外科主治醫(yī)師《相關專業(yè)知識》考前點題卷二

［單選題口.患者男，45歲，經(jīng)胃鏡和病理活檢診斷為胃癌。術中

探查發(fā)現(xiàn)胃竇部直徑4cm的腫塊，腫物已經(jīng)浸潤出漿膜層，并與肝左外葉及橫

結(jié)腸形成局部浸潤，胃小彎和大彎側(cè)淋巴結(jié)腫大，此時以下手術方式中，最適

合的是

A.立即關腹，術后聯(lián)合化療

B.行臟器聯(lián)合切除術

C.行單純胃大部切除術

D.行胃全切除術

E.行橫結(jié)腸切除術

參考答案：B

參考解析：胃癌浸潤周圍組織時行擴大的胃癌根治術，適用胃癌侵及鄰近組織

或臟器，是指包括胰體、尾及脾的根治性胃大部切除或全胃切除。有肝、結(jié)腸

等鄰近臟器浸潤者可行聯(lián)合臟器切除術。故答案應選B。

［單選題］2.患者男，45歲，陣發(fā)性腹痛，腹脹，無排便排氣5天，2年前，有

闌尾手術史，查體：腹膨隆，可見腸型，腹軟無壓痛，腸鳴音亢進，腹部X線

平片見中下腹部小腸有數(shù)個液氣平面，盲腸、升結(jié)腸的腸腔擴張，下列各病中

可能性最大的是

A.機械性腸梗阻

B.麻痹性腸梗阻

C.高位小腸梗阻

D.低位小腸梗阻

E.絞窄性腸梗阻

參考答案：A

參考解析：由于手術粘連造成的機械性梗阻的可能性最大。故答案應選A。

［單選題］3.女性34歲，滑跌，右小腿出現(xiàn)疼痛，腫脹，稍有外旋畸形，足背感

覺麻木，足趾不能背伸，但趾屈活動尚存在，X線片示右脛骨下1/3,腓骨頸骨

折，出現(xiàn)的并發(fā)癥最可能出現(xiàn)的是

A.坐骨神經(jīng)損傷

B.神經(jīng)損傷

C.脛后神經(jīng)損傷

D.腓總神經(jīng)損傷

E.腓淺神經(jīng)損傷

參考答案：D

［單選題］5.甲亢行手術治療時，應切除的比例是

A.40%?50%

B.50%?60%

C.60%?70%

D.70%?80%

E.80%?90%

參考答案：E

參考解析：甲亢行手術治療時通常需要切除腺體的80%?90%,同時切除峽部，

保留約6?8g甲狀腺組織。故答案應選E。

［單選題］6.以下關于腹股溝直疝的敘述中，不正確的是

A.疝囊突出于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)

B.多見于老年男性，常雙側(cè)發(fā)生

C.透光試驗陰性

D.絕大多數(shù)為后天性

E.容易嵌頓

參考答案：E

參考解析：疝囊從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)、腹股溝三角區(qū)突出者為直疝，多見于老年

男性，常雙側(cè)。不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，不進入陰囊，極少嵌頓。絕大多數(shù)為后天性，如

老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區(qū)筋膜薄弱，當長期咳嗽、便秘或排尿困

難等因素致腹內(nèi)壓增高時，腹內(nèi)臟器即可從該處突出。治療原則應行疝修補術

或疝成形術。故答案應選E。

［單選題］7.在致甲亢的各種病因中，最多見的是

A.自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)

B.Graves病

C.甲狀腺癌

D.多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢

E.亞急性甲狀腺炎伴甲亢

參考答案：B

參考解析：引起甲亢的病因很多，其中最多見的是Graves病，而其余四種均相

對少見。

［單選題］8.在進行乳房物理檢查中，不正確的是

A.應按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央的順序檢查乳房

B.先檢查健側(cè)再檢查患側(cè)乳房

C.用手指輕捏乳房及腫物，以體會腫物情況

D.用手指掌面檢查腋窩淋巴結(jié)情況

E.乳頭溢液需觀察溢液量及色澤等

參考答案：C

參考解析：乳腺的檢查應采取坐位或平臥位，用手指掌面而不是手指尖捫診，

不要用手指捏乳腺組織，以防將捏到的腺組織當作腫塊；檢查要按照外上、外

下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央的順序進行，不能遺忘腋窩淋巴結(jié)，應先查健側(cè)，后查

患側(cè)；對于乳房溢液應觀察記錄量及色澤。

［單選題］9.引起急性乳腺炎最主要的原因是

A.初產(chǎn)婦

B.先天性乳頭內(nèi)陷

C.有乳腺囊性增生癥病史

D.全身抵抗力下降

E.乳頭皮膚破潰損傷

參考答案：E

參考解析：急性乳腺炎的最主要原因是細菌侵入：金黃色葡萄球菌感染。乳頭

皮膚因乳兒吸吮而破裂，病菌乘機而入。

［單選題］10.胃小彎潰瘍大出血時，破損的血管是

A.胃右動脈

B.肝固有動脈

C.胃網(wǎng)膜左動脈

D.胃十二指腸動脈

E.胰十二指腸上動脈

參考答案：A

參考解析：胃的動脈供應源于腹腔動脈干，由沿小彎和大彎走行的兩條動脈弓

組成。胃小彎側(cè)由胃左和胃右動脈供血，前者來自腹腔動脈干，后者來自肝固

有動脈。

［單選題］11.在我國引起門靜脈高壓癥的最主要原因是

A.肝臟腫瘤

B.血吸蟲病

C.肝炎后肝硬化

D.門靜脈主干先天性畸形

E.縮窄性心包炎

參考答案：C

參考解析：引起門靜脈高壓癥的原因可分為肝前性、肝性和肝后性三大類，尤

其要講清肝性的幾種情況。肝前性中有門靜脈血栓形成、先天畸形和腫瘤壓

迫。肝性有肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸蟲病等。肝后性包括布-力口

(Budd-Chiari)綜合征、縮窄性心包炎、嚴重右心衰竭等。但在我國以肝炎后

肝硬化最常見。

［單選題］12.下列組織結(jié)構中不在膽囊三角范圍內(nèi)的是

A.膽囊動脈

B.肝右動脈

C.肝總管

D.副右肝管

E.膽囊淋巴結(jié)

參考答案：C

參考解析：明確肝總管是構成膽囊三角的一部分，而不是膽囊三角范圍內(nèi)的結(jié)

構。

［單選題］13.女性，39歲。上腹隱痛不適，近1個多月來逐漸加重，服用制酸劑

后有所改善，食欲尚可，糞便隱血(++),胃腸鋼餐攝片見胃小彎水平部黏膜紋

理紊亂，胃壁僵直不規(guī)則，應考慮的診斷是

A.胃潰瘍

B.胃竇炎

C.慢性萎縮性胃炎

D.胃黏膜脫垂

E.胃癌

參考答案：E

參考解析：患者的病史、臨床表現(xiàn)和相關檢查結(jié)果均支持胃癌的診斷。根據(jù)

“胃小彎水平部黏膜紋理紊亂，胃壁僵直不規(guī)則”可基本排除題目中的其他四

個選項。

［單選題］14.男性，55歲。突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天，

發(fā)病后13小時寒戰(zhàn)、高熱。鞏膜黃染，劍突偏右側(cè)深壓痛，右上腹輕度肌緊

張。體溫38℃。WBC15X107L,血清總膽紅素30umol/L。尿膽原(-),尿膽

素(++),應診斷為

A.十二指腸潰瘍病穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.肝外膽管結(jié)石

E.高位闌尾炎

參考答案：D

參考解析：根據(jù)題干描述，可推斷患者病變在右上腹，再根據(jù)疼痛特點(刀割

樣絞痛伴陣發(fā)性加劇)以及鞏膜黃染(不支持選項A、B、E)可知患者存在膽管

梗阻，再根據(jù)體溫38℃,WBC14X107L,血清總膽紅素30口mol/L,尿膽原(-

),尿膽素(++),患者可確診為肝外膽管結(jié)石。

［單選題］15.5個月嬰兒，男，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝斜疝，應首先采取的措施

