《神經(jīng)外科護(hù)理操作技術(shù)》課件

神經(jīng)外科護(hù)理操作技術(shù)專業(yè)神經(jīng)外科護(hù)理技術(shù)指南助力護(hù)理人員提供高質(zhì)量的?？谱o(hù)理目錄1第一部分神經(jīng)外科概述2第二部分神經(jīng)系統(tǒng)評估3第三部分基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)4第四部分?？谱o(hù)理技術(shù)5第五部分重癥監(jiān)護(hù)6第六至九部分藥物、康復(fù)、新技術(shù)與質(zhì)量管理第一部分：神經(jīng)外科概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握神經(jīng)外科基本概念主要內(nèi)容了解定義、疾病范圍和護(hù)理特點(diǎn)實(shí)踐指導(dǎo)建立神經(jīng)外科?？谱o(hù)理思維神經(jīng)外科的定義和范圍定義研究和治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的外科學(xué)科范圍涵蓋顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)技術(shù)精密、風(fēng)險(xiǎn)高、預(yù)后影響大神經(jīng)外科常見疾病顱內(nèi)腫瘤腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤腦血管疾病腦出血、動脈瘤、血管畸形顱腦創(chuàng)傷顱腦損傷、腦挫裂傷、硬膜下血腫脊髓疾病椎間盤突出、脊髓損傷、脊柱腫瘤神經(jīng)外科護(hù)理的特點(diǎn)1專業(yè)性強(qiáng)要求掌握神經(jīng)解剖生理特點(diǎn)2觀察細(xì)致微小變化可能提示嚴(yán)重問題3技術(shù)密集需掌握多種?？撇僮骷夹g(shù)4風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防并發(fā)癥和突發(fā)事件第二部分：神經(jīng)系統(tǒng)評估意識評估Glasgow評分、反應(yīng)性評估瞳孔檢查大小、對光反射、運(yùn)動運(yùn)動功能肌力、肌張力、肢體活動反射評估病理反射、生理反射意識水平評估1清醒意識清楚，定向力正常2嗜睡反應(yīng)遲鈍，可被喚醒3昏睡對強(qiáng)刺激有反應(yīng)4昏迷無意識，對刺激無反應(yīng)Glasgow昏迷評分量表項(xiàng)目反應(yīng)分值睜眼反應(yīng)自主睜眼至無反應(yīng)4-1分語言反應(yīng)定向至無反應(yīng)5-1分運(yùn)動反應(yīng)聽從指令至無反應(yīng)6-1分總分輕度：13-15重度：≤8瞳孔檢查1觀察瞳孔大小正常：2-5mm，記錄精確直徑2檢查對光反射直接、間接對光反射3評估瞳孔對稱性不對稱提示顱內(nèi)病變4記錄異常表現(xiàn)單側(cè)散大、固定、反應(yīng)遲鈍肌力評估0級完全癱瘓肌肉無收縮3級中度肌力能抵抗重力活動5級正常肌力能抵抗較大阻力第三部分：神經(jīng)外科基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)體位管理體位選擇、翻身技巧呼吸管理氣道維護(hù)、吸痰技術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理監(jiān)測與觀察生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)變化體位護(hù)理原則保持呼吸道通暢預(yù)防壓瘡促進(jìn)腦脊液循環(huán)防止頸部過度扭轉(zhuǎn)常用體位平臥位抬高頭部30°側(cè)臥位俯臥位（特殊情況）半坐臥位頭部抬高30°體位目的降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)靜脈回流角度精確保持30°角，避免過高或過低禁忌脊髓損傷、血壓不穩(wěn)定注意事項(xiàng)保持頭頸軀干在一直線上頸部制動適應(yīng)癥頸椎不穩(wěn)、創(chuàng)傷后保護(hù)檢查要點(diǎn)頸托大小合適，無壓迫感皮膚護(hù)理定期檢查皮膚完整性清潔維護(hù)保持頸托清潔干燥翻身技巧準(zhǔn)備階段評估患者狀況，準(zhǔn)備輔助用具執(zhí)行階段