病歷管理辦法

病歷管理辦法第一章病歷管理的基本概念與重要性

1.病歷的定義與作用

病歷是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、治療和護(hù)理等過(guò)程中形成的文字、圖像、聲音、數(shù)據(jù)等記錄。病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者健康管理的基礎(chǔ)資料，具有重要的法律、醫(yī)療和科研價(jià)值。

2.病歷管理的意義

病歷管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的重要組成部分，對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障患者權(quán)益、防范醫(yī)療糾紛具有重要意義。以下是病歷管理的幾個(gè)方面：

a.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：通過(guò)規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)和歸檔，使醫(yī)護(hù)人員能夠全面、準(zhǔn)確地了解患者的病情，為患者提供個(gè)性化的治療方案。

b.保障患者權(quán)益：病歷是患者就診過(guò)程中形成的證據(jù)，有助于維護(hù)患者的合法權(quán)益。

c.防范醫(yī)療糾紛：規(guī)范的病歷管理有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛中提供有力的證據(jù)，降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。

3.病歷管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

當(dāng)前，我國(guó)病歷管理存在以下問(wèn)題：

a.病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范：部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)重視不夠，導(dǎo)致病歷內(nèi)容不完整、不準(zhǔn)確。

b.病歷歸檔不及時(shí)：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷歸檔工作重視不夠，導(dǎo)致病歷丟失、損壞等問(wèn)題。

c.病歷信息化程度低：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理仍采用傳統(tǒng)手工方式，效率低下，容易出錯(cuò)。

4.病歷管理的法律法規(guī)

我國(guó)有關(guān)病歷管理的法律法規(guī)主要包括《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等。這些法律法規(guī)對(duì)病歷的書(shū)寫(xiě)、歸檔、保管、查閱等方面進(jìn)行了明確規(guī)定。

5.病歷管理的具體措施

為提高病歷管理水平，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取以下措施：

a.加強(qiáng)培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病歷管理培訓(xùn)，提高其對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)。

b.完善制度：建立健全病歷管理制度，明確病歷書(shū)寫(xiě)、歸檔、保管等環(huán)節(jié)的責(zé)任和要求。

c.推進(jìn)信息化：利用現(xiàn)代信息技術(shù)，提高病歷管理的效率和質(zhì)量。

d.強(qiáng)化監(jiān)管：加強(qiáng)對(duì)病歷管理的監(jiān)督檢查，確保病歷管理的規(guī)范實(shí)施。

第二章病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)與歸檔流程

病歷的書(shū)寫(xiě)和歸檔是醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常工作中不可或缺的環(huán)節(jié)，這事兒聽(tīng)起來(lái)簡(jiǎn)單，但里面的門(mén)道可不少。首先，咱們來(lái)說(shuō)說(shuō)病歷書(shū)寫(xiě)。

1.病歷書(shū)寫(xiě)要規(guī)范

病歷書(shū)寫(xiě)得像學(xué)生的作業(yè)一樣，得有格式，有條理。比如，得用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不能寫(xiě)“發(fā)燒”，得寫(xiě)“體溫升高至38.5℃”。得把患者的癥狀、體征、檢查結(jié)果、治療方案這些都寫(xiě)得清清楚楚，不能有遺漏。還有，字跡得工整，不能像醫(yī)生自己的草稿一樣，別人看不懂。

2.病歷書(shū)寫(xiě)實(shí)操細(xì)節(jié)

在實(shí)際操作中，醫(yī)生得邊問(wèn)診邊記錄，一邊聽(tīng)患者說(shuō)，一邊寫(xiě)病歷。這考驗(yàn)的是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和書(shū)寫(xiě)速度。有的醫(yī)生會(huì)使用電子病歷系統(tǒng)，直接在電腦上錄入信息，這就要求醫(yī)生對(duì)電腦操作熟練。另外，病歷上的時(shí)間戳很重要，得保證時(shí)間順序的連貫性。

3.病歷歸檔要及時(shí)

病歷寫(xiě)完了，不能就放在醫(yī)生桌子上，得及時(shí)歸檔。歸檔的意思就是，得把病歷放到指定的位置，方便以后查閱。有的醫(yī)院是電子歸檔，這就要求醫(yī)生或護(hù)士把病歷信息輸入電腦系統(tǒng)；有的醫(yī)院還是紙質(zhì)歸檔，那就得把病歷整理好，放到病歷柜里。

4.病歷歸檔實(shí)操細(xì)節(jié)