為

A.暫不手術

B.行Ferguson法修補手術

C.行Bassini法修補手術

D.行McVay法修補手術

E.行疝囊高位結(jié)扎術

參考答案：A

參考解析：對1歲以下的嬰幼兒疝可暫不手術，因為其有自行消失的可能。

［單選題］16.有關腹部損傷的陳述，錯誤的是

A.需密切觀察病人的生命體征

B.重點檢查腹部情況的同時，必要時應行直腸或陰道的指檢

C.病人可有惡心、嘔吐、便血、嘔血、腹脹等癥狀

D.脾破裂時體檢有腹部壓痛及反跳痛

E.腹腔穿刺抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷

參考答案：D

參考解析：脾破裂的臨床表現(xiàn)主要是失血征象，腹膜炎可以不明顯。

［單選題］17.患者，男，45歲。胸外傷后3小時。查體：心率130次/分，血壓

90/60mmHg,傷側(cè)胸膜腔穿刺抽出鮮紅色血液，靜止后凝固，血紅蛋白及紅細胞

計數(shù)進行性下降，此時應采取的主要治療方法是

A.胸腔穿刺

B.輸血觀察病情

C.胸腔閉式引流

D.開胸探查術

E.應用止血藥物治療

參考答案：D

參考解析：持續(xù)性脈搏增快、血壓降低，血紅蛋白及紅細胞計數(shù)進行性降低，

進行性血胸，采取治療方法為開胸探查術。

［單選題］18.患者女性，56歲，5個月前無誘因出現(xiàn)大便不規(guī)律，無膿血便，自

覺乏力，體重明顯下降；查體：貧血貌，心肺（-），腹平軟，未及包塊，全腹

無壓痛；檢驗：血紅蛋白65g/L,大便隱血（++）。目前考慮腸癌，腫瘤最可能的

部位是

A.升結(jié)腸

B.十二指腸

C.回腸末端

D.左半結(jié)腸

E.直腸

參考答案：A

參考解析：右半結(jié)腸癌常表現(xiàn)為貧血貌，消瘦、乏力，大便不規(guī)律，無膿血。

［單選題］19.肛裂病人肛門疼痛的特點正確的是

A.疼痛為隱痛

B.排便前出現(xiàn)括約肌攣縮痛

C.排便后出現(xiàn)肛門隱痛可延續(xù)到數(shù)小時

D.排便時與排便后疼痛之間有間歇期

E.疼痛無規(guī)律

參考答案：D

參考解析：肛裂病人肛門疼痛的特點為先于排便時突發(fā)刀割樣疼痛（由糞便劃

破肛管皮膚所致），便后數(shù)分鐘可緩解，隨后再次出現(xiàn)疼痛（由于肛門括約肌受

刺激后產(chǎn)生痙攣所致）O

［單選題］20.女性，42歲，售貨員，右下肢靜脈迂曲、擴張8年，長時間站立有

小腿酸脹，可凹性水腫，近年來常有小腿皮膚瘙癢，色素沉著，檢查

Trendelenburg試驗(+)、Perthes試驗(-)0初步診斷是

A.原發(fā)性下肢靜脈曲張

B.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

C.下肢栓塞性淺靜脈炎

D.周圍型下肢深靜脈血栓形成

E.下肢動脈硬化性閉塞癥

參考答案：A

參考解析：“中年女性，長期站立工作，右下肢靜脈迂曲、擴張多年，有下肢

腫脹和皮膚營養(yǎng)性改變，大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg試驗)陽性”

均提示該瓣膜功能不全。Perthes試驗(-)，說明該下肢深靜脈通暢。所以應

診斷為原發(fā)性下肢靜脈曲張。因此選A。

［單選題］21.男性，30歲，由5米高處跌下2小時，腹痛來院，BP100/70mmHg,

P120次/分，腹膜刺激征(+),血紅蛋白100g/L,X線片示右膈升高。初步診斷

是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.胃破裂

D.腹膜后血腫

E.腎損傷

參考答案：A

參考解析：患者有早期休克的表現(xiàn)，不能排除外傷后內(nèi)臟損傷有內(nèi)出血的可

能，腹部表現(xiàn)腹膜刺激征(+),右膈升高，應考慮到右上腹部臟器損傷，但胃腸

道破裂多有氣腹及彌漫性腹膜炎癥狀，且不應引起血色素的下降，故可排除腎

損傷、胃、腹膜后和左側(cè)脾臟的損傷，肝破裂的可能最大。因此正確答案是A。

［單選題］22.低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)不包括

A.T波低平

B.出現(xiàn)U波

C.高而尖的T波

D.T波倒置

E.Q-T間期延長

參考答案：C

參考解析：低鉀血癥典型的心電圖表現(xiàn)是：早期出現(xiàn)T波降低、變平或倒置，

隨后出現(xiàn)ST段降低、Q-T間期延長和U波。出現(xiàn)高而尖的T波是高鉀血癥的典

型心電圖表現(xiàn)。

［單選題］23.有關項癰的表述正確的是

A.不需應用抗生素

B.無明顯全身癥狀

C.穿刺引流

D.感染易局限

E.切開引流要徹底

參考答案：E

參考解析：盡量去除壞死組織可以提高療效防止復發(fā)。

［單選題］24.減少胰液分泌最常用的藥物是

A.抗生素

B.奧美拉喋

C.垂體后葉素

D.生長激素

E.生長抑素

參考答案：E

參考解析：為減少胰液分泌，常應用的藥物是生長抑素、西咪替丁、抗膽堿能

藥等。

［單選題］25.下肢靜脈曲張的患者，臨床表現(xiàn)為凹陷性水腫的最好發(fā)的部位是

A.脛前上1/3

B.脛前中1/3

C.脛前下1/3

D.足踝部

E.足背部

參考答案：D

參考解析：下肢靜脈曲張的患者，由于血液淤積和靜脈壓力升高，出現(xiàn)肢體遠

端毛細血管擴張、通透性增加，可引起組織水腫。臨床上首先表現(xiàn)為足踝部水

腫，隨后逐步向肢體近端發(fā)展。

［單選題］26.潰瘍病穿孔的X線檢查所見中，有診斷意義的是

A.雙側(cè)橫膈抬高

B.膈下游離氣體

C.胃泡擴張

D.腸管積氣

E.腸腔內(nèi)多個氣液平面

參考答案：B

參考解析：潰瘍病穿孔的典型X線表現(xiàn)為：站立位檢查約80%的病人右膈下可見

到游離氣體影。

［單選題］27.潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于

A.回腸末端及升結(jié)腸

B.升結(jié)腸

C.降結(jié)腸

D.全結(jié)腸

E.直腸及乙狀結(jié)腸

參考答案：E

參考解析：病變位于大腸，呈連續(xù)性彌漫性分布。多數(shù)在直腸乙狀結(jié)腸，可擴

展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸；少數(shù)可累及全結(jié)腸。偶見涉及回腸末段，稱為“倒灌性

回腸炎”。

［單選題］28.下列腸梗阻表現(xiàn)中，提示發(fā)生腸絞窄可能性較小的是

A.發(fā)病急、疼痛重而持續(xù)

B.腹膜刺激征明顯，有休克表現(xiàn)

C.嘔吐物為血性液體

D.有多次腹部手術史，反復發(fā)作腹痛

E.腹部X線檢查見孤立突出脹大的腸襠

參考答案：D

參考解析：雖然“多次腹部手術史”易導致腹腔廣泛粘連而引起腸梗阻，但若

是絞窄性腸梗阻發(fā)病急，腹痛劇烈且為為持續(xù)性，腹部局部壓痛甚至腹肌緊

張。有下列表現(xiàn)時應考慮有絞窄性腸梗阻的可能：①發(fā)病急、腹痛重而持續(xù)，

或有陣發(fā)性加重；②嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁，嘔吐物(胃腸減壓物或肛門排

