血透患者動靜脈內瘺的護理個案分析

血透(Tou)患者動靜脈內瘺的護理

第一頁，共二十六頁。一、概(Gai)述

血透技術是治療急.慢性腎功能衰竭.藥物.毒物中毒最有效的措施之一，而血管通路是進行血透的必備條件，建立穩(wěn)定可靠的血管通路是血液凈化順利完成的必要前提，也是維持血透患者(Zhe)賴以生存的“生命線”。第二頁，共二十六頁。二、動靜脈內瘺的定(Ding)義

是通過外科手術將患者外周動脈和淺表靜脈永久性吻合連接后，使得動脈血液流至淺表靜脈，隨之靜脈擴張，管壁肥厚，即靜脈動脈化，便于并耐受反復穿刺使用,建立血透體外循環(huán),是專門為慢性腎功能衰竭病人進行血液透析而建立的永久性血管通路.因此內瘺的保養(yǎng)和護理(Li)顯得尤為重要。第三頁，共二十六頁。能保持血液凈化時充分(Fen)的血流量：

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應該具備以(Yi)下幾個基本特征：

三、理想的血管通路2容易重復建立血液循環(huán)能保持長期的功能不必經常手術干預能盡量減少創(chuàng)傷第四頁，共二十六頁。沒有明(Ming)顯的并發(fā)癥

可減少和(He)預防感染手術難度小，安全系數(shù)高4

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7不限制患者的活動45第五頁，共二十六頁。四、建立血管通路的最(Zui)佳時機

K/DOQI建議，如果患者的血肌酐>308umol/L,或預計6個月后需要透析，應給患者造瘺。對于老年、兒童或糖尿病腎病患者，特別是血管條件較差的患者，建立(Li)血管通路的時間應提前，以保證充分的內瘺成熟的時間。

第六頁，共二十六頁。國內情況：造瘺時間偏晚，若患者的血肌酐>600umol/L，則給予造瘺，以便(Bian)于患者血肌酐>800umol/L時給予血液透析治療。第七頁，共二十六頁。

做好心理護理非常重要，大多數(shù)患者在透析前精神負擔重，對自己今后生活,疾病的(De)預后.事業(yè)前途憂心忡忡，具有消沉的心理和對疾病的恐懼心理，要充分做好宣教工作,介紹有關透析知識，提高患者對血透的認識,宣傳黨的優(yōu)撫政策。減輕其因疾病造成家庭的經濟壓力,消除其恐懼心理.促其樹立治療疾病的信心。五、心理支(Zhi)持第八頁，共二十六頁。

A、術前心理護理：術前向患者說明造瘺的目的，意義及手術對治療(Liao)的幫助，消除患者的焦慮不安、緊張恐懼心理，告知患者造瘺只是個小手術，不必緊張，并告知患者一些基本的手術方法和造瘺時可能會出現(xiàn)的一些不適，如疼痛等，讓患者做好心理準備積極配合，坦然面對手術。六、術前護理與(Yu)宣教第九頁，共二十六頁。

B、仔細告(Gao)知患者術前應該配合的具體事項，并簽術前知情同意書。囑咐患者保護好造瘺側手臂，切勿在造瘺側手臂進行動、靜脈穿刺，以利于手術順利進行；平時注意保護造瘺側手臂皮膚的清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚，以防術后感染，同時對手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，意外要告(Gao)知患者家屬，得到理解和認可。第十頁，共二十六頁。c.術前5-7天停止使用抗凝劑，以免手術中或手術后出血。D.術前進行皮膚準備，用肥皂水徹(Che)底清洗造瘺側手臂，并剪短指甲。

第十一頁，共二十六頁。七(Qi)、內瘺術后護理與宣教（1）囑患者根據(jù)醫(yī)囑服用抗凝、抗炎藥。（2）如有少量滲血，可輕壓止血，壓迫時注意保持血管震顫的存在：如有較多滲血需要打開(Kai)切口，尋找出血點并結扎止血。（3）功能檢查：術后靜脈能觸及震顫，聽到血管雜音。術后早期應多次檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓形成，及時處理。

