醫(yī)學(xué)微生物 衣原體螺旋體學(xué)習(xí)資料VIP

衣原體

（chlamydia）

一類嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生，有獨特發(fā)育周期，能通過細(xì)菌濾器的原核細(xì)胞型微生物。生物學(xué)性狀

原體（elementarybody，EB）

始體（initialbody）

網(wǎng)狀體（reticulatebody，RB）

發(fā)育周期

包涵體：易感細(xì)胞內(nèi)含繁殖的始體和子代原體的空泡原體（EB）始體[網(wǎng)狀體（RB）]小，致密大，疏松有胞壁，發(fā)育成熟無胞壁高度感染性無感染性無繁殖能力以二分裂方式繁殖培養(yǎng)特點專性寄生，可在雞胚、小鼠和細(xì)胞中繁殖抵抗力對熱敏感耐低溫對消毒劑敏感抗生素致病機(jī)制內(nèi)毒素樣物質(zhì)——抑制細(xì)胞代謝，破壞細(xì)胞。主要外膜蛋白——與吸附、侵入及阻止吞噬體和溶酶體融合有關(guān)。Ⅳ型超敏反應(yīng)免疫性抗體持續(xù)時間短。免疫力不強，易再受感染。微生物學(xué)檢查直接涂片鏡檢采用Giemsa、碘液或熒光抗體染色鏡檢，檢查上皮細(xì)胞內(nèi)有無包涵體。分離培養(yǎng)接種雞胚卵黃囊或傳代細(xì)胞核酸檢測

直接涂片鏡檢采用Giemsa、碘液或熒光抗體染色鏡檢，檢查上皮細(xì)胞內(nèi)有無包涵體。包涵體（

Giemsa染色鏡檢）包涵體含糖原，被碘液染為棕褐色EB防治原則注意個人衛(wèi)生，不用公共毛巾、臉盆等。無特異預(yù)防方法。四種衣原體的比較沙眼衣原體Chlamydiatrachomatis

傳染源：人沙眼生物型、LGV生物型、鼠生物型

沙眼生物型湯飛凡，1955，雞胚卵黃囊接種法14個血清型對人不致病沙眼眼---眼，眼---手---眼:

沙眼生物型A、B、Ba和C血清型感染眼結(jié)膜上皮細(xì)胞增殖，包涵體局部炎癥早期流淚、有粘液膿性分泌物、結(jié)膜充血及濾泡增生后期結(jié)膜瘢痕、眼瞼內(nèi)翻、倒睫以及角膜血管翳引起的角膜損害影響視力或致盲包涵體結(jié)膜炎(

成人、嬰兒）由沙眼生物型D-K血清型引起嬰兒—產(chǎn)道傳染成人癥狀類似沙眼，病變較輕泌尿生殖道感染

性接觸血清型與包涵體結(jié)膜炎相同

性病淋巴肉芽腫生物型血清型（L1、L2、L2a及L3）致病性傳染源：人傳播途徑：性接觸

侵犯淋巴組織男性→腹股溝淋巴結(jié)→化膿性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴肉芽腫→瘺管。女性→會陰、肛門和直腸→腸皮膚瘺管，會陰-肛門-直腸狹窄和梗阻肺炎衣原體Chlamydiapneumonia只有一個血清型：TWAR株傳染源：人傳播途徑：呼吸道所致疾?。汉粑栏腥?，肺炎為主?？赡芘c冠心病和心肌梗塞有關(guān)。病例分析某患者，男，5歲，突發(fā)咳嗽，發(fā)熱，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)，一側(cè)肺部有散在陰影，疑為衣原體肺炎。1如需進(jìn)一步確診，最佳的實驗診斷方案是什么？2此例患者應(yīng)首選何種藥物進(jìn)行治療？病例分析男性，35歲。主訴：咳嗽，咳出大量膿性痰，氣促。病史：病人上述癥狀出現(xiàn)前，即有喉部不適，聲嘶，無咯血，胸痛和高熱。查體：左肺基底部有捻發(fā)音。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)正常。常規(guī)咽拭標(biāo)本培養(yǎng)無病菌生長。免疫熒光法檢測種特異性抗衣原體外膜蛋白的抗體陽性。影像學(xué)：胸片顯示左下肺肺小葉有間質(zhì)性炎癥浸潤。問：患者所感染的病原體是什么？

螺旋體

(spirochete)一類細(xì)長、柔軟、螺旋狀、運動活潑的原核細(xì)胞型微生物?；窘Y(jié)構(gòu)與細(xì)菌相似。螺旋體的屬

螺旋體引起人類疾病病原體密螺旋體屬梅毒蒼白螺旋體蒼白亞種疏螺旋體屬萊姆病伯氏疏螺旋體

流行性回歸熱

回歸熱疏螺旋體鉤端螺旋體屬鉤端螺旋體病問號狀鉤端螺旋體梅毒螺旋體

Treponema

pallidum8~14個致密而規(guī)則的小螺旋，兩端尖直，運動活潑革蘭染色陰性，不易著染

Fontana鍍銀染色法→染成棕褐色生物學(xué)性狀形態(tài)與染色不能在人工培養(yǎng)基中生長繁殖在家兔上皮細(xì)胞培養(yǎng)中能有限生長，繁殖慢。培養(yǎng)抵抗力－極弱對溫度和干燥特別敏感。對常用化學(xué)消毒劑亦敏感。對青霉素敏感。致病性與免疫性致病因素目前尚不清楚

