門(mén)（急）診診療信息頁(yè)數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口規(guī)范

門(mén)（急）診診療信息頁(yè)數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口規(guī)范序號(hào)數(shù)據(jù)類(lèi)別數(shù)據(jù)采集項(xiàng)字段名稱(chēng)數(shù)據(jù)類(lèi)型長(zhǎng)度備注1就診過(guò)程信息醫(yī)院名稱(chēng)MA02字符80指患者門(mén)（急診）診療所在的醫(yī)院名稱(chēng)，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的機(jī)構(gòu)名稱(chēng)填寫(xiě)2就診過(guò)程信息統(tǒng)一社會(huì)信用代碼MB39字符18統(tǒng)一社會(huì)信用代碼是由行政部門(mén)核發(fā)的一組長(zhǎng)度為18位的用于法人和其他組織身份識(shí)別的代碼。3患者基本信息就診卡號(hào)或病案號(hào)MA50字符50指本院在實(shí)名就診的基礎(chǔ)上，為患者建立與身份證明編號(hào)相關(guān)聯(lián)的唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼。4患者基本信息姓名MA11字符405患者基本信息性別MA12C數(shù)字1值域范圍為RC001。6患者基本信息出生日期MA13日期10格式y(tǒng)yyy-MM-dd。7患者基本信息婚姻狀態(tài)MA21C字符1指患者在本次門(mén)（急）診就診時(shí)的婚姻狀態(tài)。值域范圍為RC002。8患者基本信息國(guó)籍MA15C字符40參考《GB/T2659.1-2022世界各國(guó)和地區(qū)及其行政區(qū)劃名稱(chēng)代碼第1部分：國(guó)家和地區(qū)代碼》9患者基本信息民族MA19C字符2參考《GB/T3304-1991中國(guó)各民族名稱(chēng)的羅馬字母拼寫(xiě)法和代碼》，值域范圍為RC03510患者基本信息證件類(lèi)型MA20N字符1據(jù)實(shí)填寫(xiě)患者有效身份證件類(lèi)型，值域范圍為RC03811患者基本信息證件號(hào)碼MA20字符18患者門(mén)（急）診就診時(shí)填寫(xiě)的唯一身份識(shí)別號(hào)碼；當(dāng)“證件類(lèi)型”為“居民身份證”時(shí)，證件號(hào)碼限定為15位或18位12患者基本信息現(xiàn)住址MA26字符200指患者來(lái)院就診前實(shí)際居住半年以上的常住地址。13患者基本信息聯(lián)系電話MA35字符40指患者或其聯(lián)系人的聯(lián)系電話。14患者基本信息藥物過(guò)敏史MA51C字符1指患者在本次門(mén)（急）診就診以及既往就診過(guò)程中，是否有明確的藥物或食物過(guò)敏史，值域范圍參考RC03715患者基本信息過(guò)敏藥物MA52字符200指患者在本次門(mén)（急）診就診以及既往就診過(guò)程中，有明確的藥物過(guò)敏史時(shí)，采集引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的具體藥物，如：青霉素。16患者基本信息其他過(guò)敏史MA53C字符1指患者在本次門(mén)（急）診就診以及既往就診過(guò)程中，是否有明確的食物或其他過(guò)敏史，值域范圍參考RC03717患者基本信息其他過(guò)敏原MA54字符200指患者在本次門(mén)（急）診就診以及既往就診過(guò)程中，有明確的其他過(guò)敏史時(shí)，采集引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的具體其他過(guò)敏原，如：芒果、花粉。18就診過(guò)程信息掛號(hào)時(shí)間MB41日期時(shí)間指患者提交掛號(hào)申請(qǐng)，形成號(hào)條及就診序號(hào)時(shí)的時(shí)間。格式y(tǒng)yyy-MM-ddHH:mm。19就診過(guò)程信息報(bào)到時(shí)間MB42日期時(shí)間指患者到達(dá)醫(yī)院或診室的時(shí)間。配備有報(bào)（簽）到信息系統(tǒng)的醫(yī)院，采集系統(tǒng)記錄時(shí)間。格式y(tǒng)yyy-MM-ddHH:mm。20就診過(guò)程信息就診時(shí)間MB46日期時(shí)間指醫(yī)師開(kāi)始接診的時(shí)間。采用信息系統(tǒng)的醫(yī)院，采集醫(yī)師在系統(tǒng)上確認(rèn)開(kāi)始接診時(shí)間。格式y(tǒng)yyy-MM-ddHH:mm。21就診過(guò)程信息就診科室MB47C字符6指患者門(mén)診掛號(hào)對(duì)應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室或部門(mén)，以醫(yī)院對(duì)相關(guān)科室或部門(mén)實(shí)際命名為準(zhǔn)。