病歷歸檔得有順序，不能亂放。一般按照患者的就診時(shí)間順序來(lái)排列，這樣找起來(lái)方便。如果是電子病歷，得確保信息的準(zhǔn)確性，不能出現(xiàn)錄入錯(cuò)誤。還有，病歷的保管得安全，不能讓無(wú)關(guān)人員隨意查閱，更不能丟失。

第三章病歷的信息化建設(shè)與管理

在現(xiàn)代社會(huì)，信息化建設(shè)已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升管理水平的重要手段，病歷管理也不例外。咱們這就聊聊病歷信息化建設(shè)和管理的一些實(shí)操細(xì)節(jié)。

1.電子病歷系統(tǒng)的引入

過(guò)去，病歷都是紙質(zhì)的，現(xiàn)在很多醫(yī)院都引入了電子病歷系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)的好處是病歷信息數(shù)字化，查找、存儲(chǔ)都方便多了。醫(yī)生看病時(shí)，可以直接在電腦上查看患者的過(guò)往病歷，對(duì)病情判斷和治療方案的制定都有幫助。

2.電子病歷實(shí)操細(xì)節(jié)

使用電子病歷系統(tǒng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員得先培訓(xùn)，學(xué)會(huì)怎么用這個(gè)系統(tǒng)。比如，怎么錄入信息，怎么查找病歷，怎么確保信息安全。在實(shí)際操作中，得注意以下幾點(diǎn)：

-信息錄入要及時(shí)準(zhǔn)確，不能等看完病了再補(bǔ)錄。

-錄入信息時(shí)，要核對(duì)患者信息，防止出現(xiàn)錯(cuò)誤。

-系統(tǒng)操作要熟練，不能因?yàn)椴僮鞑皇煜び绊懥斯ぷ餍省?/p>

3.信息安全與隱私保護(hù)

病歷信息涉及到患者隱私，所以信息化管理時(shí)，信息安全特別重要。醫(yī)院得有專(zhuān)門(mén)的措施來(lái)保護(hù)這些信息，比如設(shè)置權(quán)限，只有授權(quán)的醫(yī)護(hù)人員才能查看病歷。還得定期檢查系統(tǒng)安全，防止黑客攻擊。

4.病歷信息化管理的挑戰(zhàn)

雖然電子病歷方便，但管理起來(lái)也有挑戰(zhàn)。比如，系統(tǒng)升級(jí)維護(hù)、數(shù)據(jù)備份、防止電腦故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失等。這些問(wèn)題都需要醫(yī)院的信息部門(mén)來(lái)解決。

5.病歷信息化管理的優(yōu)勢(shì)

電子病歷系統(tǒng)還有一個(gè)好處，就是可以統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院管理決策提供支持。比如，通過(guò)病歷數(shù)據(jù)分析，可以看出哪些疾病發(fā)病率高，哪些治療方案效果更好，這對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量有直接幫助。

第四章病歷質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)

病歷質(zhì)量監(jiān)控是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，這事兒聽(tīng)起來(lái)挺高大上，其實(shí)說(shuō)穿了就是得讓病歷準(zhǔn)確、完整，反映真實(shí)的診療過(guò)程。下面說(shuō)說(shuō)這事兒怎么做。

1.病歷質(zhì)量監(jiān)控的重要性

病歷質(zhì)量直接關(guān)系到患者的治療安全和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。如果病歷亂七八糟的，說(shuō)不清患者的病情和治療經(jīng)過(guò)，那不僅對(duì)患者不好，萬(wàn)一出了醫(yī)療糾紛，醫(yī)院也麻煩。

2.病歷質(zhì)量監(jiān)控實(shí)操細(xì)節(jié)

監(jiān)控病歷質(zhì)量，得有專(zhuān)門(mén)的團(tuán)隊(duì)或者人員來(lái)做這個(gè)事兒。他們會(huì)定期抽查病歷，看看病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范不規(guī)范，信息完整不完整。具體操作起來(lái)，得注意以下幾個(gè)方面：

-抽查要隨機(jī)，不能總是抽那些寫(xiě)得好的病歷。

-檢查要有標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》來(lái)，不能憑個(gè)人感覺(jué)。

-發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要反饋，告訴相關(guān)醫(yī)護(hù)人員哪里做得不對(duì)，怎么改進(jìn)。

3.病歷質(zhì)量改進(jìn)措施

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不怕，關(guān)鍵是得改進(jìn)。醫(yī)院通常會(huì)采取以下措施來(lái)提高病歷質(zhì)量：

-增加培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員了解病歷書(shū)寫(xiě)的重要性。

-建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)寫(xiě)得好的病歷給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)寫(xiě)得差的提出批評(píng)。

