2024年10月急診醫(yī)學試題與答案（附解析）

2024年10月急診醫(yī)學試題與答案（附解析）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.臨床上7種偏頭痛類型中,最常見的是()A、基底動脈型偏頭痛B、眼肌麻痹型偏頭痛C、偏癱型偏頭痛D、有先兆型偏頭痛E、無先兆型偏頭痛正確答案：E答案解析：無先兆型偏頭痛是臨床上最常見的偏頭痛類型，約占偏頭痛患者的80%。有先兆型偏頭痛相對少見；基底動脈型偏頭痛、眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛等都屬于特殊類型的偏頭痛，發(fā)病率更低。2.較易發(fā)生DIC的休克類型是A、心源性休克B、失血性休克C、過敏性休克D、感染性休克E、神經(jīng)源性休克正確答案：D答案解析：感染性休克時，病原體及其毒素可損傷血管內(nèi)皮細胞，激活凝血因子Ⅻ，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；同時，內(nèi)毒素還可使血小板聚集、釋放，進一步促進凝血過程。此外，感染性休克時的微循環(huán)障礙、血液濃縮、血流緩慢等因素也有利于DIC的發(fā)生，所以較易發(fā)生DIC。而心源性休克主要是心臟泵血功能衰竭導致；失血性休克主要是血容量急劇減少；過敏性休克主要是過敏反應；神經(jīng)源性休克主要是神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，這幾種休克類型發(fā)生DIC的幾率相對較低。3.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床特點,錯誤的是()A、既往多有潰瘍病史B、多在夜間空腹疼痛C、面色蒼白、出冷汗D、可有壓痛、反跳痛E、左上腹膈下游離積氣正確答案：E答案解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，X線檢查多顯示膈下游離氣體，氣體多積聚于膈下，而非左上腹，故選項E錯誤。既往多有潰瘍病史，多在夜間空腹疼痛，穿孔后可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等休克表現(xiàn)，查體可有壓痛、反跳痛等腹膜炎體征，選項A、B、C、D均正確。4.急性有機磷中毒。下列哪項屬煙堿樣癥狀()A、多汗B、流涎C、肌纖維束顫動D、肺水腫E、瞳孔縮小正確答案：C答案解析：煙堿樣癥狀主要表現(xiàn)為肌束震顫、肌力減退、肌痙攣、呼吸肌麻痹等。多汗、瞳孔縮小、流涎、肺水腫屬于毒蕈堿樣癥狀。5.分泌混合毒素的毒蛇為:()A、金環(huán)蛇B、五步蛇C、海蛇D、眼鏡蛇正確答案：D答案解析：眼鏡蛇分泌的是混合毒素。金環(huán)蛇分泌的是神經(jīng)毒素；海蛇分泌的多為神經(jīng)毒素；五步蛇主要分泌血循毒素。6.男性,28歲,3小時前因情緒激動服用某種物質(zhì),昏迷不醒。查體:血壓14.7/10.7kPa(110/80mmHg),心率92次/分.肌肉震顫,皮膚濕冷,瞳孔針尖大小,口唇紫紺,雙肺可聞大水泡音,應考慮何種物質(zhì)中毒()A、有機磷農(nóng)藥中毒B、巴比妥類中毒C、亞硝酸鹽中毒D、砷中毒E、氰化物中毒正確答案：A答案解析：有機磷農(nóng)藥中毒時可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀如瞳孔針尖大小、大汗、流涎、肺部濕啰音等，還可出現(xiàn)煙堿樣癥狀如肌肉震顫等，該患者的表現(xiàn)符合有機磷農(nóng)藥中毒。亞硝酸鹽中毒主要表現(xiàn)為發(fā)紺等；砷中毒有特異性的臨床表現(xiàn)如皮膚損害等；氰化物中毒主要表現(xiàn)為呼吸困難等；巴比妥類中毒主要表現(xiàn)為昏迷、呼吸抑制等，均與該患者表現(xiàn)不符。7.