出物)為血性；③病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克；④有明顯腹膜刺激征；⑤腹

部X線檢查見孤立突出脹大的腸襠。

［單選題］29.男，36歲。既往胃潰瘍病史2年，2小時前飲酒及飽餐后發(fā)生急性

穿孔，術前準備最基礎的措施是

A.取半臥位

B.靜脈輸液

C.鎮(zhèn)靜止痛

D.應用抗生素

E.禁食、胃腸減壓

參考答案：E

參考解析：非手術方法為取半臥位、禁食和胃腸減壓，配合補液和應用抗生素

等，適于治療癥狀輕和全身狀況穩(wěn)定的空腹較小穿孔，也用作急性穿孔的術前

準備，其中最為基礎的措施為禁食和胃腸減壓，目的在于減少消化液外漏，以

免污染腹腔。

［單選題］30.男，35歲，反復嘔吐2年，突發(fā)嘔血1天，確診為食管靜脈曲張破

裂出血。查體：貧血貌，血壓80/60mmHg,心率132次/分，腹壁靜脈曲張，蛙

狀腹,脾肋下6cm,血Hb60g/L,WBC3.2X109/L,

AST1500nmol/L(90IU/L),ALT1200nmol/L(72IU/L),Tbil51n

mol/L(3mg/dl),Ibil9口mol/L(O5mg/dl),總蛋白38g/L,白蛋白16g/L,為控

制出血，首先考慮采用的方法是

A.靜脈注射用血凝酶

B.口服止血藥

C.胃賁門周圍血管離斷術

D.門腔靜脈分流術

E.三腔二囊管壓迫止血

參考答案：E

參考解析：急性食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療除開放靜脈通道進行液體復

蘇處理外，為控制出血可采用藥物，如血管加壓素、生長抑素；三腔管壓迫止

血；內(nèi)鏡治療；手術治療（斷流手術和分流手術）。本患者已有休克且肝功能

Child分級為C不宜手術，對這樣嚴重的上消化道出血患者靜脈注射用血凝酶及

口服止血藥是難以有效的，可首先使用三腔二囊管壓迫止血。

［單選題］31.男，60歲，乙肝病史20余年，2月來出現(xiàn)右季肋下持續(xù)脹痛、厭

食、乏力、腹脹。查體：右肋緣下觸及腫大肝臟，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，

AFP>1000ng/L,首先考慮的診斷是

A.慢性肝炎活動期

B.肝硬化

C.肝血管瘤

D.細菌性肝膿腫

E.原發(fā)性肝癌

參考答案：E

參考解析：該患者既往有肝炎病史；臨床表現(xiàn)為右上腹脹痛、厭食、乏力、腹

脹；查體示肝大；AFP>1000ng/L,綜合分析提示該患者為原發(fā)性肝癌。

［單選題］32.患者，男，32歲，1周來發(fā)熱伴會陰部疼痛，逐漸加重，大便有里

急后重感，且排尿困難，直腸指診因疼痛不合作未能進行，白細胞17.5X

109/LO最可能的診斷是

A.急性膀胱炎

B.肛旁膿腫

C.血栓性外痔

D.坐骨直腸窩膿腫

E.肛疹

參考答案：D

參考解析：①急性膀胱炎下腹部疼痛，不會引起里急后重。②肛旁膿腫因其表

淺局部癥狀重而全身癥狀輕，一般不發(fā)熱。③血栓外痔只是局部疼痛無全身癥

狀。④坐骨直腸窩膿腫因位置較深容易引起全身癥狀，并出現(xiàn)里急后重和排尿

困難，局部癥狀也很突出。此患者局部和全身癥狀都很重，因此是坐骨直腸窩

膿腫。

［單選題］33.以下上尿路結(jié)石的預防錯誤的敘述是

A.多飲水、多運動

B.解除尿路梗阻，防止尿路感染

C.少食用富含草酸的食物

D.多飲濃茶以起到利尿作用

E.少吃動物蛋白

參考答案：D

參考解析：草酸鹽結(jié)石的病人應限制濃茶攝入。

［單選題］34.動脈瘤的臨床表現(xiàn)有

A.血管雜音

B.壓迫癥狀

C.遠端肢體缺血

D.劇烈活動后瘤體破裂

E.以上都是

參考答案：E

參考解析：動脈瘤是動脈壁病變或損傷，因而形成的局限性動脈異常擴張或膨

大處。根據(jù)動脈瘤的部位、大小及有無并發(fā)癥等情況，可以有不同的臨床表

現(xiàn)：包括搏動性腫塊，壓迫癥狀；遠端肢體缺血，瘤體破裂。故答案是E。

［單選題］35.不屬于原發(fā)性顱腦損傷的是

A.彌漫性軸索損傷

B.腦挫裂傷

C.顱骨骨折

D.創(chuàng)傷性腦水腫

E.丘腦下部損傷

參考答案：D

參考解析：原發(fā)性顱腦損傷包括腦震蕩、彌散性軸索損傷、腦挫裂傷、腦干損

傷和下丘腦部損傷。

［單選題］36.老年男性泌尿系統(tǒng)梗阻最常見的原因是()

A.膀胱結(jié)石

B.尿道狹窄

C.膀胱頸硬化

D.前列腺增生

E.神經(jīng)性膀胱尿道功能障礙

參考答案：D

［單選題］37.女性患者，36歲。右上腹疼痛伴發(fā)熱、黃疸1天。查體：體溫

39.6℃,血壓83/60mmHg。皮膚、鞏膜黃染，右上腹及劍突下壓痛，可及腫大膽

囊。查白細胞26X107L。診斷考慮

A.慢性膽囊炎

B.膽道閉鎖

C.急性壞死性胰腺炎

D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.膽管炎性狹窄

參考答案：D

參考解析：急腹癥的診斷。Charcot三聯(lián)癥并伴有血壓下降、黃疸、膽囊腫大、

白細胞升高，為典型的急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)；肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)膽

道感染一般無膽囊腫大；急性化膿性膽囊炎和膽囊穿孔一般無黃疸，壞死性胰

腺炎無Charcot三聯(lián)癥表現(xiàn)。

［單選題］38.與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)相關的是

A.血鉀過高

B.血鎂過高

C.血鈣過高

D.血鈉過高

E.血磷過高

參考答案：C

參考解析：甲狀旁腺如發(fā)生增生或腫瘤，分泌過量的甲狀旁腺素即甲旁亢，使

機體鈣代謝紊亂、大量骨鈣進入血中，表現(xiàn)出一系列高血鈣的癥狀，常見的有

骨關節(jié)疼痛、畸形與泌尿系結(jié)石等，與血鉀、血鎂、血鈉濃度變化無關。甲旁

亢時血磷降低。

［單選題］39.治療重癥胃食管反流病的首選藥物是

A.雷尼替丁

B.西沙必利

C.奧美拉喋

D.氫氧化鋁

E.丙谷胺

參考答案：C

參考解析：重癥胃食管反流病需要強的抑酸的藥物治療，備選項中，奧美拉喋

的抑酸作用最強，對胃食管反流病的療效優(yōu)于H2RA或促胃腸動力藥，特別適用

于癥狀重、有嚴重食管炎的患者，所以宜首選，其余藥物多適用于輕、中癥患

者。

［單選題］40.上消化道大出血出現(xiàn)明顯休克，失血量常超過循環(huán)血量的

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

E.50%

參考答案：B

參考解析：“大出血”涉及出血速度和量兩方面指標，一般指成年人在數(shù)小時

內(nèi)失血量超過800ml或循環(huán)血容量的20%；教會學生識別其主要臨床特點：嘔血

與黑便明顯，導致血容量不足，甚至引起失血性休克。

［單選題"1.近年來開展的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術治療肝硬化門脈高壓癥，其

最大副作用是易誘發(fā)

A.肝腎綜合征

B.肝肺綜合征

C.肝性腦病

D.感染

E.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

參考答案：C

參考解析：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術能有效降低門靜脈壓力，創(chuàng)傷小，安全性

高，適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹水，但易誘發(fā)肝性腦病，這是該疔

法最大的副作用。

［單選題］42.有關肝癌的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確

A.可完全不痛或僅有輕微鈍痛

B.不會出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)

C.有時表現(xiàn)為膈抬高

D.位于肋弓下的癌結(jié)節(jié)最易被觸到

E.有的可在腹壁上聽到吹風樣血管雜音

參考答案：B

參考解析：肝癌半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。如腫瘤生

長緩慢，則可完全無痛或僅有輕微鈍痛。位于肋弓下的癌結(jié)節(jié)最易被觸到，有

時因患者自己發(fā)現(xiàn)而就診。當肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂，引起腹腔內(nèi)出血時，