所致疾病——梅毒

人是梅毒的唯一傳染源

獲得性性接觸傳播

先天性母體→胎盤→胎兒免疫性帶菌免疫細(xì)胞免疫比體液免疫重要獲得性梅毒Ⅰ期（初期）梅毒：傳染性極強，破壞性小局部出現(xiàn)無痛性硬下疳，多見于外生殖器,常自愈。Ⅱ期梅毒：傳染性強，破壞性小全身皮膚、粘膜常有梅毒疹，全身淋巴結(jié)腫大，有時亦累及骨、關(guān)節(jié)、眼及其他臟器。Ⅲ期(晚期)梅毒：傳染性小，破壞性大病變可波及全身組織和器官。基本損害為慢性肉芽腫，可危及生命。Ⅰ期（初期）梅毒

Ⅱ期梅毒

Ⅱ期梅毒Ⅲ期(晚期)梅毒

先天性梅毒（胎傳梅毒）多發(fā)生于妊娠4個月之后。引起胎兒的全身性感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎。出生梅毒兒，呈現(xiàn)馬鞍鼻、鋸齒形牙、間質(zhì)性角膜炎、先天性耳聾等特殊體征。微生物學(xué)檢查法1.標(biāo)本Ⅰ期梅毒----硬下疳滲出液Ⅱ期梅毒----梅毒疹滲出液或局部淋巴結(jié)抽出液2.顯微鏡檢查3.血清學(xué)診斷

非特異性：非密螺旋體抗原試驗

抗原(正常牛心肌的心脂質(zhì))→血清中的反應(yīng)素(抗脂質(zhì)抗體)適用于：大量過篩。方法：VDRL、RPR和TRUST試驗。特異性：密螺旋體抗原試驗

抗原（Nichols株螺旋體）→螺旋體特異性抗體優(yōu)點：特異性強，可用作梅毒證實試驗。方法：TPHA、TPPA

、FTA-ABS等試驗。梅毒的血清學(xué)檢查的臨床意義

RPRTRUST防治原則加強性衛(wèi)生教育和嚴(yán)格社會管理。梅毒確診后，宜用青霉素等藥物及早予以徹底治療。鉤端螺旋體屬Leptospira問號狀鉤端螺旋體(L.interrogans)

雙曲鉤端螺旋體(L.biflexa)螺旋細(xì)密、規(guī)則，形似細(xì)小珍珠排列的細(xì)鏈。一端或兩端呈鉤狀。菌體呈C、S或8字型革蘭染色陰性，不易著染Fontana鍍銀染色法→染成棕褐色運動活潑形態(tài)與染色生物學(xué)性狀營養(yǎng)要求復(fù)雜，常用Korthof培養(yǎng)基。適宜生長溫度為28~30℃。在人工培養(yǎng)基中生長緩慢。需氧或微需氧。培養(yǎng)抵抗力－弱熱抵抗力弱對常用消毒劑敏感。對青霉素敏感。在濕土或水中可存活數(shù)月。致病性與免疫性致病物質(zhì)---類似細(xì)菌內(nèi)毒素和外毒素1．內(nèi)毒素樣物質(zhì)(ELS)或稱脂多糖樣物質(zhì)(LLS)2．溶血毒素3．細(xì)胞毒性因子(CTF)

所致疾病——鉤端螺旋體病一種人畜共患傳染病

傳染源傳播途徑鼠和豬經(jīng)粘膜或破損皮膚進(jìn)入;經(jīng)胎盤垂直傳播臨床表現(xiàn)疾病特點高熱、頭痛、一身乏、眼紅、腿痛、淋巴大鉤體血癥三癥狀三體征

免疫性病后可獲得抗同型鉤體的持久免疫力，體液免疫為主。微生物學(xué)檢查法1.病原體檢測血液;尿液;腦脊液直接鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定動物接種分子生物學(xué)方法

2.血清學(xué)診斷病初和發(fā)病后2~3周各采血清一次。防治原則防鼠、滅鼠，加強對帶菌家畜的管理。接種多價鉤端螺旋體疫苗（包含當(dāng)?shù)亓餍兄辏?。治?首選青霉素。疏螺旋體屬伯氏疏螺旋體(B.burgdorferi)是萊姆?。↙yme）的病原體。表現(xiàn)為在硬蜱叮咬部位可出現(xiàn)一個或數(shù)個慢性移行性紅斑?？衫奂吧窠?jīng)系統(tǒng)和心臟。３～８個稀疏、不規(guī)則的螺旋，呈波狀，運動活潑回歸熱疏螺旋體

（B.recurrentis)引起虱傳回歸熱（流行性回歸熱）——急起急退的高熱伴全身疼痛、肝脾腫大和出血傾向。名稱螺旋數(shù)螺旋其他特點舉例疏螺旋體3-8不規(guī)則回歸熱疏螺旋體

伯氏疏螺旋體密螺旋體8-14規(guī)則、細(xì)密兩端尖

梅毒螺旋體鉤端螺旋體規(guī)則、更細(xì)密兩端鉤狀問號狀鉤端螺旋體重要的螺旋體比較病例分析某患者有過不潔性交史，1個月后因外生殖器出現(xiàn)丘疹狀硬結(jié)就疹，檢查發(fā)現(xiàn)其