下述藥物哪種易出現(xiàn)溶血性黃疸A、甲基硫氧嘧啶B、伯氨喹啉C、氯丙嗪D、甲基睪丸酮E、卡鉑正確答案：B答案解析：氯丙嗪引起的是肝細胞性黃疸；卡鉑主要不良反應是骨髓抑制等；伯氨喹啉可引起溶血性黃疸；甲基睪丸酮可引起膽汁淤積性黃疸；甲基硫氧嘧啶可引起肝細胞性黃疸。8.多器官功能障礙(MODS)的發(fā)生誘因中以下哪一種不存在:()A、感染.B、輸液過多.C、單核吞噬細胞系統(tǒng)功能降低.D、免疫功能降低.E、吸氧濃度過高.正確答案：C9.清創(chuàng)術(shù)下列操作哪項是錯誤的:()A、傷口周圍油污應用松節(jié)油擦去B、傷口周圍皮膚用碘酒、乙醇消毒C、切除失去活力的組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織D、深部傷口不宜擴大E、用無菌生理鹽水或雙氧水沖洗傷口正確答案：D答案解析：清創(chuàng)術(shù)時，深部傷口應適當擴大，以便充分引流，防止深部感染等并發(fā)癥，所以選項D操作錯誤。而選項A用松節(jié)油擦去傷口周圍油污可清潔傷口；選項B傷口周圍皮膚用碘酒、乙醇消毒能起到消毒作用；選項C切除失去活力的組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織可利于傷口愈合；選項E用無菌生理鹽水或雙氧水沖洗傷口能清除傷口內(nèi)的異物等，這些操作都是正確的。10.關(guān)于一氧化碳中毒,下列哪種說法是錯誤的()A、一般動脈氧下降不明顯B、動靜脈血氧含量差明顯增高C、部分出現(xiàn)遲發(fā)性腦病D、易引起腦細胞缺氧E、口唇、黏膜呈櫻桃紅色正確答案：B答案解析：一氧化碳中毒時，由于碳氧血紅蛋白的形成，使血紅蛋白攜氧能力下降，導致動靜脈血氧含量差明顯減小，而不是增大。一氧化碳中毒易引起腦細胞缺氧，導致口唇、黏膜呈櫻桃紅色，部分患者會出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，一般動脈氧下降不明顯。11.有機磷殺蟲劑中毒A、二巰丙醇B、亞甲藍(美藍)C、阿托品D、乙酰胺下列中毒的特效解毒劑為:E、納洛酮正確答案：C答案解析：有機磷殺蟲劑中毒的特效解毒劑是阿托品，它能對抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，緩解毒蕈堿樣癥狀，如瞳孔縮小、腹痛、腹瀉、多汗、流涎等。12.對溺水所致呼吸心搏驟停者,其緊急處理措施最重要的是A、皮質(zhì)激素的應用B、人工呼吸和胸外心臟按壓C、心內(nèi)注射腎上腺素D、呼吸興奮藥的應用E、立即倒水正確答案：B答案解析：溺水所致呼吸心搏驟停者，應立即進行心肺復蘇，即人工呼吸和胸外心臟按壓，這是最重要的緊急處理措施，能為患者爭取寶貴的生存機會。倒水可能會耽誤心肺復蘇的時機，不是首要措施；呼吸興奮藥應用效果有限且不是最關(guān)鍵的；心內(nèi)注射腎上腺素在現(xiàn)場緊急情況下操作難度大且不是首先要做的；皮質(zhì)激素應用并非此時緊急處理的關(guān)鍵。13.ARDS的氧合指數(shù)()A、≤200mmHgB、≤300mmHgC、≤100mmHgD、≤400mmHgE、≤150mmHg正確答案：A14.災難現(xiàn)場醫(yī)學救援的一級救治的技術(shù)范圍不包括()A、氣胸閉式引流B、通氣C、包扎D、止血E、搬運正確答案：A答案解析：一級救治即現(xiàn)場急救，主要任務是對傷員進行及時、有效的初步急救，包括止血、包扎、固定、通氣、搬運等，以挽救生命、防止傷情惡化、減輕傷痛，并安全后送。氣胸閉式引流不屬于現(xiàn)場急救的技術(shù)范圍，通常在后續(xù)醫(yī)療機構(gòu)進一步處理。15.下列哪種疾病常引起便泌與腹瀉交替出現(xiàn)()A、阿米巴痢疾B、腸易激綜合征C、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎D、腸結(jié)核E、慢性菌痢正確答案：D答案解析：腸結(jié)核的潰瘍型腸結(jié)核常伴有腹瀉，多為糊樣便，不伴有黏液或膿血，有時腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。