則表現(xiàn)為突然出現(xiàn)中上腹劇痛和壓痛，以及腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。

［單選題］43.不屬于繼發(fā)性腹膜炎病因的是

A.化膿性輸卵管炎

B.闌尾穿孔

C.胃十二指腸潰瘍穿孔

D.肝硬化繼發(fā)腹水感染

E.后腹膜血腫繼發(fā)感染

參考答案：D

參考解析：腹腔臟器穿孔、損傷、吻合口漏或手術污染等所引的腹膜化膿性與

細菌性炎癥稱為繼發(fā)性腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎系致病菌經(jīng)血循環(huán)、淋巴途徑引

起的腹膜炎，好發(fā)于兒童，尤其是10歲以下的女孩或腎病綜合征的兒童、肝硬

化并發(fā)腹水的患者、免疫功能低下（如營養(yǎng)不良、腫瘤化療或長期大量應用激

素治療）的患者。故此題正確答案為D。

［單選題］44.女，16歲，突發(fā)陣發(fā)性右上腹鉆頂樣痛18小時，痛時輾轉(zhuǎn)不安。

查體：T38.2℃,右上腹深壓痛，WBC15X107L,N0.85,應考慮為

A.急性梗阻性化膿性膽管炎

B.急性胰腺炎

C.膽道蛔蟲并感染

D.膽總管結(jié)石并感染

E.急性膽囊炎

參考答案：C

參考解析：題中顯示患者為年輕女、突發(fā)性劇痛，疼痛的特點是發(fā)作時劇烈的

鉆頂樣痛，而且腹部體征較輕，僅有右上腹深壓痛，這是膽道蛔蟲病的典型表

現(xiàn)，當合并有感染時可以出現(xiàn)發(fā)熱，血象升高等臨床表現(xiàn)。使學生了解膽道蛔

蟲病在我國農(nóng)村仍經(jīng)常發(fā)生，它是肝內(nèi)外膽管結(jié)石發(fā)病的重要因素。故本題的

答案是C。

次選題］45.患者，女，34歲，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐3天，腹脹并停止排氣排便2

天，1天來腹痛加劇，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，2年前因闌尾穿孔行闌尾切除術。查

體：右側(cè)腹部稍膨隆，右下腹有明顯壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱，偶聞氣

過水聲?？赡艿脑\斷是

A.內(nèi)疝致絞窄性腸梗阻

B.粘連性不全性腸梗阻

C.麻痹性腸梗阻

D.闌尾殘株炎

E.腸套疊

參考答案：A

參考解析：患者2年前闌尾穿孔手術治療，有腹膜粘連的病理基礎。如有粘連

帶形成，腸管疝入后將成為內(nèi)疝而引發(fā)腸梗阻?！案雇础⒏姑?、嘔吐、停止排

便排氣，偶聞氣過水聲”提示機械性腸梗阻；“腹脹不重，右下腹膨隆，局限

性壓痛”提示內(nèi)疝卡住的腸管發(fā)生了絞窄；“腸鳴音減弱”提示腸梗阻后期炎

性滲出物刺激腸管。

［單選題］46.女，48歲。近3月來大便次數(shù)增多，有肛門墜脹感及里急后重，大

便變細，常有黏液血便，經(jīng)抗生素治療后緩解，但不久又再復發(fā)，并進行性加

重。首先采取的檢查是

A.B超檢查

B.直腸（乙狀結(jié)腸）鏡

C.鋼灌腸

D.直腸指檢

E.腹部CT

參考答案：D

參考解析：根據(jù)題干信息，對于該患者首先應考慮的疾病是直腸肛管疾病，直

腸指檢簡便、易行且無創(chuàng)，是篩查直腸肛管疾病首選的檢查方法。如，直腸癌

在直腸指檢時可捫到高低不平的硬塊，而痔為暗紅色圓形柔軟的血管團。

［單選題］47.男，21歲，急性化膿性闌尾炎穿孔導致彌漫性腹膜炎，患者取半臥

位的原因不包括

A.滲出液集中于盆腔，便于引流

B.減輕中毒癥狀

C.減輕膈肌壓，利于呼吸

D.減少膈下膿腫

E.減少腸粘連

參考答案：E

參考解析：半臥位適用于無休克的患者，以促使膿液流向盆腔，有利于局限、

吸收和引流，減輕中毒癥狀，減少膈下膿腫；且降低膈肌，改善呼吸和循環(huán)。

腸粘連與滲出液中纖維蛋白沉積在病變周圍有關，與體位無關。故答案為E。

［單選題］48.粉碎性骨折的病因最常見的是

A.肌肉突然收縮

B.暴力通過傳導作用

C.暴力撞擊

D.暴力通過扭轉(zhuǎn)作用

E.長期應力作用

參考答案：D

參考解析：最容易引起粉碎性骨折的原因是暴力通過扭轉(zhuǎn)作用。

［單選題］49.行胃癌根治性大部分切除術時，手術切除最少應離癌腫邊緣多遠才

算足夠

A.1?2cm

B.2?3cm

C.3?4cm

D.5cm以上

E.8cm以上

參考答案：D

參考解析：行胃癌根治性大部分切除術時，胃壁切線必須距癌外緣5cm以上，

且均應切除胃組織的3/4?4/5。

［單選題］50.肝硬化腹水形成的因素不包括

A.門靜脈壓力增高

B.原發(fā)性醛固酮增多

C.低白蛋白血癥

D.肝淋巴液生成過多

E.抗利尿激素分泌過多

參考答案：B

參考解析：肝硬化腹水形成機制與以下因素有關：①門靜脈壓力增高；②低蛋

白血癥；③淋巴液生成過多；④繼發(fā)性醛固酮增多；⑤抗利尿激素分泌增多；

⑥有效循環(huán)血容量不足。故選B。

［單選題］51.對于腸易激綜合征病人，下列有關腹痛的描述，錯誤的是

A.部位不定

B.以下腹和右下腹多見

C.極少睡眠中痛醒

D.多于排便或排氣后緩解

E.無明顯體征

參考答案：B

參考解析：幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下

腹多見（B錯誤）。多于排便或排氣后緩解。睡眠中痛醒者極少。

［單選題］52.高位小腸梗阻的表現(xiàn)是

A.嘔吐早而頻繁

B.嘔吐晚而量少

C.腹脹明顯

D.結(jié)腸內(nèi)無積氣

E.X線可見呈“階梯狀”氣液面

參考答案：A

參考解析：高位腸梗阻在空腸上端，嘔吐早而頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物、量

少，腹脹不明顯；低位腸梗阻發(fā)生在回腸或結(jié)腸，嘔吐出現(xiàn)晚而稀少、或無嘔

吐，嘔吐物為糞樣腸內(nèi)容物、量不定，腹脹較顯著，結(jié)合腹部X線平片高位梗

阻無明顯液平和低位梗阻有多個液平，呈階梯狀之間的對比。

［單選題］53.上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是

A.選擇性腹腔動脈造影

B.內(nèi)鏡檢查

C.X線鋼餐檢查

D.胃黏膜活檢

E.核素檢查

參考答案：B

參考解析：選擇性腹腔動脈造影對正在出血時檢查才可能有所發(fā)現(xiàn)。消化道內(nèi)

鏡檢查不但能發(fā)現(xiàn)黏膜的表淺潰瘍或糜爛，而且能在食管靜脈曲張和潰瘍兩種

病變同時存在時來確定何種是引起出血的原因，而且還可在內(nèi)鏡下行止血治

療，這是領餐造影等其他檢查方法難以達到的，所以內(nèi)鏡檢查是最常用、最有

幫助的方法。

［單選題］54.女，32歲，雙手發(fā)作性發(fā)涼、蒼白，伴麻木2年。秋冬季好發(fā)，每

次發(fā)作持續(xù)15?30分鐘。查體：血壓110/70mmHg,雙手指皮溫稍低，未見明顯

蒼白，雙側(cè)樓動脈搏動正常。最可能的診斷是

A.手足發(fā)絹癥

B.Raynaud綜合征

C.Buerger病

D.腕管綜合征

E.胸廓出口綜合征

參考答案：B

參考解析：Raynaud綜合征表現(xiàn)為受冷或情緒激動后出現(xiàn)肢端皮膚蒼白、發(fā)絹和

潮紅，局部尚可有發(fā)涼、麻木、針刺感和感覺減退。發(fā)作時模動脈搏動并不減

弱。發(fā)作間歇期除手指皮溫稍冷和皮色略蒼白外，無其他癥狀。Buerger病主要

表現(xiàn)為間歇性跛行或靜息痛；腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的

一組癥狀和體征；胸廓出口綜合征屬胸廓上口的鎖骨下血管和臂叢神經(jīng)受壓引

起的臨床表現(xiàn)。

［單選題］55.女，54歲。潰瘍病并發(fā)大出血，不可能出現(xiàn)

