護(hù)士執(zhí)業(yè)資格重點(diǎn)考點(diǎn)大全2025

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格重點(diǎn)考點(diǎn)大全20251.護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。評(píng)估是護(hù)理程序的第一步，是有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地收集服務(wù)對(duì)象健康資料的過(guò)程。2.主觀資料即護(hù)理對(duì)象的主訴，是其對(duì)經(jīng)歷、感覺(jué)、思考及擔(dān)心的內(nèi)容進(jìn)行的訴說(shuō)，如“我頭疼”“我感覺(jué)很疲乏”等?？陀^資料是護(hù)士通過(guò)觀察、體檢或借助診斷儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查獲得的資料，如體溫38.5℃、心率100次/分等。3.護(hù)理診斷的陳述方式包括三部分陳述（PES公式），即問(wèn)題（P）、相關(guān)因素（E）、癥狀或體征（S），如“體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)，體溫39℃、面色潮紅、呼吸急促”。4.護(hù)理診斷排序時(shí)，首優(yōu)問(wèn)題是直接威脅護(hù)理對(duì)象生命，需要立即采取行動(dòng)的問(wèn)題，如“氣體交換受損”“心排出量減少”等。中優(yōu)問(wèn)題是不直接威脅護(hù)理對(duì)象生命，但能造成軀體或精神上的損害的問(wèn)題，如“活動(dòng)無(wú)耐力”“皮膚完整性受損”等。次優(yōu)問(wèn)題是指與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病所反應(yīng)的問(wèn)題，如“缺乏娛樂(lè)活動(dòng)”等。5.護(hù)理計(jì)劃中，預(yù)期目標(biāo)的陳述包括主語(yǔ)、謂語(yǔ)、行為標(biāo)準(zhǔn)、條件狀語(yǔ)和時(shí)間狀語(yǔ)。主語(yǔ)是護(hù)理對(duì)象或護(hù)理對(duì)象的一部分；謂語(yǔ)是護(hù)理對(duì)象能夠完成的行為；行為標(biāo)準(zhǔn)是預(yù)期目標(biāo)中主語(yǔ)完成行為的程度；條件狀語(yǔ)是指主語(yǔ)完成行為時(shí)所處的條件狀況；時(shí)間狀語(yǔ)是指達(dá)到預(yù)期目標(biāo)所需的時(shí)間。6.護(hù)理措施分為依賴(lài)性護(hù)理措施（遵醫(yī)囑執(zhí)行的措施）、獨(dú)立性護(hù)理措施（護(hù)士獨(dú)立決定實(shí)施的措施）和協(xié)作性護(hù)理措施（與其他醫(yī)務(wù)人員合作完成的措施）。7.馬斯洛的需要層次理論由低到高依次為生理需要、安全需要、愛(ài)與歸屬的需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)需要。生理需要是人類(lèi)最基本、最重要的需要，如空氣、水、食物等。8.醫(yī)院環(huán)境的溫度一般保持在1822℃為宜，新生兒室、老年病房等室溫應(yīng)保持在2224℃。相對(duì)濕度以50%60%為宜。9.病室應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每次30分鐘左右，可降低室內(nèi)空氣中微生物的密度，降低二氧化碳濃度，提高氧含量，改善室內(nèi)溫濕度。10.備用床的目的是保持病室整潔，準(zhǔn)備接收新病人。暫空床的目的是供新入院病人或暫時(shí)離床活動(dòng)的病人使用。麻醉床的目的是便于接收和護(hù)理麻醉手術(shù)后的病人，保護(hù)被褥不被血液或嘔吐物污染，保證病人安全、舒適。11.四人搬運(yùn)法適用于頸椎、腰椎骨折或病情較重的病人。搬運(yùn)時(shí)，平車(chē)與床平行緊靠床邊，在病人腰、臀下鋪帆布兜或中單；甲站于床頭，托住病人頭、頸、肩部；乙站于床尾，托住病人雙腿；丙和丁分別站于病床及平車(chē)兩側(cè)，緊握帆布兜或中單四角。四人同時(shí)抬起，輕放于平車(chē)上。12.臥位分為主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位和被迫臥位。主動(dòng)臥位是病人根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位；被動(dòng)臥位是病人自身無(wú)變換臥位的能力，躺在被安置的臥位，如昏迷、癱瘓等病人；被迫臥位是病人意識(shí)清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，如哮喘急性發(fā)作的病人被迫采取端坐位。13.去枕仰臥位適用于昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可防止嘔吐物流入氣管引起窒息或肺部并發(fā)癥；椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。14.中凹臥位頭胸部抬高10°20°，下肢抬高20°30°，適用于休克病人，可增加回心血量，改善重要器官的血液供應(yīng)。15.半坐臥位適用于某些面部及頸部手術(shù)后病人，可減少局部出血；心肺疾病引起呼吸困難的病人，可使膈肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，減輕腹腔臟器對(duì)心肺的壓迫，增加肺活量；腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人，可使?jié)B出液流入盆腔，減少炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，減輕中毒反應(yīng)，同時(shí)可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫；腹部手術(shù)后病人，可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，利于切口愈合。