22就診過(guò)程信息接診醫(yī)師MB49N字符40指實(shí)際接診患者的醫(yī)師姓名。診療過(guò)程涉及多個(gè)接診醫(yī)師的，采集首診醫(yī)師姓名。23就診過(guò)程信息接診醫(yī)師職稱(chēng)MB50C字符40指醫(yī)師衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)。值域范圍參考RC044。24就診過(guò)程信息就診類(lèi)型MB44C字符1值域范圍參考RC041。25就診過(guò)程信息是否復(fù)診MB43C字符1指患者于初次就診后，是否因同一種疾病在同一家醫(yī)院再次就診。值域范圍參考RC039。26就診過(guò)程信息是否輸液MB54C字符1指醫(yī)師是否為患者開(kāi)具以靜脈輸液方式進(jìn)行給藥、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等治療的醫(yī)囑。值域范圍參考RC039。27就診過(guò)程信息是否為門(mén)診慢特病患者M(jìn)B45C字符1指患者是否納入醫(yī)保部門(mén)規(guī)定的門(mén)診慢性病、特殊疾病保障。值域范圍參考RC039。28就診過(guò)程信息急診患者分級(jí)MB51C字符1指依據(jù)急診患者病情的危急程度判斷急診患者就診及處置的優(yōu)先次序，分四級(jí)。值域范圍參考RC042。29就診過(guò)程信息急診患者去向MB52C字符1指患者本次急診就診后的離院方式或分流去向。值域范圍參考RC04530就診過(guò)程信息住院證開(kāi)具時(shí)間MB53日期時(shí)間指接診醫(yī)師為門(mén)（急）診患者入院治療開(kāi)具住院證的時(shí)間。格式y(tǒng)yyy-MM-ddHH:mm。31診療信息患者主訴MC51字符400指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間32診療信息門(mén)（急）診主要診斷MC02N字符100指患者門(mén)(急)診就診的主要疾病或原因。使用《疾病分類(lèi)與代碼國(guó)家臨床版》中標(biāo)準(zhǔn)的診斷名稱(chēng)，無(wú)法找到的使用國(guó)家統(tǒng)一的《常用臨床醫(yī)學(xué)名詞》或行業(yè)內(nèi)通用的術(shù)語(yǔ)。33診療信息門(mén)（急）診主要診斷編碼MC01C字符20使用《疾病分類(lèi)與代碼國(guó)家臨床版》中標(biāo)準(zhǔn)疾病名稱(chēng)對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)編碼，使用非標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱(chēng)時(shí)可空缺。34診療信息門(mén)（急）診其他診斷MC52x01N至MC52x10N字符100除主要診斷外的其他診斷，包括并發(fā)癥和合并癥。使用《疾病分類(lèi)與代碼國(guó)家臨床版》中標(biāo)準(zhǔn)的診斷名稱(chēng)，無(wú)法找到的使用國(guó)家統(tǒng)一的《常用臨床醫(yī)學(xué)名詞》或行業(yè)內(nèi)通用的術(shù)語(yǔ)、縮寫(xiě)等進(jìn)行描述性診斷。35診療信息門(mén)（急）診其他診斷編碼MC52x01C至MC52x10C字符20使用《疾病分類(lèi)與代碼國(guó)家臨床版》中標(biāo)準(zhǔn)疾病名稱(chēng)對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)編碼，使用非標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱(chēng)時(shí)可空缺。36診療信息手術(shù)及操作日期MC16x01至MC16x05日期時(shí)間指進(jìn)行手術(shù)及操作的日期。格式y(tǒng)yyy-MM-dd37診療信息手術(shù)及操作名稱(chēng)MC15x01N至MC15x05N字符100填寫(xiě)手術(shù)及操作名稱(chēng)，包括診斷性操作及治療性操作。使用《手術(shù)操作分類(lèi)代碼國(guó)家臨床版》中的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)操作名稱(chēng)，表格第一行應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)本次門(mén)（急）診就診的主要手術(shù)操作名稱(chēng)。38診療信息手術(shù)及操作編碼MC14x01C至MC14x05C字符20使用《手術(shù)操作分類(lèi)代碼國(guó)家臨床版》中的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)操作編碼。39診療信息手術(shù)及操作者M(jìn)C18x01N至MC18x05N字符40指實(shí)施該門(mén)(急)診手術(shù)及操作的醫(yī)師姓名。40診療信息麻醉方式MC22x01C至MC22x05C字符6指該手術(shù)及操作采用的麻醉方式。值域范圍參考RC013。