A.嘔吐

B.黑糞

C.休克

D.疼痛加劇

E.腸鳴音活躍

參考答案：D

參考解析：2/3以上的大出血有潰瘍病史，具有出血前癥狀加重的特征；掌握嘔

血或黑便，潰瘍所在處輕壓痛，腸鳴音增多為其主要表現(xiàn)；把握出現(xiàn)休克代償

或失代償期表現(xiàn)是全身變化的特點。

［單選題］56.男性，40歲，健康體檢時化驗血甲胎蛋白>500Lig/L,血

ALT35U/L,查體未見異常。初步診斷最可能是

A.肝硬化代償期

B.肝硬化失代償期

C.慢性遷延性肝炎

D.慢性活動性肝炎

E.亞臨床肝癌

參考答案：E

參考解析：該患者血甲胎蛋白明顯增高(>500口g/L),而肝功能正常

(ALT35U/L),查體未見異常，因此不支持肝硬化和肝炎的診斷，AFP檢查診斷肝

細胞癌的標準為：①AFP大于400ng/L持續(xù)4周；②AFP由低濃度逐漸升高不

降；③AFP在200ng/L以上的中等水平持續(xù)8周。故本題的正確答案是Eo

［單選題］57.男性，35歲，腹瀉伴左下腹輕至中度疼痛2年，每天大便4?5

次，間斷便血，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常有里急后重，最近結(jié)腸鏡檢

查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜粗糙呈細顆粒狀，血管紋理模糊。目前最可能的診斷是

A.腸道功能紊亂

B.克羅恩病

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.腸阿米巴病

E.腸結(jié)核

參考答案：C

參考解析：克羅恩病、腸阿米巴病和腸結(jié)核的病變均在右下腹，不會有左下腹

和相應表現(xiàn)，腸道功能紊亂的表現(xiàn)與題干中的特點不同，而且結(jié)腸鏡檢查多無

異常。

［單選題］58.患者，男，45歲。4小時前感上腹部脹痛伴惡心，嘔吐一次為胃內(nèi)

容物，1小時來右側(cè)腹痛，有便意但未能排便，疑似急性闌尾炎下列體征中，對

確診最有價值的是

A.體溫37.8℃

B.臍周痛

C.腰大肌征陽性

D.Rovsing征陽性

E.McBurney點壓痛

參考答案：E

參考解析：發(fā)熱、臍周痛對診斷無特異性；腰大肌征陽性提示炎癥闌尾位于盲

腸后位；Rovsing征陽性是由于內(nèi)臟移動使大腸內(nèi)氣體倒流刺激發(fā)炎闌尾所致，

對確診急性闌尾炎的價值較小。McBurney點壓痛，即闌尾點壓痛，對確診急性

闌尾炎最有價值。

［單選題］59.男性，31歲。胃穿孔術后7天，高燒呈弛張熱，下腹墜脹，大便次

數(shù)增多，尿頻。查下腹軟，深壓痛，未及腫塊。最可能的診斷是

A.急性菌痢

B.盆腔膿腫

C.腸間膿腫

D.急性膀胱炎

E.急性附件炎

參考答案：B

參考解析：根據(jù)題干描述，患者高燒呈弛張熱證明存在感染，下腹墜脹、大便

次數(shù)增多表明直腸受到刺激，尿頻表明膀胱或尿道受刺激，體查見下腹軟、深

壓痛，故最可能的診斷是盆腔膿腫。

［單選題］60.女35歲，左乳頭血性溢液半年，查體左乳未觸及明顯結(jié)節(jié)，按壓

時乳頭有血性溢液，該患者首先應該接受的檢查是

A.溢液涂片細胞學檢查

B.鋁靶X線攝片

C.乳腺B超

D.乳管鏡檢查

E.切取活檢

參考答案：A

參考解析：鋁靶X線攝片、乳腺B超、腫瘤標記物對于乳頭溢液均有參考價

值，但不能定位及定性。在沒有對腫塊進行定位、定性的情況下進行手術是不

合適的。而溢液涂片細胞學檢查簡單、方便；又可做到定性，故首先應接受細

胞學檢查。

共享題干題

患者男，58歲。右側(cè)腹股溝斜疝3年。今晨便后疝內(nèi)容物更加突出，不能還

納，局部劇痛伴惡心、嘔吐6小時。

［單選題］L急診手術的方式應采取

A.壞死腸段切除術

B.壞死腸段切除,加疝囊高位結(jié)扎術

C.壞死腸段切除,加疝囊修補術

D.壞死腸段切除,加引流術

E.壞死腸段切除,加疝修補術，加引流術

參考答案：B

參考解析：1.患腹股溝斜疝的患者，當腹內(nèi)壓突然升高時，疝內(nèi)容物可強行擴

張疝囊頸而突入疝囊，隨后因疝囊頸彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡住而不能回納腹

腔，此情況稱為腹股溝斜疝嵌閉，簡稱嵌頓疝。嵌頓疝最重要的是要判斷有無

絞窄，因為嵌頓疝與絞窄疝的治療有很大區(qū)別。故答案應選C。2.嵌頓疝發(fā)生絞

窄后，其系膜受壓逐漸加重，首先壓迫靜脈，然后是動脈，血流逐漸減少，終

至完全阻斷。故答案應選E。3.嵌頓疝如發(fā)生絞窄壞死，應切除壞死腸段，高位

結(jié)扎疝囊。因手術區(qū)污染重，周圍組織水腫明顯，一般不宜做修補術，以免感

染造成復發(fā)。故答案應選B。

［單選題］2.目前首先需要明確的是

A.疝內(nèi)容物的性質(zhì)

B.有無梗阻

C.有無腸絞窄

D.有無腸鳴音

E.手法復位的可能性

參考答案：C

參考解析：1.患腹股溝斜疝的患者，當腹內(nèi)壓突然升高時，疝內(nèi)容物可強行擴

張疝囊頸而突入疝囊，隨后因疝囊頸彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡住而不能回納腹

腔，此情況稱為腹股溝斜疝嵌閉，簡稱嵌頓疝。嵌頓疝最重要的是要判斷有無

絞窄，因為嵌頓疝與絞窄疝的治療有很大區(qū)別。故答案應選C。2.嵌頓疝發(fā)生絞

窄后，其系膜受壓逐漸加重，首先壓迫靜脈，然后是動脈，血流逐漸減少，終

至完全阻斷。故答案應選E。3.嵌頓疝如發(fā)生絞窄壞死，應切除壞死腸段，高位

結(jié)扎疝囊。因手術區(qū)污染重，周圍組織水腫明顯，一般不宜做修補術，以免感

染造成復發(fā)。故答案應選B。

［單選題］3.根據(jù)你對絞窄疝的認識，下列表現(xiàn)中，不正確的是

A.疝囊內(nèi)有血性滲液

B.有急性機械性腸梗阻表現(xiàn)