保持頭頸部中立位，整體轉(zhuǎn)動固定階段使用枕頭、靠墊維持體位評估階段觀察生命體征變化，確保舒適口腔護(hù)理目的預(yù)防感染，保持口腔濕潤降低吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)頻率意識障礙患者每2-4小時一次重癥患者必要時增加頻次注意事項(xiàng)防止誤吸注意口腔黏膜完整性氣道管理1高級氣道氣管插管、氣管切開2輔助通氣面罩、鼻導(dǎo)管3基礎(chǔ)技術(shù)體位管理、排痰4氣道評估通暢性、分泌物、呼吸努力吸痰技術(shù)評估判斷吸痰指征：痰鳴音、血氧下降準(zhǔn)備吸引裝置、無菌導(dǎo)管、手套預(yù)氧合吸痰前100%氧氣吸入2分鐘執(zhí)行吸引壓力控制在80-120mmHg評價觀察痰液性狀、呼吸改善情況氣管切開患者護(hù)理1氣管套管固定防止脫出或移位2傷口護(hù)理保持切口清潔干燥3內(nèi)套管清潔定時清洗內(nèi)管，防止痰液堵塞4氣囊管理定時監(jiān)測氣囊壓力，維持20-25cmH?O第四部分：神經(jīng)外科?？谱o(hù)理技術(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)測定義持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓力變化正常值：5-15mmHg臨界值：>20-25mmHg監(jiān)測方式腦室內(nèi)監(jiān)測（金標(biāo)準(zhǔn)）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)監(jiān)測硬膜外/硬膜下監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測儀的操作安裝連接傳感器，設(shè)置監(jiān)測參數(shù)校準(zhǔn)以外耳道為零點(diǎn)，校準(zhǔn)監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測記錄數(shù)值，觀察波形變化維護(hù)保持系統(tǒng)密閉，防止感染顱內(nèi)壓異常的處理體位管理頭高位30°，頭頸部中立呼吸管理保持PaCO?35-40mmHg藥物治療甘露醇、高滲鹽水腦脊液引流腦室引流降低顱內(nèi)壓腦室引流護(hù)理目的降低顱內(nèi)壓，引流腦脊液系統(tǒng)組成腦室導(dǎo)管、引流袋、測量裝置高度設(shè)置根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整引流袋高度觀察要點(diǎn)引流液量、顏色、性狀腦室引流系統(tǒng)的設(shè)置零點(diǎn)校準(zhǔn)以外耳道水平為零點(diǎn)高度調(diào)整引流袋高度通常設(shè)置在10-15cmH?O系統(tǒng)連接確保所有連接處密閉無漏固定管路避免牽拉、扭曲、打折引流液觀察和記錄觀察內(nèi)容正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)顏色無色透明血性、渾濁量100-300ml/日過多或過少壓力5-15mmHg持續(xù)高于20mmHg糖含量2.5-4.2mmol/L降低提示感染腰大池引流護(hù)理適應(yīng)癥蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液漏正常壓力腦積水護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格無菌操作防止引流過快、過多定時更換敷料避免導(dǎo)管脫出腰大池引流的注意事項(xiàng)體位管理床頭抬高15-30°，避免平臥防止顱內(nèi)壓梯度過大引流速度控制在5-10ml/小時避免過快引流導(dǎo)致腦疝并發(fā)癥監(jiān)測顱內(nèi)低壓頭痛感染、引流管堵塞腦氧監(jiān)測監(jiān)測目的評估腦組織氧供情況監(jiān)測方法顱內(nèi)壓-腦氧監(jiān)測探頭正常值腦組織氧分壓20-35mmHg警戒值持續(xù)<15mmHg需緊急處理癲癇發(fā)作的護(hù)理1發(fā)作時護(hù)理保持氣道通暢，側(cè)臥位2防止損傷清除周圍危險(xiǎn)物品，不強(qiáng)按肢體3記錄發(fā)作發(fā)作類型、持續(xù)時間、表現(xiàn)4發(fā)作后護(hù)理維持呼吸道，觀察意識恢復(fù)顱腦手術