-定期回顧病歷質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果，看看改進(jìn)措施有沒(méi)有效果。

4.病歷質(zhì)量監(jiān)控的挑戰(zhàn)

病歷質(zhì)量監(jiān)控也不是那么容易的，得面對(duì)一些挑戰(zhàn)。比如，醫(yī)護(hù)人員工作量大，有時(shí)候忙起來(lái)就忽視了病歷質(zhì)量；再比如，監(jiān)控人員可能專(zhuān)業(yè)知識(shí)不夠，看不懂病歷里的專(zhuān)業(yè)內(nèi)容。

5.病歷質(zhì)量監(jiān)控的實(shí)際效果

第五章病歷的查閱與使用

病歷這東西，寫(xiě)好了、存好了，最終是為了用。不管是醫(yī)生給患者看病，還是處理醫(yī)療糾紛，查閱病歷都是關(guān)鍵的一環(huán)。這一章咱們就來(lái)聊聊病歷的查閱和使用。

1.病歷查閱的日常操作

病歷的查閱得按照一定的流程來(lái)，不能誰(shuí)想看就看。一般情況下，是醫(yī)生或者護(hù)士根據(jù)診療需要來(lái)查，他們得到病歷管理部門(mén)或者電腦系統(tǒng)里去查。查閱的時(shí)候，得記?。?/p>

-得有權(quán)限，不是所有人都能看。

-得有記錄，誰(shuí)查了病歷，查了什么內(nèi)容，得有個(gè)日志。

-得注意保護(hù)病歷，不能弄臟了、弄丟了。

2.病歷查閱實(shí)操細(xì)節(jié)

查閱病歷的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員會(huì)注意以下幾點(diǎn)：

-查找速度快，尤其是在急診等緊張情況下，得迅速找到相關(guān)病歷。

-確保信息安全，不能讓病歷內(nèi)容泄露出去。

-病歷里的信息要真實(shí)可靠，不能有水分。

3.病歷使用場(chǎng)景

病歷的使用場(chǎng)景有很多，最常見(jiàn)的就是醫(yī)生給患者看病。除此之外，還有以下幾種情況：

-醫(yī)療糾紛處理：當(dāng)發(fā)生糾紛時(shí)，病歷是判定責(zé)任的重要依據(jù)。

-科研教學(xué)：病歷是醫(yī)學(xué)研究的好材料，也是教學(xué)的好案例。

-保險(xiǎn)理賠：病歷可以作為保險(xiǎn)理賠的依據(jù)。

4.病歷使用實(shí)操細(xì)節(jié)

在使用病歷的時(shí)候，得注意以下幾點(diǎn)：

-確保病歷信息不被篡改，尤其是在處理糾紛時(shí)。

-使用病歷作為證據(jù)時(shí)，得有專(zhuān)業(yè)人士來(lái)解讀，不能自己隨意解釋。

-病歷的復(fù)印件也要妥善保管，不能亂扔。

5.病歷查閱與使用的管理

病歷的查閱和使用不是隨意的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得有一套管理措施，比如：

-建立查閱權(quán)限，不是所有人員都能查看所有病歷。

-定期審計(jì)病歷查閱記錄，防止濫用病歷。

-加強(qiáng)病歷使用的培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員知道怎么正確使用病歷。

第六章病歷的保存與維護(hù)

病歷保存和維護(hù)，聽(tīng)起來(lái)像是小事，但其實(shí)是大事。病歷得保存好，不能丟，不能壞，不然麻煩就大了。咱們就來(lái)聊聊這個(gè)話(huà)題。

病歷跟書(shū)本不一樣，不能隨便放。得放在干燥、通風(fēng)的地方，防止發(fā)霉。如果是電子病歷，得有備份，不能因?yàn)殡娔X壞了自己就沒(méi)了。

1.紙質(zhì)病歷的保存

紙質(zhì)病歷得放在專(zhuān)門(mén)的病歷柜或者病歷庫(kù)里面。這些柜子一般都帶鎖，防止別人亂翻。病歷柜里的病歷得按順序排好，方便查找。

-保存實(shí)操細(xì)節(jié)：定期檢查病歷柜，看看有沒(méi)有病歷丟失或者損壞。

-病歷的保存期限有規(guī)定，一般是30年，特殊病歷得永久保存。

2.電子病歷的保存

電子病歷的保存更得注意，因?yàn)樗鼈兪菙?shù)字化的，一不小心就可能出現(xiàn)問(wèn)題。

-保存實(shí)操細(xì)節(jié)：要有專(zhuān)門(mén)的電腦或者服務(wù)器來(lái)存儲(chǔ)電子病歷，還得有備份，最好是多個(gè)備份，存放在不同的地方。