16.端坐位適用于左心衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的病人，可減輕呼吸困難。17.頭低足高位適用于肺部分泌物引流，使痰液易于咳出；十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流；妊娠時(shí)胎膜早破，可防止臍帶脫垂；跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力。18.頭高足低位適用于頸椎骨折病人作顱骨牽引時(shí)，作為反牽引力；減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫；開(kāi)顱手術(shù)后病人。19.約束帶使用時(shí)，一般每2小時(shí)松解一次，每次1530分鐘，以防止肢體血液循環(huán)障礙。20.疼痛的評(píng)估方法包括詢(xún)問(wèn)病史、觀察與體格檢查、評(píng)估工具的使用等。常用的疼痛評(píng)估工具如數(shù)字評(píng)分法，用010的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0表示無(wú)痛，10表示最劇烈的疼痛。21.藥物的保管原則：藥柜應(yīng)放在光線明亮處，但不宜陽(yáng)光直射；藥瓶上應(yīng)有明顯標(biāo)簽，內(nèi)服藥標(biāo)簽為藍(lán)色邊，外用藥標(biāo)簽為紅色邊，劇毒藥標(biāo)簽為黑色邊；藥品應(yīng)按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類(lèi)放置；定期檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥品有變色、沉淀、異味等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用。22.不同藥物的保存方法：易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物，如乙醇、過(guò)氧乙酸等，應(yīng)裝瓶、蓋緊；易氧化和遇光易變質(zhì)的藥物，如維生素C、氨茶堿等，應(yīng)裝在有色密蓋瓶中，放于陰涼處；易被熱破壞的藥物，如疫苗、抗毒血清等，應(yīng)冷藏保存。23.給藥的基本原則包括根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到“三查七對(duì)”，三查是指操作前、操作中、操作后查，七對(duì)是指對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間；正確實(shí)施給藥；密切觀察用藥反應(yīng)。24.口服給藥時(shí)，對(duì)牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物，如酸類(lèi)、鐵劑，服用時(shí)應(yīng)避免與牙齒接觸，可由飲水管吸入，服后再漱口。止咳糖漿對(duì)呼吸道黏膜起安撫作用，服后不宜立即飲水，如同時(shí)服用多種藥物，應(yīng)最后服用止咳糖漿。25.注射原則包括嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注射前護(hù)士應(yīng)洗手、戴口罩，注射部位皮膚用碘伏消毒，直徑應(yīng)在5cm以上；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；選擇合適的注射器和針頭；選擇合適的注射部位，避開(kāi)炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位；注射藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；排盡空氣；掌握合適的進(jìn)針角度和深度；注藥前檢查回血；減輕病人疼痛，如分散病人注意力、取合適體位、“兩快一慢加勻速”（進(jìn)針快、拔針快、推藥慢且勻速）等。26.皮內(nèi)注射法（ID）常用于藥物過(guò)敏試驗(yàn)、預(yù)防接種、局部麻醉的先驅(qū)步驟。注射部位為前臂掌側(cè)下段、上臂三角肌下緣等。進(jìn)針角度為5°，注入藥量為0.1ml。27.皮下注射法（H）常用于預(yù)防接種、局部麻醉用藥、胰島素注射等。注射部位為上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿前側(cè)及外側(cè)等。進(jìn)針角度為30°40°，注入藥量一般不超過(guò)1ml。28.肌內(nèi)注射法（IM）注射部位一般選擇肌肉豐厚、遠(yuǎn)離大神經(jīng)和大血管的部位，最常用的是臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌。臀大肌注射定位法包括十字法和連線法。十字法是從臀裂頂點(diǎn)向左或向右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂線，將一側(cè)臀部分為四個(gè)象限，其外上象限并避開(kāi)內(nèi)角（髂后上棘至股骨大轉(zhuǎn)子連線）即為注射區(qū)。連線法是取髂前上棘和尾骨連線的外上1/3處為注射部位。進(jìn)針角度為90°，注入藥量一般為25ml。29.靜脈注射法（IV）常用的靜脈有四肢淺靜脈（如肘部的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，腕部、手背、足背的淺靜脈等）、頭皮靜脈（小兒）、股靜脈等。進(jìn)針角度為15°30°。30.青霉素過(guò)敏試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史及家族過(guò)敏史。皮試液的濃度為200500U/ml，注入劑量為0.1ml（含青霉素2050U）。皮試結(jié)果判斷：陰性為皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈，無(wú)自覺(jué)癥狀；陽(yáng)性為局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周?chē)袀巫恪W感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。