，工作人員＿＿＿人4________________________________________________________________________________________________________________________________________無(wú)□占總床位數(shù)__%4無(wú)□占內(nèi)科床位數(shù)__%A4—2—1—2呼吸內(nèi)科有□無(wú)□占內(nèi)科床位數(shù)__%4無(wú)□占內(nèi)科床位數(shù)__%A4—2—1—4消化內(nèi)科有□無(wú)□占內(nèi)科床位數(shù)__%A4—2—1—5神經(jīng)內(nèi)科有□無(wú)□占內(nèi)科床位數(shù)__%A—2—1—6血液內(nèi)科有□4無(wú)□占內(nèi)科床位數(shù)__%精品.A4—2—1—7腎內(nèi)科有□無(wú)□床位數(shù)張占內(nèi)科床位數(shù)__%A4—2—1—8腫瘤內(nèi)科有□無(wú)□床位數(shù)張占內(nèi)科床位數(shù)__%A4—2—2外科4A4—2—2—2腫瘤外科4A4—2—2—4泌尿外科A4—2—2—5燒傷外科A—2—2—6胸外科4A4—2—2—7心外科4A4—2—2—9整形外科A—2—3婦產(chǎn)科4A4—2—3—1婦科A—2—3—2產(chǎn)科4A4—2—4兒科A—2—6耳鼻咽喉科44A4—2—9皮膚科有□有□有□有□有□有□有□有□有□有□有□有□有□有□有□有□無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)□床位數(shù)張占總床位數(shù)__%□床位數(shù)張占外科床位數(shù)__%□床位數(shù)張占外科床位數(shù)__%□床位數(shù)＿＿張占外科床位數(shù)_____%□床位數(shù)張占外科床位數(shù)__%□床位數(shù)張占外科床位數(shù)__%□床位數(shù)張占外科床位數(shù)__%□床位數(shù)張占外科床位數(shù)__%□床位數(shù)張占外科床位數(shù)__%□床位數(shù)張占外科床位數(shù)__%無(wú)無(wú)□床位數(shù)張占總床位數(shù)__%□床位數(shù)張占總床位數(shù)__%□床位數(shù)張占總床位數(shù)__%□床位數(shù)張占總床位數(shù)__%□床位數(shù)張占總床位數(shù)__%□床位數(shù)張占總床位數(shù)__%□床位數(shù)張占總床位數(shù)__%□床位數(shù)張占總床位數(shù)__%□床位數(shù)張占總床位數(shù)__%精品.A4—2—10感染性疾病科有□無(wú)□床位數(shù)張占總床位數(shù)__%4A4—2—12—1ICU有□無(wú)□床位數(shù)＿＿＿張占總床位數(shù)____%A4—2—12—2CCU有□無(wú)□床位數(shù)張A—2—12—3NICU有□無(wú)□床位數(shù)張4A4—2—12—4PICU有□無(wú)□床位數(shù)＿＿＿張A4—2—13干部病房有□無(wú)□床位數(shù)張占總床位數(shù)__%A—2—14外賓病房有□無(wú)□床位數(shù)張占總床位數(shù)__%44A4—2—17特需病房床位＿＿＿張占總床位數(shù)__%A4—3醫(yī)技科室44精品.444444A4—3—12功能檢查室精品.4____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。4_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。A—7重點(diǎn)?？疲ò▏?guó)家、省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?、學(xué)科或?qū)嶒?yàn)室，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體名4__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。