-定期檢查電腦系統(tǒng)，防止病毒感染，導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失。

3.病歷的維護(hù)

不管是紙質(zhì)病歷還是電子病歷，維護(hù)都是關(guān)鍵。

-維護(hù)實(shí)操細(xì)節(jié)：定期對(duì)病歷進(jìn)行整理，把不完整或者有問(wèn)題的病歷找出來(lái)，及時(shí)更新或者修正。

-對(duì)于電子病歷，得定期升級(jí)系統(tǒng)，保證系統(tǒng)的穩(wěn)定和安全。

4.病歷的安全

病歷涉及患者隱私，所以安全特別重要。

-安全實(shí)操細(xì)節(jié)：設(shè)置好權(quán)限，不是所有人都能接觸到病歷。

-對(duì)于紙質(zhì)病歷，要有專(zhuān)門(mén)的保衛(wèi)措施，防止病歷被偷或者泄露。

5.病歷的維護(hù)與更新

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，病歷的格式和要求也會(huì)更新。

-維護(hù)與更新實(shí)操細(xì)節(jié)：定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們了解最新的病歷書(shū)寫(xiě)和保存要求。

-對(duì)于電子病歷系統(tǒng)，要及時(shí)更新軟件，保證其符合最新的規(guī)定。

第七章病歷的隱私保護(hù)與患者權(quán)益

病歷里頭記錄的是患者的個(gè)人信息和健康狀況，這些都是隱私，得保護(hù)好。咱們就聊聊這個(gè)保護(hù)隱私和維護(hù)患者權(quán)益的事情。

1.隱私保護(hù)的重要性

隱私保護(hù)不僅是法律規(guī)定的，也是對(duì)患者的基本尊重。病歷里的信息要是不小心泄露了，患者可能會(huì)覺(jué)得受到了侵犯，對(duì)醫(yī)院的名聲也不好看。

2.隱私保護(hù)實(shí)操細(xì)節(jié)

保護(hù)隱私，得落到實(shí)處。比如：

-病歷查閱要有權(quán)限，不是誰(shuí)想看就能看。

-病歷不能隨意復(fù)印，得有患者同意或者特殊情況。

-在公共場(chǎng)合討論病情時(shí)，得注意不要泄露患者信息。

3.患者權(quán)益的維護(hù)

患者權(quán)益是病歷管理的核心，得特別重視。

-維護(hù)實(shí)操細(xì)節(jié)：患者有權(quán)查閱自己的病歷，醫(yī)院不能無(wú)故拒絕。

-如果患者要求復(fù)印病歷，醫(yī)院得提供方便，不能故意刁難。

-對(duì)于病歷中的錯(cuò)誤，患者有權(quán)要求更正。

4.隱私保護(hù)與患者溝通

隱私保護(hù)和患者溝通是相輔相成的。

-溝通實(shí)操細(xì)節(jié)：醫(yī)護(hù)人員在初次接診時(shí)，得向患者說(shuō)明病歷的重要性和隱私保護(hù)的政策。

-如果病歷需要用于教學(xué)或者科研，得先征得患者的同意。

5.法律法規(guī)的遵守

隱私保護(hù)和患者權(quán)益維護(hù)都是法律法規(guī)規(guī)定的。

-法律法規(guī)實(shí)操細(xì)節(jié)：醫(yī)院得定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行法律法規(guī)的培訓(xùn)，確保他們知道怎么做才是合法的。

-如果發(fā)生了隱私泄露，醫(yī)院得及時(shí)采取措施，按照法律程序處理。

6.患者教育與宣傳

有時(shí)候，患者自己也不太清楚隱私保護(hù)的重要性。

-教育宣傳實(shí)操細(xì)節(jié)：醫(yī)院可以通過(guò)宣傳冊(cè)、講座等方式，提高患者的隱私保護(hù)意識(shí)。

-讓患者知道，他們的隱私受到法律保護(hù)，也有權(quán)利去維護(hù)自己的權(quán)益。

第八章病歷管理中的風(fēng)險(xiǎn)防控

在病歷管理這一塊兒，風(fēng)險(xiǎn)防控可是一件大事。畢竟，病歷里頭藏著患者的隱私，還有醫(yī)院的聲譽(yù)。下面咱們就聊聊這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)防控。