31.青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)：呼吸道阻塞癥狀，如胸悶、氣促、呼吸困難等；循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白、出冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、眼花、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等；皮膚過(guò)敏癥狀，如瘙癢、蕁麻疹等。32.青霉素過(guò)敏性休克的處理：立即停藥，就地?fù)尵龋共∪似脚P，注意保暖；立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒酌減；給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀；根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物、抗組胺類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素等；若心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；密切觀察病人的生命體征、尿量及其他病情變化，做好病情記錄。33.輸液的目的包括補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓；輸入藥物，達(dá)到控制感染、治療疾病的目的；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。34.常見(jiàn)的輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）、靜脈炎、空氣栓塞等。發(fā)熱反應(yīng)是最常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，多因輸入致熱物質(zhì)引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕者體溫在38℃左右，重者體溫可達(dá)40℃以上。處理方法為減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生，對(duì)癥處理，如寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖，高熱時(shí)給予物理降溫等，按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。35.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）的原因是輸液速度過(guò)快、短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重。臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口鼻涌出，聽(tīng)診肺部布滿(mǎn)濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。處理方法為立即停止輸液，通知醫(yī)生，協(xié)助病人取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)；給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為68L/min，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%的乙醇溶液，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物；必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過(guò)，每510分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。36.靜脈炎的原因是長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。處理方法為停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，每日2次，每次20分鐘；超短波理療，每日1次，每次1520分鐘；如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。37.空氣栓塞的原因是輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊密有漏氣；拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密；加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。臨床表現(xiàn)為病人感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。處理方法為立即停止輸液，通知醫(yī)生，讓病人取左側(cè)臥位并頭低足高，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于低位，氣泡向上飄移至右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收；給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。38.輸血的目的包括補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)；增加血紅蛋白，促進(jìn)攜氧功能；補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體抵抗力；補(bǔ)充凝血因子和血小板，以利于止血；排除有害物質(zhì)。39.常見(jiàn)的輸血反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、大量輸血后反應(yīng)等。