41診療信息麻醉醫(yī)師MC23x01至MC23x05字符40指在該門(mén)(急)診手術(shù)及操作期間實(shí)施麻醉的醫(yī)師姓名。42診療信息手術(shù)分級(jí)管理級(jí)別MC17x01至MC17x05數(shù)字1指該手術(shù)在本院手術(shù)分級(jí)管理目錄中的級(jí)別。值域范圍參考RC029。43費(fèi)用信息門(mén)（急）診總費(fèi)用MD01數(shù)字(11,2)大于0；總費(fèi)用大于或等于分項(xiàng)費(fèi)用之和44費(fèi)用信息其中，自付金額MD09數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用45費(fèi)用信息1.一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)MD11數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用46費(fèi)用信息2.一般治療操作費(fèi)MD12數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用47費(fèi)用信息3.護(hù)理費(fèi)MD13數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用48費(fèi)用信息4.綜合醫(yī)療服務(wù)類(lèi)其他費(fèi)用MD14數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用49費(fèi)用信息5.病理診斷費(fèi)MD15數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用50費(fèi)用信息6.實(shí)驗(yàn)室診斷費(fèi)MD16數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用51費(fèi)用信息7.影像學(xué)診斷費(fèi)MD17數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用52費(fèi)用信息8.臨床診斷項(xiàng)目費(fèi)MD18數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用53費(fèi)用信息9.非手術(shù)治療項(xiàng)目費(fèi)MD19數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用54費(fèi)用信息其中：臨床物理治療費(fèi)MD19x01數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用，小于等于非手術(shù)治療項(xiàng)目費(fèi)55費(fèi)用信息10.手術(shù)治療費(fèi)MD20數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用56費(fèi)用信息其中：麻醉費(fèi)MD20x01數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用，小于等于手術(shù)治療費(fèi)57費(fèi)用信息其中：手術(shù)費(fèi)MD20x02數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用，小于等于手術(shù)治療費(fèi)58費(fèi)用信息11.康復(fù)費(fèi)MD21數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用59費(fèi)用信息12.中醫(yī)治療費(fèi)MD22數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用60費(fèi)用信息13.西藥費(fèi)MD23數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用61費(fèi)用信息其中：抗菌藥物費(fèi)用MD23x01數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用，小于等于西藥費(fèi)62費(fèi)用信息14.中成藥費(fèi)MD24數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用63費(fèi)用信息15.中草藥費(fèi)MD25數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用64費(fèi)用信息16.血費(fèi)MD26數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用65費(fèi)用信息17.白蛋白類(lèi)制品費(fèi)MD27數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用66費(fèi)用信息18.球蛋白類(lèi)制品費(fèi)MD28數(shù)字(10,2)小于等于總費(fèi)用67費(fèi)用信息19.凝血因子類(lèi)制品費(fèi)MD29數(shù)字(10,2)小于等于總