增生型腸結(jié)核多以便秘為主。慢性菌痢一般表現(xiàn)為反復或持續(xù)腹痛、腹瀉、黏液膿血便。慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便等。阿米巴痢疾多表現(xiàn)為果醬樣大便。腸易激綜合征主要是腹痛或腹部不適伴排便習慣改變，不會有便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。所以常引起便秘與腹瀉交替出現(xiàn)的是腸結(jié)核。16.心臟性猝死最常見的病因是A、病態(tài)竇房結(jié)綜合征B、心肌病C、惡性心律失常D、冠心病E、急性泵衰竭正確答案：D答案解析：心臟性猝死最常見的病因是冠心病。冠心病可導致心肌梗死等，進而引起嚴重心律失常等導致心臟性猝死。心肌病、惡性心律失常、急性泵衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等也是心臟性猝死的病因，但不如冠心病常見。17.急性心肌梗死診斷依據(jù)哪個不正確()A、大多有心絞痛病史B、劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時,含服硝酸甘油片不緩解C、心電圖表現(xiàn)為相對應導聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波D、聽到心臟雜音正確答案：D答案解析：急性心肌梗死的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)（如大多有心絞痛病史，劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時且含服硝酸甘油不緩解）、特征性的心電圖改變（相對應導聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波）等，而聽到心臟雜音并不是急性心肌梗死的典型診斷依據(jù)。18.患者意外受傷后在多長時間內(nèi)屬于最佳急救期?()A、1小時B、12小時C、6小時D、48小時E、24小時正確答案：A19.癲癇患者服藥,最不應()A、突然停藥B、服藥次數(shù)太多C、兩藥同時服D、只在夜間服E、服藥量太小正確答案：A答案解析：癲癇患者服藥過程中突然停藥可能會導致癲癇發(fā)作加重或誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)等嚴重后果，所以最不應突然停藥。而服藥量太小可能達不到治療效果；兩藥同時服如果是合理聯(lián)用且監(jiān)測好不良反應等是可行的；只在夜間服可能不利于藥物持續(xù)發(fā)揮穩(wěn)定作用；服藥次數(shù)太多如果是按醫(yī)囑規(guī)律服藥一般也不是絕對禁忌，相比之下突然停藥危害最大。20.骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是()A、骶叢神經(jīng)損傷B、直腸損傷。C、骨盆腔出血D、尿道斷裂E、膀胱破裂正確答案：C答案解析：骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是骨盆腔出血。骨盆骨折時，骨折斷端可直接損傷盆腔內(nèi)的血管，導致大量出血，短時間內(nèi)可引起休克，甚至危及生命。膀胱破裂、尿道斷裂、骶叢神經(jīng)損傷、直腸損傷等雖然也是骨盆骨折的并發(fā)癥，但相比之下，骨盆腔出血更為兇險。21.下列關(guān)于主訴的描述哪項是的()A、指患者主要癥狀或體征及其持續(xù)的時間B、指患者主要癥狀或體征及其看病的時間C、指主要癥狀或體征的特點D、指患者主要癥狀或體征及其診療經(jīng)過E、指患者主要癥狀或體征及其起病的時間正確答案：A22.