第十二頁，共二十六頁。

（4）適當抬高內瘺手術側肢體，可減輕肢體水腫。（5）每三日換藥一次，10-14天拆線，注意包扎敷料(Liao)時不加壓力。（6）注意身體姿勢及袖口松緊，避免內瘺側肢體受壓。

第十三頁，共二十六頁。（7）術后避免在內瘺側肢體輸液、輸血及抽血化驗，禁止測量(Liang)血壓。（8）術后24小時術側手部可適當做握拳及腕關節(jié)運動，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。第十四頁，共二十六頁。

（9）在術后一周且無傷口感染、無滲血、愈合良好的情況(Kuang)下，每天用術側手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次，每次三至五分鐘；第十五頁，共二十六頁。（10）術后(Hou)兩周內手術側上肢禁止纏止血帶。術后(Hou)兩周可在上臂捆扎止血帶或血壓表袖套，手做握拳或握球鍛煉，每次一至二分鐘，每天可重復十至二十次。第十六頁，共二十六頁。

內瘺成熟的早晚取決于患者血管自身(Shen)的條件、手術的情況及手后患者的配合情況。一般當靜脈動脈化（血管壁增厚、顯露清晰，突出于皮膚表面，有明顯動脈震顫或搏動），內瘺直徑增粗，能保證成功的穿刺、提供足夠的血流量時才算成熟。八、內瘺的(De)成熟第十七頁，共二十六頁。

內瘺成熟時間：內瘺成熟至少需要四周，最好等待八(Ba)至十二周后再開始穿刺。不易早期穿刺。特殊情況下須提前使用者，最好只穿刺一針連接管道，用其他肢體的周圍靜脈做靜脈穿刺。

第十八頁，共二十六頁。

在透析穿刺時，應有計劃的選擇穿刺點，動脈穿刺應離吻合口3cm以上，穿刺部位要經常(Chang)輪換，這樣有利于穿刺部位的愈合，也可以減少穿刺引起的疤痕，同時應預防動脈瘤形成，動脈穿刺點應逆血流方向，靜脈穿刺點要盡量離開動脈穿刺點，一般在8cm以上，最好不與動脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析效率。一般可使用階梯式穿刺或紐扣式穿刺。

九、合理選擇穿刺點確保(Bao)有較高成功率第十九頁，共二十六頁。十、血液外(Wai)滲的護理：Textinhere

加強巡回，若巡回中穿刺處有血腫應立即按壓，膠布固定，冰袋冷敷，迅速更換穿刺部位，第2日血腫處再用50%硫酸鎂濕熱敷。第二十頁，共二十六頁。

拔針后，用彈力繃帶(Dai)或膠布加壓包扎，力量要適宜，不應怕滲血而包扎過緊（以不出血為宜），時間過長，以防止閉瘺。無論是動脈或靜脈穿刺處壓迫時間均應10--15分鐘，壓迫部位應在距離穿刺針尖方向0..5--1.0cm處。第二十一頁，共二十六頁。九、閉瘺的(De)預防

行透析前，要了解患者的全面情況，如有異常應及時對癥處理，正確評估干體重，準確設置超濾量(Liang)。對基礎血壓比較低的或透析期間體重超過總體重4%的患者，可應用低溫透析、鈉曲線、超濾曲線等模式透析，增加透析頻次，延長透析時間。不宜超濾過多過快而發(fā)生癥狀性低血壓。第二十二頁，共二十六頁。

低血壓易引起內瘺(AVF)的急性閉塞，因為低血壓導致血液灌流不足，易引起內瘺堵塞，要經常觸摸內瘺震顫或聽診血管雜音，以證實內瘺的通暢，如果出(Chu)現(xiàn)手指麻木、發(fā)冷、疼痛等缺血情況，立即通知醫(yī)生，盡快處理。內瘺管予以熱敷、按摩，以提升局部血流量，尿激酶溶栓法，禁止環(huán)形包扎。2第二十三頁，共二十六頁。

十、內(Nei)瘺的自我保護：

內瘺側皮膚保持清潔,防止感染,保護血管,禁忌在做瘺的動脈和靜脈上輸液或采血,術后抬高患肢,減少腫脹。每天檢查血管吻合口是否通暢,如靜脈側捫到(Dao)震顫,聽到血管雜音,表示瘺管通暢，發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