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測每15-30分鐘評估一次神經(jīng)功能評估GCS評分，瞳孔，肢體活動切口觀察引流管，滲血，感染征象液體管理輸液速度，尿量，電解質(zhì)平衡第五部分：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)腦疝急救迅速識別與處理致命并發(fā)癥顱內(nèi)高壓多措施綜合治療方案血管痙攣早期發(fā)現(xiàn)，積極干預(yù)腦疝的識別與急救早期征象意識水平下降，瞳孔變化生命體征庫欣反應(yīng)：高血壓，心動過緩去腦強(qiáng)直上肢屈曲，下肢伸直呼吸改變潮式呼吸，呼吸暫停顱內(nèi)高壓的護(hù)理1二線治療手術(shù)減壓，亞低溫治療2一線治療脫水劑，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，CSF引流3基礎(chǔ)治療體位，通氣，控制發(fā)熱腦血管痙攣的監(jiān)測與護(hù)理高發(fā)時間蛛網(wǎng)膜下腔出血后3-14天監(jiān)測指標(biāo)神經(jīng)功能變化，經(jīng)顱多普勒治療措施3H治療：高血容量，高血壓，血液稀釋護(hù)理關(guān)注液體管理，血流動力學(xué)監(jiān)測腦積水的觀察與護(hù)理臨床表現(xiàn)頭圍增大囟門飽滿意識改變頭痛，嘔吐護(hù)理措施頭高位15-30°分流管通暢性評估避免腹部壓力增高顱內(nèi)壓監(jiān)測低鈉血癥的預(yù)防與護(hù)理135警戒值(mmol/L)需要積極干預(yù)治療125危險(xiǎn)值(mmol/L)可能引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6-8糾正速度(mmol/L/天)避免過快導(dǎo)致脫髓鞘神經(jīng)源性肺水腫的護(hù)理病因顱內(nèi)高壓引起交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加臨床表現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度下降粉紅色泡沫樣痰，肺部濕啰音護(hù)理要點(diǎn)維持氣道通暢，高流量氧療必要時機(jī)械通氣，液體管理第六部分：神經(jīng)外科常用藥物與輸液脫水劑甘露醇，高滲鹽水神經(jīng)保護(hù)劑神經(jīng)節(jié)苷脂，依達(dá)拉奉抗癲癇藥丙戊酸鈉，左乙拉西坦3鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛咪達(dá)唑侖，瑞芬太尼脫水劑的應(yīng)用與護(hù)理藥物用法用量護(hù)理要點(diǎn)甘露醇0.25-1.0g/kg，q4-6h觀察滲透壓，預(yù)防結(jié)晶高滲鹽水3%，濃度滴定監(jiān)測電解質(zhì)，防止中心靜脈炎呋塞米20-40mg，靜脈注射監(jiān)測電解質(zhì)，防止脫水抗癲癇藥物的使用與監(jiān)測常用藥物苯妥英鈉卡馬西平丙戊酸鈉左乙拉西坦拉科酰胺監(jiān)測要點(diǎn)血藥濃度監(jiān)測肝腎功能評估不良反應(yīng)觀察藥物相互作用治療效果評價鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物咪達(dá)唑侖，丙泊酚，右美托咪定鎮(zhèn)痛藥物芬太尼，瑞芬太尼，舒芬太尼鎮(zhèn)靜評分RASS評分，BIS監(jiān)測注意事項(xiàng)避免過度鎮(zhèn)靜影響神經(jīng)評估神經(jīng)營養(yǎng)藥物的使用神經(jīng)節(jié)苷脂修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞膜胞磷膽堿促進(jìn)磷脂合成，維持細(xì)胞膜完整性依達(dá)拉奉清除自由基，減輕氧化應(yīng)激損傷甲鈷胺促進(jìn)神經(jīng)軸突再生第七部分：神經(jīng)功能康復(fù)肢體功能訓(xùn)練恢復(fù)運(yùn)動能力，提高日?