胸部損傷病人的護(hù)理

胸部損傷病人的護(hù)理概述創(chuàng)傷就是威脅人類健康得一個(gè)重要原因,約占總死亡人數(shù)得10、1％,而胸部損傷占創(chuàng)傷死亡率得25％。因胸腔內(nèi)有人體重要臟器:心臟、肺、食管、氣管、大血管,受傷后病情重,進(jìn)展快,危及生命。分類

1、鈍性傷、穿通傷:根據(jù)創(chuàng)傷性質(zhì)不同,胸部創(chuàng)傷可分為鈍性傷與穿透傷

2、閉合性損傷、開放性損傷:根據(jù)創(chuàng)傷就是否造成胸膜腔與外界溝通,可分為開放性損傷與閉合性損傷

3、胸腹聯(lián)合傷臨床表現(xiàn)1、癥狀:胸痛、呼吸困難、咯血、休克、心包填塞。2、體征:壓痛、反常呼吸、皮下氣腫、叩診鼓音或濁音、呼吸音減弱或消失、氣管位置偏移診斷

根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、體檢、胸穿、胸片、胸部CT等資料,做出診斷。下列情況應(yīng)及時(shí)開胸探查

①胸膜腔進(jìn)行性出血;②嚴(yán)重肺裂傷、氣管支氣管損傷;③心臟大血管損傷;④胸內(nèi)存留較大異物;⑤胸腹聯(lián)合傷;⑥食管破裂;⑦胸壁大塊缺損

急救處理基本生命支持與嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷得緊急處理糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂,維持呼吸通暢、給氧,控制外出血、補(bǔ)充血容量,鎮(zhèn)痛、固定骨折、保護(hù)脊柱(尤其就是頸椎)12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流30、1肋骨骨折(ribfracture)骨折常見部位導(dǎo)致骨折得直接暴力與間接暴力病理性骨折30、1、1肋骨骨折得病理生理1、疼痛,影響呼吸2、刺破肺形成氣胸3、損傷血管出血4、連枷胸(flailchest):反常呼吸,縱隔撲動根多處肋骨骨折后,局部胸壁軟化,出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動:即吸氣時(shí),軟化區(qū)得胸壁內(nèi)陷,而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展;呼氣時(shí)則相反,軟化區(qū)向外鼓出。

30、1、2臨床表現(xiàn)癥狀與體征胸廓擠壓試驗(yàn)胸片:就是確診得主要依據(jù)30、1、3治療1、閉合性單處肋骨骨折重點(diǎn)就是鎮(zhèn)痛、固定、防治并發(fā)癥。2、閉合性多處肋骨骨折包扎固定法牽引固定法內(nèi)固定法呼吸內(nèi)固定法多發(fā)性肋骨骨折牽引固定多發(fā)性肋骨骨折外固定3、開放性肋骨骨折

胸壁傷口須徹底清創(chuàng),修齊骨折端予以固定。胸膜刺破者須作胸腔引流30、2氣胸(Pneumothorax)

胸膜腔內(nèi)積氣,稱為氣胸。30、2、1閉合性氣胸(ClosedPneumothorax)肺組織破裂、肺壓縮后,肺裂口自動封閉。少量氣胸:肺壓縮＜30%,密切觀察。中-大量氣胸:胸穿或引流。30、2、2開放性氣胸(Openpneumothorax)胸壁穿通傷使胸膜腔與外界大氣相通,空氣可自由進(jìn)入胸膜腔。開放性氣胸得病理生理過程就是縱膈撲動(Mediastinalflutter),結(jié)果缺氧、CO2潴留、循環(huán)障礙。臨床表現(xiàn)及診斷

⑴氣體經(jīng)胸壁傷口進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音(“嘶嘶”聲)⑵呼吸困難,紫紺,休克,患側(cè)呼吸音消失,叩診鼓音(3)胸片:肺壓縮、縱隔移位、血?dú)庑亻_放性氣胸治療⑴急救處理:封閉傷口,變開放性氣胸為閉合性氣胸,同時(shí)胸穿或引流。⑵進(jìn)一步處理:吸氧、抗休克、抗炎。清創(chuàng)縫合、引流,必要時(shí)開胸手術(shù)。30、2、3張力性氣胸(HighPressurePneumothorax)

較大肺破裂口與胸膜腔相通,裂口形成活瓣,氣體越積越多,形成高壓,使肺壓縮,縱隔移位。高壓氣體向組織間擴(kuò)散。張力性氣胸臨床表現(xiàn)

1、顯著呼吸困難,端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安,甚至昏迷

2、胸廓飽滿、皮下氣腫、呼吸音消失。

3、胸片、胸穿協(xié)助診斷。

治療1、急救處理:插針排氣。2、正規(guī)處理:引流、開胸、VATS手術(shù)。30、3血胸(hemothorax)

胸部損傷引起胸膜腔積血,為血胸。血胸與氣胸同時(shí)存在,稱為血?dú)庑亍?0、3、1血胸來源1、肺組織破裂2、肋間血管損傷破裂3、心臟、大血管破裂4、膈肌破裂并肝脾破裂5、胸椎骨折:T4-630、3、2臨床表現(xiàn)小量血胸:出血量＜500mL中量血胸:出血量500-1500mL大量血胸:出血量＞1500mL