發(fā)熱反應(yīng)是最常見(jiàn)的早期輸血反應(yīng)，多發(fā)生于輸血后15分鐘2小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可升至3841℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。處理方法同輸液發(fā)熱反應(yīng)。40.過(guò)敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，可伴有輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；重者可出現(xiàn)喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。處理方法為輕者減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或糖皮質(zhì)激素等；重者立即停止輸血，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等；有呼吸困難者，給予氧氣吸入，喉頭水腫嚴(yán)重時(shí)，可配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)；如發(fā)生過(guò)敏性休克，按過(guò)敏性休克搶救。41.溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。血管內(nèi)溶血多發(fā)生于輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，病人開(kāi)始表現(xiàn)為頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等；繼而出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；后期可出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。血管外溶血反應(yīng)一般在輸血后一周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，表現(xiàn)為黃疸、高熱、血紅蛋白尿等。處理方法為立即停止輸血，通知醫(yī)生；給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療；將剩余血、病人血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)；雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟；堿化尿液，靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管；嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，并做好記錄；若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療；必要時(shí)行換血療法。42.大量輸血后反應(yīng)包括循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等。枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)是由于大量輸血使枸櫞酸鈉大量進(jìn)入體內(nèi)，如果病人肝功能不全，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結(jié)合使血鈣降低，病人表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心臟停搏。處理方法為遵醫(yī)囑每輸入庫(kù)存血1000ml，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子，減少低血鈣的發(fā)生。43.冷療的作用包括減輕局部充血或出血、減輕疼痛、控制炎癥擴(kuò)散、降低體溫等。冷療的禁忌證包括血液循環(huán)障礙、慢性炎癥或深部化膿病灶、組織損傷、破裂或有開(kāi)放性傷口處、對(duì)冷過(guò)敏、昏迷、感覺(jué)異常、年老體弱等病人、冷療的禁忌部位（枕后、耳廓、陰囊處，以防凍傷；心前區(qū)，以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯；腹部，以防腹瀉；足底，以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮）。44.熱療的作用包括促進(jìn)炎癥的消散和局限、減輕疼痛、減輕深部組織充血、保暖與舒適等。熱療的禁忌證包括未明確診斷的急性腹痛、面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染、各種臟器出血、軟組織損傷或扭傷的初期（48小時(shí)內(nèi)）、心、肝、腎功能不全者、皮膚濕疹、急性炎癥反應(yīng)，如牙齦炎、中耳炎、結(jié)膜炎等、孕婦、金屬移植物部位、惡性病變部位、麻痹、感覺(jué)異常者慎用。45.鼻飼法適用于不能經(jīng)口進(jìn)食者，如昏迷病人、口腔疾患或口腔手術(shù)后病人、食管狹窄或食管氣管瘺病人、拒絕進(jìn)食的病人等。插入胃管的長(zhǎng)度一般為前額發(fā)際至劍突的距離或由鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離，成人一般插入長(zhǎng)度為4555cm。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法有三種：一是用注射器抽吸，能抽出胃液；二是將聽(tīng)診器放在病人胃部，用注射器快速向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲；三是將胃管末端放入盛水碗中，無(wú)氣泡溢出。46.為病人進(jìn)行鼻飼時(shí)，每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。