功能性腹痛課件

止痛湯聯(lián)合心理干預(yù)治療功能性腹痛消化一科王小琴功能性腹痛

前言

功能性腹痛綜合征(functionalabdominalpainsyndrome．FAPS)是一種以腹痛為主要表現(xiàn)、與胃腸道功能異常無關(guān)或關(guān)系不大的功能性疾病。目前關(guān)于該病的相關(guān)研究不多，國(guó)外流行病學(xué)研究報(bào)道其發(fā)病率為0.5％一2％，女性患者多見。國(guó)內(nèi)尚未見相關(guān)流行病學(xué)資料。在功能性胃腸病中，F(xiàn)APS對(duì)患者日常生活的影響最為嚴(yán)重。其精神癥狀的嚴(yán)重程度與慢性胰腺炎、腫瘤等器質(zhì)性疾病相似，且無特異性。功能性腹痛一般資料病例來源：受試者來自2010年11月至2011年9月在山西省中西結(jié)合醫(yī)院消化科門診及病房治療的患者。觀察病例共60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。試驗(yàn)組女性18例，男性12例；年齡18-65歲，平均34.2歲；病程10-35月，平均21.00月；對(duì)照組女性17例，男性13例；年齡19-65歲，平均32.4歲；病程9-36月，平均22.24月；二組間人口學(xué)特征基線水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有良好的可比性。功能性腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn))①持續(xù)或近乎基本持續(xù)的腹痛；②疼痛與生理事件(如進(jìn)食、排便或月經(jīng))無關(guān)或僅偶爾有關(guān)；③日?；顒?dòng)能力部分喪失；④疼痛并非偽裝(如詐病)；⑤癥狀不滿足其他能解釋疼痛的功能性胃腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。就診前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。功能性腹痛除上述診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還有一些支持FAPS診斷的條件：

①癥狀時(shí)輕時(shí)重。注意力分散時(shí)癥狀可消失，討論到精神應(yīng)激或接受檢查時(shí)癥狀加重；②與臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果不符的急性腹痛(要求患者對(duì)腹痛癥狀進(jìn)行自我評(píng)分時(shí)，患者常選擇最嚴(yán)重的評(píng)分)；③患者常否認(rèn)或弱化心理社會(huì)因素的致病作用。否認(rèn)自己存在焦慮或抑郁，或?qū)⑵錃w因于疼痛所致而非生活環(huán)境所致：④常要求行各種診斷性檢查甚至手術(shù)以證實(shí)其疾病為“器質(zhì)性”；⑤追求疾病的徹底緩解而不能接受疾病是一個(gè)慢性過程；⑥頻繁就診；⑦不愿進(jìn)行自我調(diào)節(jié)以緩解癥狀，而寄希望于醫(yī)師的治療⑧在其他治療有效的情況下還要求使用麻醉鎮(zhèn)痛藥物。功能性腹痛中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

寒凝肝郁證：①腹部隱痛日久，喜溫喜按；②受情志影響波動(dòng)；③舌淡苔白，脈沉緊。功能性腹痛實(shí)驗(yàn)方法：給藥方案：試驗(yàn)組：止痛湯（組成：荔枝核15g、小茴香12g、魚腥草20g、烏藥10g、敗醬草30g、木香15g、萊菔子30g、玫瑰花15g、巴戟天12g。）水煎劑200ml，分早晚兩次服。對(duì)照組：予馬來酸曲美布汀膠囊，一次0.2，每日3次口服。兩組同時(shí)都給予心理療法：由醫(yī)生進(jìn)行心理保健教育，解除其思想顧慮，消除負(fù)性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。療程：14日。功能性腹痛療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：疼痛消失，心情抑郁及其它癥狀消失，6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：疼痛緩解或疼痛區(qū)域減少，余癥好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少，間隔時(shí)問延長(zhǎng)；無效：治療前后癥狀無明顯變化或加重。功能性腹痛結(jié)果

兩組患者治療效果比較(見下表)。兩組患者治療效果比較(例)

從上表中可見兩組患者治療的有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P<0.05),治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。組別n治愈有效無效有效率(%)治療組301817293.3對(duì)照組3087583.3功能性腹痛方解

《素問·

舉痛論》云：“寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器，系于肝。寒氣客于脈中則血泣脈急，故少腹相引而痛矣?！惫δ苄愿雇床C(jī)在于寒邪凝結(jié)肝脈，氣滯而痛，故治以溫腎暖肝，疏肝理氣，行氣止痛為原則。本方中荔枝核行氣散寒止痛；為治寒疝腹痛要藥；烏藥行氣止痛，溫腎散寒；小茴香散寒止痛，三藥合用，溫腎暖肝，行氣止痛。萊菔子、木香健脾消積，行氣止痛；敗醬草清熱解毒，防諸熱藥太過香燥；玫瑰花疏肝解郁，巴戟天溫腎解郁。諸藥相伍，溫腎暖肝以治其本，行氣止痛以治其標(biāo)，輔以疏肝解郁、健脾消積，以促五臟陰平陽秘。全方藥證相符，配伍合理，治療功能性腹痛療效確切。經(jīng)臨床證實(shí)，腹痛常多因脾虛肝郁，寒凝肝脈所致。故臨證時(shí)注意溫藥的使用。功能性腹痛結(jié)語