C.可引起疝外被蓋組織發(fā)生蜂窩織炎

D,可壞死穿孔

E.絞窄腸管血運障礙是先動脈后靜脈

參考答案：E

參考解析：1.患腹股溝斜疝的患者，當腹內(nèi)壓突然升高時，疝內(nèi)容物可強行擴

張疝囊頸而突入疝囊，隨后因疝囊頸彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡住而不能回納腹

腔，此情況稱為腹股溝斜疝嵌閉，簡稱嵌頓疝。嵌頓疝最重要的是要判斷有無

絞窄，因為嵌頓疝與絞窄疝的治療有很大區(qū)別。故答案應選C。2.嵌頓疝發(fā)生絞

窄后，其系膜受壓逐漸加重，首先壓迫靜脈，然后是動脈，血流逐漸減少，終

至完全阻斷。故答案應選E。3.嵌頓疝如發(fā)生絞窄壞死，應切除壞死腸段，高位

結(jié)扎疝囊。因手術區(qū)污染重，周圍組織水腫明顯，一般不宜做修補術，以免感

染造成復發(fā)。故答案應選B。

患者，女性，30歲。陣發(fā)性臍周疼痛伴惡心嘔吐、停止排便排氣3天。2年前

曾行闌尾切除術。查體：體溫36.5C,脈搏每分鐘78次，血壓110/70minHg,

腹部輕度膨隆，未見腸型，右下腹麥氏切口皮膚瘢痕愈合好，腹部無明顯壓

痛，未捫及腫塊，腸鳴音亢進，偶聞氣過水聲。白細胞8.1X109/L。

［單選題］4.入院治療24小時后，患者感腹痛變?yōu)槌掷m(xù)性，伴陣發(fā)性加重，排便

1次，為暗紅色稀便，查體：心率每分鐘110次，血壓95/70mmHg,右下腹明顯

壓痛、肌緊張，白細胞15.7X109/L。此時對該患者的處理應該

A.頭抱類及唾諾酮類抗生素聯(lián)合抗感染

B.加強鎮(zhèn)痛、解痙治療

C.低壓灌腸、加用生植物油，觀察4小時后再手術

D.急診剖腹探查手術

E.不宜采取手術治療

參考答案：D

［單選題］5.下列各項診斷首先考慮的是

A.麻痹性腸梗阻

B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

C.結(jié)腸癌

D.粘連性腸梗阻

E.急性胰腺炎

參考答案：D

參考解析：1.病人有闌尾炎手術史，肛門未排氣排便，陣發(fā)性臍周疼痛伴惡心

嘔吐、腸鳴音亢進，偶聞氣過水聲考慮粘連性腸梗阻可能性大。2.立體X線片

檢查可顯示腸梗阻腸腔內(nèi)液平面及氣體。

［單選題］6.患者要求明確診斷，先行輔助檢查應是

A.纖維結(jié)腸鏡檢查

B.纖維十二指腸鏡

C.立位腹部X線平片

D.腹部B超

E.以上均可

參考答案：C

患者女性，27歲，1年前因急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術，術后傷口愈合良

好。1周前患者出現(xiàn)下腹脹痛，2天未排大便，偶有排氣，無尿頻、尿急、尿

痛。體溫38℃,腹稍脹，下腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。

［單選題］7.患者目前最有可能的診斷為

A.急性胃腸炎

B.麻痹性腸梗阻

C.粘連性腸梗阻

D.結(jié)腸癌

E.腹腔膿腫

參考答案：C

參考解析：1.有腹部手術史者出現(xiàn)腸梗阻多為腸粘連所致。2.腸梗阻的保守治

療原則為禁食、胃腸減壓及抗感染補液等。

［單選題］8.目前患者需進行的治療是

A.給予抗感染及補充電解質(zhì)治療

B.開腹探查，癌變腸段切除術

C.立即手術解除梗阻

D.禁食、輸液、胃腸減壓

E.飲食調(diào)節(jié)，通便治療

參考答案：D

患者女，17歲。被別人發(fā)現(xiàn)頸前部腫大就診，平時無任何自覺癥狀。查體：脈

搏88次/分。甲狀腺雙側(cè)對稱性腫大、質(zhì)軟，隨吞咽活動。

［單選題］9.臨床處理宜采取

A.服用盧戈溶液

B.服用抗甲狀腺藥物

C.服用糖皮質(zhì)激素

D.多食富含碘食物

E.服用甲狀腺素片

參考答案：D

參考解析：L單純性甲狀腺腫系由甲狀腺非炎性或腫瘤性原因阻礙TH合成而導

致的代償性甲狀腺腫大。本病不伴有甲狀腺功能亢進或減退的表現(xiàn)，甲狀腺呈

彌漫性或多結(jié)節(jié)性腫大。根據(jù)發(fā)病的流行情況，可分為地方性甲狀腺腫和散發(fā)

性甲狀腺腫兩種。前者流行于離海較遠，海拔較高的山區(qū)，是一種多見于世界

各地的地方性多發(fā)病，后者散發(fā)于全國各地。除甲狀腺腫大外，患者往往無自

覺癥狀。甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛。因腫大多為

漸進性的，故多無明確的發(fā)病時間，一般在地方病調(diào)查、體檢時才被發(fā)現(xiàn)。早

期為彌漫性逐漸腫大，質(zhì)軟，以后可形成大小不等的結(jié)節(jié)、質(zhì)地堅韌，無血管

雜音及震顫。晚期逐漸發(fā)展呈巨大甲狀腺腫，并可有大小不等的結(jié)節(jié)，呈結(jié)節(jié)

性甲狀腺腫。故答案應選D。2.缺碘所致者，應進食含碘豐富的食品，適當補充

碘鹽。缺碘性甲狀腺腫流行地區(qū)可采用碘化食鹽防治，正常成人（包括青春

期）每日需碘約lOOug,1?10歲小兒60?100口g/d,嬰幼兒35?40ug/d。

過多的碘則由尿及糞便排泄。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的成年患者應避免大劑量碘治

療，以免誘發(fā)碘甲亢。對于攝入致甲狀腺腫物質(zhì)所致者，停用后藥物或食物，

甲狀腺腫一般可自行消失。故答案應選D。3.一般而言，非毒性甲狀腺觸無論是

散發(fā)性還是地方性，不宜行外科手術治療，但若是腺體過于腫大特別是巨大結(jié)

節(jié)性甲狀腺腫，或有并發(fā)癥者引起壓迫癥狀或疑有癌變者且給予TH治療無效，

宜手術治療。故答案應選B。

［單選題］10.2年后患者再次就診，主訴平臥時憋氣。檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺體有

多個結(jié)節(jié)。此時的治療應考慮

A.加大甲狀腺素劑量

B.手術治療

C.繼續(xù)觀察6個月

D.繼續(xù)服用盧戈溶液

E.加大抗甲狀腺藥物劑量

參考答案：B

參考解析：L單純性甲狀腺腫系由甲狀腺非炎性或腫瘤性原因阻礙TH合成而導

致的代償性甲狀腺腫大。本病不伴有甲狀腺功能亢進或減退的表現(xiàn)，甲狀腺呈

彌漫性或多結(jié)節(jié)性腫大。根據(jù)發(fā)病的流行情況，可分為地方性甲狀腺腫和散發(fā)

性甲狀腺腫兩種。前者流行于離海較遠，海拔較高的山區(qū)，是一種多見于世界

各地的地方性多發(fā)病，后者散發(fā)于全國各地。除甲狀腺腫大外，患者往往無自

覺癥狀。甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛。因腫大多為

漸進性的，故多無明確的發(fā)病時間，一般在地方病調(diào)查、體檢時才被發(fā)現(xiàn)。早

期為彌漫性逐漸腫大，質(zhì)軟，以后可形成大小不等的結(jié)節(jié)、質(zhì)地堅韌，無血管

雜音及震顫。晚期逐漸發(fā)展呈巨大甲狀腺腫，并可有大小不等的結(jié)節(jié)，呈結(jié)節(jié)

性甲狀腺腫。故答案應選D。2.缺碘所致者，應進食含碘豐富的食品，適當補充

碘鹽。缺碘性甲狀腺腫流行地區(qū)可采用碘化食鹽防治，正常成人（包括青春

期）每日需碘約lOOug,1?10歲小兒60?lOOug/d,嬰幼兒35?40口g/d。

過多的碘則由尿及糞便排泄。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的成年患者應避免大劑量碘治

療，以免誘發(fā)碘甲亢。對于攝入致甲狀腺腫物質(zhì)所致者，停用后藥物或食物，

甲狀腺腫一般可自行消失。故答案應選D。3.一般而言，非毒性甲狀腺腫無論是

散發(fā)性還是地方性，不宜行外科手術治療，但若是腺體過于腫大特別是巨大結(jié)

