初級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試難點解析2024

初級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試難點解析20241.細胞的基本功能單純擴散是一種簡單的物理擴散，如氧氣、二氧化碳等氣體分子順濃度差通過細胞膜。難點在于理解其動力僅為濃度差，且不需要膜蛋白參與。例如，在組織細胞代謝旺盛時，二氧化碳產生增多，細胞內二氧化碳濃度高于細胞外，二氧化碳就會通過單純擴散迅速排出細胞。易化擴散分為經載體和經通道兩種類型。經載體的易化擴散具有飽和現(xiàn)象，因為載體蛋白數量有限，如葡萄糖進入紅細胞。經通道的易化擴散速度快，且通道有門控特性，如神經細胞上的鈉離子通道，在受到刺激時開放，引起鈉離子內流產生動作電位。主動轉運分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性主動轉運依靠離子泵，如鈉鉀泵，每分解一分子ATP可將3個鈉離子移出細胞外，同時將2個鉀離子移入細胞內，維持細胞內外離子濃度差。繼發(fā)性主動轉運是利用原發(fā)性主動轉運建立的離子濃度梯度進行物質轉運，如小腸上皮細胞對葡萄糖的吸收，依賴于鈉離子的濃度梯度。靜息電位主要是鉀離子外流形成的電化學平衡電位。細胞內鉀離子濃度遠高于細胞外，安靜時細胞膜對鉀離子有較高的通透性，鉀離子外流使膜內電位變負，當鉀離子外流的化學驅動力與電場驅動力達到平衡時，就形成了靜息電位。動作電位具有“全或無”特性，一旦刺激達到閾值，就會產生動作電位，且幅度不會隨刺激強度增加而增大。動作電位的上升支主要是鈉離子內流，下降支主要是鉀離子外流。2.血液血漿滲透壓包括晶體滲透壓和膠體滲透壓。晶體滲透壓主要由鈉離子和氯離子等小分子晶體物質形成，維持細胞內外的水平衡；膠體滲透壓主要由血漿蛋白形成，維持血管內外的水平衡。當營養(yǎng)不良導致血漿蛋白減少時，膠體滲透壓降低，可引起組織水腫。紅細胞的生理特性包括可塑變形性、懸浮穩(wěn)定性和滲透脆性。懸浮穩(wěn)定性用血沉表示，血沉加快可能與血漿中纖維蛋白原、球蛋白增多有關。滲透脆性是指紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性，當紅細胞滲透脆性增大時，在稍低滲的溶液中就容易破裂。生理性止血過程包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固。血小板在生理性止血中起重要作用，它可以黏附、聚集在損傷部位，形成血小板血栓。血液凝固是一系列凝血因子相繼激活的過程，分為內源性和外源性凝血途徑，最終都通過共同途徑使纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白。ABO血型系統(tǒng)根據紅細胞膜上抗原的種類分為A、B、AB和O型。A型血紅細胞膜上有A抗原，血清中有抗B抗體；B型血紅細胞膜上有B抗原，血清中有抗A抗體；AB型血紅細胞膜上有A和B抗原，血清中無抗A和抗B抗體；O型血紅細胞膜上無A和B抗原，血清中有抗A和抗B抗體。輸血時應遵循同型輸血原則，否則會發(fā)生紅細胞凝集反應。3.血液循環(huán)心動周期中，心室的等容收縮期和等容舒張期，室內壓變化最快。等容收縮期室內壓急劇升高，但容積不變；等容舒張期室內壓急劇下降，容積也不變。心輸出量等于每搏輸出量乘以心率。影響心輸出量的因素包括前負荷、后負荷、心肌收縮能力和心率。前負荷主要指心室舒張末期容積，在一定范圍內，前負荷增大，心肌初長度增加，收縮力增強，每搏輸出量增加。后負荷主要指動脈血壓，后負荷增大時，等容收縮期延長，射血期縮短，每搏輸出量減少。動脈血壓的形成主要取決于心輸出量和外周阻力。收縮壓主要反映心輸出量，舒張壓主要反映外周阻力。影響動脈血壓的因素有心臟每搏輸出量、心率、外周阻力、主動脈和大動脈的彈性貯器作用以及循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例。