臨床腎上腺影像診斷

米■人體腎上腺是成對的器官，位于腹膜后，在雙側(cè)腎的內(nèi)前上方，平第一腰椎，相當于第11肋水平，右側(cè)比左側(cè)稍高?！瞿I上腺組織由外向內(nèi)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)?！龀扇四I上腺皮質(zhì)約占90%,髓質(zhì)約占10%。腎上腺皮質(zhì)由外而內(nèi)分為三層：球狀帶，約占皮質(zhì)15%,主要分泌鹽皮質(zhì)激素；束狀帶，約占75%,主要細素；網(wǎng)狀帶，約占7～10%,主要細胞為致密細胞，主要分泌脫氫異雄酮及其硫化物。上腺素或去甲腎上腺素的分泌顆粒。米腎上腺中腎上腺下睪丸(卵巢)位置：右側(cè)：腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內(nèi)緣邊緣平直或稍有內(nèi)凹大?。汉穸取灵L度×寬度=1×3×3cm,不超過同層米>位置、形態(tài)、密度、大小，注意假性病變>X線檢查>CT(ComputedTomography)>MRI(MagnticReson彌漫性縮小↘多見于腫瘤，功能性者多數(shù)較小腺瘤、嗜鉻細胞瘤或轉(zhuǎn)移瘤，后者常為雙側(cè)性征性表現(xiàn)經(jīng)母細胞瘤，雙側(cè)者還見于轉(zhuǎn)移瘤或腎上腺結(jié)核(干酪化期)外傷后腎上腺高密度腫塊，隨訪檢查腫塊變小且密度減低，代腎上腺腫塊的大小、形態(tài)和信號強度及增強表現(xiàn)可反映出腫塊的組織特征，因此可推斷其性質(zhì)與尿液信號強度相似的長T?和長T?腫塊，呈類圓形，增強檢查無強化，見于腎上腺囊腫T?W1和T?WI均與肝實質(zhì)信號相似的類圓形腫塊，可為腎上腺功能性或非功能性腺瘤，也可為腎上腺轉(zhuǎn)移癌，但腺瘤在梯度回波反相位像上信號強度明顯下降，具有特征，而轉(zhuǎn)移瘤的此種信號下降表現(xiàn)且常為雙側(cè)性腫塊腎上腺不均質(zhì)腫塊，內(nèi)含可為脂肪抑制序列所抑制的高信號灶即脂肪組織，是腎上腺髓脂瘤的特征腎上腺大的類圓或分葉狀腫塊，信號不均勻，內(nèi)有水樣或出血性信號灶，并不均一強化，可為嗜鉻細胞瘤，也可見囊腫、腺瘤、腺癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤>Cushing綜合征(10—15%)、腎上腺性(30%,腺瘤、皮質(zhì)癌)垂體性Cushing:發(fā)育異常、男或女性化地塞米松抑制試驗及低血糖試驗異常(20—30%)、原發(fā)性腎上腺增生(1-5%)、皮質(zhì)癌(1%)雄激素或雌激素過多常見腎上腺病變>腎上腺增生>腎上腺腫瘤腎上腺增生(adrenalhyperplasia)>Conn綜合征(原發(fā)醛固酮增多癥)>先天性腎上腺皮質(zhì)增生，假兩性畸形腎上腺增生(adrenalhyperplasia)邊緣結(jié)節(jié)狀腎上腺增生(adrenalhyperplasia)米Conn、性激素腎上腺腺瘤(adrenaladenoma)70%脂質(zhì)豐富最常見的腎上腺腫瘤(尸解9%)米密度較低米腎上腺腺瘤(adrenaladenoma)同位素攝取不增加鑒別診斷：神經(jīng)節(jié)瘤、髓樣脂肪瘤腎上腺皮質(zhì)癌(adrenalcarcinoma)大，易出血、壞死>腎上腺皮質(zhì)癌概述女性較多腎上腺皮質(zhì)癌(adrenalcarcinoma)腎上腺區(qū)較大腫塊(>5cm)信號、密度、回聲不均勻y不均勻強化淋巴結(jié)、血管、鄰近結(jié)構(gòu)侵犯、轉(zhuǎn)移米腎上腺皮質(zhì)癌(adrenalcarcinoma)y腎上腺轉(zhuǎn)移瘤y嗜鉻細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤y腎上腺淋巴瘤米腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenalpheochromocytoma)發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，3個10%腫瘤某些綜合征易發(fā)生：家族性嗜鉻細胞瘤、臨床：高血壓(陣發(fā)或持續(xù))、VMA高米多單側(cè)，常大于3cm,不均勻不均勻強化注意：異位嗜鉻細胞瘤腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenalpheochromocytoma)米腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenalmetastasis)首先侵犯髓質(zhì)y一般不影響腎上腺功能米腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenalmetastasis)有強化米腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenalmetastasis)腺表現(xiàn)為大片干酷樣壞死，內(nèi)為結(jié)核結(jié)節(jié)，外為纖維組織，并可有腎上腺鈣化，腎上腺皮、髓質(zhì)界限消失，當90%以上腎上腺組織受到嚴重破壞時，質(zhì)激素(如皮質(zhì)醇)及鹽皮質(zhì)激素(如醛固酮)均分泌不足或以其中某一種激素分泌不足為主。腎上腺結(jié)核病變多發(fā)生在結(jié)核病感染的后期，一密度增高，當有干酪樣壞死時，病變密度上腺鈣化或部分鈣化。增強掃描壞死區(qū)無腺功能低下影像園>分為四種類型：Y內(nèi)皮性囊腫：約占45%,其中主要是淋巴管瘤樣囊腫，囊壁內(nèi)襯細胞致密程度類似于淋巴管，囊液內(nèi)含有紅細胞、纖維素等，可能與反復出血有關(guān)。此類囊腫發(fā)生原因尚無一致意見。假性囊腫：約占39%,為正常或病變的腎上腺發(fā)生出血后形成，常常較大，內(nèi)含血性液體，周圍為致密的纖維結(jié)締組織包繞而無內(nèi)襯的內(nèi)皮細胞，故稱為假性囊腫。上皮性囊腫：少見，約占9%,為胚胎的發(fā)育畸形。寄生蟲性囊腫：僅占腎上腺囊腫的7%,多數(shù)為棘球蚴囊腫。報道69%。腎上腺囊腫可出現(xiàn)囊壁鈣化，囊腫>腎上腺髓樣脂肪瘤是一種臨床少見的無功能性腎上腺良性腫瘤，也稱腎上腺髓脂瘤或骨髓脂肪瘤。髓樣脂肪瘤主要由成熟脂肪組織和不同比例的骨髓造血組織混合構(gòu)成，大部分腫瘤有假包膜，系周圍的腎上腺皮質(zhì)受腫瘤壓迫變薄而成。塊，大小不一，通常最大徑為3～10cm,邊界光整，與周AA平掃右腎上腺區(qū)有一橢圓