《傷寒論》課件-第六章：太陰病篇

《傷寒論》1.太陰病提綱太陰病概說一太陰病提綱證、本證二太陰病概說PARTONE（一）太陰之生理一、太陰病概說01.足太陰脾經(jīng)的經(jīng)絡深布于腹內(nèi)脾足太陰之脈，起于足大趾內(nèi)側(cè)，上內(nèi)踝，沿下肢內(nèi)側(cè)前緣上行，入腹，屬脾，絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。02.功能脾主運化，主升，主四肢，以升為健。脾胃為氣血生化之源，后天之本。（二）太陰之病理一、太陰病概說01.成因：誤治轉(zhuǎn)屬、自然傳變、邪盛直中。02.病機：脾陽受損，運化失職，寒濕內(nèi)停。太陰病素體陽虛過食寒涼涼藥傷中素體陽虛寒濕直中損傷脾陽損傷脾陽03.分類：本證、兼變證（三）治療治禁預后一、太陰病概說01.太陰病治則：“當溫之”，溫中散寒，健脾燥濕。02.代表方：四逆輩。03.太陰病治禁：禁吐、下、慎用苦寒藥。04.轉(zhuǎn)歸預后：痊愈；過用溫燥，或寒濕郁久化熱，轉(zhuǎn)為陽明；脾損及腎，則有病轉(zhuǎn)少陰之機。太陰病提綱證、本證PARTTWO二、太陰病提綱證、本證【原文】太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬?！咎嵋浚ㄒ唬┨幉√峋V證太陰病的提綱證表現(xiàn)以及誤下后的變證【釋義】病因病機：脾陽不足，運化失職，寒濕內(nèi)停二、太陰病提綱證、本證【原文】太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬?！咎嵋刻幉〉奶峋V證表現(xiàn)以及誤下后的變證【釋義】腹?jié)M、時腹自痛——中陽受損，濕阻氣滯食不下——脾失健運，胃不受納吐——胃氣上逆利——脾氣下陷，寒濕下滲主癥：（一）太陰病提綱證二、太陰病提綱證、本證【原文】太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬?！咎嵋刻幉〉奶峋V證表現(xiàn)以及誤下后的變證【釋義】不及時治療，下利越重；嘔吐和下利相比較，以下利為甚；其腹?jié)M、腹痛、食不下等癥，皆隨著下利的加重而加重?！白岳嫔酢保海ㄒ唬┨幉√峋V證二、太陰病提綱證、本證【原文】太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬?！咎嵋刻幉〉奶峋V證表現(xiàn)以及誤下后的變證【釋義】病機：脾陽不足，寒濕內(nèi)停治法：溫中散寒，健脾燥濕“若下之，必胸下結(jié)硬?！敝谓翰豢晒ブ`下變證：胸下結(jié)硬——陽氣大虛，寒凝氣滯（一）太陰病提綱證二、太陰病提綱證、本證【原文】太陰病本證病機、辨證要點及治則（二）太陰病本證自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。(277)證候自利---寒濕下注不渴---寒濕內(nèi)盛，無明顯傷陰病機：臟有寒-----脾陽不足，寒濕阻滯治則：當溫之-----溫中散寒，健脾燥濕方藥：四逆輩《醫(yī)宗金鑒》曰：“四逆輩者，指四逆、理中、附子等湯”；桂林古本《傷寒雜病論》作：“宜服理中、四逆輩”。二、太陰病提綱證、本證01.為何不明言理中湯，而提“四逆輩”？四逆輩包括理中湯、四逆湯、附子湯等溫里散寒劑。太陰脾和少陰腎為后天、先天之本，生理上腎陽溫煦脾土以助運化；病理上互相影響，太陰脾陽虛弱進一步發(fā)展即脾腎陽虛，先后天俱衰。言“四逆輩”者，提示臨床應視病情輕重而靈活選方。若單純脾虛寒濕，當以理中湯治之；若虛寒較重，病將由太陰涉及少陰者，則宜四逆湯。（二）太陰病本證總結(jié)里虛寒證【太陰病性質(zhì)】脾陽受損，運化失職，寒濕內(nèi)停【太陰病病理】總結(jié)腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，脈弱【太陰病主要脈癥】溫中散寒，健脾燥濕【太陰病治則】思考一太陰病的成因有哪些？二太陰病本證的治療為何不明言理中湯，而提“四逆輩”？《傷寒論》2.理中丸證、竹葉石膏湯證引入在臨床中，我們會遇到很多夏天上吐下瀉的患者，如何治療呢？理中丸證一竹葉石膏湯證二理中丸證PARTONE一、理中丸證【原文】386霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。一、理中丸證霍亂初期表里同病霍亂驟然發(fā)病吐利并作頭痛發(fā)熱身疼痛等熱多欲飲水者