微循環(huán)是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，包括迂回通路、直捷通路和動靜脈短路。迂回通路是血液與組織細胞進行物質交換的主要場所；直捷通路主要使一部分血液迅速通過微循環(huán)進入靜脈；動靜脈短路主要參與體溫調節(jié)。心血管活動的調節(jié)包括神經調節(jié)和體液調節(jié)。神經調節(jié)主要通過心血管反射，如頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射，當動脈血壓升高時，壓力感受器傳入沖動增多，通過中樞機制使心迷走神經緊張加強，心交感神經和交感縮血管神經緊張減弱，導致心率減慢，心輸出量減少，外周阻力降低，動脈血壓下降。體液調節(jié)中，腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管活動有重要影響，腎上腺素主要作用于心臟，使心率加快，心肌收縮力增強；去甲腎上腺素主要作用于血管，使血管收縮，外周阻力增大，血壓升高。4.呼吸肺通氣的動力包括原動力和直接動力。呼吸肌的收縮和舒張是肺通氣的原動力，引起胸廓的擴大和縮小；肺內壓與大氣壓之間的壓力差是肺通氣的直接動力。肺通氣的阻力包括彈性阻力和非彈性阻力。彈性阻力主要來自肺和胸廓的彈性回縮力，用順應性表示，順應性與彈性阻力成反比。非彈性阻力主要包括氣道阻力、慣性阻力和黏滯阻力，其中氣道阻力占主要部分，氣道管徑是影響氣道阻力的重要因素，管徑變小，氣道阻力增大。氣體交換包括肺換氣和組織換氣。氣體交換的動力是氣體分壓差。肺換氣是指肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體交換，在肺部，氧氣從肺泡擴散進入血液，二氧化碳從血液擴散進入肺泡。組織換氣是指組織細胞與組織毛細血管血液之間的氣體交換，在組織部位，氧氣從血液擴散進入組織細胞，二氧化碳從組織細胞擴散進入血液。氧解離曲線是表示氧分壓與血紅蛋白氧飽和度關系的曲線。曲線呈“S”形，具有重要的生理意義。在肺部，氧分壓高，曲線較陡直，有利于血紅蛋白與氧氣結合；在組織部位，氧分壓低，曲線較平坦，有利于血紅蛋白釋放氧氣。呼吸運動的調節(jié)主要通過呼吸中樞和化學感受器。呼吸中樞分布在延髓、腦橋等部位，延髓是基本呼吸中樞。化學感受器包括外周化學感受器（頸動脈體和主動脈體）和中樞化學感受器（位于延髓腹外側淺表部位）。當血液中二氧化碳分壓升高、氧氣分壓降低或氫離子濃度升高時，可刺激化學感受器，反射性地引起呼吸加深加快。5.消化和吸收胃液的主要成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和內因子。鹽酸由壁細胞分泌，具有激活胃蛋白酶原、殺菌、促進鐵和鈣的吸收等作用。胃蛋白酶原由主細胞分泌，在鹽酸的作用下激活為胃蛋白酶，可水解蛋白質。內因子由壁細胞分泌，能與維生素B??結合，保護維生素B??不被消化液破壞，并促進其在回腸的吸收。胃的運動形式包括容受性舒張、緊張性收縮和蠕動。容受性舒張是指進食時食物刺激口腔、咽、食管等處的感受器，可反射性地引起胃底和胃體舒張，以容納和暫時儲存食物。緊張性收縮有助于保持胃的形態(tài)和位置，并促進化學性消化。蠕動可研磨食物，并將食物與胃液充分混合，推送食糜進入十二指腸。小腸是消化和吸收的主要部位，其有利條件包括：小腸具有巨大的吸收面積，黏膜有許多環(huán)形皺襞、絨毛和微絨毛；食物在小腸內停留時間較長；小腸內有多種消化液，如胰液、膽汁和小腸液，含有多種消化酶，能對食物進行徹底消化。胰液是最重要的消化液，含有胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白酶原等多種消化酶。胰淀粉酶可水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖；胰脂肪酶可水解脂肪為甘油和脂肪酸；胰蛋白酶原在腸激酶的作用下激活為胰蛋白酶，可水解蛋白質。膽汁的主要成分是膽鹽、膽固醇和膽色素等。膽鹽具有乳化脂肪、促進脂肪消化和吸收、促進脂溶性維生素吸收等作用。膽汁的分泌和排出受神經和體液因素的調節(jié)，進食后可通過神經反射和體液因素（如膽囊收縮素）促進膽汁的分泌和排出。