胸部外傷后最常見的兩種癥狀為()A、呼吸困難和咯血B、胸痛和休克C、休克和咯血D、胸痛和呼吸困難正確答案：D答案解析：胸部外傷后，胸痛是由于胸部組織受損刺激神經(jīng)引起，是常見癥狀之一；呼吸困難多因胸部損傷影響了胸廓運動、肺通氣或換氣功能等導致，也是胸部外傷后極為常見的癥狀。休克一般不是胸部外傷后最常見的直接癥狀，咯血相對胸痛和呼吸困難來說，不是胸部外傷后最普遍出現(xiàn)的兩種癥狀。23.懷疑癲癇的患者,輔助檢查中最重要的手段是()A、腦電圖B、頭顱CTC、腦血管造影D、腦脊液穿刺E、頭部MRI正確答案：A答案解析：腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，發(fā)作時有特異性腦電圖改變，可記錄到癇樣放電，有助于癲癇的診斷、分型及定位。頭顱CT、頭部MRI主要用于了解腦部結(jié)構(gòu)有無異常，對癲癇病因診斷有一定幫助，但不是最重要手段。腦血管造影主要用于診斷腦血管疾病。腦脊液穿刺一般用于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病，對癲癇診斷價值不大。24.有機磷殺蟲藥中毒的原理()A、膽堿酯酶活性增強B、肝功能受損C、磷酰化膽堿酯酶減少D、交感神經(jīng)興奮E、膽堿酯酶失活正確答案：E答案解析：有機磷殺蟲藥的主要毒性是抑制膽堿酯酶，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。有機磷殺蟲藥與膽堿酯酶結(jié)合形成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失活，失去分解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起中毒癥狀。25.急性腎功能衰竭少尿期,常見的電解質(zhì)紊亂不包括()A、低鈣血癥B、高鎂血癥C、低鈉血癥D、低鉀血癥E、高磷血癥正確答案：D答案解析：急性腎功能衰竭少尿期，鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥而非低鉀血癥。低鈉血癥、低鈣血癥、高鎂血癥、高磷血癥在少尿期均較常見。26.重度有機磷中毒時,全血膽堿酯酶活力應為()A、50%以下B、70%以下C、30%以下D、40%以下E、60%以下正確答案：C答案解析：全血膽堿酯酶活力是診斷有機磷中毒的特異性實驗指標，對判斷中毒程度、療效和預后極為重要。以正常人血膽堿酯酶活力值作為100%，急性有機磷中毒時，膽堿酯酶活力值在70%～50%為輕度中毒，50%～30%為中度中毒，30%以下為重度中毒。27.一老年人摔倒,髖部疼痛,能行走,后疼痛加重。查體:髖部叩擊痛(+),患肢呈輕度外旋畸形,最可能的診斷是()A、髂骨翼骨折B、髖臼骨折C、髖關(guān)節(jié)脫位D、股骨頸骨折E、髖關(guān)節(jié)扭傷正確答案：D答案解析：股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，有摔倒受傷史，傷后感髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走。查體可見傷側(cè)足呈45°～60°外旋畸形，髖部壓痛，大轉(zhuǎn)子明顯突出。該患者表現(xiàn)與之相符，故最可能診斷為股骨頸骨折。髖關(guān)節(jié)扭傷多有明確的外傷史，疼痛部位多在髖關(guān)節(jié)周圍，一般無明顯畸形。髖關(guān)節(jié)脫位多有強大暴力外傷史，患肢有明顯畸形，彈性固定等表現(xiàn)。髖臼骨折多有高能量外傷史，常合并髖關(guān)節(jié)脫位等。髂骨翼骨折也多有較大暴力外傷，疼痛部位主要在髂骨處。28.成人胃管插入的深度一般為()A、40~45cmB、55~60cmC、45~55cmD、60cm以上正確答案：C答案解析：成人胃管插入的深度一般為45～55cm。測量方法有兩種，從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離，或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離。