節(jié)性甲狀腺腫，或有并發(fā)癥者引起壓迫癥狀或疑有癌變者且給予TH治療無效，

宜手術治疔。故答案應選瓦

［單選題］11.根據(jù)以上臨床特點，最可能的診斷是

A.甲狀腺功能亢進

B.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

C.亞急性非化膿性甲狀腺炎

D.單純性甲狀腺腫

E.纖維性甲狀腺炎

參考答案：D

參考解析：L單純性甲狀腺腫系由甲狀腺非炎性或腫瘤性原因阻礙TH合成而導

致的代償性甲狀腺腫大。本病不伴有甲狀腺功能亢進或減退的表現(xiàn)，甲狀腺呈

彌漫性或多結(jié)節(jié)性腫大。根據(jù)發(fā)病的流行情況，可分為地方性甲狀腺腫和散發(fā)

性甲狀腺腫兩種。前者流行于離海較遠，海拔較高的山區(qū)，是一種多見于世界

各地的地方性多發(fā)病，后者散發(fā)于全國各地。除甲狀腺腫大外，患者往往無自

覺癥狀。甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛。因腫大多為

漸進性的，故多無明確的發(fā)病時間，一般在地方病調(diào)查、體檢時才被發(fā)現(xiàn)。早

期為彌漫性逐漸腫大，質(zhì)軟，以后可形成大小不等的結(jié)節(jié)、質(zhì)地堅韌，無血管

雜音及震顫。晚期逐漸發(fā)展呈巨大甲狀腺腫，并可有大小不等的結(jié)節(jié)，呈結(jié)節(jié)

性甲狀腺腫。故答案應選D。2.缺碘所致者，應進食含碘豐富的食品，適當補充

碘鹽。缺碘性甲狀腺腫流行地區(qū)可采用碘化食鹽防治，正常成人（包括青春

期）每日需碘約lOOug,1?10歲小兒60?lOOug/d,嬰幼兒35?40口g/d。

過多的碘則由尿及糞便排泄。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的成年患者應避免大劑量碘治

療，以免誘發(fā)碘甲亢。對于攝入致甲狀腺腫物質(zhì)所致者，停用后藥物或食物，

甲狀腺腫一般可自行消失。故答案應選D。3.一般而言，非毒性甲狀腺觸無論是

散發(fā)性還是地方性，不宜行外科手術治療，但若是腺體過于腫大特別是巨大結(jié)

節(jié)性甲狀腺腫，或有并發(fā)癥者引起壓迫癥狀或疑有癌變者且給予TH治療無效，

宜手術治疔。故答案應選B。

患者女，45歲。發(fā)現(xiàn)左乳腺包塊2周，無痛，既往無乳頭溢液史。查體：左乳

中央?yún)^(qū)可觸及一直徑約2.5cm腫塊，邊界不清，表面不光滑，質(zhì)硬，動度小，

無觸痛。左乳頭略有內(nèi)陷，無水腫，腋窩淋巴結(jié)未觸及。

［單選題］12.根據(jù)患者情況，診斷首先應考慮

A.乳腺纖維腺瘤

B.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

C.乳腺癌

D.乳腺增生癥

E.乳腺炎

參考答案：C

參考解析：1.乳腺癌的臨床表現(xiàn)：①早期：無癥狀的單發(fā)腫塊，腫塊好發(fā)于乳

房外上象限，質(zhì)地堅硬、欠光滑、邊界不清、活動度差?！?cm的微小癌臨床難

以觸及，多因其他癥狀而行竊靶或B超檢查而發(fā)現(xiàn)。②中期：腫塊逐漸增大，

可出現(xiàn)局部皮膚凹陷（酒窩征），乳頭內(nèi)陷或偏向癌腫方向，腋窩淋巴結(jié)可腫

大。③進展期：腫塊進一步增大，癌腫細胞侵入皮下和皮內(nèi)淋巴管引起皮膚水

腫即橘皮樣變，進一步加重，則腫物固定，有的破潰，患者同側(cè)腋窩淋巴結(jié)明

顯腫大或粘連成團。④晚期：乳房大片皮膚出現(xiàn)堅硬結(jié)節(jié)并融合成鎧甲狀，破

潰腫物惡臭、出血、菜花樣翻出?；颊呖沙霈F(xiàn)上肢水腫、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及

遠處臟器轉(zhuǎn)移灶。⑤特殊形式的乳癌：炎性乳癌、濕疹樣癌（Paget病）。故答

案應選C。2.結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查和相應的檢查方法，聯(lián)合進行診

斷，可以縮短診斷時間、提高早期乳癌的診斷比例。確診需要穿刺或切除活檢

病理檢查。故答案應選D。

［單選題］13.確定診斷需要采取

A.乳腺鋁靶檢查

B.核素掃描檢查

C.B超檢查

D.穿刺或切除活檢病理檢查

E.RI檢查

參考答案：D

參考解析：1.乳腺癌的臨床表現(xiàn)：①早期：無癥狀的單發(fā)腫塊，腫塊好發(fā)于乳

房外上象限，質(zhì)地堅硬、欠光滑、邊界不清、活動度差?！?cm的微小癌臨床難

以觸及，多因其他癥狀而行竊靶或B超檢查而發(fā)現(xiàn)。②中期：腫塊逐漸增大，

可出現(xiàn)局部皮膚凹陷（酒窩征），乳頭內(nèi)陷或偏向癌腫方向，腋窩淋巴結(jié)可腫

大。③進展期：腫塊進一步增大，癌腫細胞侵入皮下和皮內(nèi)淋巴管引起皮膚水

腫即橘皮樣變，進一步加重，則腫物固定，有的破潰，患者同側(cè)腋窩淋巴結(jié)明

顯腫大或粘連成團。④晚期：乳房大片皮膚出現(xiàn)堅硬結(jié)節(jié)并融合成鎧甲狀，破

潰腫物惡臭、出血、菜花樣翻出?；颊呖沙霈F(xiàn)上肢水腫、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及

遠處臟器轉(zhuǎn)移灶。⑤特殊形式的乳癌：炎性乳癌、濕疹樣癌（Paget病）。故答

案應選C。2.結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查和相應的檢查方法，聯(lián)合進行診

斷，可以縮短診斷時間、提高早期乳癌的診斷比例。確診需要穿刺或切除活檢

病理檢查。故答案應選D。

患者男，30歲。餐后1小時突發(fā)上腹部劇痛，很快擴散至全腹，呈持續(xù)性腹

痛，伴有惡心、嘔吐。查體：腹式呼吸消失，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明

顯，肝濁音界消失。腹部X線平片檢查：見膈下游離氣體。臨床診斷胃十二指

腸穿孔伴彌漫性急性腹膜炎。

［單選題］14.目前應采取的治療措施是

A.禁食、胃腸減壓，做進一步檢查

B.保守治療，病情無好轉(zhuǎn)或加重，剖腹探查

C.腹腔診斷性穿刺，抽出渾濁滲出液，剖腹探查

D.補液，應用抗生素12小時，剖腹探查

E.急診剖腹探查

參考答案：E

參考解析：1.急性胃、十二指腸穿孔早期主要是由酸性胃內(nèi)容物刺激引起的化

學性腹膜炎，后期將合并出現(xiàn)化膿性腹膜炎。故答案應選B。2.急性胃、十二指

腸穿孔應立即采取的治療措施是急診剖腹探查。故答案應選Eo

［單選題］15.患者腹膜炎的性質(zhì)屬于

A.細菌性腹膜炎

B.化學性腹膜炎

C.滲出性腹膜炎

D.毒素性腹膜炎

E.化膿性腹膜炎

參考答案：B

參考解析：1.急性胃、十二指腸穿孔早期主要是由酸性胃內(nèi)容物刺激引起的化

學性腹膜炎，后期將合并出現(xiàn)化膿性腹膜炎。故答案應選B。2.急性胃、十二指

腸穿孔應立即采取的治療措施是急診剖腹探查。故答案應選Eo

患者男，31歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱24小時。查體：

T38.7℃O右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張。實驗室檢查：白細胞13.0X109/L,