；顒幽芰ρ哉Z訓(xùn)練改善言語表達(dá)和理解能力認(rèn)知功能訓(xùn)練增強(qiáng)記憶力，注意力和執(zhí)行功能早期康復(fù)介入的重要性提高功能恢復(fù)水平最大限度恢復(fù)患者獨(dú)立性縮短恢復(fù)時間減少住院天數(shù)，降低醫(yī)療成本預(yù)防并發(fā)癥防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮肢體功能鍛煉評估肌力，關(guān)節(jié)活動度，協(xié)調(diào)性被動運(yùn)動防止關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)血液循環(huán)2主動運(yùn)動根據(jù)肌力恢復(fù)情況逐步增加功能訓(xùn)練日常生活能力，行走，平衡言語功能訓(xùn)練構(gòu)音障礙訓(xùn)練口肌運(yùn)動訓(xùn)練發(fā)音清晰度練習(xí)失語癥訓(xùn)練詞匯識別與表達(dá)閱讀與書寫能力溝通策略替代溝通方式輔助性溝通設(shè)備吞咽功能康復(fù)評估水咽試驗(yàn)，床旁吞咽功能評價體位調(diào)整半坐位，下頜內(nèi)收，頭偏向健側(cè)吞咽訓(xùn)練口唇閉合，舌肌力量訓(xùn)練飲食調(diào)整逐步增加食物稠度和質(zhì)地認(rèn)知功能訓(xùn)練注意力訓(xùn)練選擇性注意，持續(xù)性注意力記憶力訓(xùn)練短期記憶，工作記憶，長期記憶問題解決能力邏輯推理，執(zhí)行功能定向力訓(xùn)練時間，地點(diǎn)，人物定向第八部分：神經(jīng)外科護(hù)理新技術(shù)腦深部電刺激術(shù)后護(hù)理1術(shù)后觀察意識，生命體征，神經(jīng)功能2刺激器管理記錄參數(shù)設(shè)置，監(jiān)測電池狀態(tài)3患者教育避免磁共振檢查，防止電磁干擾4并發(fā)癥監(jiān)測感染，出血，電極位移經(jīng)顱磁刺激治療的護(hù)理治療前準(zhǔn)備評估禁忌癥，移除金屬物品治療中監(jiān)測觀察不適反應(yīng)，保持正確體位治療后評估記錄反應(yīng)，評估治療效果患者教育可能的副作用，后續(xù)治療計(jì)劃神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在護(hù)理中的應(yīng)用術(shù)前準(zhǔn)備系統(tǒng)校準(zhǔn)配合影像采集設(shè)備檢查患者定位術(shù)中配合維持參考點(diǎn)固定防止定位誤差監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行保持無菌區(qū)域機(jī)器人輔助手術(shù)的護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備機(jī)器人系統(tǒng)檢查，手術(shù)室布置患者準(zhǔn)備特殊體位固定，標(biāo)記點(diǎn)設(shè)置術(shù)中配合機(jī)器人運(yùn)行監(jiān)測，備用設(shè)備準(zhǔn)備術(shù)后管理設(shè)備清潔維護(hù)，數(shù)據(jù)保存第九部分：神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量管理風(fēng)險(xiǎn)管理識別、分析和防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)文件規(guī)范護(hù)理記錄的完整性和準(zhǔn)確性質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測與改進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作多學(xué)科協(xié)作提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)識別確定潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和高危環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)評估分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率和危害程度風(fēng)險(xiǎn)防范制定預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案持續(xù)監(jiān)測跟蹤風(fēng)險(xiǎn)管理效果和新風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理文件書寫規(guī)