1.防止病歷丟失和損壞

病歷要是弄丟了或者壞了，那可就麻煩了。所以，防止病歷丟失和損壞是頭等大事。

-實(shí)操細(xì)節(jié)：病歷柜要放在安全的地方，鎖好，防止別人亂翻。電子病歷要有備份，存放在不同的地方，以防萬(wàn)一。

2.防止隱私泄露

病歷里頭的信息都是敏感的，得防止泄露出去。

-實(shí)操細(xì)節(jié)：建立嚴(yán)格的查閱權(quán)限制度，只有授權(quán)的醫(yī)護(hù)人員才能查看病歷。電腦系統(tǒng)要設(shè)置密碼，防止被外人隨意使用。

3.防范醫(yī)療糾紛

病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)，所以管理得當(dāng)特別重要。

-實(shí)操細(xì)節(jié)：醫(yī)護(hù)人員在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)要特別小心，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。定期對(duì)病歷進(jìn)行審查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤。

4.應(yīng)對(duì)突發(fā)情況

有時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)一些突發(fā)情況，比如電腦系統(tǒng)故障，或者病歷柜被水淹了。

-實(shí)操細(xì)節(jié)：要有應(yīng)急預(yù)案，比如電腦系統(tǒng)故障時(shí)，能快速恢復(fù)數(shù)據(jù)。病歷柜被水淹了，得有辦法快速轉(zhuǎn)移病歷。

5.員工培訓(xùn)

員工是病歷管理的主角，他們的操作直接影響到風(fēng)險(xiǎn)防控。

-實(shí)操細(xì)節(jié)：定期對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們了解病歷管理的規(guī)章制度和風(fēng)險(xiǎn)防控的措施。

-通過(guò)案例分享，讓員工知道哪些操作容易出問(wèn)題，怎么避免。

6.監(jiān)管和審計(jì)

監(jiān)管和審計(jì)是確保病歷管理規(guī)范的重要手段。

-實(shí)操細(xì)節(jié)：醫(yī)院要有專(zhuān)門(mén)的監(jiān)管部門(mén)，定期對(duì)病歷管理進(jìn)行檢查。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要及時(shí)整改。

-定期對(duì)病歷管理進(jìn)行審計(jì)，看看制度是否得到了執(zhí)行，有沒(méi)有需要改進(jìn)的地方。

第九章病歷管理的持續(xù)改進(jìn)與創(chuàng)新

病歷管理不是一成不變的，它需要隨著時(shí)代的發(fā)展不斷地改進(jìn)和創(chuàng)新。這一章咱們就來(lái)聊聊病歷管理怎么持續(xù)改進(jìn)，怎么創(chuàng)新。

1.反饋與改進(jìn)

病歷管理得好不好，得聽(tīng)大家的意見(jiàn)，然后不斷改進(jìn)。

-實(shí)操細(xì)節(jié)：建立反饋機(jī)制，讓醫(yī)護(hù)人員、患者都能提出意見(jiàn)和建議。對(duì)于反映出來(lái)的問(wèn)題，要及時(shí)解決。

2.引入新技術(shù)

現(xiàn)在科技發(fā)展這么快，新技術(shù)新工具層出不窮，可以用來(lái)改善病歷管理。

-實(shí)操細(xì)節(jié)：比如，引入電子病歷系統(tǒng)，提高病歷書(shū)寫(xiě)的效率和信息準(zhǔn)確性。使用人工智能技術(shù)，幫助醫(yī)生分析病歷數(shù)據(jù)，提供決策支持。

3.流程優(yōu)化

病歷管理的流程有時(shí)候可能會(huì)顯得繁瑣，優(yōu)化流程可以提高效率。

-實(shí)操細(xì)節(jié)：對(duì)病歷管理的流程進(jìn)行梳理，看看哪些步驟可以合并，哪些步驟可以簡(jiǎn)化。比如，病歷歸檔的流程可以?xún)?yōu)化，減少不必要的步驟。

4.培訓(xùn)與教育

人員的培訓(xùn)和教育是持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵。

-實(shí)操細(xì)節(jié)：定期舉辦病歷管理培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員掌握最新的管理知識(shí)和技能。通過(guò)案例分析，讓員工了解改進(jìn)的必要性和方法。

5.質(zhì)量監(jiān)控

質(zhì)量監(jiān)控是持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)。

-實(shí)操細(xì)節(jié)：建立病歷質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。

6.創(chuàng)新思維

創(chuàng)新思維能夠讓病歷管理煥發(fā)新的活力。

-實(shí)操細(xì)節(jié)：鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提出創(chuàng)新的想法，比如，如何利用大數(shù)據(jù)分析提高病歷管理水平，如何通過(guò)患者參與提高病歷質(zhì)量等。對(duì)于好的想法，給予支持和實(shí)施。

第十章病歷管理的未來(lái)展望

病歷