6.能量代謝和體溫影響能量代謝的主要因素有肌肉活動、精神活動、食物的特殊動力效應和環(huán)境溫度。肌肉活動對能量代謝的影響最為顯著，劇烈運動時能量代謝可增加數倍甚至數十倍。食物的特殊動力效應是指進食后一段時間內，機體產熱量額外增加的現(xiàn)象，其中蛋白質的特殊動力效應最為明顯?；A代謝率是指在基礎狀態(tài)下單位時間內的能量代謝?；A狀態(tài)是指人體在清醒、安靜、不受肌肉活動、精神緊張、食物和環(huán)境溫度等因素影響時的狀態(tài)?；A代謝率的測定可反映甲狀腺功能，甲狀腺功能亢進時基礎代謝率升高，甲狀腺功能減退時基礎代謝率降低。體溫的正常生理變動包括晝夜節(jié)律、性別差異、年齡差異和肌肉活動等。一般清晨26時體溫最低，午后16時體溫最高。女性體溫略高于男性，在月經周期中，排卵后體溫可升高0.30.6℃。機體的主要產熱器官是肝臟和骨骼肌。在安靜狀態(tài)下，肝臟產熱量最大；在運動時，骨骼肌產熱量可增加數倍。機體的散熱方式包括輻射、傳導、對流和蒸發(fā)。當環(huán)境溫度低于皮膚溫度時，輻射、傳導和對流是主要的散熱方式；當環(huán)境溫度高于或等于皮膚溫度時，蒸發(fā)成為唯一的散熱方式。體溫調節(jié)中樞主要位于下丘腦。下丘腦的視前區(qū)下丘腦前部（PO/AH）是體溫調節(jié)的關鍵部位，它既能感受溫度變化，又能整合多種溫度信息，調節(jié)機體的產熱和散熱活動，使體溫保持相對穩(wěn)定。7.尿的生成和排出尿生成的基本過程包括腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收以及腎小管和集合管的分泌。腎小球濾過是指血液流經腎小球時，除血細胞和大分子蛋白質外，血漿中的部分水分、葡萄糖、無機鹽、氨基酸等物質通過腎小球濾過膜進入腎小囊腔形成原尿的過程。濾過的動力是有效濾過壓，有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓（血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓）。腎小管和集合管的重吸收具有選擇性。葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質在近端小管全部被重吸收；鈉離子、氯離子、水等大部分在近端小管重吸收；碳酸氫根離子的重吸收是以二氧化碳的形式進行的。腎小管和集合管的分泌主要包括氫離子、鉀離子和氨的分泌。氫離子的分泌有助于維持機體的酸堿平衡，鉀離子的分泌與鈉離子的重吸收有密切關系，即“鈉鉀交換”。氨的分泌主要在近端小管、遠端小管和集合管進行，氨與氫離子結合形成銨離子，隨尿排出。影響腎小球濾過的因素包括有效濾過壓、濾過膜的面積和通透性以及腎血漿流量。當動脈血壓在80180mmHg范圍內變動時，通過腎血流量的自身調節(jié)，腎小球濾過率可保持相對穩(wěn)定。尿液的濃縮和稀釋主要在髓袢和集合管進行。腎髓質的滲透壓梯度是尿液濃縮和稀釋的基礎，抗利尿激素可調節(jié)集合管對水的通透性，從而影響尿液的濃縮和稀釋。當抗利尿激素分泌增多時，集合管對水的重吸收增加，尿液濃縮；當抗利尿激素分泌減少時，集合管對水的重吸收減少，尿液稀釋。8.感覺器官眼的折光系統(tǒng)包括角膜、房水、晶狀體和玻璃體，其中晶狀體的調節(jié)能力最強。看近物時，睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，折光能力增強，使物像聚焦在視網膜上。眼的感光系統(tǒng)包括視錐細胞和視桿細胞。視錐細胞主要分布在視網膜中央凹，對光的敏感度較低，但能分辨顏色和細節(jié)，主要在晝光下發(fā)揮作用；視桿細胞主要分布在視網膜周邊部，對光的敏感度較高，但不能分辨顏色，主要在暗光下發(fā)揮作用。聲波傳入內耳的途徑有氣傳導和骨傳導。氣傳導是指聲波經外耳道引起鼓膜振動，再經聽骨鏈和卵圓窗膜傳入內耳的過程，是聲波傳導的主要途徑。骨傳導是指聲波直接引起顱骨振動，再引起內耳淋巴液振動的過程，在正常聽覺中作用較小。內耳的感受器是螺旋器，位于基底膜上。