進(jìn)行性血胸指征P逐漸增快、BP持續(xù)下降經(jīng)輸血補(bǔ)液后,BP不回升或升高后又迅速下降Hb、RBC、HCT持續(xù)下降胸穿因血凝固抽不出血,但胸片陰影進(jìn)行性增大引流后,引流量＞200ml/h,持續(xù)3小時(shí)30、3、3治療1、非進(jìn)行性血胸:方法有觀察、胸穿。強(qiáng)調(diào)早期胸腔閉式引流,盡快排空積血,使肺膨脹,防止形成膿胸。2、進(jìn)行性血胸手術(shù)治療:常規(guī)開胸手術(shù)

VATS手術(shù)。3、凝固性血胸最好在傷后7日內(nèi)手術(shù)清除血凝塊,并行纖維組織剝脫術(shù)。機(jī)化性血胸應(yīng)在傷后3-4周行纖維組織剝脫術(shù)。

血胸并發(fā)膿胸:按膿胸治療原則處理。血?dú)庑?可采用引流、胸穿或手術(shù)。30、4急性心包壓塞

急性心包填塞(actuecardiactamponade)就是指多種原因引起得心包腔內(nèi)急性積液或積血,使心包腔內(nèi)壓力在短時(shí)間內(nèi)急劇升高,壓迫心臟及其大血管所引起一系列臨床表現(xiàn)。30、4、1臨床表現(xiàn)

(1)癥狀:休克,呼吸困難、煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、神志不清或意識喪失等

(2)體征:Beck三聯(lián)征:靜脈壓升高;動脈壓降低;心音遙遠(yuǎn)低鈍、脈搏弱30、4、2診斷癥狀、體征失血性休克心包穿刺有血液30、4、3治療原則(1)緊急行心包穿刺術(shù),解除心包積液積血,緩解心臟壓迫。(2)積極抗休克治療,輸血補(bǔ)液爭取手術(shù)時(shí)間(3)立即手術(shù),治療原發(fā)損傷胸腹聯(lián)合傷1、胸部損傷合并腹腔內(nèi)臟器損傷。2、常見有肝、脾破裂出血,腸穿孔。3、膈肌破裂,可出現(xiàn)膈疝。4、治療:多以手術(shù)為主。通常先剖胸后探腹。30、5護(hù)理30、5、1護(hù)理評估

(1)受傷史:對判斷傷情、確定受傷部位很有幫助。在病史查詢中應(yīng)注意受傷方式與受力點(diǎn)。有無昏迷史及合并多發(fā)傷。

(2)生命體征得觀察與監(jiān)測。有無意識障礙

(3)疼痛得部位、性質(zhì),有無咳嗽、咳痰、咯血

(4)?？企w檢:呼吸音、反常呼吸運(yùn)動、氣管位置、皮下氣腫

(5)結(jié)合癥狀體征及各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果評估傷情,注意有無胸內(nèi)器官損傷。⑹病人得心理狀態(tài)30、5、2護(hù)理問題低效性呼吸型態(tài)清理呼吸道分泌物無效或低效氣體交換受損循環(huán)血量不足恐懼自理缺陷潛在并發(fā)癥---肺不張、感染、休克、心臟壓塞等30、5、3護(hù)理措施急救處理:多根多處肋骨骨折—加壓包扎固定,控制反常呼吸開放性氣胸---封閉傷口張力性氣胸---穿刺排氣心包積液---穿刺減壓傷口處理暢通呼吸道反常呼吸－固定胸部

2、開放性損傷－封閉傷口

3、張力性氣胸－穿刺排氣

4、心包積液－穿刺減壓

5、傷口處理30、5、3護(hù)理措施保持呼吸道通暢:及時(shí)清除口腔、呼吸道得血塊、異物、痰液及嘔吐物。鼓勵(lì)及協(xié)助病人有效咳嗽排痰,痰多不易咳出者,可給予祛痰劑、霧化吸入,必要時(shí)可行鼻導(dǎo)管吸痰,纖支鏡吸痰或氣管切開術(shù)。多發(fā)性肋骨骨折,且骨折斷端有移位得患者,傷后早期應(yīng)避免過度活動,盡量減少胸部體療,以免出現(xiàn)遲發(fā)性血胸。30、5、3護(hù)理措施病情觀察:嚴(yán)密觀察生命體征得變化,注意神志、瞳孔、胸部、腹部情況與肢體活動,疑有復(fù)合傷時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生處理。觀察病人就是否有氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀,注意呼吸頻率、節(jié)律、幅度,及時(shí)聽診呼吸音,監(jiān)測脈博血氧飽與度,注意有無低氧血癥。觀察有無縱隔受壓、氣管移位等,注意觸診皮下氣腫得范圍與程度。必要時(shí)監(jiān)測血流動力學(xué),測定中心靜脈壓,注意有無心臟填塞得征象,一旦出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生并配合積極搶救。注意觀察尿量、皮膚色澤溫度及末梢循環(huán)得情況,若尿量少,尿色深,皮膚四肢濕冷,顏色蒼白則提示循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。30、5、3護(hù)理措施吸氧:低氧就是初始階段最嚴(yán)重得致命原因,對有氣急、呼吸困難、發(fā)紺得胸部創(chuàng)傷病人立即給予氧氣吸入,可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。對嚴(yán)重連枷胸、重度肺挫傷、呼吸衰竭得病人盡早給予氣管插管