鼻飼液溫度應(yīng)保持在3840℃。長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，普通胃管應(yīng)每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。47.排尿異常包括多尿（24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml）、少尿（24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml）、無(wú)尿或尿閉（24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)無(wú)尿）、膀胱刺激征（主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，常伴有血尿）、尿潴留、尿失禁等。48.尿潴留病人的護(hù)理措施包括心理護(hù)理，以緩解其焦慮和緊張情緒；提供隱蔽的排尿環(huán)境；調(diào)整體位和姿勢(shì)，如病情允許，可協(xié)助病人坐起或站立排尿；利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲、用溫水沖洗會(huì)陰等；熱敷、按摩下腹部，以放松肌肉，促進(jìn)排尿；經(jīng)上述處理無(wú)效時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑采用導(dǎo)尿術(shù)。49.尿失禁病人的護(hù)理措施包括皮膚護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔干燥，及時(shí)更換尿墊、床單等，必要時(shí)可使用皮膚保護(hù)劑；外部引流，可應(yīng)用接尿裝置，如男性病人可使用尿壺接尿，女性病人可使用女式尿壺或一次性尿墊等；重建正常的排尿功能，如定時(shí)使用便器，開(kāi)始時(shí)白天每隔12小時(shí)送一次便器，以訓(xùn)練有意識(shí)的排尿；進(jìn)行盆底肌鍛煉，指導(dǎo)病人收縮和放松會(huì)陰部肌肉，每次10秒左右，連續(xù)1015次，每日進(jìn)行510次；必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療或手術(shù)治療。50.導(dǎo)尿術(shù)的目的包括為尿潴留病人引出尿液，以減輕痛苦；協(xié)助臨床診斷，如留取無(wú)菌尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，進(jìn)行尿道或膀胱造影等；為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱化療。導(dǎo)尿時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，女性病人導(dǎo)尿時(shí)，初步消毒順序是由外向內(nèi)、自上而下，依次消毒陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口；再次消毒順序是由內(nèi)向外、自上而下，依次消毒尿道口、兩側(cè)小陰唇、尿道口。男性病人導(dǎo)尿時(shí)，提起陰莖與腹壁成60°角，使恥骨前彎消失，利于插管。51.留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理措施包括保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞；防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日用消毒棉球消毒尿道口及外陰12次，集尿袋每周更換12次，導(dǎo)尿管每周更換一次；鼓勵(lì)病人多飲水，以增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿路的目的；訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式，夾閉導(dǎo)尿管，每34小時(shí)開(kāi)放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)；觀察尿液情況，每周作一次尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)尿液有渾濁、沉淀或結(jié)晶等情況，應(yīng)及時(shí)處理。52.灌腸法包括大量不保留灌腸、小量不保留灌腸、清潔灌腸和保留灌腸。大量不保留灌腸的目的包括解除便秘、腸脹氣；清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備；稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒；灌入低溫液體，為高熱病人降溫。常用溶液為0.1%0.2%的肥皂液或生理鹽水，成人每次用量為5001000ml，小兒200500ml。溶液溫度一般為3941℃，降溫時(shí)用2832℃，中暑用4℃的生理鹽水。灌腸時(shí)，病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，肛管插入直腸710cm，小兒插入47cm。液面距肛門(mén)的高度為4060cm，傷寒病人灌腸時(shí)液面距肛門(mén)不得超過(guò)30cm，液體量不得超過(guò)500ml。53.小量不保留灌腸適用于腹部或盆腔手術(shù)后的病人、年老體弱病人、小兒及孕婦等。常用溶液為“1、2、3”溶液（即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開(kāi)水90ml），溫度為38℃。肛管插入直腸710cm，液面距肛門(mén)不超過(guò)30cm。54.清潔灌腸的目的是徹底清除滯留在結(jié)腸內(nèi)的糞便，為直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)作腸道準(zhǔn)備。方法是反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸，首次用肥皂水灌腸，然后用生理鹽水灌腸，直至排出液澄清、無(wú)糞便為止。