寒多不用水者

渴欲飲水小便不利脈浮等癥畏寒怯冷口淡不渴腹中冷痛喜得溫按脈緩弱等

病偏于表邪在陽分五苓散：外疏內(nèi)利通陽化氣病證偏里邪在陰分

理中湯丸：溫中散寒健脾祛濕

解析本條是論述霍亂病表里寒熱不同的證治。一、理中丸證論病后虛寒喜唾的證治?！咎嵋看蟛〔詈?，病雖已除，但脾肺虛寒，致津液不化而泛溢，故見多唾，且久不得愈，故用理中丸溫中化飲。久病故以丸藥緩圖?！窘馕觥看蟛〔钺幔餐?，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。（396）一、理中丸證

解析病因病機大病瘥后，胸上有寒證候喜唾久不了了:經(jīng)?？谥蟹和偬迪严∧揖镁貌挥榭诘豢饰泛永湫”闱彘L舌淡苔白滑，脈象緩弱等治療理中丸：干姜、人參、白術、炙甘草三陰病后陽氣未復脾肺虛寒溫攝失司溫脾暖肺散寒化飲一、理中丸證理中丸服法理中丸方人參干姜甘草(炙)白術各三兩上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四、夜二服；腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法∶以四物根據(jù)兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。若臍上筑①者，腎氣動也，去術加桂四兩；吐多者，去術加生姜三兩；下多者還用術；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加術，足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者，加干姜，足前成四兩半；腹?jié)M者，去術，加附子一枚。服湯后，如食頃②，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。一、理中丸證主癥：吐利頻繁，腹中冷痛，喜溫喜按，不欲飲水，舌淡苔白，脈緩弱。病機：中焦陽虛，寒濕內(nèi)阻，清氣不升，濁氣上逆。治法：溫中散寒，健脾燥濕?，F(xiàn)代臨床應用：消化系統(tǒng)疾病、附子理中丸鑒別診斷：五苓散、理中丸理中丸服法理中丸：一、理中丸證五苓散與理中丸兩方均有溫陽利濕的作用，都適用于寒濕霍亂證治。其中用五苓散者，以霍亂偏表證為主，因其發(fā)熱明顯，故言其“熱多”。用理中丸者，治霍亂里虛寒證突出，故言其“寒多”。若是里虛寒兼表證，則可用治療“協(xié)熱而利”的桂枝人參湯，該方其實就是理中湯加桂枝，表里同治。【鑒別】理中丸服法竹葉石膏湯證PARTTWO二、竹葉石膏湯證傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（397）竹葉石膏湯方竹葉二把石膏一斤半夏半升（洗）麥門冬一升（去心）人參二兩甘草二兩（炙）粳米半升上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟湯成，去米。溫服一升，日三服。二、竹葉石膏湯證論病后余熱未清，津氣兩傷的證治?！咎嵋總夂螅蛞簽闊嵝八?，致虛羸少氣；余熱不清，上干胃府，胃失和降而氣逆欲吐。治用竹葉石膏湯清熱和胃，益氣生津?！窘馕觥慷?、竹葉石膏湯證病因病機大邪雖解，氣陰兩傷，余熱內(nèi)擾，胃虛氣逆治療竹葉石膏湯：白虎加人參湯去知母加竹葉、麥冬、半夏清熱和胃益氣養(yǎng)陰證候虛羸少氣氣逆欲吐：神疲體倦虛弱消瘦語音低怯氣短息微溫溫欲吐噫氣噦逆伴發(fā)熱不退多汗心煩口渴少寐尿黃舌紅少苔脈細虛數(shù)等三陽病后余熱未盡氣陰兩傷胃虛氣逆二、竹葉石膏湯證主癥：身體虛弱消瘦，發(fā)熱，短氣，干嘔，口渴，心煩失眠，舌紅少苔，脈虛數(shù)。病機：余熱未盡，津氣兩傷。治法：清熱和胃，益氣生津。二、竹葉