介入相關(guān)的血管穿刺術(shù)

介入相關(guān)的血管穿刺術(shù)

●解剖特征

起始于顱底頸靜脈孔,形成頸動(dòng)脈鞘,全程由SCM覆蓋

上段位于SCM內(nèi)側(cè),頸內(nèi)動(dòng)脈后方

中段位于SCM前緣下面,頸總動(dòng)脈后外側(cè)

下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間得三角間隙內(nèi),頸總動(dòng)脈前外方

在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無(wú)名靜脈右側(cè)頸內(nèi)靜脈優(yōu)于左側(cè)

a、RIJV與無(wú)名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線

b、右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)

c、右側(cè)無(wú)胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈遠(yuǎn)側(cè)部標(biāo)志就是胸鎖乳突肌兩頭分叉處得尖部。胸鎖乳突肌得兩頭與鎖骨形成得三角就是穿刺得部位。穿刺法定位胸鎖乳突肌三角得頂端作為穿刺點(diǎn)約在環(huán)狀軟骨水平,頸動(dòng)脈外側(cè)針干與皮膚呈45°角,直指同側(cè)乳頭體位去枕平臥,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩背部墊一薄枕,取頭低位10°-15°

穿刺步驟(seldinger法)消毒、鋪巾局麻定位

a、2%利多卡因2mlb、試穿,探明位置、方位和深度大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)注意事項(xiàng)

a、進(jìn)針深度:

一般1、5~3cm,肥胖者2~4cmb、注意病人體位和局部解剖標(biāo)志

c、進(jìn)針?lè)较蚺c角度不合適,靜脈張力過(guò)低,被推扁后貫穿

d、有回血,但導(dǎo)絲推進(jìn)有困難,頂于對(duì)側(cè)壁

e、導(dǎo)絲得刻度、彎頭并發(fā)癥----誤穿動(dòng)脈常見(jiàn)于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈原因:主要就是由于穿刺操作不熟練,解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清表現(xiàn):血色鮮紅,噴出或快速流出處理:a、立即拔針,指壓5~10min,否則可發(fā)生血腫

b、若伴有胸膜刺破,胸膜腔負(fù)壓作用,形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎并發(fā)癥----氣胸大多因進(jìn)針部位較低或進(jìn)針過(guò)深,0、5~5%表現(xiàn):

a、大多為局限氣胸,病人可無(wú)癥狀,自行閉合

b、呼吸困難,同側(cè)呼吸音減低,胸像確診處理:胸腔穿刺,既可作為診斷,也可用于治療并發(fā)癥----神經(jīng)和淋巴管損傷原因:頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)針太偏外側(cè),損傷臂叢神經(jīng)表現(xiàn):上臂由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動(dòng)處理:退出穿刺針,調(diào)整后重新穿刺或重選穿刺部位淋巴管損傷:IJV與SCV匯合處有胸導(dǎo)管匯入,損傷致乳糜胸鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)鎖骨下靜脈穿刺方法

鎖骨下徑路鎖骨上徑路穿刺方法一、鎖骨下徑路△體位:上肢垂于體側(cè)并略外展,頭低足高15°肩后墊小枕(背曲),使鎖肋間隙張開(kāi),頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)△穿刺點(diǎn)定位:鎖骨中、外1/3交界處,鎖骨下1、0cm△皮膚消毒:按胸部手術(shù)要求消毒皮膚上至發(fā)際,下及全胸與上臂,鋪洞巾即可△穿刺:先用0、5%利多卡因作穿刺點(diǎn)局麻右手穿刺針,保持針尖向內(nèi)偏向頭端直指鎖骨胸骨端得后上緣前進(jìn)。針干與平面呈25~30°,進(jìn)針3~5cm。要求:1、盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位

2、貼近鎖骨后緣原因:胸膜壁層可超過(guò)第一肋2、5cm二、鎖骨上徑路△體位:肩部墊小枕、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩△穿刺點(diǎn)定位胸鎖乳頭肌鎖骨頭外側(cè)緣,鎖骨上約1、0cm△消毒鋪巾△穿刺:針干與鎖骨或矢狀切面呈45°角

在冠狀面針干呈水平或略前偏15°

朝向胸鎖關(guān)節(jié)進(jìn)針1、5~2、0cm

股靜脈穿刺置管術(shù)解剖特點(diǎn)

股靜脈為髂外靜脈得延續(xù),在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行