A人員編配5A—2現(xiàn)有職工總?cè)藬?shù)（含非編人員數(shù)人5A5—2—1衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)人，占職工總數(shù)的%A5—2—2行政、工勤人員總?cè)藬?shù)人，占職工總數(shù)的%精品.5＿＿＿，A5—6醫(yī)生總數(shù)人A5—6—1主任醫(yī)師人A—6—2副主任醫(yī)師人5A5—6—3主治醫(yī)師人A—6—4住院醫(yī)師人5＿＿＿＿A5—7護(hù)士總數(shù)人A—7—1主任護(hù)師人5A5—7—2副主任護(hù)師人A—7—3主管護(hù)師人5A5—7—4護(hù)師（士人＿＿＿＿A—8技師總數(shù)人5A5—8—1主任技師人A—8—2副主任技師人5A5—8—3主管技師人A5—8—4技師（士人A—9檢驗(yàn)師總數(shù)人5精品.A5—9—1主任檢驗(yàn)師人A5—9—2副主任檢驗(yàn)師人A—9—3主管檢驗(yàn)師人5A5—9—4檢驗(yàn)師（士人A5—10藥師總數(shù)人A5—10—1主任藥師人A5—10—2副主任藥師人A—10—3主管藥師人5A5—10—4藥師（士人A5—11工程技術(shù)人員人A—11—1高級(jí)工程師人5A5—11—2助理工程師以上＿＿＿＿＿＿人A5—12營(yíng)養(yǎng)師數(shù)人A5—12—1營(yíng)養(yǎng)師數(shù)人A5—12—2營(yíng)養(yǎng)護(hù)士人數(shù)人A—13預(yù)防保健科人數(shù)人5A5—14教學(xué)編制人是否包括在本表A5—1“醫(yī)院編制數(shù)”之中A—15科研編制人5是否包括在本表A5—1“醫(yī)院編制數(shù)”之中A5—15研究生導(dǎo)師人數(shù)人A5—15—1博士生導(dǎo)師人數(shù)＿＿＿＿＿人精品.A5—15—2碩士生導(dǎo)師人數(shù)人A5—16非編人員數(shù)人A5—16—1聘用人員數(shù)人A5—16—1—1醫(yī)生人A—16—1—2護(hù)士＿＿＿＿＿人，合同制護(hù)士總數(shù)占全院護(hù)士百分比____5A5—16—1—3其他衛(wèi)生技術(shù)人員人A5—16—1—4行政、工勤人員人A5—17—2臨時(shí)人員數(shù)人A5—18主要科室高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員配備情況5A—18—6ICU主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師__5人精品.A5—18—7耳鼻喉科A5—18—8眼科A5—18—10A5—18—11A5—18—12A5—18—14A5—18—15A5—18—16A5—18—17B超室精品.A醫(yī)療設(shè)備6A6—1—1甲類A—1—1—1PET有□無(wú)□6A6—1—1—2PET—CT有□無(wú)□6A6—1—1—4MM50有□無(wú)□A—1—1—5質(zhì)子治療系統(tǒng)有□無(wú)□6____________________________________________________________________A6—1—2乙類A—1—2—16A6—1—2—2A—1—2—36A6—1—2—4CT臺(tái)MRI臺(tái)DSA臺(tái)SPECT臺(tái)A6—1—2—5LA臺(tái)A—1—2—5彩超臺(tái)6A—1年總收入萬(wàn)元7精品.A7—1—1業(yè)務(wù)收入萬(wàn)元A7—1—1—2藥品收入萬(wàn)元，占總收入%A7—1—1—3住院收入萬(wàn)元7A7—1—1—3—2藥品收入萬(wàn)元A7—1—1—3—3平均每床日費(fèi)用元/床日A7—1—1—4門(mén)（急）診收入＿＿＿＿＿＿萬(wàn)元，占總收入比例___7A7—1—1—4—3平均每門(mén)（急）診人次費(fèi)用元/人次A7—1—2上級(jí)撥款萬(wàn)元A7—1—2—1經(jīng)常性撥款萬(wàn)元A—1—2—2專項(xiàng)撥款萬(wàn)元7A7—1—3其它收入萬(wàn)元A7—1—4上年結(jié)存萬(wàn)元A7—2年總支出萬(wàn)元A7—2—1工資支出萬(wàn)元A—2—2業(yè)務(wù)支出萬(wàn)元7A7—2—4基建、房屋修善費(fèi)＿＿＿＿＿＿萬(wàn)元精品.A7—2—5其他支出萬(wàn)元A7—3年結(jié)余萬(wàn)元A—4年虧損萬(wàn)元7A7—5—1房屋建筑萬(wàn)元7A7—5—3其他萬(wàn)元1B1—1—1實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)＿＿＿＿床B—1—2重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)床1＿＿＿＿B1—1—4全院?jiǎn)T工總數(shù)人11B—2—1年門(mén)診人次1B1—2—2年健康體檢人次精品.B1—2—3年急診人次B—2—4年留觀人次1B1—2—5年住院患者入院人次B—2—6年住院患者出院人次1B1—2—7年出院患者實(shí)際占用總床日數(shù)天B1—2—8年住院手術(shù)例B—2—9年門(mén)診手術(shù)例1B—3—1手術(shù)冰凍石蠟診斷符合例數(shù)例，符合率%。