當聲波引起基底膜振動時，螺旋器上的毛細胞受到刺激，產生感受器電位，進而引起聽神經纖維產生動作電位，將聽覺信息傳入中樞。前庭器官包括橢圓囊、球囊和三個半規(guī)管，主要感受頭部的位置變動和直線或旋轉加速度運動。橢圓囊和球囊的囊斑主要感受頭部的靜態(tài)位置和直線變速運動；半規(guī)管的壺腹嵴主要感受旋轉運動。9.神經系統(tǒng)的功能突觸傳遞是神經元之間信息傳遞的主要方式。突觸由突觸前膜、突觸間隙和突觸后膜組成。當突觸前神經元興奮時，突觸前膜釋放神經遞質，神經遞質通過突觸間隙擴散到突觸后膜，與突觸后膜上的受體結合，引起突觸后膜電位變化，產生突觸后電位。突觸后電位分為興奮性突觸后電位（EPSP）和抑制性突觸后電位（IPSP）。EPSP是由于突觸前膜釋放興奮性神經遞質，使突觸后膜對鈉離子等陽離子的通透性增加，導致突觸后膜去極化；IPSP是由于突觸前膜釋放抑制性神經遞質，使突觸后膜對氯離子等陰離子的通透性增加，導致突觸后膜超極化。中樞神經系統(tǒng)內神經元之間的聯(lián)系方式有輻散式、聚合式、連鎖式和環(huán)式。輻散式聯(lián)系可使一個神經元的興奮引起多個神經元的興奮或抑制；聚合式聯(lián)系可使多個神經元的興奮或抑制作用集中于一個神經元；連鎖式和環(huán)式聯(lián)系與神經系統(tǒng)的反饋調節(jié)和后發(fā)放現(xiàn)象有關。神經系統(tǒng)的感覺分析功能包括軀體感覺和內臟感覺。軀體感覺的傳導通路分為淺感覺傳導通路和深感覺傳導通路。淺感覺傳導通路傳導痛覺、溫度覺和粗略觸覺，先交叉后上行；深感覺傳導通路傳導本體感覺和精細觸覺，先上行后交叉。內臟感覺的特點是定位不準確、對切割等刺激不敏感，但對牽拉、缺血、炎癥等刺激敏感。神經系統(tǒng)對軀體運動的調節(jié)包括脊髓對軀體運動的調節(jié)、腦干對肌緊張的調節(jié)和大腦皮層對軀體運動的調節(jié)。脊髓是軀體運動最基本的反射中樞，可完成一些簡單的反射，如屈肌反射和伸肌反射。腦干通過網狀結構易化區(qū)和抑制區(qū)調節(jié)肌緊張，保持身體的姿勢和平衡。大腦皮層是調節(jié)軀體運動的最高級中樞，通過錐體系和錐體外系控制軀體運動。錐體系主要控制骨骼肌的隨意運動，特別是精細運動；錐體外系主要調節(jié)肌緊張、協(xié)調肌群運動和維持身體姿勢。神經系統(tǒng)對內臟活動的調節(jié)主要通過自主神經系統(tǒng)。自主神經系統(tǒng)分為交感神經系統(tǒng)和副交感神經系統(tǒng)，它們對內臟器官的作用往往是相互拮抗的，但在整體情況下，兩者又相互協(xié)調，共同維持內臟器官的正常功能。例如，交感神經系統(tǒng)興奮時，可使心跳加快、血壓升高、支氣管擴張、胃腸蠕動減弱等；副交感神經系統(tǒng)興奮時，可使心跳減慢、血壓降低、支氣管收縮、胃腸蠕動增強等。10.內分泌激素的作用方式包括遠距分泌、旁分泌、自分泌和神經分泌。遠距分泌是指激素通過血液循環(huán)運輸到遠距離的靶細胞發(fā)揮作用；旁分泌是指激素通過組織液擴散到鄰近的靶細胞發(fā)揮作用；自分泌是指激素分泌后在局部擴散又返回作用于分泌該激素的細胞自身；神經分泌是指神經細胞合成的激素沿軸突運輸到末梢釋放，通過血液循環(huán)作用于靶細胞。腺垂體分泌的激素有生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素、促性腺激素（包括卵泡刺激素和黃體生成素）、催乳素和促黑激素等。生長激素具有促進生長和調節(jié)代謝的作用，幼年時期生長激素分泌不足可導致侏儒癥，分泌過多可導致巨人癥；成年后生長激素分泌過多可導致肢端肥大癥。甲狀腺激素的生物學作用廣泛，主要包括促進生長發(fā)育、調節(jié)新陳代謝和影響神經系統(tǒng)的發(fā)育和功能。甲狀腺激素對腦和長骨的發(fā)育尤為重要，嬰幼兒時期甲狀腺激素分泌不足可導致呆小癥。甲狀腺激素還能提高基礎代謝率，增加產熱量。糖皮質激素由腎上腺皮質束狀帶分泌，具有調節(jié)物質代謝、抗炎、抗過敏、抗休克等作用。糖皮質激素可升高血糖、促進蛋白質分解和脂肪重新分布。長期大量使用糖皮