通過這兩種方法測量出合適的長度，確保胃管能準確插入胃內(nèi)。29.腹痛伴里急后重可見于A、腸結(jié)核B、結(jié)腸癌C、傷寒D、急性細菌性痢疾E、付傷寒正確答案：D答案解析：里急后重是指便意頻繁、排便不盡感，常見于直腸、乙狀結(jié)腸病變，急性細菌性痢疾主要累及直腸和乙狀結(jié)腸，會出現(xiàn)腹痛伴里急后重。腸結(jié)核一般無里急后重表現(xiàn)；傷寒、副傷寒主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈等，無明顯腹痛及里急后重；結(jié)腸癌早期多無明顯癥狀，進展期可出現(xiàn)腹痛、排便習慣改變等，但里急后重不典型。30.頻繁劇烈嘔吐后嘔血見于A、Mallory-WeisssyndromeB、胃潰瘍C、食道靜脈曲張破裂出血D、胃癌正確答案：A答案解析：頻繁劇烈嘔吐可導致食管賁門黏膜撕裂，引起Mallory-Weisssyndrome，出現(xiàn)嘔血。胃潰瘍一般是慢性、規(guī)律性上腹痛，出血多為黑便等。食道靜脈曲張破裂出血多有肝硬化等基礎病史，出血量大且急。胃癌一般有胃部不適等多種癥狀，嘔血不是其典型因頻繁劇烈嘔吐導致的表現(xiàn)。二、判斷題（共30題，每題1分，共30分）1.亞硝酸鹽或苯胺中毒時,皮膚粘膜呈紫紺;一氧化碳中毒時口唇呈櫻桃紅色。()A、正確B、錯誤正確答案：A2.水莽草中毒晚期出現(xiàn)類似破傷風樣的痙攣,最后因呼吸麻痹、窒息、甚至死亡。A、正確B、錯誤正確答案：A3.在心臟驟停治療中,基礎心肺復蘇和早期除顫為第一位,藥物為第二位,沒有強烈的證據(jù)支持藥物的有效性。因此可在心肺復蘇和除顫之后再建立靜脈通道,藥物治療,高級呼吸通路。()A、正確B、錯誤正確答案：A4.對有目擊的院外成人心跳驟?；颊?如果自動除顫儀已經(jīng)配備并且可用,或院內(nèi)患者,或急救醫(yī)療服務體系人員目擊心跳驟停,救助者應該盡快實施除顫。()A、正確B、錯誤正確答案：A5.氣胸一般可以分為閉合性、開放性、張力性氣胸。()A、正確B、錯誤正確答案：A6.抗凝血殺鼠藥中毒時可肌注或靜滴維生素K1。()A、正確B、錯誤正確答案：A7.止血帶壓力不足可加重出血。()A、正確B、錯誤正確答案：A8.創(chuàng)傷急救時到達現(xiàn)場后首先應該評估現(xiàn)場的安全性。()A、正確B、錯誤正確答案：A9.心源性休克主要系心室功能嚴重減退,心排血量急劇下降和周圍循環(huán)衰竭。A、正確B、錯誤正確答案：A10.二氧化碳儲留使腦血管擴張引起顱內(nèi)壓增高。()A、正確B、錯誤正確答案：A11.救助者胸外按壓時應該把手掌放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上,另一只手平行重疊壓在其手背上。()A、正確B、錯誤正確答案：A12.成人心肺復蘇時胸外按壓的部位為心前區(qū)。()A、正確B、錯誤正確答案：B13.單人院前心肺復蘇的步驟為:激活急救醫(yī)療服務體系系統(tǒng)(呼救)--取出自動除顫儀(如果有自動除顫儀)--對患者進行心肺復蘇-除顫(如果可能)。()A、正確B、錯誤正確答案：A14.張力性氣胸的處理包括氣管插管、給氧、輔助通氣、快速轉(zhuǎn)運。()A、正確B、錯誤正確答案：B15.止血帶可以接纏在皮膚上,上止血帶的相應部位要有襯墊:如三面巾、毛巾、衣服等均可。()A、正確B、錯誤正確答案：A16.血液透析和腹膜透析是目前治療急性腎衰竭高鉀血癥的最有效療法。A、正確B、錯誤正確答案：A17.急性有機磷中毒昏迷患者洗胃畢,可經(jīng)胃管注入50%硫酸鎂導瀉。()A、正確B、錯誤正確答案：B18.偶然的喘息不同于心跳呼吸驟停,對有偶然喘息的受害者進行救治時不需要進行人工呼吸。()A、正確B、錯誤正確答案：B19.強堿中毒可服食醋或桔汁中和堿類,也可采用牛奶、豆?jié){、植物油或蛋清加水約200ml稀釋堿類,不宜催吐或洗胃。()A、