DB3713T 314-2024雙通道藥品醫(yī)保管理規(guī)范

3713Specificationfordual-channeldrugsmedic臨沂市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布I請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。1雙通道藥品醫(yī)保管理規(guī)范3.13.2），3.324.2.1申請(qǐng)受理。符合4.1規(guī)定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取自愿申報(bào)或直接確認(rèn)方式確定。4.2.2審核備案。對(duì)于符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單按要求上4.2.3簽訂協(xié)議。對(duì)經(jīng)公開(kāi)發(fā)布無(wú)異議的雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂雙通道醫(yī)保協(xié)4.3退出機(jī)制5.2.2綜合評(píng)估。各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)申請(qǐng)藥店的資質(zhì)、信譽(yù)以及服務(wù)、管理、供應(yīng)保障、存儲(chǔ)配送等能力進(jìn)行綜合評(píng)估，確定雙通道定點(diǎn)零售藥店5.2.3結(jié)果公示。對(duì)于評(píng)估合格的，各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將擬定名單向社會(huì)公示；對(duì)于評(píng)估不合格的5.2.4公開(kāi)發(fā)布。各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將雙通道定點(diǎn)零售藥店名單按要求上報(bào)，并經(jīng)上級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)5.2.5簽訂協(xié)議。對(duì)經(jīng)公開(kāi)發(fā)布無(wú)異議的雙通道定點(diǎn)零售藥店，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂雙通道醫(yī)保協(xié)5.3退出機(jī)制6.1處方開(kāi)具6.1.1雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師對(duì)參保患者病情診斷后，應(yīng)對(duì)患者是否符合藥品使用說(shuō)明書(shū)適應(yīng)合的應(yīng)向患者進(jìn)行明確告知，告知患者不符合醫(yī)保支付的6.1.2符合雙通道藥品醫(yī)保支付條件的，由責(zé)任醫(yī)師核實(shí)參?；颊呱矸菪畔ⅲㄉ矸葑C件/醫(yī)?？?醫(yī)保告、免疫組化報(bào)告等材料，上報(bào)雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)36.3購(gòu)藥途徑保部門(mén)負(fù)責(zé)審核報(bào)銷(xiāo)。雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)備藥的，參6.4信息確認(rèn)雙通道定點(diǎn)零售藥店對(duì)參?；颊呱矸葑C件、醫(yī)保電子憑證或代辦人本人身份證件及參?；颊呱矸?.5處方審核、結(jié)算報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用核算與支付，審核未通過(guò)流程退返至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新審6.6處方調(diào)配6.7用藥指導(dǎo)按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行復(fù)查，或復(fù)查評(píng)估不符合雙通道藥品標(biāo)6.9資料存檔7.1標(biāo)識(shí)注：一般的雙通道定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí)為“雙通道定點(diǎn)零售7.2制度7.2.1應(yīng)制定責(zé)任醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師崗位責(zé)任說(shuō)明，明確工作范圍和職責(zé)。47.2.2應(yīng)制定雙通道服務(wù)流程，對(duì)患者服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)做出明確指引。7.2.3應(yīng)建立雙通道培訓(xùn)考核制度，定期開(kāi)展政策解讀、業(yè)務(wù)流程、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、系統(tǒng)操作等培訓(xùn)，并7.2.5應(yīng)建立雙通道藥品檔案管理制度，對(duì)雙通道藥品的目錄變更、采購(gòu)、銷(xiāo)售情況及處方等材料的7.3數(shù)據(jù)7.3.1應(yīng)實(shí)現(xiàn)雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和雙通道定點(diǎn)零售藥店的信息系統(tǒng)對(duì)接，確保參保人員就醫(yī)購(gòu)藥和7.3.2雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和雙通道定點(diǎn)零售藥店宜配備配送管理及冷鏈全程實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，為患者7.3.3應(yīng)通過(guò)門(mén)戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等形式開(kāi)通雙通道線上查詢服務(wù)，實(shí)時(shí)更新雙通道定點(diǎn)零售藥店7.3.4宜通過(guò)宣傳欄、電子屏、海報(bào)等形式向參保人員公布雙通道醫(yī)保政策、服務(wù)流程、投訴監(jiān)督渠8.1考核8.1.1機(jī)構(gòu)考核8.1.1.1醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全雙通道考核機(jī)制，定期對(duì)雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和雙通道定點(diǎn)零售藥8.1.1.2未通過(guò)考核的雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和雙通道定點(diǎn)零售藥店應(yīng)限期整改，通過(guò)考核后方可繼續(xù)8.1.2人員考核8.1.2.1應(yīng)通過(guò)日常檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、培訓(xùn)考試等形式，定期對(duì)雙通道相關(guān)崗位工作人員進(jìn)行考核，8.1.2.2未通過(guò)考核的工作人員應(yīng)限期整改，通過(guò)考核后方可繼續(xù)從事雙通道相關(guān)工作。8.2評(píng)價(jià)5符合下列條件和標(biāo)準(zhǔn)的，遴選確定為雙通道定點(diǎn)財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理耗材出入庫(kù)可實(shí)行電子追溯；及時(shí)通過(guò)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障基金使6立藥品電子追溯系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全流程可追溯，確保藥品質(zhì)量安全，并做好記錄存檔備查；及時(shí)實(shí)現(xiàn)藥品陳列、儲(chǔ)存、配送等環(huán)境溫濕度實(shí)時(shí)）；及時(shí)地配送至參保人員就診的雙通道定點(diǎn)醫(yī)療解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議記錄。具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的78參?；颊叩截?zé)任醫(yī)師處就診參保患者到責(zé)任醫(yī)師處就診不符合條件不符合條件退回符合條件符合條件不符合條件不符合條件退回參?；颊呔驮\資料備案無(wú)備藥有備藥復(fù)查評(píng)估通過(guò)無(wú)備藥有備藥復(fù)查評(píng)估通過(guò)繼續(xù)享受醫(yī)保待遇指定雙通道定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥指定雙通道定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥、報(bào)銷(xiāo)身份核對(duì)及信息登記身份核對(duì)及信息登記處方審核及醫(yī)保支付處方審核及醫(yī)保支付符合條件藥品調(diào)配及用藥指導(dǎo)藥品調(diào)配及用藥指導(dǎo)定期進(jìn)行復(fù)查評(píng)估定期進(jìn)行復(fù)查評(píng)估資料存檔9(規(guī)范性)雙通道藥店標(biāo)識(shí)D.1雙通道定點(diǎn)零售藥店值為C:0M:100Y:100K:0。橫版方案，標(biāo)識(shí)示意圖見(jiàn)圖D.1。雙通道定點(diǎn)零售藥店圖D.1“雙通道定點(diǎn)零售藥店”標(biāo)識(shí)示意圖D.2雙通道定點(diǎn)零售藥店(綜合店)D.2.1標(biāo)牌規(guī)格為600mm(長(zhǎng))×400mm(寬),表面為平面?zhèn)让婧穸?0mm,材質(zhì)為拉絲不銹鋼。值為C:0M:100Y:100K:0;“(綜合店)”文字居中，字體為方正正中黑簡(jiǎn)體，字號(hào)為120,色值為C:0M:橫版方案，標(biāo)識(shí)示意圖見(jiàn)圖D.2。□S中國(guó)醫(yī)療保障尺寸：600mmx400mm正文字體