中性粒細胞86%。尿常規(guī)：白細胞(1-2)/HP,紅細胞(2-3)/HPo

［單選題］16.最常見的手術并發(fā)癥是

A.出血

B.腹腔殘余膿腫

C.闌尾殘株炎

D.切口感染

E.腸粘連

參考答案：D

參考解析：1.患者典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，可初步診斷為

急性化膿性闌尾炎。故答案應選D。3.化膿性門靜脈炎常繼發(fā)于多種病癥，如繼

發(fā)于闌尾膿腫時右下腹有壓痛及反跳痛，表現(xiàn)膿毒血癥癥狀，有弛張高熱、畏

寒等。本病若能早期診斷，并及時、有效地行局部病灶處理和全身抗生素治

療，大多預后良好。故答案應選E。

［單選題］17.目前應采取的治療措施是

A.保守治療

B.急診手術

C.對癥治療

D.抗感染治療

E.保守治療不奏效，考慮手術治療

參考答案：B

參考解析：1.患者典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，可初步診斷為

急性化膿性闌尾炎。故答案應選D。3.化膿性門靜脈炎常繼發(fā)于多種病癥，如繼

發(fā)于闌尾膿腫時右下腹有壓痛及反跳痛，表現(xiàn)膿毒血癥癥狀，有弛張高熱、畏

寒等。本病若能早期診斷，并及時、有效地行局部病灶處理和全身抗生素治

療，大多預后良好。故答案應選E。

［單選題］18.正確的診斷是

A.急性膽囊炎

B.消化性潰瘍穿孔

C.腸系膜淋巴結(jié)炎

D.急性化膿性闌尾炎

E.右輸尿管結(jié)石

參考答案：D

參考解析：1.患者典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，可初步診斷為

急性化膿性闌尾炎。故答案應選D。3.化膿性門靜脈炎常繼發(fā)于多種病癥，如繼

發(fā)于闌尾膿腫時右下腹有壓痛及反跳痛，表現(xiàn)膿毒血癥癥狀，有弛張高熱、畏

寒等。本病若能早期診斷，并及時、有效地行局部病灶處理和全身抗生素治

療，大多預后良好。故答案應選E。

［單選題］19.如果手術，最嚴重的手術并發(fā)癥是

A.盲腸疹

B.腹腔膿腫

C.出血

D.切口感染

E.化膿性門靜脈炎

參考答案：E

參考解析：1.患者典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，可初步診斷為

急性化膿性闌尾炎。故答案應選D。3.化膿性門靜脈炎常繼發(fā)于多種病癥，如繼

發(fā)于闌尾膿腫時右下腹有壓痛及反跳痛，表現(xiàn)膿毒血癥癥狀，有弛張高熱、畏

寒等。本病若能早期診斷，并及時、有效地行局部病灶處理和全身抗生素治

療，大多預后良好。故答案應選E。

患者，女性，36歲。右側(cè)乳頭和乳暈皮膚發(fā)紅變硬、輕度糜爛，病變與周圍界

限清楚。乳頭表面覆蓋有黃褐色鱗屑狀痂皮，輕按右側(cè)乳房可見乳頭有漿液性

液體溢出。雙側(cè)乳房內(nèi)未及腫物，雙腋窩未及腫大淋巴結(jié)。

［單選題］20.下列診斷中，最符合患者體征的是

A.導管內(nèi)癌

B.炎性乳癌

C.髓樣癌

D.黏液腺癌

E.Paget病

參考答案：E

參考解析：1.乳房局部切取活檢多數(shù)病例可獲得較肯定的細胞診斷。2.Paget病

又名乳頭濕疹樣乳腺癌，惡性程度低，發(fā)展慢，患者有乳頭瘙癢、燒灼感，乳

頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛，如濕疹樣，進而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗

屑狀痂皮。

［單選題］21.患者要求明確診斷，目前應安排的一項檢查是

A.乳腺干板靜電攝影

B.乳腺B超

C.乳腺液晶熱圖像

D.乳腺鋁靶檢查

E.局部切取活檢

參考答案：E

參考解析：1.乳房局部切取活檢多數(shù)病例可獲得較肯定的細胞診斷。2.Paget病

又名乳頭濕疹樣乳腺癌，惡性程度低，發(fā)展慢，患者有乳頭瘙癢、燒灼感，乳

頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛，如濕疹樣，進而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗

屑狀痂皮。

患者男性，65歲，大隱靜脈曲張10年，3個月前發(fā)現(xiàn)小腿潰瘍。

［單選題］22.檢測深靜脈通暢的試驗是

A.Trendelenburg試驗

B.Burger試驗

C.Pratt試驗

D.Perthes試驗

E.直腿抬高試驗

參考答案：D

參考解析：2,下肢大隱靜脈曲張形成慢性潰瘍時最佳治療措施為大隱靜脈高位

結(jié)扎、剝脫術+潰瘍創(chuàng)面切除植皮術。3.多普勒超聲檢查可了解下肢深靜脈通暢

情況，且無創(chuàng)，故列為首選。

［單選題］23.檢查下肢深靜脈有無血栓，首選

A.測下肢血壓

B.測下肢皮膚溫度

C.多普勒超聲檢查

D.下肢靜脈造影

E.磁共振檢查

參考答案：C

參考解析：2,下肢大隱靜脈曲張形成慢性潰瘍時最佳治療措施為大隱靜脈高位

結(jié)扎、剝脫術+潰瘍創(chuàng)面切除植皮術。3.多普勒超聲檢查可了解下肢深靜脈通暢

情況，且無創(chuàng)，故列為首選。

［單選題］24.該患者最佳的治療方案是

A.給予抗感染治療

B.避免久站，潰瘍處換藥治療

C.大隱靜脈高位結(jié)扎，曲張靜脈剝出，潰瘍切除植皮術

D.大隱靜脈高位結(jié)扎，曲張靜脈剝出

E.應用彈力襪保守治療

參考答案：C

參考解析：2.下肢大隱靜脈曲張形成慢性潰瘍時最佳治療措施為大隱靜脈高位

結(jié)扎、剝脫術+潰瘍創(chuàng)面切除植皮術。3.多普勒超聲檢查可了解下肢深靜脈通暢

情況，且無創(chuàng)，故列為首選。

患者男性，20歲，3小時前打架時左下腹部被刀扎傷，疼痛劇烈。查體：血壓

124/72minHg,脈搏每分鐘110次。立位腹部平片提示膈下游離氣體。

［單選題］25.如術中發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸破裂，以下手術方案最佳的是

A.結(jié)腸縫合修補術

B.橫結(jié)腸造口術

C.乙狀結(jié)腸切除，降結(jié)腸造口術

D.腹腔引流術

E.乙狀結(jié)腸切除吻合術

參考答案：C

參考解析：2.結(jié)腸壁薄、血液供應差、含菌量大，故結(jié)腸破裂的治療不同于小

腸破裂。除少數(shù)裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好的病人可以考慮一期修補

或一期切除吻合（限于右半結(jié)腸）外，大部分病人先采用腸造口術或腸外置術

處理，待3?4個月后病人情況好轉(zhuǎn)時，再行關閉屢口。

［單選題］26.首選的處理方案是

A.給予抗感染及補液保守治療

B.行鋼灌腸檢查

C.立即剖腹探查

D.行腹部B超檢查

E.行腹腔CT檢查

參考答案：C

參考解析：2.結(jié)腸壁薄、血液供應差、含菌量大，故結(jié)腸破裂的治療不同于小

腸破裂。除少數(shù)裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好的病人可以考慮一期修補

或一期切除吻合（限于右半結(jié)腸）外，大部分病人先采用腸造口術或腸外置術

處理，待3?4個月后病人情況好轉(zhuǎn)時，再行關閉屢口。

女孩，8歲,寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿痰2天。體格檢查：體溫39.2。。。左肺聞及濕

啰音。X線胸片示左下胸部大片致密影。給予抗生素治療。2天后癥狀加重，胸

痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低。復查胸片顯示左胸膜腔積液。

［單選題］27.術后3個月，每日引流出膿性液體約5ml,膿腔大小約15ml,下一

步治療可采取

A.更換引流管位置，改善引流

B.拔出引流管

C.開放引流，并逐漸退出引流管

D.胸廓成形術

E.膿胸纖維板