55.保留灌腸的目的是灌入藥物，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸黏膜吸收，達(dá)到治療目的，常用于鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染等。常用溶液為10%水合氯醛、2%小檗堿、0.5%1%新霉素等，藥量不超過(guò)200ml，溫度為38℃。灌腸前囑病人排便、排尿，以清潔腸道，利于藥物吸收。根據(jù)病情安置不同臥位，如慢性細(xì)菌性痢疾，病變多在乙狀結(jié)腸或直腸，取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾病變多在回盲部，取右側(cè)臥位。臀部抬高10cm，肛管插入直腸1520cm，緩慢注入藥液，藥液注入完畢后，拔出肛管，用衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T(mén)處輕輕按揉，囑病人保留藥液1小時(shí)以上。56.標(biāo)本采集的原則包括遵照醫(yī)囑采集標(biāo)本；做好評(píng)估、解釋和核對(duì)工作；確保標(biāo)本的質(zhì)量，包括采集方法、采集量和采集時(shí)間要正確，及時(shí)送檢；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。57.血標(biāo)本采集分為全血標(biāo)本、血清標(biāo)本和血培養(yǎng)標(biāo)本。全血標(biāo)本用于測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量，如血糖、血氨、尿素氮等，采集后應(yīng)注入盛有抗凝劑的試管中，輕輕搖動(dòng)，使血液與抗凝劑充分混勻，防止血液凝固。血清標(biāo)本用于測(cè)定血清酶、脂類(lèi)、電解質(zhì)、肝功能等，采集后應(yīng)注入干燥試管中，避免震蕩，防止紅細(xì)胞破裂溶血。血培養(yǎng)標(biāo)本用于查找血液中的病原菌，一般血培養(yǎng)取血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，采血量需增至1015ml。58.痰標(biāo)本采集分為常規(guī)痰標(biāo)本、痰培養(yǎng)標(biāo)本和24小時(shí)痰標(biāo)本。常規(guī)痰標(biāo)本用于檢查痰液中的細(xì)菌、蟲(chóng)卵或癌細(xì)胞等，應(yīng)在清晨起床后，未進(jìn)食前，用清水漱口，以清除口腔中雜質(zhì)，然后用力咳出氣管深處的痰液，盛于清潔干燥的容器內(nèi)送檢。痰培養(yǎng)標(biāo)本用于檢查痰液中的致病菌，應(yīng)在清晨起床后，未進(jìn)食前，先用朵貝爾溶液漱口，再用清水漱口，以除去口腔中細(xì)菌，然后深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液，盛于無(wú)菌容器內(nèi)送檢。24小時(shí)痰標(biāo)本用于檢查24小時(shí)痰液的量及性狀，囑病人將24小時(shí)（晨7時(shí)至次晨7時(shí)）的痰液全部留在容器中送檢。59.咽拭子標(biāo)本采集用于取咽部及扁桃體分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。采集時(shí)，囑病人張口發(fā)“啊”音，以暴露咽喉部，用培養(yǎng)管內(nèi)的消毒長(zhǎng)棉簽以敏捷而輕柔的動(dòng)作擦拭兩側(cè)腭弓、咽及扁桃體上的分泌物，然后將棉簽插入試管中，塞緊送檢。60.病情觀察的內(nèi)容包括一般情況觀察（如發(fā)育與體型、飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)與步態(tài)、皮膚與黏膜等）、生命體征觀察（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識(shí)狀態(tài)觀察（嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等）、瞳孔觀察（大小、形狀、對(duì)光反射等）、心理狀態(tài)觀察、特殊檢查或藥物治療的觀察等。61.意識(shí)障礙的程度可分為嗜睡（最輕的意識(shí)障礙，病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡）、意識(shí)模糊（其程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語(yǔ)言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、譫語(yǔ)或精神錯(cuò)亂）、昏睡（病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)烈刺激可被喚醒，但醒后答非所問(wèn)，且很快又再入睡）、昏迷（最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，按其程度可分為淺昏迷和深昏迷。淺昏迷時(shí)意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在；深昏迷時(shí)意識(shí)完全喪失，全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)，深淺反射均消失）。62.瞳孔變化是顱腦疾病、藥物中毒、昏迷等病情變化的重要指征。正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，直徑為25mm，對(duì)光反射靈敏。瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類(lèi)藥物中毒等；兩側(cè)瞳孔大小不等，提示顱內(nèi)病變，如腦疝等。63.心肺復(fù)蘇（CPR）是對(duì)心跳、呼吸驟停病人所采取的急救措施，包括胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸三個(gè)步驟，簡(jiǎn)稱(chēng)CAB