1B1—3—3—1住院患者死亡例B1—3—3—2例B—3—4—11B1—3—4—2住院手術(shù)死亡例數(shù)例B—3—5—1住院危重?fù)尵壤龜?shù)例1B1—3—5—2住院危重?fù)尵人劳隼龜?shù)例1B1—3—7新生兒患者住院死亡率%1精品.B1—4—2平均每張床位工作日天B1—4—3床位使用率%B1—4—4床位周轉(zhuǎn)次數(shù)次1ISSN篇B1—7—1—3SCI收錄論文數(shù)/每百?gòu)堥_(kāi)放床位精品.精品.住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)精品.精品.精品.數(shù)精品.精品.精品.精品.精品.1-3-4麻醉復(fù)蘇(Steward蘇醒評(píng)分）管理例數(shù)/季/年精品.數(shù)數(shù)麻麻數(shù)精品.1-3-6麻醉分級(jí)(ASA病情分級(jí))管理例數(shù)/季/年精品.指標(biāo)名稱患者入院前已有壓瘡（主要診斷中有ICD-10編有一級(jí)壓瘡有二級(jí)壓瘡有三級(jí)壓瘡有四級(jí)壓瘡瘡的患者瘡的病人住院期間發(fā)生壓瘡發(fā)生一級(jí)壓瘡發(fā)生二級(jí)壓瘡發(fā)生三級(jí)壓瘡發(fā)生四級(jí)壓瘡患者入院前有一處或多處壓瘡的總例患者入院前有一處或多處一級(jí)壓瘡的患者入院前有一處或多處二級(jí)壓瘡的患者入院前有一處或多處三級(jí)壓瘡的患者入院前有一處或多處四級(jí)壓瘡的自家中入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人次自長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人次自醫(yī)院入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人次自其他來(lái)源入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人次入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患入住急性照護(hù)有一處或多處第一級(jí)壓瘡的患者人次入住急性照護(hù)有一處或多處第二級(jí)壓瘡的患者人次入住急性照護(hù)有一處或多處第三級(jí)壓瘡的患者人次入住急性照護(hù)有一處或多處第四級(jí)壓瘡的患者人次住院患者總例數(shù)（季度）住院患者例數(shù)（季度）住院患者例數(shù)（季度）住院患者例數(shù)（季度）住院患者例數(shù)（季度）住院患者例數(shù)（季度）住院患者例數(shù)（季度）住院患者例數(shù)（季度）住院患者例數(shù)（季度）入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者精品.住院期間壓瘡發(fā)生率骶尾椎骨處壓瘡發(fā)生率坐骨處壓瘡發(fā)生率股骨粗隆處壓瘡發(fā)生率跟骨處壓瘡發(fā)生率足踝處壓瘡發(fā)生率肩胛骨處壓瘡發(fā)生率枕骨處壓瘡發(fā)生率其他部位壓瘡發(fā)生率分子入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡在同一次住院期間發(fā)生骶尾椎骨處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次在同一次住院期間發(fā)生坐骨處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次在同一次住院期間發(fā)生股骨粗隆處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次在同一次住院期間發(fā)生跟骨處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次在同一次住院期間發(fā)生足踝處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次在同一次住院期間發(fā)生肩胛骨處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次在同一次住院期間發(fā)生枕骨處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次在同一次住院期間發(fā)生其他部位所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次在同一次住院期間發(fā)生二處（含）以上所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者在同一次住院期間發(fā)生一有級(jí)數(shù)壓瘡的患